PARTICIPAREA LA AMICALUL DE ROBOTICĂ, LEAGUE MEET 0F PEANGUINS, SUCEAVA,

20.01.2024

Formular 1

Nr. înregistrare școala de origine Director școală de origine,

…………………………………... (Nume, prenume, semnătură)

………………………………….

Planul participării

1. Școala…........................................................................................................................................................
2. Nume și număr al echipei de robotică care realizează deplasarea la Suceava
……….………….……………...........................................................................................................................
3. Destinația: Colegiul Național ”PETRU RAREȘ” Suceava
4. Scopul călătoriei: participarea la amicalul de robotică organizat de echipa Volta Circuits, Ro0044, a
Colegiului Național ”PETRU RAREȘ”
5. Data / perioada călătoriei ...........................................................................................................
6. Data și ora plecării din localitatea de origine..............................................................................
7. Data și ora întoarcerii în localitatea de origine.............................................................................
8. Tabelul cu numele și prenumele elevilor participanți, precum și datele de contact ale elevilor și
părinților/ tutorilor lor legali (anexat)
9. Cadrele didactice însoțitoare și datele de contact ale acestora (minim un cadru didactic pentru 10
elevi)
.............................................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................
10. Cadrul didactic coordonator de grup
……………………………..……………………………………………………….…………………………..
11. Tabelul nominal și datele de contact ale adulților participanți, alții decât profesorii
.............................................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................
12. Persoană de contact de la firma de transport (nume, prenume, date de contact)
.............................................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................
13. Datele de contact ale operatorilor economici care asigurară servicii de cazare și eventual masă
(Organizatorii evenimentului nu oferă aceste servicii)

Certific că toate datele de mai sus sunt conforme cu realitatea.

Numele și prenumele cadrului didactic coordonator de grup………………..............................................

Semnătura cadrului didactic coordonator de grup…………………………….............................................

 PARTICIPAREA LA AMICALUL DE ROBOTICĂ, LEAGUE MEET 0F PEANGUINS, SUCEAVA,
20.01.2024

Anexă formular 1

Tabel nominal cu elevii participanți

Nr Numele si prenumele elevilor

Telefon elev participant Telefon părinte/tutore
crt. participanți
1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

Semnătura profesor coordonator de grup Semnătura director școala de origine

 PARTICIPAREA LA AMICALUL DE ROBOTICĂ, LEAGUE MEET 0F PEANGUINS, SUCEAVA,
20.01.2024
Formular 2
Obligațiile elevilor care participă la amicalul de robotică din data de 20.01.2024 de la Suceava

ART. 1.Anterior deplasării, toţi elevii care doresc să participe la amicalul de robotică au următoarele
obligații:

a) să solicite toate informațiile despre amicalul de robotică de la Suceava din data de 20.01.2024;
b) să îşi informeze părinții referitor la activitate, la responsabilitățile pe care fiecare școală (cea de origine și
cea care organizează evenimentul) le are și să le ceară acordul scris în vederea participării (formularul 3).
Școala de origine are obligații legate de organizarea în bune condiții a deplasării, supravegherea elevilor pe
toată durata evenimentului (de la plecarea din localitatea de domiciliu până la revenirea în aceasta), prin
profesorii însoțitori, iar școala gazdă a evenimentului are obligația asigurării logisticii și a condițiilor specifice
unui amical de robotică, prin personalul propriu și prin membrii și voluntarii echipei de robotică Volta
Circuits;
c) să informeze organizatorul amicalul de robotică de la Suceava din data de 20.01.2024 despre orice probleme
sau cerinţe speciale, probleme medicale, alergii, obiceiuri religioase speciale etc. (în scris, în cadrul acordului
părintelui), tot prin intermediul formularului 3;
d) să citească atent şi să semneze formularele FTC în vederea participării la amicalul de robotică de la
Suceava din data de 20.01.2024, înainte de plecare (dreptul la imagine și la protecția datelor personale;
e) să se asigure că toate formularele de deplasare au fost trimise către școala organizatoare până miercuri
17.01.2023 inclusiv, în vederea verificării completitudinii lor și primirii acceptului de participare. Fără acest
accept, participarea la amicalul de robotică nu va fi posibil.

