Nutriie i dietologie

Curs.1 Nutriia uman este o disciplin medical de grani care se ocup cu studiul alimentaiei corecte a omului sntos in diferite perioade fiziologice i cu diferite tipuri de activitate, n scopul pstrrii strii de sntate. Dietologa ca tiin se desprinde din nutriie, ca form de restabilire a echilibrului nutritiv al organismului n scop profilactic sau curativ. Dietoterapia constituie fr ndoial un mijloc foarte important de tratament, fiind cea mai fiziologic form de terapie ce acioneaz permenant i nu intermitent ( sau temporar) ca alte forme fiziologice cum ar fi exerciiul fizic. De fapt cuvntul dieta deriv din grecescul diaita care semnific un mod sntos de vieuire, un stil de via normal i nu numai alegerea unor alimente cu un scop bine determinat. nc de acum 2500 de ani , printele medicinei, Hipocrate, afirm c bolile se datoreaz dezechilibrului dintre natura i organism i c inta medicinei este asigurarea sntii printr-o diet i o igien adecvate. Nutriia a devenit o tiin iar n urma cercetrilor clinice desfurate de medicul James Sind in 1747, pe cnd era n serviciul marine engleze. Sind a investigat efectele dietoterapiei asupra scorbutului(boala datorat carenei de vitamina C), dnd zilnic dou portocale i o lmie unui lot de marinari i cidru sau oet altui lot, a observat c a obinut ameliorarea simptomelor la primul lot dup 6 zile in timp ce celelalte tratamente au agravat boala. Dup acest moment nutriia s-a dezvoltat tot mai mult ca tiin, pornind de la fiziologia normal i patologic a organismului uman, studiind reaciile biochimice ale alimentelor n organism. Regulile alimentaie corecte au devenit principii tiinifice de nutriie folosite de medicin ca mijloace terapeutice eficiente de pstrare a starii de sntate. Prin sntate se nelege deplina bunstare fizic, mental i social a individului ( dup O.M.S.- Organizaia Mondial a Sntii), nu doar absena bolii sau a infirmitii. Conform acestui enun sntatea este o stare complex ce nu se refer doar la starea morfofuncional a organelor corpului omenesc, ci cuprinde i reflectarea n psihicul individului a tuturor fenomenelor din interiorul i din afara corpului su, precum i aspectele de integrarea n societate.

Astfel omul este privit n ntregul su ca un organism biologic cu via proprie, care nu triete izolat ci n strns relaie cu factorii mediului social cruia-i aparine. Sntatea fizic nseamn absena bolii i a oricrei infirmiti. Sntatea social se refer la abilitatea de a comunica eficient cu cei din jur i cu mediul social. Sntatea mental (psihic) este capacitatea de a rezolva solicitrile vieii cotidiene fr tulburri psihice, probleme emoionale sau de comportament. Relaia dintre componenta spiritual si sntatea fizic este deosebit de important fapt demonstrat i de rolul pozitiv al sacroterapiei n cazul unor bolnavi cu anumite tipuri de structuri psihice. Alternativele laice ale sacroterapiei sunt meloterapia, aromoterapia, cromoterapia. Sntatea este considerat ca o stare de echilibru dinamic ntre posibilitile organismului pe de o parte i solicitrile la care acesta este supus pe de alt parte. Ea nu trebuie privit ca un bun definit ctigat, ci ca stare labil. Depirea capacitii de aprare a organelor i sistemelor corpului; reflectarea neadecvat n psihicul individului a fenomenelor ce se desfoar n propriul su organism (sau nafara lui); eecurile in integrarea social; stric echilibrul caracteristic strii de sntate i creeaz condiii pentru apariia bolii. Marea majoritate a specialitilor sunt de acord cu diferenierea n dou forme de sntate: sntate absolut (optim) i sntate relativ (clinic). Sntatea absolut este starea n care toate organele i sistemele corpului sunt perfecte din punct de vedere morfologic i funcional; reflectarea fenomenelor n psihicul individului este corect, iar integrarea sa social este optim. Aceast form de sntate este mai mult o noiune teoretic, un deziderat, deoarece in practic nu se ntlnesc situaii absolute. Sntatea relativ (clinic) este starea n care pot exista: leziuni sau tulburri n funcia organelor interne; unele reflectri psihice inadecvate ale fenomenelor interne sau exterioare; probleme n integrarea social, dar toate acestea sunt compensate de organism, pstrndu-se echilibrul dinamic ntre solicitri i rspunsul adaptativ. Starea de sntate clinic este ceea ce se nelege n mod obinuit prin sntate, sau prin starea normal a organismului. Individul sntos clinic este cu att mai ameninat s ias din starea de echilibru cu ct deficienele pe care le are consum mai mult din capacitatea sa funcional de adaptare. Factorii care influeneaz starea de sntate se clasific astfel:

factori biologici, endogeni, ce in de propriul organism ( exemplu: factorii ereditari care realizeaz un teren predispozant pentru un tip de boal); - factorii sanitari care sunt determinai de gradul de dezvoltare i eficiena serviciilor sanitare; - factorii ecologici, factori ai mediului ambiant, fizic sau social.
-

