SM 243

243 Anul XV • Nr.
243 • Decembrie 2019
3.90 lei
Apărarea gâtului
în sezonul rece
Secretul
regenerării
unor organe
și țesuturi
Îngerii
tăi păzitori
de sărbători
Traumatismele
cervicale
cu risc vital
Scade timpul
de așteptare pentru
un examen RMN/CT
Caz de intoxicare
6 Corpii străini intra-auriculari la copil • Pag. 20
cu cel mai toxic alcool
Importanța unui consult
oftalmologic la copil 13
Reabilitarea copilului
cu arsură 24
Anestezierea pacienților Chirurgia

cu politraumatisme 26 pediatrică
• Pag. 10
Editorial
Care este timpul de așteptare

al unui pacient cu trimitere
la un examen CT sau RMN? Cuprins
În ultimii 2-3 ani s-au structurat
programe de dotare prin Minis- Disfagia asociată traumatismelor
terul Sănătății și s-au achizițio- cervicale complexe��4
nat 34 de echipamente de RMN
pentru spitale județene. Astăzi Caz de intoxicație cu cel mai toxic alcool:
la nivel de județ există cel puțin Etilenglicol-ul ��6
o unitate de RMN. La acest efort
de dotare se adaugă autoritățile „Am format un Compartiment ORL
locale care au dotat spitalele din practic de la zero”��8
subordine, fie prin fonduri euro-
pene, fie cu fonduri transfrontaliere sau pe proiecte „În chirurgia pediatrică, cea mai simplă
scrise de colegii noștri. Eu cred că acum stăm destul tehnică duce la rezultatul cel mai bun”��10
de bine ca și acoperire, după ce de prin anul 2000 nu
se mai cumpărase niciun aparat de înaltă performan-
Importanța consultației oftalmologice . . . . 13
ță, cu excepția efortului izolat al Ministerului sau al Anesteziștii români au diplomă europeană! 14
autorităților locale. Acest lucru a făcut ca și rata de
așteptare a unei investigații de tip CT sau RMN să Apărarea naturală a gâtului în sezonul rece 16
scadă în ultimii ani. Odată cu dotarea care a avut loc,
multe unități au intrat în contract cu CNAS și aceste Îngerii tăi păzitori de sărbători . . . . . . . . . . . 18
servicii au devenit mult mai accesibile. Aici suntem
puțin limitați de fondurile în ambulator pe care le Cum poziționăm și extragem corpii străini
alocă Casa, într-un mod ușor diferențiat de la județ la intra-auriculari la copil (partea II-a) . . . . . . . 20
județ, în funcție de strategia fiecărei Case Județene.
Dar rata de așteptare în orice caz este mult redusă în Beneficiile deplasării la patul bolnavului
comparație cu unele zone din Europa, unde, din spu- a ecografului portabil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
sele compatrioților stabiliți în afară și care vin acasă
de sărbători, aflăm că acolo accesul la o investigație Aspecte ale reabilitării copilului cu arsură . . 24
imagistică este mult mai dificil și de altfel și mult mai
scump.
„Anestezierea pacienţilor cu politraumatisme
În România, rata de așteptare diferă funcție de mo- - una dintre cele mai mari provocări“ . . . . . . 26
Foto revistă: Shutterstock
dalitatea de plată. Pentru cazul plății directe, progra-

Secretul regenerării unor organe și țesuturi 29
marea se face la câteva zile sau uneori examinarea se
face imediat ce sunt îndeplinite condițiile de pregă- Medicina regenerativă,
tire medicală a pacientului. Dacă investigația se face
minunea medicinii sec. XXI . . . . . . . . . . . . . . 29
prin plată de la Casă, și aici poate fi vorba de exami-
nări periodice, în special la pacienții oncologici, aces-
Coordonator medical: Dr. Aurora Bulbuc,
tea nu sunt investigații în urgență, sunt programabile medic primar Medicină de familie
la un anumit interval, se pot programa și pe o perioa-
Editor: Fin Watch
dă mai lungă pentru că investigația este predictibilă. Calea Rahovei, nr. 266-268, Sector 5, Bucureşti,*
În rest, unitățile UPU sunt dotate toate cu CT și paci- Electromagnetica Business Park, Corp 60, et. 1, cam. 19
Tel: 021.321.61.23
entul cu o urgență este servit în aceeași zi. e-mail: redactie@finwatch.ro
Profesorul universitar dr. Florin Birsășteanu, Tiraj: 15.000 ex.

președintele în exercițiu al SRIM ISSN 2067-0508
ORL
Disfagia asociată
traumatismelor cervicale complexe
Traumatismele cervicale reprezintă o patologie complexă cu risc vital ridicat datorită nu-
meroaselor structuri anatomice concentrate într-o zonă de dimensiuni relativ mici, fiind
una dintre cele mai importante provocări diagnostice şi terapeutice în camerele de gardă.
tălnite leziuni vasculare (sân- ră de nutriţie pe cale fiziologică,
gerări active sau hematoame orală. Nutriţia acestor pacienţi
Daniel Mirea,
medic primar ORL, tardive compresive), leziuni trebuie asigurată până la reluarea
Spitalul Universitar
de Urgenţă Elias
ale căii aeriene superioare deglutiţiei fiziologice, pe sondă
(dispnee, aspiraţii în tractul nasogastrică sau gastrostomă
M
respirator inferior), leziuni (clasică sau endoscopică percu-
ortalitatea ale căii digestive superioare sau tană). Necesarul caloric zilnic
în traumatis- leziuni nervoase. trebuie să fie de 25 – 30 kcal/kgc/
mele cervicale este Tulburările de deglutiţie zi, cu un conţinut proteic de 1,5
de aproximativ 10%. în traumatismele cervicale pot să g/kgc/zi. Se preferă soluţiile de
Principala cauză de deces imedi- apară imediat sau tardiv prin: nutriţie enterală care accelerează
at este injuria vasculară, în timp •• Lezarea directă a tractului di- vindecarea plăgilor şi scad riscul
ce leziunile tractului digestiv su- gestiv (faringe, esofag) de complicaţii infecţioase.
perior (faringe, esofag), deseori •• Hematoame compresive
nerecunoscute iniţial, reprezintă •• Lezarea nervilor cranieni im- Concluzii:
principala cauză de deces tardiv. plicaţi în procesul deglutiţiei
Tulburările de deglutiţie pot fi
Din punct de vedere topo- Deglutiţia este un pro-
frecvent întâlnite în traumati-
grafic, regiunea cervicală este ces fiziologic care se desfă-
smele cervicale complexe. Ele
împărţită în 3 zone (figura 1): şoară în 3 etape:
trebuiesc luate în considerare
•• Zona 1 – La acest nivel găsim •• Etapa orală – voluntară, presu-
ori de câte ori există plăgi pen-
artera carotidă comună, arte- pune formarea bolului alimen-
etrante ale faringelui, dar şi
ra subclavie, artera vertebrală, tar prin procesul de masticaţie
leziuni ale laringelui.
ductul toracic, traheea şi eso- •• Etapa faringiană – involunta-
Leziunile epiglotei pot deter-
fagul. ră, presupune progresia bo-
mina disfuncţia temporară a
•• Zona 2 – La acest nivel găsim lului alimentar din cavitatea
mecanismului de protecţie
arterele carotide (comună, ex- orală către esofag. În această
a căii aeriene inferioare
ternă, internă), vena jugulară etapă, prin mişcarea laringe-
(faringiană) a deglutiţiei.
internă, laringele şi faringele. lui superior către osul hioid şi
Protecţia căii aeriene inferioare
Este zona cea mai expusă trau- anterior se realizează orizon-
se realizează prin nutriţie
matismelor. talizarea epiglotei care închide
enterală pe sondă nasogastrică
•• Zona 3 – La acest nivel găsim ca un capac aditusul laringian,
sau gastrostomă, până la
arterele carotide externă şi in- astfel realizându-se protecţia
reluarea procesului fiziologic al
ternă, vena jugulară internă, căilor aeriene inferioare împo-
deglutiţiei. În absenţa acestor
faringele. triva aspiraţiei.
măsuri pot apărea bronhopneu-
Bilanţul lezional este foar- Tulburările deglutiţiei asoci-
monii de aspiraţie cu potenţial
te important şi trebuie făcut ra- ate traumatismelor cervicale au
evolutiv sever.
pid în camera de gardă. Pot fi în- ca efect imposibilitatea tempora-
4 saptamanamedicala.ro
1 MILION DE ROMÂNI
SUFERĂ DE ASTM
E TIMPUL SĂ TRATĂM DIFERIT ASTMUL
www.viatacuastm.ro
SRAIC
Societatea Română de
O CAMPANIE: Institutul pentru Dezvoltare
Alergologie și
în Sănătate și Educație Imunologie Clinică
CU SPRIJINUL:
RO-4300/05.2019
Terapie intensivă
Caz de intoxicație
Biologic s-a remarcat: acido-
ză metabolică (ph=7,19), hiper-
glicemie (222mg/dL), gaură ani-
cu cel mai toxic alcool: onică crescută (33), restul con-

stantelor fiind în limite normale.
Prezenţa acidozei severe,
Etilenglicol-ul anamnezei pozitive și a unei
găuri anionice crescute a susți-
nut diagnosticul de intoxicație
Etilenglicolul se numără printre cei mai toxici alcooli, a cărui acută cu etilenglicol.
ingestie poate fi involuntară, ca substituent al alcoolului S-au administrat fluide in-
travenos și bicarbonat de sodiu
etilic, sau voluntară, în scop suicidal.
pentru combaterea acidozei. Ad-
ministrarea antidotului (blocant
Caz clinic metabolic) s-a putut face doar pe
Dr. Mihalea Mirela,
medic rezident an II Prezint cazul unui pa- cale orală prin sonda nazogastri-
Medicină de urgență
UPU-SMURD Brașov
cient în vârstă de 84 ani că cu alcool etilic alimentar de 40
care se prezintă în servi- %, întrucât în acel moment nu
ciul UPU Brașov pentru era disponibil niciun antidot cu
ingestia unei cantități de 200 administrare intravenoasă.
mL de etilenglicol simultan După 6 ore în UPU, paci-
cu alcool etilic în cantitate entul a prezentat normalizarea
Dr. Ciubotaru Corina, neprecizată în urmă cu 8 acidozei metabolice de la un
Medic primar Medicină de
urgență UPU-SMURD Brașov ore, informațiile fiind ob- ph 7,19 la 7,33, cu menținerea
ținute de la aparținători. celorlalte constante biologice
Pacientul a prezentat în parametrii normali, fapt ce a
T
inițial semne clinice ale in- determinat internarea acestuia
oxicitatea etilenglicolului toxicației cu etanol-confuzie, pe o secție medicală pentru su-
este dată de metaboliții afazie, tulburări de echilibru. praveghere.
acestuia, acidul glicolic Examenul clinic a relevat: bra- În secția de interne, pacien-
ce va determina acidoza dicardie sinusală (57 bpm), hi- tul a avut o evoluție bună, fără
metabolică și acidul oxalic care pertensiune arterială (210/110 complicații neurologice, car-
prin legare de calciu se va trans- mmHg), saturație a O2 în li- diace și renale, fiind externat
forma în oxalat de calciu care se mite normale (98%), afebril. după 5 zile. Prognosticul este
va depune în organele țintă. În UPU a prezentat două văr- favorabil în condițiile în care
Etilenglicolul prezintă o ab- sături alimentare în cantitate va fi monitorizată funcția rena-
sorbție rapidă la nivel gastro-in- mare de lapte și mămăligă. lă pe termen de 10 zile.
testinal, atingând valoarea ma-
ximă la 1-4 ore de la ingestie.
Doza minimă letală la om este Concluzii etilenglicolului de către alcool-
Evoluția favorabilă a pacientu- dehidrogenază. Un alt factor a
de 1-1,5 ml/kg (cca 100 ml).
Netratată, intoxicația cu eti- lui deși a ingerat dublul dozei fost prezența conținutului ali-
lenglicol este fatală, cu apariția letale de etilenglicol poate mentar de mămăligă și lapte
inițial a depresiei sistemului fi explicată prin consumul ce a încetinit pasajul gastric
nervos central (SNC), a acidozei simultan de etanol, care a a etilenglicolului prelungind
metabolice și ulterior a insufi- inhibat oxidarea hepatică, absorbția și întârziind atin-
cienței renale, etape care se pot prevenind metabolizarea gerea concentrației maxime.
suprapune ca durată sau ordine.
Bio Active MC,
produs japonez de excepţie!
Nu există bucurie și satisfacție mai mare
ca atunci când primești vești bune
de la persoanele care iau Bio Active MC.
Doamnă din județul ani, a descoperit un no-
Brașov, 40 ani, 2 naș- dul de 3 cm la sân și a
teri, a descoperit acum început un tratament
4 luni un chist de 2 cm intens cu Bio Active MC
pe ovarul drept. Medicul (3 pliculețe/zi) și ceai Notă: Bio Active MC este un
a recomandat doar ur- antitumoral „Farmacia supliment alimentar şi nu înlo-
cuieşte tratamentul recomandat
mărirea lui la fiecare 3-4 naturii“, din cultură eco- de medic sau un regim alimen-
luni. Doamna a decis să logică. După 4 luni, la tar variat. Rezultatele diferă în
administreze câte 3 pli- investigații s-a constatat funcţie de organismul fiecărei
persoane, dar este întru totul
culețe/zi de Bio Active că nodulul are 1.8 cm. În natural şi ajută la buna funcţio-
MC, iar la următoarea in- acest moment, doamna nare a organismului. De aseme-
vestigație, chistul nu s-a continuă administrarea nea, prin bogatul conţinut de
mai observat. de Bio Active MC și ne Beta-D-Glucan, luptă cu celulele
canceroase. Vă recomandăm să îl
Tot din județul Brasov, va informa asupra stării achiziţionaţi din punctele autori-
doamnă în vârstă de 37 de sănătate. zate de pe site-ul nostru, pentru
a beneficia de sfat autorizat de
administrare.
Recomandăm achiziționarea din punctele de
distribuție menționate pe site-ul nostru (farmacii Daniela Cismaru Inescu
sau magazine naturiste) și verificarea compatibilității SC Euro Japan Trading,
produsului cu tratamentul dat de medicul curant. Tel/Fax: 0368/ 452 849
Veste bună pentru pacienții din Iași, Bacău și Neamț: Mobil: 0723.93.30.17
din luna iunie Bio Active MC se gasește și în farmaciile Sfântul E-mail: office@ejtrading.eu •
Spiridon din Iași, Bacău și Piatra Neamț! Web: www.ejtrading.eu
De ce Bio Active MC? oferă garanţia calităţii japo-

