Asistenta medical trebuie s rspund cu amabilitate, profesionalism, siguran i promptitudine la solicitrile tuturor pacienilor, nct acetia s capete ncredere

n serviciul n care a fost internat. Prin atitudinea ei, nici distant, dar nici familiar, nici dur dar nici cu slbiciune, binevoitoare', dar i autoritar, va reui, cu siguran, s inspire pacienilor ncredere. Dac: ea nu va dovedi: rbdare, pricepere, n conducerea unei discuii de nceput, menit s ncurajeze bolnavul obinuina i rutina manifestate prin scepticism i insensibilitate nu sunt combtute - aspectul exterior nu va arta sobrietate i demnitate - limbajul folosit nu va fi adecvat, pe nelesul celui cu care st de vorb, ncrederea pacientului va scdea i starea lui psihic va fi defavorabil. PREGTIRE GENERAL A. BILAN Asistenta medical, printr-o observaie CLINIC: 1. clinic just i susinut asupra Bilan clinic pacientului, are obligaia: general - s observe i s consemneze aspectul general al pacientului, nlimea i greutatea sa (obezitatea i caexia), vrsta aparent i real, aspectul pielii (ne ajut s cunoatem starea de hidratare sau deshidratare a organismului), inuta, faciesul, mersul, starea psihic . - s urmreasc, atent i sistematic, necesitile pacientului i manifestrile de dependen generate de nesatisfacerea nevoilor, ca s poat stabili obiective evaluabile pentru o ngrijire pertinent i de calitate j s ia cunotin de situaia global n care se afl pacientul i, fntr-o manier selectiv, s remarce detaliile importante, schimbrile care apar n evoluia lui i utile pentru explorarea preo- peratorie - s culeag date din diverse surse: foaia de observaie, foaia de temperatur, familia pacientului, ceilali membri ai echipei de ngrijire, ns principala surs rmne pacientul. Culegerea datelor s se fac cu mare atenie i minuiozitate, pentru a nu scpa problemele importante i pentru a se face o evaluare corect a lor - toate datele privind starea general a pacientului i evoluia bolii acestuia se noteaz permanent n F.O. i planul de ngrijire, pentru a obine un tablou clinic exact, care va fi valorificat de echipa de ngrijire i va fi baza unui nursing de calitate

2. Culegerea de date privind antecedentele pacientului

a. familiale: dac n familie au fost bolnavi cu: neoplasme diabet

- H.T.A. - cardiopatii " 1 - tuberculoz etc. I b. chirurgicale: I - dac a mai suferit alte intervenii I - dac au avut evoluie bun I - dac au fost complicaii 1 c. patologice: 1 - se vor nota bolile care au influen asupra anesteziei j 1 interveniei I - dac a avut afeciuni pulmonare i dac este fumtor I - afeciuni cardiace I -tare cronice: diabet, etilism etc 1 - epilepsie 1 3. Urmrirea Se va urmri, msura i nota: " ~l i msurarea - tensiunea arterial 1 funciilor - pulsul I vitale i - respiraia vegetative - temperatura 1 - diureza I - scaunul 1 4. Examenul Este fcut de medic prin: 1 clinic pe - inspecie 1 aparate - palpare II - percuie I - auscultaie II Este foarte important i util cunoaterea examenului clinic pe I aparate, pentru completarea bilanului clinic preoperator II B. BILAN - completeaz examenul clinic II PARACLINIC - permite o apreciere exact a strii viitorului operat # II - rezultatele examenelor paraclinice depind de profesio- nalismul i corectitudinea cu care asistentele medicale au fcut recoltarea produselor biologice i patologice sau au pregtit bolnavul pentru investigaie II Pentru o mai bun nelegere a pregtirii preoperatorii, putem clasa examenele paraclinice n: _________II

