3.

TORTICOLISUL MUSCULAR CONGENITAL

DEFINIȚIE – latero-devierea extremității cefalice – scleroză intestițială de

m.sternocleidomastoidian

NN – primele săptămâni de viață – la niv. extermității distale a m.sternocleidomastoidian

– formațiune dură (măslină) – secțiunea mușchiului cu formarea unui hematom (se
resoarbe prim fibroblaști → scurtare prin fibrozare → coardă dură, scleroasă)

SEMNE CLINICE

 Capul înclinat – pavilionul urechii mai apropiat de acromionul de partea bolnavă,

rotat după un ax longitudinal – bărbia privește spre partea sănătoasă
 Coarda musculară – vizibilă la început
 Asimetrie craniofacială – aplatizare a feței și a craniului de partea bolnavă –
ștergerea șanțurilor nazogeniene și geniopalpebrale
 Compensarea atitudinii vicioase
o Ridicarea unui umăr – apropierea celor două capete de inserție a mușchiului
o Scolioza cervicală – concavitatea pe partea bolnavă
o Flexia cu două curburi a coloanei cerviale (OMBREDANNE) – ”inflexiune
în baionetă”
 Limitare a mișcărilor extremități cefalice, hipotrofie a hemifeței – hiporigiațe prin
stânjirea circulației

ETIOPATOGENIE

- 0.4% din nașteri

- Partea dreapta 60%
- 70-80% - nașteri pelviene, bazine distocice, tracțiuni efectuate pe copil
- Reflex nocceptiv/ traumatism/boală inflamatorie (rino-faringită cu limfangită și
adenopatie cervicală)
- Fibroza endomisiumului cu atrofie – depozitare de colagen și fibroblaști

1
DIAGNOSTIC DIFERENȚIAL

- Torticolis cicatricial – după arsuri, lupus, intervenții chirurgicale cervicale

- Paralizia post-poliomielitică – coexistă și alte sechele
- Torticolisul trapezului – boala SPRENGEL – ascensiune congenitală a omoplatului
- Fracturi, luxații cervicale – traumatism în antecedente, instalare bruscă, lipsa
mișcărilor
- Înclinarea capului prin astigmatism
- Tuberculoză vertebrală cervicală – coexistă alte semne de impregnație bacilară
- Torticolis isteric – copii nevrotici
- Torticolis GRISEL – după rinofaringită/ intervenție pentru vegetație adenoidă. Fete
6-7 ani – inflamație profundă a gâtului, contractură + luxație/subluxație atloio-
axoidiană
- Torticolis de cauză malformativă osoasă – sindr.Klippel-Feil – regiune cervicală
scurtă, mișcări limitate din articulațiile cervicale, radiologic – malformații de
vertebre (cuneiforme, sinostoze vertebrale)
- Torticolis de cauze distrofice osoase (tumori cu mieloplaxe, chiste anevrismale,
osoase, etc.) – durere de intensitate mică, limitări de mișcări
-

TRATAMENT

NN și sugar – conservator – masaj și redresare manuală

-mișcări de aplecare de partea opusă leziunii

Intervenție chirurgicală – persistența încordării SCM cu limitarea mișcărilor de rotație a

capului după vârsta de 12-15 luni, persistența încordării SCM cu hemihipoplazie facială
progresivă și diagnosticarea după vârsta de 1 an

- Secționare transversală – 1/3 medie, în partea laterală a gâtului – secționarea

fasciei colli (anterior până la linia mediană, posterior până la marginea anterioară a
mușchiului trapez)

Operația FOEDERL – tenoplastie – secțiune la nivele diferite a tendoanelor sternal și

clavicular + secționarea pielosului + fasciei cervicale superficiale și mijlocii + tenotomie
superioară la nivelul capătului mastoidian (în cazul în care nu este suficientă alungirea)

2
 - Se reiau masajele,elongațiile în primele 7-8 zile postoperator

Cazuri recidivate – extirpare în întregime a mușchiului

COMPLICAȚII

- Divizare incompletă
- Neefectuarea disecției fasciei cervicale la nivelul trigonului cervical posterior