neze, prin mărcile primite
de la asociaţii de Medicină
îmbunătăţiri ale stării de
sănătate în 10-12 ZILE!
•• Deoarece sănătatea este
•• Deoarece sănătatea este cunoscută pentru acţiunea Alternativă şi Complemen- mai bună decat toate şi
mai bună decât toate şi anti-tumorală puternică. tară din Japonia. meriţi să ai parte de ea!
meriţi să ai parte de ea! •• Deoarece ciuperca este •• Deoarece îl achiziţionezi •• Conţine 120 de elemente
••Deoarece conţine 100% cultivată în mediu natural, din farmacie sau plafar, cu necesare organismului (mi-
extract din ciuperca Agari- nu în seră, fără îngrăşă- indicaţii de administrare nerale, aminoacizi, oligo-
cus Blazei Murill, denumită minte chimice. personalizate. elemente) şi este uşor de
„Ciuperca lui Dumnezeu”, ••Deoarece Bio Active MC îţi ••Deoarece vezi minime înghiţit şi uşor de asimilat!
ORL
„Am format un Compartiment

ORL practic de la zero”
(continuare din ediția precedentă)
Interviu cu Dr. Daniela Vrînceanu, Medic primar O.R.L., Doctor în Știinte Medicale, Medic
coordonator Compartiment O.R.L., Spitalul Universitar de Urgență București, Atestat în
Managementul serviciilor de sănătate, vrinceanudana@yahoo.com (partea II-a)
Ne place să spunem că lu- ve”. După ablația tumorii, din cunoști cu oamenii cu care lu-
crăm în Spitalul Universitar țesutul din jur trimitem ana- crezi. Poate că este mult spus,
într- un etaj „de cap”, pentru tomopatologului și verificăm dar apare un „un geniu colec-
că aici își desfășoară activi- marginile și dacă rezultatul tiv”, când mai multe minți an-
tatea 4 departamente care se este pozitiv atunci lărgim zona trenate care lucrează împreună
ocupă de extremitatea cefa- excizată. Rezultatul definitiv duc la un rezultat terapeutic
lică: Neurochirurgie, ORL, histopatologic este obligatoriu, mai bun. Când schimbi echipa
Chirurgie oro-maxilo-facială pentru că în funcție de acesta gesturile nu ajung să se rodeze
și Oftalmologie. Fiecare de- pacientul urmează tratamentul și pierdem timp pentru expli-
partament vine cu un tip de adjuvant de radioterapie și chi- cații. Cel mai bun ajutor este
competență, iar rezultatul mioterapie. cel care nu te întreabă nimic și
este benefic pentru pacient. face singur ce trebuie, pen-
tru că știe ce urmează, este
Avem o foarte bună cola- intuitiv. În aceste interven-
borare cu serviciul de Ana- ții pentru PTCF lucrăm de
tomie Patologică. Trimitem obicei 3 chirurgi ORL la care
piese în timpul intervenției, se adaugă chirurgii din alte
se numește examen histopa- specialități. La planningul
tologic extemporaneu, prin terapeutic, dacă am operat o
care, de multe ori putem tumoră malignă, următoarea
modifica puțin indicația te- etapă este discutarea cazu-
rapeutică. De exemplu, dacă lui într-un „tumor board”, o
intrăm la o tumoră de glan- comisie oncologică în care
dă parotidă și descoperim discutăm cu un radioterape-
că tumora nu este benignă, ut sau/și un chimioterapeut,
așa cum părea după exame- pentru că pacientul va avea
nul clinic și imagistic ci este nevoie de tratament adju-
una malignă, atunci trebuie vant. Aproape toate tipurile
să lărgim limitele de rezec- de tumori cervicp-faciale pe
ție. Sau, dacă este o tumoră care le operăm aici au nevoie
malignă foarte mare putem de tratament oncologic adju-
controla dacă ceea ce a rămas Eu lucrez în acest spital de vant pentru că numai în stadii
este țesut sănătos, ca să avem 17 ani și îmi place să cred că foarte incipiente este suficientă
ceea ce numim noi în chirurgia am format niște echipe pen- doar ablația chirurgicală a tu-
oncologică „margini negati- tru că e foarte important să te morii.
ORL
Dacă vorbim de tumori cer- sau chirurgie pe căi naturale te. De exemplu pe gură putem
vico-faciale vorbim și de tumori ca să nu rămână semne exte- opera niște amigdale, chiar și o
ale glandelor salivare. Am avut rioare ale intervenției. Pentru tumoră mică de amigdală dar
în urmă cu 2-3 luni o confe- foarte multe din afecțiunile ri- dacă este o tumoră mai mare
rință organizată în Amfiteatrul no-sinusale, de pildă, se poate ajungem să tăiem mandibula,
Clinic al Spitalului Universitar, aborda o tehnică endoscopică. deja lucrurile trec într-o altă
care s-a referit la patologia glan- Există tije endoscopice care sferă. Operăm endoscopic pa-
delor salivare din perspectiva intră pe fosele nazale și nu ră- tologie rino-sinusală însă pato-
interdisciplinară pentru că este mân urme exterioare. În PTCF, logia tumorală cervico-facială
un capitol pe care nu îl abor- mai ales la tumorile de mari se operează cu abord extern,
dează foarte multă lume și care dimensiuni este practic impo- nu există alt abord. Încercăm
ridică multe dificultăți terapeu- sibil să abordăm endoscopic, să minimizăm aceste incizii, să
tice. Operăm tumori de glandă pentru că trebuie protejate va- le camuflăm, pentru a rezulta
tiroidă, care de asemenea este o sele, carotidele, venele jugulare cicatrici cât mai puțin inesteti-
chirurgie de graniță, pe care o interne. Sigur, am citit despre ce. De fapt, într-o chirurgie de
abordează și chirurgii endocri- operație de glandă tiroidă prin tumoră malignă timpul ablativ
nologi și chirurgii generaliști și orificiile naturale - aceste lu- are scopul extirpării tumorii
chirurgii toracici. Apoi abor- cruri sunt de prezentat la Dis- în condiții de siguranță pen-
dăm tumori de faringe și larin- covery, dar sunt puțin fezabile tru pacient iar apoi urmează
ge, tumori nazosinusale și aici în realitate. Chirurgia pe căi timpul reconstructiv pentru ca
este o discuție legată de abor- naturale poate fi făcută pentru rezultatul să fie și unul estetic,
dul extern, abordul endosco- o patologie de mică severita- dar și funcțional.
pic sau combinarea celor două
tehnici. Abordăm de asemenea
o patologie complexă, de gra-
Chirurgia ORL-CCF este o chirurgie de finețe
niță cu neurochirurgia, care se pentru că lucrăm în această zonă în care avem
face în foarte puține spitale, în foarte multe simțuri, pentru că după simțul vederii,
care echipa este completată de
chirurgul oro-maxilo-facial și
care este cel mai important, cam toate celelalte
de neurochirurg - tumorile de simțuri sunt ale specialității noastre și noi trebuie
fosă infratemporală, o regiune să le conservăm. Trebuie să conservăm funcția
mai ascunsă la baza craniului,
în spatele oaselor feței, care ri-
respiratorie, pe care în timpul operației o suplinim
dică niște dificultăți foarte mari printr-o traheostomă și montarea unei canule
de abord și îmi place să cred traheale. Sau se poate deteriora la operație calea
că deja am căpătat experiență
pentru că aceste cazuri ne-au
digestivă și atunci pacientul va purta o sondă
fost trimise în stadiu aproape naso-gastrică prin care se alimentează. Uneori
inoperabil și totuși am avut re- nu este suficient și trebuie să apelăm la un
zultate foarte bune.
chirurg abdominal să facă o gastrostomă, adică
Poate fi chirurgia ORL-CCF un tub de alimentație în stomac. Dezideratul
o chirurgie exclusiv minim
invazivă sau până unde se
este să facem o chirurgie funcțională, dar uneori
poate merge? suntem limitați de patologie. Succesul terapeutic
Există tipuri diferite de se măsoară în ani de viață și în calitatea vieții de
patologii. Ideal este să facem după operație.
o chirurgie minim invazivă
9
Chirurgie pediatrică
„În chirurgia pediatrică, cea mai simplă

tehnică duce la rezultatul cel mai bun”
Sunt pacienți pe care crului și a modului de produ-

