Departamentul de Formare Profesională Continuă

FIȘĂ DE ÎNSCRIERE
CURS POSTUNIVERSITAR

Titlul cursului: Resuscitarea cardiopulmonara avansata

Perioada de desfășurare:15-17 februarie 2024

Numele și prenumele cursantului Galan Mihai-Silviu

Data nașterii: Anul (în cifre) 1 9 9 7 luna (în litere)septembrie ziua (în
cifre)19

C.U.I.M. (pentru medicii membri CMR)

Locul nașterii: Localitatea Botosani, județul Botosani

Nr. telefon: 0749368725, adresa email: galanmihaisilviu19@gmail.com

Anul absolvirii facultății 2023

Denumirea universității care a eliberat diploma de licență Universitatea de Medicina,Farmacie,Stiinte si

Tehnologie ,,George Emil Palade’’ din Targu Mures

Locul de muncă al cursantului SCJU Targu Mures

Specialitatea în care este medic- medic rezident ATI

Gradul profesional și gradul didactic- m e d i c r e z i d e n t

Forul superior al unității la care lucrează (Minister) Ministerul Sanatatii

(SCOPUL PRELUCRĂRII: Menținerea legăturii atât pe parcursul cursului, cât și după, în cazul în care este
necesar)
Declar pe propria răspundere că datele completate sunt în conformitate cu realitatea și actele originale.

Data 09.02.2024 Semnătura

PLATA: nr. chitanță/data

Suma achitată în RON 50

*Copia cărții de identitate se anexează prezentului formular.

Adresa: Târgu Mureş, str. Gh. Marinescu nr. 38, 540139, judeţul Mureş, România
Web: www.umfst.ro | Email: rectorat@umfst.ro | Tel: +40 265 215 551 ext. 246 | Fax: +40 265 210 407