1. Examene de rutin

- sunt examene de laborator, obligatorii naintea tuturor interveniilor chirurgicale, indiferent de timpul avut la dispoziie pentru pregtire i indiferent de starea general a pacientului. - timp de sngerare i de coagulare 1 - determinarea grupei sanguine 1 - hematocrit 1 -glicemie , 1 - uree sanguin ^^J 1 2. Examene - hemoleucograma complet complete - V.S.H. ionogram E.A.B. (echilibrul acido-bazic) coagulograma complet probe de disproteinemie proteinemie transaminaze examen de urin electrocardiogram ____________- radiografie sau radioscopie pulmonar 3.Examene Sunt n funcie de aparatul sau organul pe care se intervine speciale a. Explorarea aparatului respirator radioscopia sau radiografia pulmonar bronhografia bronhoscopia tomografia explorarea funciei pulmonare: - spirometrie examenul sputei b. Explorarea aparatului cardiovascular probe de efort oscilometrie, oscilografie electrocardiograma, fonocardiograma examenul fundului de ochi (la hipertensivi) examenele radiologice: - arteriografie angiocardiografie flebografie explorri izotopice cateterism cardiac recoltare de snge pentru: - colesterol - lipemie c. Explorarea tubului digestiv examenul radiologie: cu substane de contrast: esofag baritat tranzit baritat irigografie fr substan de contrast: esofagoscopie gastroscopie duodenoscopie colonoscopie rectoscopie anuscopie

chimismul gastric tubajul duodenal examenul materiilor fecale - examenul cu izotopi radioactivi - tomografia d. Examenul funciei hepatice - explorarea funciei excretoare biliare: - tubaj duodenal - recoltri de snge pentru: bilirubin, colesterol - explorarea funciei de coagulare: - coagulograma complet - fibrinogen - explorarea funciei metabolice: - electroforez, dozare de proteine - probe de disproteinemie - lipide, colesterol -glicemie - explorarea pancreasului: - scinigrafie - arteriografie selectiv pancreatic - duodenoscopie - tubaj duodenal (testul secretinei) - pancreatografie e. Explorarea funciei renate - examenul de urin complet, urocultur, '! ADDIS - examenul de snge: uree, acid uric, <reatinina, ionograma, echilibrul acido-bazic (EAB) - examene endoscopice: - cistoscopie - cromocistoscopie - examene radiologice: - urografie i.v. - cistografie - jDielografie - examene izotopice: - scintigram renal - renogram izotopic PREGTIREA PENTRU OPERAIE Se face n funcie de timpul avut la dispoziie i de starea general a pacientului A. TIMP SUFICIENT, PACIENT INDEPENDENT

a. repaos b. regim alimentar: uor digerabil consum de lichide pentru: meninerea T.A.

- dezintoxicarea i mrirea diurezei - diminuarea setei postoperatorii - diminuarea acidozei postoperatorii c. alte pregtiri pentru intervenii speciale: antibioterapie cnd se anticipeaz apariia unei infecii postoperatorii splaturi vaginale repetate cu antiseptice, pentru intervenii ginecologice spltur gastric n intervenii laborioase pe stomac n seara 'a. Pregtirea pielii: zilei - baia general, la du, inclusiv splatul precedent prului (dup clisma evacuatoare) e - se limpezete abundent i - se terge foarte bine -se verific regiunea inghinal, ombilicul, axilele, unghiile (scurte, fr lac de unghii), picioarele, spaiile interdigitale - toaleta bucodentar - toaleta nasului - ras: - ct mai aproape posibil de momentul interveniei, pentru a evita proliferarea germenilor la nivelul escoriatiilor cutanate - ct mai larg, n funcie de zon - cu aparat de ras propriu - folosirea de creme depilatoare (n unele cazuri) - badijonaj cu alcool sau alte soluii antiseptice colorate - pansament antiseptic uscat b. Pregtirea tubului digestiv: - clism evacuatoare (cu excepia interveniilor pe rectocolon): - nu se dau purgative - se facei du dup clism - alimentaie lejer: - sup de legume - buturi dulci sau alcaline