Factorii de risc Concepia preventiv ce conduce gndirea medical n prezent, impune precizarea n diagnosticul strii de sntate a factorilor care favorizeaz apariia bolii. Aceti markeri individuali sunt numii factori de risc. OMS definete factorii de risc, drept caracteristici individuale ce pot fi observate si msurate la subiectul clinic sntos i care permit s se prevad riscul unei boli sau infirmiti, sau permit aprecierea prognosticului n cazul unei boli deja existente. Factorii de risc pot fi exogeni(externi) sau endogeni (interni). Dm cteva exemple: a) factorii de risc exogeni: - fumatul, cu rol n producerea pronhopneumopatiilor cronice sau a cancerului pulmonar; - consumul cronic de alcool cu rol n producerea hepatitei cronice cirogene; - consumul cronic, exagerat, de cafea implicat n producerea cancerului de pancreas, ulcerului gastric etc. b) factorii de risc endogeni (teren predispozant) : - grupa sanguin O secretor, risc pentru apariia ulcerului duodenal; - hipertensiunea arterial, risc pentru complicaiile de tip accident vascular, cerebral sau cardiac; - dislipidemiile risc de arteroscleroz precoce etc. Principalii factori de risc fiziologici sunt factorii metabolici care rezult din obezitate i anume: - dislipidemia eterogen care cuprinde hipercolesterolemiea i hipertrigliceridemia (emia= concentraie a ceva n snge); creterea fraciei LDL (colesterol cu densitate mic) i scderea fraciei HDL (cholesterol cu densitate mare); - Hipertensiunea arterial; - Rezistenta la insulin i intoleran la glucoz; - Anomalii n sistemul de coagulare favoriznd coagularea intravascular diseminat. * Colesterolul e format din dou componente:

componenta benefic HDL (high density level) ofer protecie coronarian; componenta nociv LDL(low density level), VLDL(very low density level) lipide cu densitate sczut i foarte sczut ce se depun ca o ceara pe pereii vasculari rezultnd placa de aterom(ateroscleroza). Ateroscleroza se carasterizeaz prin perei vasculari rigizi i scderea diametrului vascular.

Dup America Jurnal of Clinical Nutrition, citnd studii ale facultii de Medicina din California (1988), toi aceti factori de risc metabolici sunt datorai n mare msur unei alimentaii incorecte, pe termen lung i pot fi influenai pozitiv prin dietoterapie. Aceeai revista Americana meniona ntr-un articol din feb. 1998 principalele cinci cauze ale mortalitii din rile dezvoltate economic i cu un nivel de trai crescut: - boala coronarian, - accidentele vascular cerebrale, - cancerul ( cancer = perturbri metabolice intracelulare), - diabetul, - ciroza hepatic. Rezistena organismului la mbolnvire Se poate vorbii de o rezisten specific i de o rezisten nespecific general. a) Rezistena specific se manifest fa de o anumit boal n producerea creia este implicat un anumit agent pathogen. Rezistena specific poate fi natural sau artificial Rezistena specific natural este ctigat n urma bolii aparente sau inaparente (scarlatin, hepatita A) i ea poate fi de lung durata (hepatita, scarlatina) sau de scurt durat( gripa). Rezistena specific artificial se dobndete cu ajutorul unor produse medicamentoase ce introduc anticorpi specifici n organism, sau determin producerea anticorpilor de ctre organismul nsui. Rezistena specific artificial este indus n cazul riscului crescut de apariie a unei boli. Ea poate fi activ (realizat prin vaccinuri) stimulnd organismul s produc anticorpi, sau pasiv (cu seruri) prin introducerea de anticorpi gata realizai n organism. Vaccinul se bazeaz pe imunizare prin producerea n organism a unor anticorpi specifici.

Avantajul rezistenei specifice artificiale pasive este c ea confer un mijloc imediat de aprare mpotriva agenilor patogeni foarte agresivi(rabie turbare), n schimb rezistena specific artificial activ, reprezint un mijloc de lupt pe durat mai lung. b) Rezistena nespecific este rezistena general a organismului la boala n general. Acest tip de rezisten este dependent de: - vrsta subiectului: copiii i btrnii au o rezisten mai mica; - funcia glandelor endocrine: suprarenal este implicat n imunogenez direct, n timp ce rolul hipofizei este indirect stimulnd suprarenala; - alimentaia: proteinele reprezint substratul anticorpilor, iar srurile minerale (Ca, Mg, Fe, P) i vitaminele ( C, B1, B12, A) au rol demonstrat n creterea rezistenei generale, nespecifice; - stilul de via: (abuzul alimentar, fumatul, consumul excesiv de alcool, sedentarismul) scad durata i calitatea vieii.