Prof. Dr. Dan i-am operat la câteva zile cere. În profesia noastră ghi-
Mircea Enescu, de la naștere, pe alții la durile sunt destul de delicate.
Președinte Asociația
Chirurgilor Plasticieni un an. Intervențiile se fac Noi suntem plasticieni, adică
din România - A.C.P.R
progresiv asfel încât, până sculptăm în corpul omenesc, și
la 18 ani să iasă perfect. Pa- atunci, sigur că trebuie să avem
cientul-copil trebuie urmărit. o conexiune cu materialul cu
Prin ce este Sunt o mulțime de etape ale care lucrăm. Un chirurg de
vieții prin care trece: grădiniță, chirurgie plastică pentru co-
diferit lucrul cu școală, unde este greu pentru pii are altă tehnică decât unul
copiii față de cei cu mici disfuncții sau dife- pentru adulți. Elasticitatea este
tratarea adulților? rite cicatrici. alta la copil. De aceea trebuie
Noi, medicii, trebuie să fim să te adaptezi, să construiești,
Da, la copii tratamentul alături de ei și să putem ataca să folosești acele calități pen-
este mult mai dificil, deoarece problema respectivă înainte de tru a avea un rezultat mai bun.
trebuie să ai viziune în așa fel a se produce. Este un lung șir Despre asta este vorba - adap-
încât intervenția să reziste pro- cu o nouă filozofie. Trebuie să tarea tuturor lucrurilor pe care
bei timpului. ne implicăm și în profilaxia lule cunoaștem și pe care le-am
dobândit în scopul realizării băm evoluția hemagiomului și legi și posibilitățile noastre de

unui rezultat din ce în ce mai chiar reușim. Pe la două luni, a acționa în cadrul bolnavului
bun. Desigur, nu putem face două luni și jumătate începem ars. Acum, noi trebuie să știm
minuni. Cele mai importante să folosim și laserul, urmărind ce avem dreptul să tratăm, cât
puncte în relația medic-paci- foarte atent hemangiomul, avem dreptul să tratăm și ce bol-
ent sunt conexiunea și expli- pentru a ne da seama dacă am navi tratăm, care pot, de exem-
cația intervenției pacientului și reușit să oprim evoluția lui. plu, să plece în străinătate etc.
aparținătorului: copil-părinți, Am avut cazuri în care am tra- Vă spun, ca medic ce o via-
adult. Pacienții trebuie să în- tat hemagioame imediat după ță întreagă a tratat arsuri, că
țeleagă exact cât se poate face, naștere. Pacientul a revenit la această expresie “de a fi tratat
trebuie să avem certitudinea două săptămâni - o lună de în străinătate pentru arsură”,
că a înțeles, să ne asigurăm că zile, și am reușit să le rezolvăm aproape că nu poate fi înțelea-
viziunea noastră pentru re- până la un an. să. De ce trebuie să trimitem
construcție este clară, și poa- Până la vârsta de 5 luni, cir- pacienții la alte spitale când
te, dacă avem și documentația ca 60% din hemangioame sunt știu că în această țară există
necesară, să îi arătăm ce se în partea superioară, și cam posibilități? Faptul că noi am
poate face, prin comparație și până la 5 luni evoluează. Unele tratat și am salvat pacienți cu
referire la ce se poate realiza în încep să scadă, de aceea trebu- suprafețe uriașe de arsuri, de
alte țări. Siguranța gestului și ie să fim foarte atenți. Nu pu- 80%, 90% în condițiile acestea,
eficiența metodei pe care o fo- tem ști care dintre ele scad sau fără fluxuri laminare și fără băi
losim pentru a avea un rezultat care pot crește. De aceea se lu- terapeutice, este o performanță
maxim este calea care trebuie crează într-o echipă multidis- asupra căreia nu ne îndoim.
urmată. ciplinară. Chirurgul plastician Doresc să vă anunț că peste
trebuie să coordoneze această tot în lume, lucrurile se desfă-
Hemangioame echipă care poate acționa în șoară din ce în ce mai bazal și
infantile clipa în care apar sângerări iar din ce în ce mai simplu. Noi în-
la sfârșitul operației, poate re- cercăm să le complicăm iar ei
Hemagioamele sunt tu- zolva eventualele cicatrici pe încearcă să le simplifice. O să
mori benigne, vasculare, care care le lasă hemangiomul. Poa- redau exemplul colegului nos-
pot apărea imediat în mater- te rezolva d.p.d.v. estetic astfel tru care a participat la congres,
nitate sau în zilele următoare încât pacientul să nu rămână Dr. Ciprian Isacu, ce tratează
și care se dezvoltă în principiu cu urme, deoarece țesutul ace- pacienți în Franța, într-un oră-
destul de repede. la nu este piele adevarată iar șel destul de mic, și are o secție
Pacientul-copil trebuie ți- dacă s-a vindecat, ceea ce ră- cu 10 paturi, câteva asistente și
nut sub observație și tratat de mâne are cu totul altă textură un doctor pe zi. Noi de exem-
o echipă multidisciplinară. care trebuie eliminată. plu, avem 10 doctori și 50 de
Trebuie văzut cât de mult se asistente tot la 10 paturi și pu-
extinde hemangiomul, dia- Cele mai noi tem să tratăm corespunzător.
gnosticată profunzimea lui, ce realizări în Dr. Ciprian Isacu ne-a relatat
conexiuni vasculare are. Apoi, că tratează pacienții cu ones-
la un moment dat, de exemplu domeniul cercetării titate, fără fluxuri laminare și
după o lună de zile, trebuie să în arsuri fără băi terapeutice. Diferența
intervenim. Nu dorim ca he- este aceea că ei au la dispoziție
mangioamele să se dezvolte Cercetările în arsuri - un pielea de care au nevoie pentru
astfel încât urmele pe care le subiect foarte delicat. În clipa tratamentul arsurilor exten-
lasă, de estetică, funcționale aceasta ne confruntăm cu o si- sive. După tragedia Colectiv,
etc să fie grave. Începem o te- tuație gravă, deoarece, așa cum a declarat "Jos pălăria pentru
rapie cu care încercăm să inhi- știți, există o disfuncție între ceea ce am văzut, pacienții nu
11
ar fi fost tratați mai bine nici în Dacă se întâmplă un accident, Mondială. Am fost mirat să
Franța, nici în Belgia“. toată lumea arată, vin salvări, văd că, aceste spitale pe care
Consider că aceasta este so- pleacă și se spune „s-au dus la le știam sărace, erau dotate cu
luția, simplitate și eficiență. Nu spital” după care se termină. aparatură, cu paturi impecabi-
trebuie să așteptăm să le unde puteau fi inter-
ajungem noi la un ni- nați pacienții.
vel care chiar nu există Este vorba de onoa-
în clipa asta nicăieri în rea profesiei, de faptul
lume. Toți încearcă să că aceste persoane care
își trateze pacienții în se numesc „medici” și
condiții destul de de- aceste locuri care se nu-
cente, iar noi vrem să mesc „spitale”, așa cum
ajungem la nivelul unor sunt ele, sunt ale noas-
standarde care depă- tre, în care ne desfășu-
șesc maximul actual. răm viața profesională
La congres, într-un de mulți ani și în care
interval de trei ore, am obținem performanțe
avut discuții la o masă pe care le invidiază mul-
rotundă cu medici din te centre medicale de
toată țara. Toți suntem mare calitate din lume.
îngrijorați că, conform Doresc să vă infor-
legislației, nu știm dacă mez că Spitalul Grigore
avem dreptul să tratăm, Alexandrescu a obținut
ce avem dreptul să tra- distincția de „Flag of
tăm, dacă pacientul Europe”. Am întrebat
moare, dacă suntem de unde până unde, un
acuzați, unde este bac- biet spital vechi de 130
teria ucigașă, când apa- de ani, să obțină o ase-
re ea și ce se întâmplă. menea distincție. Mi-
Consider că discu- au comunicat că, ca ur-
ția este despre concept, mare a chestionarelor
de faptul că la noi nu s-a înțeles Când au ajuns la cuvân- întocmite de anumite echipe,
că de arsură se moare peste tot, tul acesta miraculos „spital”, avem un ritm de dezvoltare ex-
în orice țară, și că, fără baie sau se presupune că acei medici traordinar pe care alții nu îl au,
cu baie terapeutică, fără flux unde au ajuns, au făcut tot ce că au apărut specialități noi, că
sau cu flux laminar, tratamen- au putut să îi salveze. La paci- progresul nostru a fost rapid și
tul este important și îl poți face enții aduși de la Colectiv, s-a eficient.
în condiții decente. identificat de 4 ori doza letală În general, țările nu mai
Într-o sală de operație do- de acid cianhidric, intoxicație investesc în construcția de
tată elementar, sunt convins cu monoxid de carbon. La in- spitale noi, eu cred că nici în
că ne putem desfășura liniștiți cendiu au fost temperaturi de America, după tragedia World
activitatea, așa cum am făcut 1500 grade… caz nemaiîntâl- Trade Center nu s-a mai con-
o viață întreagă. Tragedia “Co- nit în România, și am luptat sa struit nici un spital, și nici în
lectiv”, acea gravă nenorocire salvăm vieți. Europa nu am văzut. Ele sunt
națională, a fost un moment în La trei zile după gestiona- menținute pentru a funcționa
care orice națiune se confruntă rea acestei tragedii, am vizitat în condiții decente, pentru a
cu imposibilitățile sale, oriun- câteva spitale împreună cu putea asigura actul medical în-
de te-ai duce în această lume. echipa ce venise de la Banca tr-un mod corespunzător.
Oftalmologie
Importanța consultației oftalmologice

