UNIVERSITATEA TRANSILVANIA DIN BRAŞOV

FACULTATEA DE INGINERIE ELECTRICĂ ŞI ŞTIINŢA CALCULATOARELOR

CERERE DE ÎNSCRIERE LA EXAMENUL DE _______________________

I. Date personale ale candidatului/ candidatei

1. Date privind identitatea persoanei

Numele de naştere:__________________________ Numele (dacă este cazul):_____________________
Prenumele: ________________________________ CNP ___________________________________
2. Sexul:  Feminin  Masculin
3. Data şi locul naşterii:
Ziua / luna / anul ________ /______________ / __________
Locul (localitate, judeţ) _________________ / _________________________
4. Prenumele părinţilor:
Tata: ____________________________ Mama:____________________________________
5. Sunt absolvent(ă) promoţia: ______ / _______ (anul înmatriculării / anul absolvirii)
6. Menţiuni privind şcolarizarea: ___________________________________________________
________________________________________________________________________________
7. Forma de învăţământ absolvită: Zi ID FR
 Fără taxă  Cu taxă
8. Solicit înscrierea la examenul de __________, sesiunea _________________ anul __________
9. Lucrarea/ Proiectul de _____________________ pe care o susţin are următorul titlu:
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
10. Coordonator ştiinţific:__________________________________________________________
11. Menţionez că susţin examenul de ____________ (pentru prima oară, a doua oară - după caz)
_________________________________

II. Documentele în original depuse la dosarul de înscriere:

1. Diplomă de bacalaureat: Seria______ Nr. __________________________________

2. Diploma de licenţă / inginer Seria______ Nr. ________________________________
3. Alte documente________________________________________________________

SEMNĂTURA, VERIFICAT,
Secretar facultate
_________________________________ ____________________
(numele şi prenumele, semnătura)

Am primit documentele în original depuse la dosarul de înscriere la examenul de _________________.

_____________________ _____________ ________________

(Numele şi prenumele) (Semnătura) (Data)

F06-PS 7.6-01/ed.2,rev.0