ART.2 Pe durata deplasării spre/dinspre destinație, toţi elevii care participă la amicalul de robotică au
următoarele obligații:
a) să respecte condiţiile de siguranţă pe parcursul deplasărilor în grup cu trenul/autocarul/avionul;
b) să nu recurgă la acte de violenţă pe parcursul deplasării spre / dinspre destinație;
c) să nu pericliteze siguranța şi securitatea participanților pe parcursul deplasării;
d) să se comporte civilizat şi să nu distrugă bunuri;
e) să se conformeze comenzilor cadrelor didactice însoțitoare, coordonatoare ale grupului din care fac parte.

ART.3. Pe durata participării la amicalul de robotică, toţi elevii au următoarele obligaţii:

a) să verifice condițiile de siguranţă ale spațiului de derulare a amicalului de robotică;
b) să utilizeze, cu responsabilitate mobilierul, obiectele sanitare, echipamentele electrice şi electronice din
dotarea locației;
d) să înștiințeze cadrul didactic însoţitor cu privire la defecțiunile obiectelor și echipamentelor electrice şi
electronice din dotarea locaţiei;
e) să nu recurgă la remedierea defecţiunilor obiectelor și echipamentelor electrice şi electronice aflate în
dotarea locației;
f) să utilizeze, în siguranţă, spațiile locației (în special să nu intre în zonele de amenajare de șantier aflate în
imediata apropiere a locației de derulare a evenimentului, semnalizate corespunzător);
g) să nu aducă şi să nu utilizeze materiale/produse inflamabile sau cu risc inflamabil;
h) să utilizeze, în siguranţă, aparatele de uz personal, de grup și cele puse la dispoziție de către organizatori
(echipamentele echipei, pistoale de lipit etc.);
i) să nu aducă şi să nu consume tutun, alcool, droguri şi alte substanţe care îi pot pune în pericol pe ei ori pe
ceilalţi participanţi sau care pot determina alterarea percepţiei realităţii;
j) să nu consume alimente alterate sau păstrate în condiţii neadecvate;
k) să manifeste un comportament responsabil faţă de propria persoană şi faţă de ceilalţi participanţi la
eveniment;
l) să nu recurgă la acte de violență pe parcursul participării la regionala de robotică sau la alt tip de acțiuni care
pot pericliteze siguranța şi securitatea proprie și a participanților la regionala de robotică;
m) să respecte comenzile cadrului didactic însoțitor pe perioada derulării regionalei de robotică și să
comunice asertiv cu organizatorii locali;
n) să nu părăsească grupul/locaţia activităţii fără acordul cadrului didactic însoţitor;
o) alte cerințe impuse de școala de trimitere............................................................................................................
 PARTICIPAREA LA AMICALUL DE ROBOTICĂ, LEAGUE MEET 0F PEANGUINS, SUCEAVA,
20.01.2024

Formular 3

ACORDUL PĂRINTELUI/TUTORELUI LEGAL

Numele şi prenumele elevului: ........................................................ Clasa: .............................................

Şcoala: .................................................................................................................................................
Data deplasării: de la ......................................................... la ................................................................ .
Numele şi prenumele părintelui/tutorelui ................................................................................................
Numele şi prenumele cadrului didactic coordonator de grup, hotărât de școala de proveniență
.................................................................................................................................................................................
Destinaţia:
Locul de plecare: ...................................................... Ora plecării: .........................................................
Locul de sosire: ........................................................ Ora sosirii: ...........................................................
Mijlocul de transport: ..................................................................................................................................
Denumirea unității unde re realizează cazarea (dacă este cazul).......................................................................
Scopul deplasării: ........................................................................................................................................
Îmbrăcăminte specifică/Echipament specific necesar în excursie:
[X]Da, ECHIPAMENT SPECIFIC ECHIPEI DIN CARE FACE PARTE