Sistemul vizual are un rol esențial în desfășurarea activităților zilnice. În acest sens
consultații oftalmologice și anumite investigații specifice trebuie efectuate în anumite mo-
mente pentru a asigura menținerea unei calități a vieții corespunzătoare.
plet, deoarece sunt anumite oftalmologic ce presupune: veri-
Dr. Cristina Timaru afecțiuni care pot surveni ficarea acuității vizuale, examen
Medic specialist mai târziu în viață; dacă biomicroscopic al polului anteri-
oftalmolog
Clinica de oftalmologie sunt descoperite la timp, or, examen fund de ochi cu dila-
Ama Optimex evoluția lor poate fi oprită tare. Singurul tratament eficient
prin tratament. este operația, în cadrul căreia se
Presbiopia este un fe- înlocuiește cristalinul opacifiat
La copii nomen fiziologic ce presupune cu unul artificial cu care pacien-
Prima examinare oculară o scădere progresivă a puterii tul va vedea bine.
de rutină este efectuată de către de acomodare a cristalinului; Degenerescența macula-
medicul neonatolog sau de către drept consecință scade vederea ră legată de vârstă cauzează
pediatru, încă din prima zi de la aproape. Presbiopia afectează pierderea sau încețoșarea vederii
viață a copilului. În cazul în care toate persoanele începând cu centrale, afectând macula, partea
constată o problemă, vor reco- 40 de ani și poate fi corectată cu centrală a retinei. Pentru diagnos-
manda un consult oftalmologic ochelari, lentile de contact, ope- tic sunt necesare: examen fund
de specialitate. Dacă nu există ni- rație laser (PRESBYOND) sau de ochi cu evaluarea maculei și
ciun motiv de îngrijorare, atunci operație cu implant de cristalin modificărilor existente la acest
prima examinare oftalmologică artificial multifocal. nivel, test Amsler, ce presupune
poate fi făcută începând cu vâr- Glaucomul apare după 40 descrierea liniilor testului, privit
sta de 6 luni, cu un aparat special de ani și afectează fibrele nervu- cu fiecare ochi în parte. Nu există
numit PlusOptix. De asemenea, lui optic, iar în lipsa tratamentu- un tratament curativ, dar există
în jurul vârstei de 3-4 ani, atunci lui duce la pierderea progresivă a anumite opțiuni terapeutice care
când copilul colaborează, este vederii. Având o evoluție lentă, pot încetini progresia bolii.
indicată o altă consultație oftal- cu menținerea unei acuități vizu- Astfel, consultul oftalmologic
mologică, urmată de una pe la ale bune până în stadii avansate, este important pentru a menține
6 ani și ulterior, din doi în doi pacienții ajung târziu la medic în o vedere bună. În cazuri precum
ani. Controlul oftalmologic la lipsa unui screening adecvat. Prin ochi roșu, senzație de nisip în
copii permite depistarea preco- diferite investigații, efectuate în ochi, dureri oculare, scăderea
ce a anumitor afecțiuni (vicii de jurul vârstei de 40 de ani, putem bruscă a vederii, este recoman-
refracție, strabism, ambliopie) și depista precoce glaucomul și pu- dat consult oftalmologic de ur-
tratarea lor din timp, astfel încât tem instaura tratamentul la timp, gență, deoarece sunt situații în
să se evite instalarea unui handi- astfel încât să încercăm să oprim care fiecare moment contează.
cap vizual cu repercusiuni la vâr- evoluția acestuia și să menținem De asemenea, anumite afecțiuni
sta școlară sau chiar și mai târziu. vederea la un nivel bun. generale ale organismului (de
Cataracta este principala ca- exemplu diabetul, hipertensiu-
La adulți uză de pierdere a vederii la adul- nea arterială) necesită și urmări-
La maturitate, chiar și per- ții de peste 55 de ani. Opacifierea re oftalmologică periodică.
soanele care văd sau au văzut cristalinului determină apariția www.amaoptimex.ro
bine toată viața au nevoie de un unei vederi neclare. Diagnosticul www.scapadeochelari.ro
screening oftalmologic com- se pune în cadrul unui examen www.cataracta.ro
13
Anestezie și terapie intensivă
Anesteziștii
români
au diplomă
europeană!
„Suntem singura specialitate
medicală din România care a introdus
examenul de diplomă europeană”
Interviu realizat cu Prof. Dr. Șerban Bubenek, (partea 1-a) Preşedinte Societatea
Română de Anestezie și Terapie Intensivă – SRATI, Președinte Congres SRATI 2019
În ce fază de implementare rului Sănătății și Ministerului de asemenea terminale în care
se află proiectele începute Comunicațiilor și Societății COSU va putea vedea care sunt
de ceva timp cu Banca Informaționale, suntem pe ulti- sălile de operație libere într-un
Mondială? ma sută de metri în elaborarea anume moment precum și pa-
Proiectul cu Banca Mondia- proiectului tehnic care privește turile libere în secțiile de terapie
lă, cel puțin pentru moment, s-a informatizarea la nivelul a 18 intensivă ale acestor 18 spitale.
încheiat. Noi considerăm că a secții de ATI din cele mai im- Doresc să menționez că aceste
fost un proiect de succes pentru portante spitale de urgență din spitale sunt cele care primesc
că cele mai mari secții din pes- România. Va fi o repartiție regi- cele mai multe și grave cazuri de
te 50 de spitale din România au onală, pe centre - București, Iași, urgență din tot teritoriul Româ-
primit aparatură nouă și au fost Cluj, Timișoara, Târgu-Mureș, niei. Vom facilita prin interme-
instruiți pentru a întreține și a astfel încat acestea să beneficie- diul acestui proiect nu numai
lucra cu această aparatură. Spri- ze de un soft de management al dezvoltarea secțiilor ATI dar și
jinim în același timp extinderea pacientului și să poată trece de alocarea în timp real de săli de
acestui proiect pentru USTACC la foaia de observație pe hârtie operație și paturi de terapie in-
iar specialiștii noștri au pus la la cea electronică și la comuni- tensivă în marile secții ale aces-
dispoziția colegilor din cardio- carea electronică între celelalte tor spitale de urgență. Sperăm
logie toate materialele lucrate de secții din spitale. Acest proiect ca până la sfârșitul anului apli-
noi în relație cu Banca Mondială. vine în sprijinul Ministerului cația să fie depusă și, cu spriji-
În ceea ce privește celelal- Sănătății și mai ales a Centrului nul celor două ministere, poate
te proiecte desfășurate de către Operativ de Situații de Urgen- că anul viitor va putea începe
SRATI, cu sprijinul Ministe- ță (COSU) la care vor exista implementarea acestui proiect.
Institutul de boli probleme de finanțare, este de- stat și trimiterea unor fonduri, în
cardiovasculare (IUBCV) parte de a fi mulțumitoare pen- contradicție cu toate prevederile
„Prof. C.C. Iliescu” a devenit tru ceea ce putem face astăzi ca legale, către spitalele private.
un centru de excelență și și număr de pacienți.
În privința montării de val- Cât de importantă este
de training pentru valve
ve transcateter, pentru care In- implementarea unei formări
transcateter pentru Europa
stitutul CC Iliescu și-a câștigat specifice pentru asistenții
de Sud-Est. Un minus
statutul de Centru de excelență, medicali care activează în
semnalat anul trecut a
situația este îngrijorătoare pen- secțiile ATI?
fost acela al fondurilor
insuficiente de finanțare tru accesibilitatea pacienților Activitatea noastră este de
alocate de Casa de echipă, în care rolul asistentului
Asigurări de Sănătate. Care ATI este crucial. Am salutat do-
este situația anul acesta? rința Ministerului Sănătății de a
acorda o atenție sporită formării
Trebuie să vă spun că este un acestor asistenți medicali cu pre-
motiv de mândrie pentru noi gătire net superioară și mult mai
faptul că Institutul de Urgență complicată decât pregătirea nece-
pentru Boli Cardiovasculare sară unui asistent de pe o secție
„C.C. Iliescu” a reușit anul tre- obișnuită și sperăm ca, într-un
cut o performanță importantă, viitor apropiat, împreună cu Or-
și anume de a monta peste 100 dinul Asistenților Medicali și cu
de valve transcateter într-un MS, să se demareze într-adevăr
an, respectiv 120 per total, și un program național de formare
că suntem într-adevăr un Cen- a asistenților medicali din sec-
tru de Excelență și de Training. la asemenea tehnici deoarece, țiile ATI. Până atunci, suntem
Prof. Dr. Vlad Iliescu este singu- după cum bine este cunoscut, în obligați atât noi căt și alte spitale
rul medic chirurg din România spitalele private, în clipa de față, din România ca, după angajarea
atestat ca și specialist și trainer intervențiile se fac aducându-se unui asistent care nu a mai lucrat
în același timp pentru a putea medici străini și la un pret dublu niciodată într-o astfel de sectie, să
monta aceste valve împreună față de cel care este decontat în debutăm cu o perioadă de pregă-
cu colegii noștri din laboratorul sistemul public de sănătate. Nu tire teoretică ce poate dura între
de cateterism cardiac și colegii este reglată ce contribuție are pa- o lună și 3 luni, după care asis-
medici anesteziști. Este o ex- cientul pentru asemenea tehnici tentul este plasat pentru câteva
periență unică românească, în inovative. În plus, continuă o luni în trena unui asistent ATI cu
care, în mai puțin de 4 ani, am politică ce este greu de înțeles la experiență. Abia după un proces
devenit un centru de referință nivelul Casei de Asigurări de Să- de formare local, care totuși poa-
care poate împărtași experiență nătate, care și anul acesta, împo- te fi destul de inconstant și inegal
nu numai centrelor din Româ- triva tuturor prevederilor legale, la nivel de diferite spitale, după 6
nia dar și centrelor din Euro- distribuie fonduri pentru spita- luni eventual, un asistent poate să
pa. De curând, Prof. Dr. Vlad lele private deși se știe foarte clar își preia sarcinile de a îngriji sin-
Iliescu a ținut o conferință la o că nu au nici expertiză și percep gur un pacient grav. Este nevoie
mare manifestare internaționa- plăți suplimentare de la pacient. de o formare profesională, așa
lă unde a fost recunoscut rolul Am mai semnalat această ano- cum se face și în alte țări iar noi
și locul IUBCV “C.C. Iliescu” malie care se petrece în sistemul vom sprijini orice fel de deme-
în dezvoltarea acestor tehnici public de sănătate dar până în rs cu expertiza pe care o putem
și implementarea lor în diverse prezent nu i s-a găsit o altă re- pune la dispoziție.
țări din Europa de SE. Sigur că zolvare decât diminuarea fon-
ne confruntăm în continuare cu durilor care ajung la spitalele de Continuare în numărul viitor
15
Gemoterapie
Apărarea naturală a gâtului

în sezonul rece
Cele mai frecvente tipuri de infecţii la nivelul gâtului, specifice sezonului rece, sunt: inflamaţia
amigdalelor, frecvent bacteriană (streptococ) dar și virală; faringita - infecţie mai ales virală; larin-
gita - inflamaţia mucoasei laringiene, ce apare frecvent la schimbările climatice și eforturi vocale.
Gâtul, la fel și gura, re- gâtului, laringelui și corzilor

Dr. Monica Spînu, prezintă o poartă de intrare vocale, hidratându-le și asigu-
medic specialist a microbilor în organism; rând protejarea lor și o funcți-
medicină de familie
www.plantextrakt.ro
de aceea la acest nivel exis- onalitate crescută, cu eficiență
tă mecanisme de apărare și în calmarea acceselor de tuse
puternice: sistemul limfatic, iritativă.
S
amigdalele, saliva prin compo- Fiorda – comprimatele cu
imptomele întâlnite ziție ei; mucoasa contribuie de aromă de coacăze negre sau
în aceste infecţii sunt asemenea la protejarea organis- lămâie mai conțin extract de
variate: durere în gât, mului: dacă este integră, fără le- Nalbă de grădină și extract
disconfort sau durere la ziuni, hidratată corespunzător, din fructe de Măceș, care com-
înghiţire, gât uscat, iritat, răgu- rolul ei este asigurat. pletează și prelungesc efectul
şeală, usturime sau mâncărimi- Principalul constituent, emolient și de hidratare a mu-
le în gât; alte simptome posibi- aflat în toate cele 3 forme de coaselor și au în plus acțiune
le: nas înfundat, tuse, strănut, prezentare este Lichenul de imunostimulatoare locală, vi-
dureri de cap, dureri muscula- piatră islandez (100mg/com- taminizanță și antioxidantă.
re, ale globilor ocular, febră, in- primat), care acționează prin Fiorda Junior – conține
flamarea ganglionilor limfatici formarea unui film protector pe lângă Lichenul de piatră is-
de la nivelul gâtului etc pe mucoasele cavității orale, landez, extract din inflorescen-
țe de Tei și lactoferină. Teiul
calmează gâtul iritat, susține
Ca recomandare, pe lângă preparate cu efect antiinflamator funcționarea optimă a corzi-
și/sau antiinfecțios, este importantă refacerea stratului lor vocale și întărește imunita-
de mucus, hidratarea lui și creșterea imunității locale. tea. O prezență deosebită este
Un produs produs fitoterapic pe care vi-l recomand este lactoferina, proteină din lapte
Fiorda – comprimate gumate pentru supt (în trei forme care se regăsește și în salivă, la-
de prezentare: cu aromă de coacăze negre, lămâie și Fiorda crimi și laptele matern, cu ac-
Junior cu aromă de zmeură), care realizează protecția țiune imunostimulatoare. Este
un element esențial al siste-
mucoaselor în caz de iritație la nivelul gâtului – durere,
mului imunitar, deficiențele de
usturime, uscăciune, prurit; răgușeală, tuse seacă, iritativă. lactoferină putând duce la tul-
Cele 3 forme de prezentare conțin fiecare câte două plante, în burări imune. Suplimentarea
principal cu acțiune emolientă și de hidratare a mucoaselor resurselor lactoferinei susține
și una cu acțiune de susținere a imunității. producția sa naturală în orga-
nism. Prezența lactoferinei în
produsul destinat copiilor este
mai importantă decât la adulți, În concluzie, administrarea pastilelor gumate Fiorda, poate
deoarece copiii nu au sistemul constitui o opțiune în caz de: răceli, alergii, afecțiuni care
imunitar la fel de bine dezvol- determină respirație pe gură și uscăciunea mucoaselor
tat ca adulții.
(adenoidite, obstrucție nazală etc); dacă sunteți fumător
Modul de administrare
este același pentru toate cele 3
sau vă suprasolicitați vocea, cu apariția răgușelii; în caz
forme de prezentare: 1 - 6 com- de expunere la aer condiționat, în mașină sau în casă;
primate pe zi, pentru adulți și dacă consumați medicamente ce provoacă uscăciunea
copii peste 4 ani. Comprimatul mucoasei gurii sau gâtului.
se menține în gură până la di- În funcție de evoluția și manifestările primelor simptome
zolvare. Se recomandă să nu se care apar, vă recomand asocierea de Fiorda cu alte extracte
bea sau să nu se mănânce cel fitoterapice sau gemoterapice. În caz de debut de răceală
puțin 30 de minute după dizol- cu iritație la nivelul gâtului - cu Imunorezistan forte,
varea comprimatului. Imunorezistan Junior sau Polygemma 5 - cavitate bucală
Fiorda conține ingrediente
și gât, în caz de răgușeală - cu Suc de Ridiche neagră
active 100% naturale, are gust
plăcut, efect rapid, nu aderă de
cu miere de albine (o formulă tradițională pentru tuse și
mucoasa cavității bucale și se răgușeală, adusă într-o formă standardizată în produsul
poate administra de la 4 ani. Plantextrakt), iar în caz de tuse iritativă, cu Polygemma 3 -
Este un produs sigur inclusiv tuse sau Vitatussin Junior. De asemenea, Fiorda poate însoți
pentru femei însărcinate, care și terapia medicamentoasă recomandată de către medic.
alăptează și persoane cu diabet.
17
Medicină alternativă
Îngerii tăi păzitori de sărbători