Profilaxia
Profilaxia este tiina medical care se ocup cu studiul mijloacelor de prevenire a mbolnvirii, prin depistarea factorilor de risc i nlturarea sau diminuarea aciunii acestora. De asemenea profilaxia are n vedere i prevenirea agravrii sau a complicaiilor unei boli deja existente sau infirmitii. Avnd n vedere vechiul dicton care spune c e mult mai uor s previi o boal dect s o vindeci nelegem rolul preveniei n conservarea strii de sntate. n funcie de obiectivele urmrite profilaxia se difereniaz astfel: a) Profilaxia primar ce se adreseaz colectivitii sntoase n scopul prevenirii mbolnvirii i consolidrii sntii. n acest scop se urmrete potenarea aciunii factorilor sanogeni i neutralizarea factorilor patogeni. Relund exemplul prezentat mai sus astfel de msuri ar fi: limitarea consumului de alcool i cafea, interzicerea fumatului, practicarea exerciiilor fizice de tip sportiv, alimentaie corecta; de asemenea imunizrile prin vaccinarea populaiei sntoase. b) Profilaxia secundar acioneaz n vederea depistrii precoce a fenomenului de boal, n vederea depistrii agresivitii agentului cauzal i suprimarea factorilor de risc. Ca exemplu menionm:

- descoperirea HTA labile, pentru prevenirea hipertensiunilor de stadii II-III cu riscul complicaiilor grave; - depistarea bolilor artrozice latente i adaptarea unui program igienodietetic de cruare; - depistarea imunodeficienei la copii i stimularea creterii rezistenei generale. c) Profilaxia teriara se refer la supravegherea activ a individului bolnav n scopul prevenirii complicaiilor, cronicizrii sau a infirmitii. Ea corespunde programului de reabilitare sau ngrijirii medicale convenionale. Prin msuri de profilaxie teriar se evita: recderile i cronicizarea n hepatit epidemic, amputaiile n arterit obliterant, handicapul invalidat n boli reumatice degenerative cronice( artroze), etc Boala este o stare particular a organismului, caracterizat prin perturbarea echilibrului dinamic dintre solicitrile mediului (fizic, social) i rspunsul adaptativ al organismului. n funcie de calitatea acestui rspuns individul este mai aproape de starea de sntos clinic sau de starea de bolnav cu semne i simptome manifestate clinic. tiina care se ocup cu cauzele apariiei i extinderii bolilor n colectivitate este epidemiologia. Boala odat aprut necesit tratament (terapie) care include totalitatea mijloacelor i metodelor aplicabile omului bolnav n scopul vindecrii sau ameliorrii suferinei. n funcie de mijloacele terapeutice cu care opereaz deosebim: - tratament igieno-dietetic, care se refer la adaptarea unui stil de via adaptat strii patologice, cu modificarea alimentaiei i a regimului de activitate fizic n principal; - tratament naturist, cu utilizarea elementelor benefice din natura: apiterapia, fitoterapia, balneoterapia, peloidoterapia (nmol), crenoterapia; - tratament fizic (fizioterapia); care folosete ageni fizici externi i exerciiul fizic n scop terapeutic (electroterapie, kinetoterapie, termoterapie); - tratament medicamentos care const n aplicarea local sau administrarea general a substanelor chimice de sintez (alloterapia = medicin alopat) La aceste forme de tratament conservator se adug i tratamentul chirurgical. Din pcate exist o mai mare disponibilitate pentru adoptarea unui tratament medicamentos, de multe ori toxic cu efecte secundare grave i chiar scump, miznd pe vindecarea rapid a suferinei. Se accept foarte repede suplimentele nutritive (vitamine, sruri minerale, preparate exotice) dar foarte greu se schimb stilul de via cu renunarea la

obiceiuri alimentare duntoare dei pe termen lung efectul benefic este superior si cu costuri reduse. Cele mai fiziologice metode de tratament rmn dietoterapia i kinetoterapia, care folosete alimentaia i activitatea fizic n scopul pstrrii\redobndirii strii de sntate i modelarii\ remodelrii corporale cu pstrarea /redobndirea frumuseii exterioare. Noiunile fundamentale ce trebuie instituite pentru a discuta despre nutriia omului sunt: - metabolismul bazal i necesitatea energetic; - aliment raie alimentar i regim alimentar; - nutrieni ca factori alimentari. De asemenea vom discuta despre modul n care organismul utilizeaz factorii de nutriie, adic despre digestia, absorbia, metabolismul i eliminarea acestora. Pornind de la clasificarea alimentelor in funcie de valoarea lor nutritiv vom stabili regulile alctuirii unor regimuri alimentare, sau diete, destinate pstrrii echilibrului nutritiv sau ameliorrii tulburrilor nutriionale cu reechilibrarea raportului dintre ingestia de alimente i consumul energetic.