Nr.

_________ din __________2011

Perioadele de depunere: 14-24.06.2011; 1-2.08.2011

Se certific exactitatea datelor
Preedinte centru de concurs
Inspector colar pentru managementul resurselor umane,
_____________________________________________
(numele i prenumele)

Domnule Preedinte/Domnule Inspector colar General,

(cerere de numire ca suplinitor calificat *)
Subsemnatul(a)
(iniiala
tatlui)_________________________________________________________________________________
_______________________________________________, nscut() la data de _________________________,
COD NUMERIC PERSONAL:
cu domiciliul n ________________________, sector______, strada____________________ nr. ____, bloc______, sc.____, ap.____,
TELEFON:_____________, posesor al B.I./carte de identitate seria_______, nr.__________, eliberat de Poliia ________, la data de
_________, v rog s-mi aprobai ncadrarea ca SUPLINITOR CALIFICAT pentru anul colar 2011-2012, pe/la un post/catedr
de ____________________________________________________________________________________________________________________ de la
de
la
o
unitate
de
nvmnt
din
jude/municipiul
Bucureti,
n
baza
notei
______
la
disciplina____________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________
i
a
rezultatului admis la proba practic de (**)_____________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________, obinute la
concursul pentru ocuparea posturilor didactice/catedrelor vacante/rezervate n nvmntul preuniversitar din iulie 14 iulie
2010 / 15 iulie 2009.
1) Studii finalizate cu examen de absolvire/licen/bacalaureat:
a) Univ., Institutul, Academia, I.P. 3 ani, Colegiul, c. postliceal, c. de maitri, Lic. Ped. etc.
_____________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________,
Facultatea ___________________________________________________________________________________________________ nivelul studiilor
(medii, postliceale, universitare de scurt durat, ciclul I de studii universitare de licen, universitare de lung durat, ciclul II
de
studii
universitare
de
masterat)___________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________, cu durata
studiilor de _____ ani (zi, seral, f.r., id.) promoia ______ cu specialitatea principal________________________________________
________________________________________________, secundar ______________________________________________________, cu media la
examenul de stat (licen)/absolvire ________________________, media de departajare (***) _______________________;
a) Univ., Institutul, Academia, I.P. 3 ani, Colegiul, c. postliceal, c. de maitri, Lic. Ped. etc.
_____________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________,
Facultatea ___________________________________________________________________________________________________ nivelul studiilor
(medii, postliceale, universitare de scurt durat, ciclul I de studii universitare de licen, universitare de lung durat, ciclul II
de
studii
universitare
de
masterat)___________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________, cu durata
studiilor de _____ ani (zi, seral, f.r., id.) promoia ______ cu specialitatea principal________________________________________
________________________________________________, secundar ______________________________________________________, cu media la
examenul de stat (licen)/absolvire ________________________, media de departajare (***) _______________________;
a) Univ., Institutul, Academia, I.P. 3 ani, Colegiul, c. postliceal, c. de maitri, Lic. Ped. etc.
_____________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________,
Facultatea ___________________________________________________________________________________________________ nivelul studiilor
(medii, postliceale, universitare de scurt durat, ciclul I de studii universitare de licen, universitare de lung durat, ciclul II
de
studii
universitare
de
masterat)___________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________, cu durata
studiilor de _____ ani (zi, seral, f.r., id.) promoia ______ cu specialitatea principal________________________________________
________________________________________________, secundar ______________________________________________________, cu media la
examenul de stat (licen)/absolvire ________________________, media de departajare (***) _______________________;
2) Dup absolvirea cu diplom de licen a studiilor universitare de lung durat am absolvit cursuri postuniversitare (studii
aprofundate, studii academice postuniversitare, studii postuniversitare de specializare), dup cum urmeaz:
a) Instituia ( Univ., Institutul, Academia)_______________________________________________________________________________,
________________________________________________________________________________________________________________,
cu
specializarea ___________________________________________________________________________, cu durata studiilor de _____ ani,
promoia _______ (zi, seral, f.r., id.), media de absolvire _______, media de departajare(***) _____________ ;
b) Instituia ( Univ., Institutul, Academia)_______________________________________________________________________________,
________________________________________________________________________________________________________________,
cu
specializarea ___________________________________________________________________________, cu durata studiilor de _____ ani,
promoia _______(zi, seral, f.r., id.), media de absolvire _______, media de departajare(***) _____________ ;
c) Instituia (Univ., Institutul, Academia)_______________________________________________________________________________,
________________________________________________________________________________________________________________,
cu
specializarea ___________________________________________________________________________, cu durata studiilor de _____ ani,
promoia _______(zi, seral, f.r., id.), media de absolvire _______, media de departajare(***) _____________ .
3)
La
concursul
din
iulie
14
2010
am
obinut
nota__________________,
disciplina
de
concurs_________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________,
iar
la
concursul din 15 iulie 2009 am obinut nota__________________, disciplina de concurs_________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________
4) Am obinut definitivatul n anul ________, cu media ________, gradul II n anul ________, cu media ________, gradul I n
anul __________, cu media _________, doctoratul n anul _________, la specialitatea ___________________________________.
5) La 1 septembrie 2010 am avut_________ ani ntregi vechime n nvmnt.