Sărbătorile de iarnă se apropie cu pași repezi. Reuniunile de familie sau întâlnirile cu pri-
etenii presupun un adevarat ritual în care mâncarea ocupă locul central. Fără moderație,
simpla degustare se poate transforma în exces.
le sunt recomandate, deoarece În preajma sărbătorilor, cele

Farm. Ing. Liviu acestea sunt bogate în vitami- mai întâlnite tulburări sunt de na-
Florian Horoba ne, minerale, fibre și substan- tură digestivă. Astfel, este indicat
Manager
Departament Cercetare țe active în funcție de modul să avem în casă medicamente care
Star International Med
în care au fost preparate (fă- calmează arsurile gastrice, reflu-
cute în casă, în saramură, fără xul gastro-esofagian, un protector
E
conservanți). hepatic, un calmant biliar, ceaiuri
xcesele alimentare, pentru Murăturile păstrează o mare pentru vezica biliară, ceaiuri care
cei în vârstă sau cu anumite parte din proprietățile fructelor sau combat constipația și reglează tran-
afecțiuni, pot agrava une- legumelor crude, având, în plus, o zitul intestinal, pastile care tratează
le boli cronice. Indigestia, cantitate considerabilă de vitamine, stările de greață.
flatulența și extensia abdomenu- pre și probiotice și subs¬tanțe re- Preparatele de sărbători sunt
lui sunt trei simptome imediate, variate și sățioase, de aceea un
aparent minore dacă ne gândim la adjuvant pentru digestie, pe bază
creșterea semnificativă a riscului de plante, este mai mult decât bi-
producerii unei crize biliare, sau nevenit.
mai grav, a unui atac de cord. Dacă totuși plăcerile culinare
Carnea grasă de porc are un câstigă lupta cu voința, îți poți aju-
conținut caloric ridicat, însă carnea ta organismul cu produse pe bază
slabă este o sursă bună de proteine, de plante 100 % naturale marca
fier, zinc, vitamina D, vitamina B1 AYURMED, așa cum sunt cele
(cea mai mare concentrație dintre create special pentru a avea o viață
toate tipurile de carne), are o canti- normală, de către echipa de speci-
tate de grăsimi bune, nesaturate, și zultate din procesul de fermentare, aliști de la STAR INTERNATIO-
un conținut crescut de acid linoleic, pentru o digestie normală. NAL MED.
implicat în combaterea cancerului Sarea și zahărul prezente în Vă recomand pentru
și a afecțiunilor cardiovasculare. dulciuri, reprezintă factori mari de problemele digestive:
Excesul de carne de porc este nociv risc, dacă sunt consumate în ex- GASCURE™ Sirop - complex
pentru persoanele bolnave de gută, ces, pentru persoanele cu diverse din plante medicinale care susțin
cu afecțiuni renale, cu un metabo- afecțiuni (diabet zaharat, obezitate, funcționarea normală a sistemului
lism încet, afecțiuni hepatice și hipertensiune arterială, colesterol gastrointestinal. Oferă protecție
digestive, iar carnea consumată în mare, disfuncții hepatobiliare și eficientă mucoasei gastrointesti-
absența unor surse bune de calciu pancreatice, afecțiuni gastro-in- nale. Împiedică agravarea simpto-
poate avea efecte negative asupra testinale, etc). Se recomandă dul- matologiei specifice leziunilor gas-
mineralizării corecte a țesuturilor ciurile sau produsele de patiserie trice. Complexul de fitonutrienți
dure din organism. făcute în casă, îndulcite cu fructe, optimizează procesele digestive
Întrucât carnea este un aliment compoturi, sucuri naturale - reguli prin menţinerea acidităţii gastrice
constipant, aportul adecvat de fibre valabile nu doar pentru adulți, ci și normale şi a secreţiei enzimelor di-
vegetale este obligatoriu. Murături- pentru cei mici. gestive. Protejează flora intestinală
benefică. Este recomandat pentru: venite din alimentația dezechili- prin creșterea fluxului biliar și
reducerea hiperacidității gastrice, brată, consumul de alcool, folosirea menținerea activității enzimelor
protecția mucoasei gastrice și du- medicamentelor hepatotoxice sau hepatice.
odenale, echilibrarea fiziologică a a drogurilor. Fitonutrienții contri- •• Phyllanthus urinaria (Bhumya-
secreției enzimelor digestive, ab- buie la protejarea celulelor hepatice malaki) favorizează producția și
sorbția optimă a nutrienților din împotriva stresului oxidativ, cauză eliminarea bilei, prevenind for-
alimente, restabilirea frecvenței și a proceselor degenerative și a îm- marea calculilor biliari, menține
consistenței scaunelor, echilibrarea bătrânirii premature. Susțin ficatul integritatea hepatocitelor și pro-
florei intestinale. în desfășurarea optimă a proceselor tejează membrana celulară prin
GASCURE Tab™ - susține metabolice și în eliminarea deșe- inhibarea procesului de pero-
funcționarea normală a sistemului urilor și a toxinelor din organism. xidare lipidică, nivelul normal
gastrointestinal, asigurând o diges- Asigură absorbția eficientă a nutri- al enzimelor hepatice implicate
tie și un tranzit intestinal normale. enților din tubul digestiv. Comple- în metabolismul intermediar
Complexul de fitonutrienți din xul activ de plante susține procesul și detoxifierea hepatică. Inhibă
GASCURE Tab™ asigură o digestie de secreție biliară hepatică și eva- replicarea virusului hepatitei B
normală prin stimularea eliberării cuarea normală a bilei din vezica (inhibă DNA polimeraza).
sucului gastric şi a secreției enzime- biliară, contribuind astfel la digestia •• Piper longum (Piper indonezi-
lor digestive. Digestia gastrică este grăsimilor, la metabolizarea lor co- an) favorizează tranzitul intes-
susținută de aportul de papaină, rectă și la menținerea echilibrului tinal și contribuie la absorbția
enzimă implicată în digestia protei- balanței lipidice din sânge. substanțelor nutritive la nivelul
nelor la nivelul stomacului. Ajută la tubului digestiv.
restabilirea frecvenței și consistenței Mandur bhasma (Oxid de fier)
scaunelor, la eliminarea din intesti- asigură formarea unor hematii să-
ne a toxinelor și a gazelor provenite nătoase și contribuie la formarea
dintr-o digestie deficitară. Susține rezervei de fier la nivelul splinei.
astfel procesul natural de deto- Iarna, necesarul de nutrienți
xifiere. Prin susținerea funcțiilor crește, întrucât sistemul de ter-
gastrice, intestinale, hepatobiliare și moreglare a organismului face
a tranzitului intestinal, GASCURE un efort în plus pentru a menține
Tab™ ajută la eliminarea neplăceri- temperatura optimă a corpului,
lor cauzate de alimentele greu di- de 370C. Însă dacă nu stai în frig
gerabile, o dietă dezechilibrată sau LIVECOM™ Tablete – datori- mai mult de două ore zilnic, orga-
excesele alimentare. tă compozitiei sale unice, susține nismul nu va arde lipidele aduse
Să nu uităm totuși de ficat care sănătatea ficatului și a întregului suplimentar și, prin urmare, nici
va fi greu încercat de sărbători, de organism. cantitatea de hrană nu trebuie să
aceea vă mai recomand: Din complexitatea compozi- crească.
LIVECOM™ Sirop - complex ției vă supun atenției câteva dintre
de substanțe bioactive din plante acestea:
medicinale ayurvedice care susțin •• Picrorhiza kurroa (Kutki) susține
procesele metabolice hepatice și sănătatea și funcționarea norma-
funcționarea optimă a vezicii bilia- lă a sistemului hepatic, menține
re. Stimulează refacerea celulei he- nivelul normal al enzimelor he-
patice lezate și apariția de noi celule, patice și bilirubină serică, susține
STAR INTERNATIONAL MED
prin favorizarea sintezei de protei- metabolismul grăsimilor, oferă www.ayurmed.ro
ne la nivelul ribozomilor. Protejea- protecție împotriva virusurilor www.star-ayurveda.ro
ză integritatea membranei celulare hepatitice. natural@star-ayurveda.ro
hepatice și împiedică pătrunderea •• Andrographis paniculata (Kal- 0722 750 111
în celule a substanțelor toxice pro- megh) susține funcția digestivă 021 313 94 81
19
ORL
Cum găsim și extragem corpii străini

intra-auriculari la copil (partea II-a)
Corpii străini auriculari reprezintă o afecţiune frecvent ales la cei care provin din me-
diul urban.
întâlnită în patologia copilului şi sunt extrem de variaţi.
Cauza pătrunderii
(animali sau vegetali) şi diferiţilor corpi străini
anorganici (minerali)
Dr. Mioriţa Toader,
în ureche
Medic primar ORL,
Doctor în ştiinţe medicale Corpii Aceasta este introducerea vo-
străini exogeni luntară a acestora în ureche, uni
sau bilateral, de către copil sau de
Sunt mai frecvenţi la gru- către un tovarăş de joacă. Este cu
Clasificare: pa de vârstă 2-5 ani, atunci totul excepţională pătrunderea
1. corpi străini endogeni când spiritul de curiozitate al lor în ureche accidental.
2. corpi străini exogeni micului pacient este deosebit Tabloul clinic este variabil,
de dezvoltat. Corpii străini funcţie de natura corpului străin
Corpii străini exogeni auriculari exogeni pot avea o şi mai ales în funcţie de împreju-
sunt clasificaţi infinitate de structuri şi de for- rarea în care copilul este exami-
me. Cei inerţi care constituie nat de către medicul specialist,
•• după natură în: animaţi (vii) majoritatea sunt de o infinită înainte sau după tentative de
şi neanimaţi (inerţi) varietate. Corpii străini ani- extracţie făcute de aparţinători
•• după structură în: organici maţi sunt mai rari la copii, mai sau de către alte cadre medicale.
ORL
Simptomul dominant al
prezenţei unui corp străin
auricular, înaintea oricărei in-
Tratamentul corpilor străini
tervenţii este hipoacuzia, brusc auriculari exogeni
apărută, odată cu introducerea
Acesta constă în extracţia acestora prin spălătură sau
corpului străin şi care variază
prin aspiraţie. Uneori este nevoie de instilarea de soluţii
ca intensitate cu volumul aces-
tuia. Funcţie de forma corpului uleioase călduţe în ureche în cazul corpilor străini vii
străin, dacă acesta este ascuţit sau instilaţii cu alcool pentru deshidratare, în cazul
sau cu anfractuozităţi, se pot corpilor străini hidrofili, care se umflă şi rămân blocaţi
leza pereţii conductului şi poate în conduct, precum bobul de fasole, porumb, pentru ca
să apară durerea sau senzaţia de apoi să putem face spălături. Dacă manevrele obişnuite
usturime sau de arsură. Corpii nu au permis extragerea corpului străin sau dacă acesta
străini animaţi, vii, prin mişcări- a fost împins dincolo de istm, se recurge la extracţia sub
le lor pot da senzaţii extrem de anestezie generală sub control microscopic, cu un cârlig
neplăcute ce merg de la prurit
ce se va introduce deasupra şi înapoia sa. Un corp străin
până la durere, hipoacuzie, acu-
foarte mare trebuie mai întâi fragmentat şi apoi extrase
fene, uneori vertij. În situaţia în
care corpul străin este fixat în fragmentele mici. Corpii străini pătrunşi în casa timpanului
treimea profundă a conductului şi inclavaţi, cel mai frecvent în şanţul hipotimpanic, se
auditiv extern, înapoia istmu- vor extrage sub anestezie generală pe cale chirurgicală,
lui, după o tentativă de extrac- pe cale retroauriculară de obicei. Postoperator în aceste
ţie, copilul prezintă o stare de cazuri este necesar un tratament deosebit de minuţios
agitaţie extremă, cu hipoacuzie pentru vindecarea supuraţiei dar şi pentru a preveni
accentuată, zgomote, dureri şi eventualele complicaţii.
chiar ameţeli. Inclavarea corpu-
lui străin după o tentativă
foarte traumatizantă de congestiei şi se acoperă de cerumen şi de-
extracţie, în casa timpanu- edemului te- vine nucleul unui dop de ce-
lui, cu perforarea timpanu- gumentelor. La un rumen. Corpii străini animaţi
lui, în afară de simptomele examen foarte atent, sub au un prognostic mai rezervat,
anterior prezentate mai apar anestezie generală, sub deoarece ei pot da complicaţii.
şi simptomele unei otite medii control microscopic, după
supurate acute cu febră, oto- diferite manevre care Diagnosticul unui
ree, durere pulsatilă. sunt de mare ajutor, se corp străin auricular
Examenul otoscopic poate evidenţia corpul
pune în evidenţă un con- străin. Este facil dacă nu a fost fă-
duct cu tegumentele intacte cută anterior nici o tentativă de
sau uşor iritate, în situaţia în Evoluţia extracţie, sau poate fi dificil în
care corpul străin este rugos corpilor străini cazul apariţiei unei otite externe
sau animat, şi poate desco- sau medii supraadăugate. Datele
peri şi corpul străin, de obi-
exogeni inerţi de anamneză şi un examen foar-
cei fixat în treimea externă a Evoluţia este de te atent pot pune diagnosticul
conductului. După tentativa obicei benignă chiar corect şi ajuta la evidenţierea cor-
de extracţie, descoperirea şi în cazul în care nu pului străin. Profilactic, trebuie
unui corp străin la examenul au fost descoperiţi la o atentă supraveghere a copiilor
otoscopic este dificilă dato- timp. În această situaţie precum şi o educaţie sanitară atât
rită cheagurilor de sânge, corpul străin se fixează, copiilor dar mai ales părinţilor.
21
Medicină de urgenţă
Beneficiile deplasării la patul

