Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Curs 15 Aritmiile Cardiace
Curs 15 Aritmiile Cardiace
Pot apare la orice varsta a copilului,incepand de la primele semne de viabilitate fetala (aritmii
fetale) pana la adolescenta.
Aritmiile copilului difera de cele ale adultului d.p.d.v:
Al incidentei - mai redusa la copil;
Al frecventei aritmiilor – frecventa cardiaca de 150 b/min este normala la nn,dar reprezinta a
tahicardie supraventriculara la adult;
Calitativ: AV de 300 b/min este bine suportata cateva ore de miocardul unui sugar in timp ce la
adult apare rapid sincopa.
TULBURARI DE RITM CARDIAC
CLASIFICARE: dupa sediul si mecanismul de formare al impulsurilor:
1.ARITMII SINUSALE:
tahicardia sinusala;
bradicardia sinusala;
aritmia sinusala.
2. ARITMII ECTOPICE:
ATRIALE: - extrasistole atriale;
tahicardia atriala;
fibrilatia atriala;
flutter atrial.
NODALE: - extrasistole nodale;
tahicardie nodala.
VENTRICULARE: - extrasistole ventr;
tahicardie ventr;
fibrilatie ventr.
3. TULBURARI IN CONDUCEREA IMPULSULUI: - bloc AV grad I
bloc AV grad II
bloc AV grad III
bloc interventricular de ram drept sau stang.
4. TULBURARI DE RITM SI DE CONDUCERE ASOCIATE:
sdr.de preexcitatie (WPW)þ
parasistolia.
PATOGENIE:
Tulburarea formarii impulsurilor datori-ta modificarii automatismului nodului sinusal. Acesta
poate fi deprimat de : stimulare vagala, hiperpotasemie, hipercalcemie,tratament digitalic.
Automatismul poate fi stimulat de : catecolamine endogene sau exogene,
hipopotasemie,hipocalcemie, ische-mie miocardica.
Tulburarea conducerii impulsurilor datorita blocarii acestora la anumite nivele ale sistemului de
conducere.
Aceste 2 mecanisme se pot asocia in producerea unor aritmii complexe.
ETIOLOGIE:
Imaturitatea histologica si electrofiziologi-ca a tesutului nodal in primii 2 ani de viata;
Unele malformatii ale sistemului electric de conducere din unele malformatii cardiace;
Prezenta de cai de conducere aberante;
Suferinte miocardice din:miocardite acute, intoxicatia digitalica,tulburari hidroelectroli-tice,boli
tiroidiene si de colagen,boli neu-romusculare;
Boli genetice cu afectare miocardica: mucopolizaharidoze;
Infectii uterine cu v.citomegalic;
Tulburari de ritm cu caracter familial;
Tulb.de ritm dupa interventii chirurgicale pe cord deschis.
TABLOU CLINIC:
Majoritatea tulburarilor de ritm cardiac sunt asimptomatice.
In cazul unor aritmii severe: paloare, lipotimii,astenie,dureri abdominale,
cefalee,varsaturi,dureri precordiale, palpitatii,sincope.
Aritmiile cu ritm foarte rapid duc la insuficienta cardiaca si la deces.
Examenul ECG – este cea mai im-portanta metoda de depistare, diag-nosticare si monitorizare
a tratamen-tului antiaritmic. Tehnicile moderne de monitorizare a ritmului cardiac permit
inregistrarea continua a ECG si depis-tarea precoce a aritmiilor severe care pot produce
moartea subita (metoda Holter).
TRATAMENT:
Tulburarile de ritm sinusal cu frecven-ta redusa si asimptomatice nu necesi-ta tratament
medicamentos.
In caz de simptomatologie usoara: sedative,betablocante (Metoprolol);
Tulb.de ritm sistematizate cu ritm rapid si cu simptomatologie severa necesita tratament
medicamentos antiaritmic.
PRINCIPALELE ARITMII CARDIACE PEDIATRICE SIMPTOMATICE
ETAJ SUPRAVENTRICULAR:
TAHICARDII SUPRAVENTRICULARE:
Tahicardia paroxistica supraventriculara.
SDR. NODULUI SINUSAL BOLNAV.
FLUTTER SI FIBRILATIA ATRIALA.
ETAJ VENTRICULAR
EXTRASISTOLE VENTRICULARE MALIGNE SAU CU RISC
TAHICARDII VENTRICULARE
FLUTTER SI FIBRILATIA VENTRICULARA.
SDR.DE Q-T LUNG – potential aritmogen;
in relatie cu tahicardia ventriculara sau cu torsada varfurilor.