n ziua - pacientul nu mai bea a. n camer intervenie (salon): i - se mai face, eventual, o clism cu patru ore naintea interveniei - se ndeprteaz bijuteriile - se ndeprteaz proteza dentar mobil (se pstreaz n cana cu ap) - se rebadijoneaz, cu un antiseptic colorat, regiunea ras - se mbrac pacientul cu lenjerie curat, n funcie de intervenie - se pregtesc documentele: F.O., analize, radiografii, care vor nsoi pacientul b. Transportul pacientului n sala de operaie: - se face numai nsoit de asistenta medical, care are obligaia s predea pacientul asistentei de anestezie, mpreun cu toat documentaia i alte observaii survenite ulterior i foarte importante pentru intervenia chirurgical se face cu hrancard, pat rulant, crucior, n funcie de boa bolnav pacientul trebuie s fie aezat confortabil i acoperit c. n sala de preanestezie: se verific regiunea ras i se noteaz eventualele esco (eczeme, intertrigo etc.) se verific starea de curenie: regiunea inghinal, ombi axilele, spaiile interdigitale, unghiile se verific dac s-a ndeprtat proteza dentar se pregtesc zonele pentru perfuzie, prin badijonare cu septice colorate instalarea sondei urinare (sau, dup caz, se golete ve urinar) de ctre asistenta de sal, dup splatul chirurgic minilor, mbrcatul cu echipament steril, cmp steril n : genito-urinar d. n sala de operaie: se execut ultima parte a pregtirii pacientului se instaleaz i fixeaz pacientul pe masa de operaie monitorizarea funciilor vitale obinerea unui abord venos (ac simplu, branul, catete funcie de intervenie i de paciente*) pregtirea cmpului operator badijonarea cu alcool pentru degresarea i curirea piei antisepticul anterior badijonarea cu tinctur de iod (sau alt antiseptic colorat face ncepnd cu linia de incizie, de la centru ctre periferie termin cu zonele septice ajut la instalarea cmpului steril textil (** acesta este rolul medicului, dar poate fi i rol delegat pe asistenta medical) B. TIMP SUFICIENT, PACIENT DEPENDENT

- este obligatorie efectuarea a dou toalete generale la pat, n 24 de ore (dac< posibil, cu spun antiseptic) -n rest, pregtirea este aceeai ca pentru pacientul independent C. PREGTIREA PACIENTULUI N URGENE CHIRURGICALE - dat fiind timpul foarte scurt avut la dispoziie, pregtirea pacientului se fs acelai timp cu pregtirea slii i a chirurgilor - pregtirea const n: - splarea cu ap cald i spun, numai a zonelor cu risc - raderea, cu atenie, pentru a nu provoca escoriaii - badijonarea zonei cu un antiseptic colorat - evantualele plgi prezente se vor pansa i se vor proteja foarte atent - golirea coninutului gastric, prin spltur gastric (dac este cazul) - n rest, pregtirea preoperatorie este aceeai ca pentru pacientul indeper ROLUL MORAL AL ASISTENTEI MEDICALE n general, pentru pacient nu exist intervenie chirurgical minor", o operaie fiind o experien nou, pe care o triete bolnavul. Teama i face pe unii pacieni s refuze operaia, sub pretextul c ar dori s mai ncerce cu tratament medicamentos, sau c doresc o amnare pentru rezolvarea unei probleme personale. n acest sens, rolul asistentei este de a-l liniti pe pacient i de a-i da ncredere. Aceasta se realizeaz prin: modul de a vorbi cu pacientul asigurarea c anestezia i intervenia sunt benigne exemple de reuit a unui operat cu aceeai intervenie meninerea calmului, antrennd i vecinii de salon SE VA EVITA: contactul cu pacienii operai, care sunt obosii, le este ru, au complicaii, pentru a nu-i permite s aib termen de comparaie - s vorbeti urt cu pacientul i cu familia acestuia s faci aprecieri personale asupra chirurgului, anestezistului, interveniei i diagnosticului. La ntrebri dificile, se va rspunde: va trebui s ntrebm medicul" s se pun n acelai salon, mpreun, doi pacieni operai, n aceeai zi, cu aceeai intervenie. CONCLUZII: Rolul pregtirii preoperatorii a pacientului deine un loc important n prevenirea infeciilor nosocomiale. Este necesar punerea n practic a unui protocol precis i detaliat al diferitelor etape din aceast pregtire i ntrirea legturilor dintre asistentele medicale din secia de chirurgie, terapie intensiv i cele care lucreaz n slile de operaie i anestezie. Fiecare secie este responsabil de numrul i frecvena eventualelor infecii, precum i de urmrirea, alturi de asistentul de igien, a executrii corecte a modului de pregtire preoperatorie a pacientului.

Supravegherea postoperatorie i ngrijirile acordate pacienilor operai

Supravegherea postoperatorie a pacientului ncepe din momentul terminrii interveniei chirurgicale, deci nainte ca el s fie transportat n camer. Din acest moment, operatul devine obiectul unei atenii constante, pn la prsirea spitalului.