bolnavului a ecografului portabil
Medicina de urgenţă este un domeniu interdisciplinar al practicii medicale în care „timpul
şi ora de aur” reprezintă elemente cheie în supravieţuirea pacientului. Evidențele clinice și
dovezile științifice ale investigațiilor de tip „bed side” și „point of care” reprezintă instrumente
care integrate în examinarea clinică rapidă de tip evaluare primară aduc un plus de decizie și
reducerea timpului până la managementul diagnostico-terapeutic adecvat. Sonostetoscopul
(ecograful) portabil, oferă oportunitatea diagnosticului rapid în câteva minute, a supraveg-
herii procedeelor invazive (acces venos, drenaj toracic, pericardiocenteză, cricotiroidotomie,
intubaţie orotraheală, etc) şi a monitorizării evoluţiei pacientului critic/noncritic la diferite
nivele (neurologic, cardiac, pulmonar, vascular, abdominal, sepsă, etc.), fără riscul supunerii
acestuia la expunerea la radiaţii sau alte injurii suplimentare. Integrarea în examenul clinic a
examinării rapide cu aparatul portabil de ecografie, denumit și sonostetoscop, permite identi-
ficarea aspectelor morfologice/fiziologice, dar și morfopatologice/fiziopatologice, răspunzând
frecvent la întrebările clinicianului sau descoperind boli cu un tablou clinic paucisimptomatic.
practica de zi cu zi a medi- merare și presiune psiho-
Conf. Dr. Adela Golea, cului de urgență este piatra logică asupra medicilor de
Universitatea de Medicină
și Farmacie Cluj,
de temelie a optimizării urgență de către pacienți și
Spitalul Clinic Județean activității, deorece întârzi- aparținători.
de Urgență Cluj Napoca
erea acestei determină: În ceea ce privește incidența
a. Creșterea timpului până crescută a urgențelor noncriti-
E
la indicația terapeutică ce la nivelul Unității de Primiri
xperiența de 18 ani în și uneori imposibilitatea Urgențe a Spitalului Clinic Ju-
examinarea ecografică a aplicării unor terapii da- dețean de Urgență Cluj Napoca
pacienților prezentați în torită ieșirii din fereastra utilitatea ecografiei integrate
urgență a evidențiat ro- optimă terapeutică; în examenul clinic s-a dovedit
lul acesteia în triajul pacienților b. Blocarea fluxului paci- în cazul urgențelor digestive
care necesită intervenție chi- enților la nivelul Unității (31,57%), a celor bilio-pancre-
rurgicală imediată, dar și în a de Primiri Urgență prin atice (36,10%) și renoureterale
preciza decizia de terapie medi- reducerea capacității de (15,20%), la un număr de 2324
cală, monitorizare medico-chi- preluare a urgențelor din de examinări efectuate într-o
rurgicală, terapie conservativă triaj, datorită creșterii tim- perioadă de 4 ani.
în condiții de co-morbidități pului de staționare și prin La pacienții cu tablou clinic
sau excluderea unor patologii lipsa deciziei de trimitere a de urgență bilio-pancreatică
cu risc și trimiterea pacienților pacienților spre o secție de s-a evidenţiat prezenţa litiazei
la domiciliu cu plan de mana- internare sau domiciliu; la 85.96%, iar 6.32% dintre pa-
gement diagnostico-terapeu- c. Creșterea riscului de erori cienţi nu au prezentat modifi-
tic prin ambulator. Decizia în medicale prin supraaglo- cări ultrasonografice. S-au evi-
denţiat complicaţii ale litiazei biliare la 56.22%
dintre subiecţi. Cea mai frecventă complicaţie a
litiazei biliare evidenţiată ultrasonografic a fost
colecistita acută (34.66%).
Abordarea pacientului în urgenţă prezintă
particularităţi legate de tabloul clinic la prezen-
tare, decelarea stării critice şi posibilităţile de
investigare biologică şi imagistică. Toate acestea
trebuie ierarhizate de medicul care asigură ser-
viciul de urgenţa pentru a răspunde, utilizând
teste screening şi diagnostice performante la
următoarele deziderate:
1. stabilirea rapidă a diagnosticului pacientului
simptomatic;
2. iniţierea terapiei optime;
3. evaluarea prognosticului;
4. monitorizarea în dinamică a evoluţiei;
5. infirmarea unei patologii care necesită asis-
tenţă de urgenţă şi orientarea spre domiciliu
sau serviciile de examinare ambulatorii.
Testele utilizate în urgenţă au indicaţie clini-
că şi trebuie să îndeplinească criteriul de sigu-
ranţă pentru pacient.
În concluzie utilizarea „sonostetoscopului”
permite ca și instrument de examinare clinică in-
tegrată, cu posibilitate de reexaminare repetată și
evaluare comparativă pe imagini în dinamică, lu-
area unor decizii rapide și indicarea intervenții-
lor chirurgicale imediate respectând „ora de aur”.
Introducerea în examinarea clinică a ecografiei
tip „point of care”, care să răspundă întrebărilor
clinice va permite optimizarea triajului pacienți-
lor ce necesită terapie imediată și orientarea aces-
tora spre secțiile ce pot asigura terapie adecvată.
Ecografia rămâne însă o metodă op-

erator dependentă și necesită train-
ing pentru a reprezenta instrumentul
util medicului în practica zilnică, dar
aplicațiile acesteia în toate domeniile
medicale tind să o insere ca un „so-
nostetoscop” al medicului, utilizabil
în evaluare și monitorizarea manage-
mentului diagnostico-terapeutic rapid
și noniradiant.
Reabilitare medicală
Aspecte ale reabilitării

copilului cu arsură
Medicina fizică și de reabilitare are un rol important în abordarea copilului cu arsură.
Obiectivele reabilitării sunt următoarele: asistarea în îngrijirea rănilor, menținerea sau
creșterea amplitudinii de mișcare pasivă și activă, menținerea sau creșterea forței și a
rezistenței musculare, promovarea creșterii și dezvoltării corespunzătoare a copilului, limi-
tarea deformărilor, a cicatricilor hipertrofice și a contracturilor.
apariția contracturilor. Exerci- de activități pot fi: aruncarea/
Elena Amăricăi, țiile de stretching pot fi rea- prinderea unei mingi (în cazul
Dep. Balneo. Recuperare
Medicală și Reumato,
lizate de către fizioterapeut arsurilor umărului/membrului
UMF „Victor Babeș” sau de către pacient. Stret- superior), pedalatul (în cazul
Secția de Chir. și Orto.
Pediatrică, Sp. Clinic de ching-ul trebuie efectuat arsurilor membrului inferior),
Urgență. „Louis Țurcanu” progresiv, cu prudență, dar mișcările din baseball (pentru
într-un mod susținut. a promova rotația trunchiului).
Posturarea Mobilizările active au rolul Activitățile din viața zilnică
și ortezarea de a controla edemele și de a trebuie adăugate pentru a recâș-
iniția mișcarea precoce. Exer- tiga amplitudinea de mișcare.
Posturarea și ortezarea în cițiile active trebuie efectuate Pășitul în/dintr-un tub necesită o
timpul fazei acute contribuie la în timpul schimbării banda- anumită amplitudine articulară
controlul edemelor, furnizea- jelor, atunci când acestea nu la nivelul șoldului și genunchiu-
ză suport pentru extremitățile restricționează mișcarea, iar lui; ajungerea la un anumit dulap
edemațiate, limitează contrac- fizioterapeutul poate observa necesită o bună amplitudine de
tura și pierderea mobilității limitări ale mișcărilor articu- mișcare la nivelul umărului.
articulațiilor afectate. Referitor lare datorate edemelor. Acti- Copiii cu deficit muscular
la utilizarea ortezelor, trebu- vități de tip jocuri pot ajuta datorat decondiționării vor ne-
ie avute în vedere integritatea copilul să participe la efectu- cesita asistare în efectuarea miș-
pielii, edemele existente, dar și area mișcărilor active. Astfel cărilor active. Exercițiile, fie ele
dimensiunea corespunzătoare
a acestor dispozitive.
Beneficiile exercițiului fizic
Amplitudinea de Studiile au demostrat beneficiile exercițiului fizic la copilul
mișcare articulară cu arsură, observându-se creșterea funcționalității fizice,
creșterea masei și a forței musulare, precum și creșterea
Mișcările pasive sunt adre-
sate copiilor ce nu pot realiza capacității cardiovasculare. Execițiul fizic care încorporează
în mod activ aceste mișcări. mișcări repetitive ale extremităților și care determină
Mobilizările pasive au rolul de a creșterea temperaturii trunchiului, creșcând astfel fluxul
menține elasticitatea structurilor sanguin, poate influența elasticitatea cicatricii și determină
articulare, a mușchilor și a ten- creșterea amplitudinii de mișcare articulară.
doanelor, precum și de a limita
Ştiri
Masajul Alianța cu Știința

