UNIVERSITATEA DIN ORADEA

FACULTATEA DE ŞTIINŢE SOCIO - UMANE

PROGRAMUL DE STUDIU __________________________________________
Nr. __________ din ___________
VIZAT
Coordonator ştiinţific

CERERE DE PREÎNSCRIERE
la cadrul didactic coordonator ştiinţific al lucrării de licenţă pentru examenul de
finalizare a studiilor, an univ. 2021-2022

DATE PERSONALE ALE CANDIDATULUI

1. Date privind identitatea persoanei

Numele:_____________________________________________________________
Numele anterior:______________________________________________________
Prenumele: __________________________________________________________

2. Sexul: FEMININ MASCULIN

3. Data şi locul naşterii:
Ziua / luna / anul __________ / __________ / __________
Locul (localitate, judeţ) _________________________________

4. Prenumele părinţilor:
Tata: _________________ Mama:___________________
5. Domiciliul permanent: (str., nr.,localitate, judeţ, cod poştal, telefon)__________________
____________________________________________________________________
6. Absolvent(ă) promoţia: ______ / ______
7. Forma de învăţământ este:
Zi IFR
Cu taxă Fără taxă
8. Solicit înscrierea la coordonatorul ştiinţific _____________________________________
_________________________________________________ pentru realizarea lucrării de
licenţă / disertaţie (finalizare a studiilor) Sesiunea ______________ anul ____________

9. Lucrare de licenţă / Disertaţie (finalizare a studiilor) pe care o propun spre susţinere

are următorul titlu (titlul este orientativ): _______________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
10. Menţionez că susţin examenul de licenţă / diplomă / disertaţie pentru prima oară /
a doua ora (după caz)
SEMNĂTURA
_________________________________