I. RENTOARCEREA N CAMER n general, pacientul este adus n camer nsoit de medicul anestezist i de asistenta de anestezie, care va urmri respiraia, ca i modul n care este transportat i aezat n pat. Transport - Este indicat a se face cu patul fulant ul sau cruciorul pacientulu - Pacientul va fi acoperit, pentru a fi i operat ferit de cureni de aer sau de schimbri de termperatur. Asistenta medical care l nsoete se va asigura c pacientul st comod, c este n siguran i c eventuala tubulatur (dren, sonde, perfuzii) nu este comprimat. - Patul sau cruciorul va fi manevrat cu atenie, ferit de smucituri i opriri sau porniri brute - Poziia pe crucior este decubit dorsal, cu capul ntr-o parte, pentru a nu-i nghii eventualele vomismente - n timpul transportului, asistenta medical va urmri: aspectul feei (cianoza), respiraia, pulsul, perfuzia Instalarea - Se va face ntr-o camer cu mobilier operatului redus i uor lavabil, care va fi curat, bine aerisit, linitit, n semiobscuritate, avnd temperatura cuprins ntre 18 i 20C (cldura excesiv deshidrateaz i favorizeaz hipotermia), prevzut cu instalaii de oxigen montate n perete, cu prize n stare de funcionare i cu aparatur pentru aspiraie. - Patul va fi accesibil din toate prile aparatele de nclzit nu vor fi lsate niciodat n contact cu un operat adormit, pentru a se evita riscul unor arsuri grave. Cldura excesiv a patului produce transpiraie, ceea ce duce la pierderi de ap, iar senzaia de frig duce la apariia frisoanelor. - Patul va fi prevzut cu muama i alez bine ntins, fr pern i, dac este cazul, salteaua va fi antiescar.

Poziiile - Transferul de pe crucior pe pat va fi pacientulu efectuat' de ctre trei persoane, ale cror i n pat micri trebuie s fie sincrone, pentru a evita bruscarea operatului. Poziia pacientului n pat este variabil, n funcie de tipul interveniei chirurgicale. - Cea mai frecvent poziie este decubi dorsal, cu capul ntr-o parte, pn cnd i recapt cunotiina. Pentru a favoriza irigajea centrilor cerebrali, cteodat, patul va fi uor nclinat. - n foarte multe cazuri, poziia este decubit lateral drept sau stng, care se va schimba din 30 n 30 de minute, pentru a uura drenajul cilor respiratorii. Aceast poziie mpiedic lichidul de vrstur s ptrund n cile aerieae. - n cazuri particulare (obezi, cardiaci, operaii pe sn, pe torace etc.) operatul va fi aezat n poziie semieznd - poziia FOWLER - cu genunchii flectai cu un sul sub ei. Aceste poziii diferite se pot menine uor ntr-un pat de reanimare, prevzut cu mecanisme care permit manevrarea cu blndee a pacientului i instalarea sa comod. , //. SUPRAVEGHEREA OPERATULUI Este sarcina fundamental a asistentei medicale. Supravegherea este permanent, n vederea depistrii precoce a incidentelor i complicaiilor postoperatorii. . Prezena permanent lng pacient permite asistentei medicale ca, pe lng elementele de supraveghere indicate de chirurg i anestezist, s sesizeze orice alte mici modificri i apuze subiective (durerea) i s administreze, la timp, tratamentul prescris, evitnd iniiativele personale, fr a ine cont de responsabilitile celorlali membri ai echipei. 1. Supravegherea operatului se bazeaz pe Elemente date clinice i pe rezultatele examenelor de complementare. supravegheat

