UNIVERSITATEA DIN PITEŞTI

FACULTATEA DE ŞTIINŢE ECONOMICE ȘI DREPT

Nr________ / _________________

CERERE DE ÎNSCRIERE
LA EXAMENUL DE LICENȚĂ

I. Date personale ale candidatului

1. Date privind identitatea persoanei

Numele de naştere_____________________________, Numele de căsătorie (dacă este

cazul):_____________________________

Prenumele__________________________
2. Data şi locul naşterii:

Ziua / luna / anul _______/__________/__________

Locul nașterii (localitate, judeţ) ________________________/______________________

3. Prenumele părinţilor:
Tata________________________
Mama_______________________

4. CNP______________________ Posesor B.I./C.I /Serie şi număr ___________________

5. TEL.______________________ Adresă e-mail ________________________________

6. Sunt absolvent (ă) promoţia: __________________ (anul absolvirii)
7. OPȚIUNI PRIVIND ANONIMIZAREA:
DA Cu NU

8. Forma de învăţământ absolvită: Zi FR

Fără taxă Cu taxă
Solicit înscrierea la examenul de licență, Sesiunea _____________, anul _____________.
9. Lucrarea de licență pe care o susţin are următorul titlu:
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
____________________________________________________________
10. Coordonator ştiinţific:_______________________________________
11. Menţionez că susţin examenul de licență (pentru prima oară, a doua oară – după caz)
_____________________
II. Documentele în original depuse la dosarul de înscriere:
1. Diplomă de bacalaureat
DA NU
2. Foaie matricolă
DA NU
Am luat la cunoștință numărul de identificare pentru înscrierea la examenul de licență.

____________ ____________
Data Semnătura