6) Am ntrerupt activitatea n nvmnt pentru motivul _____________________________, cu (fr) acordul Inspectorului colar
_____________________, prin decizia nr. ____________, conform art. ___________ din Codul Muncii.
7) Sunt/nu sunt unic ntreintor de familie. Am ______ copii n ntreinere. Soul/soia este/nu este angajat() n munc.
8) Prezint avizul medical nr. ______, din data ____________, emis de _________________________, din care rezult c sunt apt()
pentru a preda n nvmnt i declar pe proprie rspundere c nu desfor activiti incompatibile cu demnitatea funciei
didactice i nu am fost ndeprtat din nvmnt pentru motive disciplinare sau printr-o hotrre judectoreasc definitiv de
condamnare penal.
9) Declar pe propria rspundere c nu dein alt loc de munc i c n perioada ct suplinesc nu voi primi ajutor de omaj.
10) Cunosc faptul c repartizarea pe posturi se face n edin public, iar n cazul neparticiprii mele la datele fixate de
inspectoratul colar nu voi avea obiecii.
11) Declar pe propria rspundere c am depus/nu am depus cerere/dosar de nscriere la concursul din 13 iulie 2011, la
disciplina___________
_______________________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________, n judeul/municipiul Bucureti
________________________________________________________,
centrul
de
concurs
____________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________

(*) Acest tip de cerere se completeaz cadre didactice calificate nerepartizate, care au participat la concursul din iulie 14 iulie
2010 i/sau la concursul din 15 iulie 2009 care au obinut cel puin nota 5,00 (cinci).
(**) Se completeaz numai de cadrele didactice care au susinut probe practice n cadrul concursului.
(***) Media de departajare este media aritmetic cu patru zecimale, calculat prin trunchiere, dintre media anilor de studii i
media examenului de stat (licen)/absolvire sau bacalaureat, pentru absolvenii liceelor pedagogice sau media dintre
examenul de disertaie i media anilor de studii.

RSPUND de exactitatea datelor nscrise n aceast cerere i declar c voi suporta

consecinele dac am comunicat date eronate.

Data ____________

Semntura____________

ANEXEZ, N URMTOAREA ORDINE, actele CERTIFICATE pentru conformitate cu originalul de ctre

inspectorul pentru managementul resurselor umane (n completarea dosarului):
1) Copie a certificatului de obinere a gradului didactic obinut n sesiunea 2009 sau 2010 (dac este
cazul);
2) Acte doveditoare n situaia schimbrii numelui (dac este cazul);
3) Copie de pe buletinul/carte de identitate din care s reias domiciliul;
4) Adeverina de vechime n nvmnt;
5) Acordul Ministerului Educaiei, Cercetrii, Tineretului i Sportului, inspectoratului colar, ntreprinderii
de ntrerupere a activitii (dac este cazul);
6) Copie de pe cartea de munc i/sau copia filei corespunztoare din registrul general de eviden a
salariailor;
7) Avizul medical din care s rezulte c sunt apt() pentru a preda n nvmnt;
8) Declaraie pe proprie rspundere c nu desfor activiti incompatibile cu demnitatea funciei
didactice i nu am fost ndeprtat din nvmnt pentru motive disciplinare sau printr-o hotrre
judectoreasc definitiv de condamnare penal, c nu dein alt loc de munc i c n perioada ct
suplinesc nu voi primi ajutor de omaj