Masajul la nivelul cicatricilor poate ajuta la îmbunătățirea
supleței acestora. Tehnicile de masaj sunt efectuate de Evenimentul „Zilele
Synevo“ a reunit sute de
către un fizioterapeut specializat și vor fi învățate de către
medici clinicieni care pre-
pacient sau familia acestuia. Masajul, asociat cu exercițiile
zintă noutăți și studii de
specifice, trebuie continuate timp de 12-24 luni, timp
caz multidisciplinare care
necesar pentru maturarea cicatricilor.
susțin valoarea de dia-
gnostic a testelor de labo-
active sau activ-asistate, stimu- Cicatrizarea anormală poa- rator. Ediția cu numărul 22
lează feedback-ul senzorial, ac- te cauza contracturi și limitarea a evenimentului desfășurată
tivarea circulației, menținerea/ funcționalității. Contracturile sub tema Alianța cu Știin-
creșterea funcției musculare, cicatriciale pot duce la restricții
ța a avut loc în București,
prezervarea funcțiilor motorii ale creșterii, având ca și rezultat
fine și grosiere. distorsiuni ale structurilor ana-
între 14 și 15 noiembrie, și
Arsurile la nivelul mâinilor tomice, inegalități de membre a acoperit cinci specialități
necesită intervenții teraputice sau chiar desfigurare. medicale.
specifice. Folosirea precoce a Unul dintre principalii pre- Vorbitorii, lideri de
mâinii afectate în performarea dictori ai rezultatelor funcționale opinie în domeniul sănă-
ADL-urilor va crește indepen- este importanța mediului fami- tății, au susținut la Zilele
dența copilului și reluarea acti- lial. Calitatea globală a vieții și Synevo prezentări în care
vităților de tip jocuri. adaptarea psihologică au fost cel au subliniat importanța
Copiii cu leziuni asociate mai bine prezise de coeziunea testelor de laborator în
de căi respiratorii au o tole- crescută în cadrul familiei, o mai prevenție și diagnosticare.
ranță la efort scăzută datorită mare expresivitate, și mai puține De asemenea, a fost salutată
scăderii capacității respirato- conflicte intrafamiliale. O a doua
introducerea continuă de
rii. Acești pacienți au inițial un variabilă importantă pentru a
teste noi avansate în porto-
model obstructiv de afectare prezice calitatea vieții este vârsta
respiratorie ce durează până la la momentul injuriei. Copiii mai foliul Synevo, în special pe
2 ani de la injuria inițială. Ul- mici au o calitate a vieții superi- segmentul testelor geneti-
terior, vor dezvolta un model oară, descurcându-se mai bine ce, acestea permițând pre-
restrictiv ce poate dura până la cu cicatricile lor și integrând di- venția și tratarea unui nu-
8 ani postinjurie. formitatea cu schema corporală măr mai mare de afecțiuni.
în procesul creșterii și dezvoltă- Specialitățile medicale
Consecințe rii. În schimb copiii mai mari au acoperite de eveniment
Copiii ce au suferit arsuri, și dificultăți datorită necesității de au fost: medicina repro-
în special cei cu leziuni extinse, a-și schimba imaginea corporală. ductivă și medicina fetală,
vor prezenta afectări de ordin Copiii cu arsuri prezintă o endocrinologia, neurologia
cosmetic și funcțional, cu pro- calitate a vieții afectată. Se înre- și pediatria. Prima zi a eve-
babilitate de a nu fi complet co- gistrează modificări la nivelul
nimentului a fost dedicată
rectate. Implicațiile psihosociale următoarelor nivele: simptome
includ acceptarea de către fami- fizice și senzoriale, impactul
exclusiv temelor legate de
lie, prieteni sau colegi. Copilul intervențiilor asupra cicatrici- infertilitate, sarcină și me-
cu arsură necesită spitalizare în- lor, impactul asupra afectărilor nopauză, în timp ce ziua a
delungată, proceduri dureroase, secundare cicatricilor, factori doua a fost grupată pe două
reabilitare; afectările funcționă- personali, modificări pe par- mari specialități: neurologia
rii pot fi pe termen lung. cursul evoluției bolii. și pediatria.
25
„Anestezierea pacienţilor cu politraumatisme

- una dintre cele mai mari provocări“
Interviu realizat cu Prof. Dr. Ioana Grințescu, Șef Secție Anestezie
și Terapie Intensivă a Spitalului Clinic de Urgență București
Conduc Secția de Anestezie

și Terapie Intensivă a Spitalului
Clinic de Urgență București
din anul 2003. Este o unitate
de terapie intensivă polivalen-
tă, cu 35 de paturi, ce se ocupă
de bolnavi critici cu patologie
medicală, chirurgicală, neuro-
chirurgicală, politraumatizați
și pacienți septici. Activitatea
fiind extrem de complexă este
asigurată de un colectiv for-
mat din medici de anestezie
și terapie intensivă, psiholog,
fiziokinetoterapeuți, asistenți
medicali, personal medical au-
xiliar și registrator medical. De
asemenea, trebuie subliniat fap-
tul că medicii clinicii noastre
asigură întreaga activitate ane-
stezică a spitalului, în blocurile
operatorii de chirurgie genera-
lă, ortopedie, chirurgie plasti-
că, neurochirurgie, chirurgie
toracică, chirurgie ORL și BMF, tre aceștia venind prin transfer cu recomandările internaționale.
chirurgie cardio-vasculară și din spitale regionale, ceea ce Astfel, fiecare pacient poate be-
departament de urgențe chirur- presupune pregătirea în perma- neficia de monitorizare invazivă
gicale. Suntem implicați și în nență pentru urgențe de o ma- complexă, metode de ventilație
îngrijirea pacienților din com- ximă gravitate. Secția este dotată mecanică, terapie de substituție
partimentele de terapie intensi- cu aparatură modernă de ultimă renală continuă la pat etc.
vă cardio-vasculară, unitatea de generație, obținută prin progra-
îngrijire a pacienților cu arsuri me comune ale Ministerului Îngrijirea unui pacient
grave și saloanele de îngrijire Sănătății și ale Băncii Mondiale, cu traumă multiplă
post-operatorie a pacienților cu dar și din resurse proprii. Aceas-
comorbidități multiple. tă tehnologie medicală de vârf, O parte importantă a acti-
Clinica noastră îngrijește pa- ne permite aplicarea de proce- vității noastre clinice este în-
cienți extrem de gravi, mulți din- duri medicale avansate, conform dreaptată către pacientul poli-
traumatizat, secția noastră fiind sunt extrem de riguroase, sunt lităților farmacologice optime
un centru de excelență pentru standardizate, fiecare mem- necesare, în vederea menținerii
îngrijirea acestor bolnavi (Uni- bru al echipei noastre le cu- funcției acestor organe în limi-
tate de Urgență de Primă Linie). noaște în amănunt, astfel încât te normale pentru prelevare și
Preocuparea noastră constantă procesul de diagnosticare nu pentru transplant.
a fost crearea unor protocoa- permite loc de greșeală. De În clinica noastră s-a efec-
le de diagnostic și tratament a asemenea, există definiții clare tuat prima prelevare multior-
acestei patologii și actualizarea ale parametrilor ideali pe care gan din țara noastră și am făcut
continuă a acestora. le folosim pentru acești paci- parte din echipa care a asigurat
Managementul definitiv enți, referitoare la menținerea partea de anestezie și terapia
al acestor pacienți (actul ane- perfuziei organelor ce urmează intensivă pentru primele tran-
stezico-chirurgical) începe în să fie transplantate și a moda- splante de cord din România.
sala de operaţie şi este conti-
nuat apoi în terapia intensivă.
Anestezia la pacienţii cu po- Importanța nutriției
litraumatism reprezintă una în îngrijirea pacienților critici
dintre cele mai mari provocări,
pentru că medicul anestezist Nutriţia clinică reprezintă central sau pe un cateter
trebuie să îngrijească un paci- un aspect vital al periferic) a substanțelor
ent despre care nu deține in- managementului pacienților nutriţionale. Formulele
formații, care de cele mai multe critici. Aceasta presupune enterale conţin atât
ori este instabil hemodinamic administrarea substratelor macronutrienţi (proteine,
și respirator şi care ar putea nutritive în scop medical, lipide, carbohidraţi,
prezenta comorbidităţi eviden-
sub forma unui suport apă şi electroliţi), cât şi
te, care cresc riscul anestezic.
Monitorizarea hemodinami- nutriţional specializat, micronutrienţi (vitamine
că, corectarea dezechilibrelor la pacienţii spitalizaţi, şi oligoelemente), în timp
fluido-coagulante și suportul prescris şi monitorizat de ce soluţiile parenterale
nutrițional reprezintă elemente către o echipă medicală nu conţin micronutrienţi,
esenţiale. Lucrând într-un spi- specializată (echipa de aceştia trebuind adăugaţi
tal de urgență, managementul suport nutriţional) sau de ulterior, în funcție de
acestor cazuri complexe este către un medic cu educaţie necesarul nutrițional
realizat de echipe multidiscipli-
specială în nutriţia clinică. al pacienților. La ora
nare, fiecare având un rol bine
stabilit în algoritmul terapeutic Suportul nutriţional se actuală dispunem de
al pacientului. poate administra pe cale tehnologii avansate și în
enterală sau parenterală. acest domeniu, pompe
Programul național de Nutriţia enterală de alimentație, diverse
transplant de organe include alimentarea tipuri de sonde, precum
și țesuturi pe sonda intragastrică și preparate adaptate
sau intrajejunală, cât specificului metabolic și
Pot să va spun că am făcut
și suplimentele orale necesarului nutrițional ale
parte din echipa care a intro-
dus algoritmele de identificare, nutritive, iar nutriţia unor patologii distincte
diagnostic, menținere și ane- parenterală presupune (diabet, boli hepatice,
stezie destinate potențialului administrarea intravenoasă pancreatite, boli renale,
donor de organe aflat în moar- (pe un cateter venos patologii intestinale etc).
te cerebrală. Aceste protocoale
27
Nu ezitați să fiți sănătoși,

sănătatea este mai presus de orice!
C
um a reușit un pacient tiuni pentru care a primit trata- informațional, remediu floral
să scape de durerile ment periodic timp de 3 ani. în bach pentru restabilirea echili-
epigastrice, disconfort clinica Sciencemed, pacientul brului emoțional și ulei de câ-
abdominal, emotivitate a efectuat o consultatie com- nepă ozonat cu CBD 1000 mg,
cu ajutorul medicinei Inte- pleta de medicina integrata, în un remediu cu acțiune directă
grate Sciencemed și a uleiului de scopul stabilirii dezechilibrelor asupra durerilor epigastrice, hi-
cânepă ozonat cu CBD 1000mg! energetice care au contribuit la pertensiunii arteriale, pe emoti-
aparitia și recidiva simptomelor vitate, nervozitate și pe tulbură-
Cazul unui pacient și a dezechilibrelor metabolice rile de somn.
Sciencemed celulare. Scanarea cu aparatul
de biorezonanță a identificat Rezultatele
Un pacient de 49 ani se dezechilibre energetice la nive- tratamentului holistic
prezintă la Clinica Sciencemed lul chakrelor, a meridianelor de
București pentru următoarele acupunctură, a energiei vitale,
arată îmbunătățirea
simptome: a aparatelor digestiv, endocrin, semnificativă a sănătății
•• Durere epigastrică, resimțită osteo-articular și a sistemului După două luni de trata-
ca o arsură însoțită de dure- nervos central. ment și 10 ședințe de echilibrare
re, apărută la 30 minute după Electrosomatografia inter- energetică, pacientul este mult
ingestia de alimente; stițială a identificat dezechilibre mai calm, starea de anxietate a
•• Durerea în etajul abdominal metabolice celulare la nivelul dispărut, s-au remis durerile de
superior, ce apare în timpul stomacului, a intestinului subți- genunchi, a dispărut senzația
nopții și îl trezește din somn re, a pancreasului, a colonului, de disconfort abdominal, nu
între orele 3 și 4 a.m; a oaselor membrelor superioare mai prezintă grețuri, vărsături
•• Grețuri și vărsături post ali- și inferioare, a coloanei și a sis- și nici balonare post-prandială.
mentare; temului nervos. Pacientul doarme mai bine, nu
•• Scădere ponderală; Medicina integrată și ule- se mai trezește din somn cu du-
•• Tulburări de somn; iul de cânepă ozonat cu CBD reri abdominale și nu mai pre-
•• Stare de anxietate și nervozi- 1000mg, tratează toate aces- zintă dureri epigastrice după
tate; te dezechilibre care constituie ingestia de alimente.
•• Tabloul clinic este completat principala cauză a afecțiuni-
de o durere de genunchi la lor pacientului și simptomelor www.hempmedpharma.com
urcatul și coborâtul scărilor; acestuia. www.sciencemed.ro
Clinici Sciencemed în Romania:
Diagnosticarea cu Tratament holistic București: 0723175208
ajutorul medicinei în clinica Sciencemed Buzău: 0735779330
Cluj Napoca: 0740204633
integrate în clinica În cadrul consultației am
Sciencemed recomandat un tratament ho-
Prin medicina clasica pa- meopat adaptat personalității
cientul a fost diagnosticat cu pacientului și simptomelor
ulcer gastric și gonatroza, afec- prezentate, tablete impregnate
Medicină regenerativă
Secretul regenerării unor organe și țesuturi