Sunt în cunoștință și înțeleg următoarele:

a) Înţeleg că există riscul de vătămare asociat activităților specifice unei regionale de robotică şi sunt de acord
ca propriul meu copil să participe la acestea, cu excepţia:..........................................................................................
b) Menţionez că regimul medical permanent sau temporar al copilului meu, inclusiv regimul de dietă, cel de
medicaţie şi/sau necesitatea utilizării aparatelor auditive sau vizuale, este:...........................................................
c) Sunt de acord ca, în cazul unei urgenţe de vătămare sau îmbolnăvire a copilului, cadrul didactic însoţitor să
mă înştiinţeze imediat, să ia legătura cu o unitate medicală specializată, să acţioneze în numele meu şi să
obţină tratamentul medical al copilului. Mă oblig să plătesc suma aferentă, în cazul administrării unui tratament
medical contra cost.
d) Sunt de acord ca propriul meu copil să se comporte civilizat şi responsabil, să respecte regulile stabilite şi
accept consecinţele în situaţia în care nu se va comporta ca atare.
e) Accept că sunt responsabil pentru aducerea şi preluarea copilului Ia orele şi locaţiile precizate anterior.
f) Înțeleg faptul că propriul meu copil va fi însoţit pe toată perioada excursiei de un cadru didactic însoțitor,
decis de școala la care este înmatriculat copilul meu.
g) Înțeleg că voi fi informat asupra acestor modificărilor legate de deplasarea la Suceava, dacă acestea se
impun ulterior semnării de către mine a prezentului document.
h) Sunt de acord că școala de proveniență sau cea gazdă nu pot fi responsabile pentru acţiunile operatorilor de
transport sau de turism care îşi oferă serviciile pentru această deplasare.
h) Sunt de acord şi înţeleg că sunt responsabil pentru faptele copilului meu. Absolv școala de proveniență și
scoală gazdă de toate obligațiile şi răspunderea ocazionate de nerespectarea obligațiilor asumate, cu excepţia
celor cauzate de neglijenţa cadrelor didactice însoţitoare .
i) Înţeleg că deţinerea şi consumul de tutun, băuturi alcoolice şi droguri sunt interzise şi am discutat acest lucru
cu copilul meu. Sunt de acord ca acesta să fie supus procedurilor disciplinare şi unei posibile anchete, dacă va
consuma alcool sau va deține sau consuma substanțe psihotrope.
j) Înţeleg faptul că elevii care nu respectă regulamentele interne ale școlii de proveniență și ale școlii gazdă pot
să fie excluși de pe lista participanților la regionala de robotică.
k) În caz de urgenţă, pot fi găsit, 24 de ore, la următoarele numere de telefon:..........................................................
m) În condițiile de mai sus, sunt de acord ca propriul meu copil să participe la această excursie.

Semnătura în clar a părintelui/tutorelui

 PARTICIPAREA LA AMICALUL DE ROBOTICĂ, LEAGUE MEET 0F PEANGUINS, SUCEAVA,
20.01.2024

Formular 4

Declarația elevului
Am citit acest formular şi înţeleg că trebuie să mă comport politicos, responsabil şi să respect regulile stabilite de
organizatorii regionalei de robotică din data de 20.01.2024, să nu consum tutun, băuturi alcoolice şi droguri şi să
nu întreprind acţiuni care pot să pună în pericol sănătatea, securitatea şi siguranţa mea sau a celorlalţi
participanţi.

Numele şi prenumele ........................................................... ......................

(semnătura elevului) (data)
 PARTICIPAREA LA AMICALUL DE ROBOTICĂ, LEAGUE MEET 0F PEANGUINS, SUCEAVA,
20.01.2024

Formular 5

Declaraţie pe proprie răspundere a

profesorului responsabil pentru elevii care realizează deplasarea la amicalul de robotică de la Suceava,
din data de 20.01.2024

Subsemnata/Subsemnatul ............................................................................................... .......... cu domiciliul

în................................................................................................................................................................................
date de contact (telefon........................................................................................................................................în
calitate de coordonator pentru grupul de elevi de la unitatea şcolară......................................................................imi
asum responsabilitatea pentru elevii (se trece numele şi prenumele celor 10 elevi pe care-i are în responsabilitate
directă)

Nr crt Numele și prenumele elevilor pe care-i am în supraveghere

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

pe toată perioada deplasării şi desfăşurării amicalului de robotică de la Suceava, din data de

20.01.2024. Cunosc prevederile legislației școlare privind organizarea şi desfăşurarea activităților
extrașcolare şi-mi asum prevederile acesteia.

Numele şi prenumele Data

(semnătura) ..................... .............................