ANEXE Anexa I

FIŞĂ DE ÎNSCRIERE - EXAMEN DE DISERTAȚIE

Subsemnatul(a)_____________________________________________________________,
(numele, iniţiala tatălui, prenumele)
căsătorit(ă)____________________, CNP _____________________________, fiul/fiica
lui_____________________________ şi al/a _______________________, născut(ă) la data de
_______________, în localitatea _________________________, jud. _______________,
domiciliat(ă) în localitatea ______________________________, jud.________________________,
str. _____________________________, nr. ____, bl. _____, ap. _____, nr. telefon
_______________, email _______________________ student(ă) al(a) Facultăţii de Teologie
Romano-Catolică, Universitatea “Alexandru Ioan Cuza” din Iaşi, programul de master Teologie
Romano-Catolică Practică și Misionară între anii 20___-20___, cursuri cu frecvenţă (ZI), vă rog să
binevoiţi a-mi aproba înscrierea la examenul de disertație, sesiunea iunie/iulie 2023.
Tema lucrării ___________________________________________________________________,
nr. pagini ____
Coordonatorul lucrării________________________________
Pentru absolvenţii care repetă examenul de disertație:
- Am susţinut examen de disertație în sesiunea__________________, am achitat suma de
____________ cu chitanţa ____________________ din data de ____________________

AFIȘAREA REZULTATELOR
Sunt de acord să-mi fie afișat numele și prenumele pe listele cu rezultatele examenului de
finalizare a studiilor:

□ DA □ NU

Data _____________ Semnătura ____________