Medicina regenerativă, minunea medicinii sec. XXI
Medicina regenerativă, dezvoltată pe bazele cercetării translaționale, are ca obiect crear-
ea și dezvoltarea de organe și țesuturi plecând de la celule care au capacitatea să se
diferențieze în acele organe și țesuturi. Studii adiționale, derivate din aceste cercetări
indică posibilități ample pentru terapiile plecate de la celulele stem embrionare.
ferare și diferențiere consti- progrese (trahee, vezică urina-

tuie baza terapiilor celula- ră, ureter), există numeroase
Dr. Eduard Ursuleanu,
Medic chirurg, re care vor vindeca majo- obstacole plecând chiar de la
Centrul Medical
Monza – Proestetica
ritatea bolilor cu care ne înțelegerea noțiunii de organ
confruntăm astăzi. cavitar și a modului în care
medicina regenerativă poate
S
Mecanismele celulare de fi aplicată acestor organe. Re-
unt posibile două di- diferențiere și de reparare sunt alizarea în laborator a visce-
recții de dezvoltare, fie specific tuturor organismelor relor complexe, ficat, rinichi,
stimularea și direcți- vii, dar drumul până la fica- cord, nu depășește stadiul ex-
onarea mecanismelor tul biologic artificial nu este perimental, departe de sala de
de vindecare celulară astfel simplu. Se fac eforturi de an- operație, lucru valabil și pen-
încât procesul de reformare a vergură pentru a depăși etapa tru intestine (organ care este
unui organ/țesut, să se desfă- actuală în care, între lista de considerat anatomic cavitar).
șoare pe pacientul afectat, sau pacienți care așteaptă un organ Aplicarea proceselor de recon-
există posibilitatea culturii de și numărul de organe disponi- strucție în laborator ține cont
organe/țesuturi, pe medii sau bile pentru transplant există mai mult de funcția organului,
gazde de unde, ulterior, să fie o diferență uriașă. La asta se și în cazul intestinului proce-
trasplantate la pacient. mai adaugă și imperfecțiunea sele de digestive, secreție și ab-
transplantului de la donator, sorbție depășesc cu mult func-
Principalele categorii de necesitatea terapiilor de supre- ția unui simplu conduct. De
celule stem utilizate, celulele sie imună cu riscurile canceri- aceea progresele înregistrate
stem adulte și celulele stem gene și infecțioase adăugate și s-au axat pe organe cu funcți-
embrionare au potențial dife- evident, cu costurile uriașe pe onalități simple, trahee, ureter,
rit. Astfel celulele embrionare care le suportă sistemul sani- vezică, vase de sânge. Sunt re-
au un potențial de diferențiere tar. Organele de sinteză, odată zultate și în sinteza de mușchi,
nelimitat în timp ce celulele disponibile, ar soluționa și ce- inclusiv de aparat sfincterian,
stem adulte au o tendință spre rerea, ar scădea și costurile și iar de dată recentă este trans-
dezvolare specifică, corelată cu ar elimina complicațiile asoci- plantul de plămân la animal.
țesutul din care provin. ate acum transplantului.
S-a realizat sinteza în la-
Înțelegerea, prin medicina Cu toate că sinteza de or- borator de țesut similar țesu-
regenerativă, a proceselor și gane cavitare, plecând de la tului cerebral plecând de la
mediatorilor celulari implicați matrice și celule stem cu dife- celule stem pluripotente. Pe
în procesul de diviziune, proli- rențiere specifică a înregistrat lângă implicațiile extraordi-
29
nare evidente dar încă greu de lective de cercetare pe ma- asociate. Totodată, patologiile
atins, pe care le deschide acest pamond. degenerative și autoimune vor
studiu, există și rezultate care putea fi controlate prin inter-
pot fi utilizate imediat. Func- Se încearcă, de exemplu, mediul celulelor stem și a me-
ționalitate similară țesutului sintetizarea facială la indivizii diatorilor acestora.
cerebral, permite ca pe astfel care au suferit traume impor-
de culturi să se poată realiza tante cranio-faciale, în teatrele Practic, nu va mai fi nevoie
cercetări utile în neurologie. de război sau după accidentări de sinteza de organ sau de țe-
Modelul creat astfel poate fi fo- diverse. Studiile din ortopedie suturi pentru că administrarea
losit de exemplu în simularea promit oase cu rezistență cres- celulelor potrivite (ca la retină)
efectului medicamentelor în cută iar transplantul de retină, sau a mediatorilor secretați de
infecțiile cu virus Zika, infecții prin injectare de celule stem aceste celule va reface, va re-
care afectează un milliard de pluripotente de la donor, a fost compune organul afectat in
oameni. realizat prima dată la Osaka, situ, la individul bolnav. Deși
martie 2017. pare science fiction și deși sunt
Sinteza de organe în la- studii care arată că interacțiu-
borator, plecând de la celule Dar eu cred, și părerea mi- nea celulelor stem cu mediul,
stem, în condițiile în care ce- am însușit-o studiind acest cu celulele gazdă din organul
rerea de transplante de organ domeniu aflat la granița dintre țintă, cu sistemul imun, fac-
este cu mult mai mare față de medicină, genetică, biologie torii epigenetici precum și alti
disponibilitatea acestor orga- moleculară, biotehnologie, bi- factori pe care doar îi bănuim
ne de la donatori este în acest oinginerie, biofizică și biochi- acum, sunt implicați, rolul
moment ținta principală și cu mie, că dincolo de sinteza de celulelor stem ca atare este
posibilități reale de a fi atinsă, organe ne așteaptă de fapt ceva capital. Capacitățile lor rege-
a medicinei regenerative. cu mult mai important. Mai nerative, diminuarea acestor
important decât să poți sinteti- capacități la individ odată cu
Medicina regenerativă apli- za un pancreas sau un plămân trecerea timpului, au o legă-
cată în bolile degenerative sau sau un cord identic cu cel afec- tură clară cu procesele de îm-
autoimmune sau aplicațiile tat, disfuncțional, traumatizat. bătrânire, cu mecanismele de
ortopedice, oftalmologice, din Manipularea celulelor stem de- moarte celulară. Capacitatea
domeniul chirurgiei plastice ține cheia procesului de îmbă- de diferențiere a acestor celule
sunt și ele puncte de maxim trânire și implicit legătura din- scade cu avansarea în vârstă și
interes și care mobilizează co- tre îmbătrânire și patologiile cu complexitatea organismu-
lui studiat, fiind diferită și mai zile membre sau coada, dar studii care arată că dificultățile
slabă la mamifere față de spe- mecanismul este diferit. Celule întâmpinate de colectivele de
cii inferioare. În același timp, adulte, diferențiate, parcurg un cercetare provin și din absența
nu avem încă o explicație pen- traseu invers fiind convertite în unui training adecvat în do-
tru faptul că organe diferite au celule stem. Aceste celule stem meniu, și aici mă refer la facul-
rate diferite de regenerare la tățile de renume din occident.
un individ dintr-o specie dată. Această lipsă de pregătire se
Capacitatea regenerativă a alătură altor obstacole. Inter-
ficatului la om pare con- disciplinaritatea medici-
servată mult mai bine, nei regenerative, absen-
și moștenită antropo- ța unor laboratoare
logic, față de capaci- care să dispună de
tatea de regenerare toate facilitățile de
a unor organe cu studiu și cercetare,
complexitate simi- extrem de diverse,
lară. Practic, în afa- din domenii nu ne-
ră de ficat, piele și apărat înrudite, în
măduvă, regenera- aceiași unitate, este
rea organelor la om o altă problemă care
pare să fi plătit prețul trebuie rezolvată.
superiorității speciei pe
scara evoluției. Este nevoie
Aceste observații sugerea-
de specialiști
ză că studierea în concomi- în domeniu și
tență a speciilor cu un înalt
potențial regenerativ este o
migrează la locul traumei și se
diferențiază local regenerând
pregătirea trebuie
direcție importantă pentru segmentul anatomic amputat. începută din
comunitatea științifică impli- facultate.
cată în medicina regenerativă. Biologia regenerativă, sau
Există organisme care par blo- zoologia regenerativă, repre- Medicina regenerativă poa-
cate în faza embrionară, din zintă o sursă importantă de te stopa, ameliora, inversa pro-
punct de vedere al capacității informații care, se speră, pot cesele biologice și mecanimsele
de regenerare deși biologic fi extrapolate în medicina re- care duc la îmbătrânire și boală.
sunt adulte, sau specii ai căror generativă umană. Paralelele Asta explică de ce atenția publi-
indivizi conțin, de asemenea la între mecanismele biologice de cului, a politicienilor, a specia-
vârsta adultă, până la 20% ce- regenerare existente la aceste liștilor este atât de mare în acest
lule stem, din totalul celulelor. organisme și posibilitatea ac- sector medical multidisciplinar.
Hidra, organism acvatic tubu- tivării acelorași procese la om Acestă atenție, complet justi-
lar, reușește ca într-un interval este unul dintre subiectele de ficată, va asigura finanțarea și
de câteva zile să regenereze doi studio actuale. dacă vor exista și suficienți spe-
indivizi în urma secționării cialiști care să studieze în acest
exemplarului studiat în jumă- Fără îndoială, medicina re- câmp extrem de promițător, ca-
tate. Există specii de viermi generativă va cunoaște o dez- pitole mari din patologia actua-
cu un ridicat conținut de ce- voltare explozivă în anii care lă vor putea fi trimise în istoria
lule stem disponibile oricând vin și asta ar impune prezența medicinei. Și cred că, și speran-
pentru diferențiere. Salaman- acestei discipline în programa ța de viață a speciei, o viață mai
drele pot regenera în câteva facultăților de medicină. Sunt bună, va crește.
31

SM 243

Încărcat de

Informații document

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

SM 243

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

243 Anul XV • Nr.

243 • Decembrie 2019

Anestezierea pacienților Chirurgia

Care este timpul de așteptare

dalitatea de plată. Pentru cazul plății directe, progra-

Profesorul universitar dr. Florin Birsășteanu, Tiraj: 15.000 ex.

cu cel mai toxic alcool: onică crescută (33), restul con-

De ce Bio Active MC? oferă garanţia calităţii japo-

„Am format un Compartiment

„În chirurgia pediatrică, cea mai simplă

Sunt pacienți pe care crului și a modului de produ-

dobândit în scopul realizării băm evoluția hemagiomului și legi și posibilitățile noastre de

Importanța consultației oftalmologice

Apărarea naturală a gâtului

Gâtul, la fel și gura, re- gâtului, laringelui și corzilor

Îngerii tăi păzitori de sărbători

le sunt recomandate, deoarece În preajma sărbătorilor, cele

Cum găsim și extragem corpii străini

Beneficiile deplasării la patul

Ecografia rămâne însă o metodă op-

Aspecte ale reabilitării

Masajul Alianța cu Știința

„Anestezierea pacienţilor cu politraumatisme

Conduc Secția de Anestezie

Nu ezitați să fiți sănătoși,

Secretul regenerării unor organe și țesuturi

ferare și diferențiere consti- progrese (trahee, vezică urina-

S-ar putea să vă placă și