1. Aspectul general al operatului - coloraia pielii (normal roz), sesiznd paloarea i cianoza - coloraia unghiilor, urmrind apariia cianozei - starea extremitilor, paloarea sau rcirea nasului, urechilor, minilor i picioarelor - starea mucoaselor - limba uscat sau umed, sabural sau curat - indic starea de hidratare a operatului - starea de calm sau agitaie, tiind c toropeala sau agitaia extrem exprim o complicaie chirurgical (hemoragie intern, peritonit postoperatorie etc.) 2. Diferifi parametri fiziologici - tensiunea arterial (T.A.) se msoar ori de cte ori este nevoie n primele dou ore dup operajie, din 15 n 15 minute, din 30 n 30 de minute n urmtoarele ase ore i din or n or pentru urmtoarele 16 ore, notnd datele n foaia de reanimare - pulsul se msoar la 10-15 minute, urmrind frecvena, ritmicitatea, amplitudinea, care se noteaz. n cazul n care apar modificri ale pulsului (bradicardie sau tahicardie) se va sesiza medicul reanimator - respiraia - se noteaz frecvena, amplitudinea, ritmicitatea i se sesizeaz, de asemenea, medicul n caz de tuse sau expectoraie. Astzi, datorit pipei Mayo, lsate pn la apariia reflexelor i pe care operatul o elimin cnd se trezete, nghiirea limbii este imposibil (asistenta medical nu trebuie s fie tentat s o repun pentru c deranjeaz bolnavul). Cea mai mic modificare a respiraiei va fi semnalat anestezistului, care, n funcie de caz, va indica o aspiraie pentru a ndeprta mucozitile din faringe sau va recomanda administrarea de oxigen - temperatura se msoar dimineaa i seara, i se noteaz 3.Pierderile iichidiene sau sanguine urina: - reluarea emisiei de urin n prima parte a zilei este un semn bun; la nceput, cantitatea de urin nu este abundent, dar n dou zile revine la normal. Se msoar cantitatea i se observ aspectul; dac emisia de urin lipsete, se practic sondajul vezical, nu nainte ns de a folosi i aciuni specifice asistentei medicale i anume: lsarea robinetului de la chiuvet s curg, fluieratul unei melodii, cldur suprasimfizar etc. scaunul: - se reia n urmtoarele 2-3 zile i este precedat de eliminare de gaze; n cazul n care nu apar gazele, se folosete tubul de gaze, iar n cazul n care scaunul nu este spontan, se face o clism evacuatoare transpiraia: - se noteaz dac apare, deoarece, n cazul cnd este abundent, poate antrena pierderi de ap importante vomismentele: - se va nota cantitatea, aspectul i caracterul (bilioas, alimentar, anguinolent) pierderile prin drena/. - se noteaz aspectul i cantitatea pentru fiecare dren n parte 4.Alte semne clinice - sunt urmrite de chirurg i anestezist, nefcnd parte din atribuiile

a) Date clinice:

asistentei medicale, ele fiind semne importante n evoluia postoperatorie: starea abdomenului (balonare, contractare, accelerare a peristaltismului intestinal), starea aparatului respirator b. - Completeaz datele clinice i constituie Examenel un ghid precis n conduita reanimrii. Se e comple- vor efectua n funcie de evoluia mentare postoperatorie a pacientului, astfel nct repetarea lor n exces s nu duc la dificulti privind starea venelor prin puncii venoase repetate - radiografii pulmonare, n cazul apariiei unor complicaii pulmonare postoperatorii - teste de coagulare, de protrombin, teste de toleran la heparin - ce permit depistarea complicaiilor ca tromboza venoas. Sunt absolut necesare la pacienii sub tratament anticoa- gulant, pentru a permite aprecierea dozelor de medicament - hemograma i hematocritul, indic exact pierderile sanguine i arat gradul de eventual anemie, ce poate fi compensat - examenul de urin, ce relev concentraia n uree i electrolii - examenul chimic al lichidului de drenaj i, n special, n caz de fistul digestiv postoperatorie, compensarea exact a pierderilor constituind o necesitate vital Pot fi solicitate i alte examinri, dar ntr-o asemenea msur, nct s se respecte capitalul venos al operatului. Pentru a se evita neplcerea punciilor venoase repetate, examenele postoperatorii vor fi reduse la strictul necesar.

Datele clinice i biologice vor fi consemnate de asistenta medical n foaia de temperatur (de supraveghere), sau n foaia de reanimare, fapt ce permite ntocmirea unei vederi de ansamblu a evoluiei postoperatorii a bolnavului. n afara roiului su n ngrijirea operatului, asistenta medical are obligaia de a completa, corect i la timp, aceste foi, oferind echipei chirurgicale, prin simpla lectur sau o arunctur de ochi", informaii privind starea de sntate postoperatorie a pacientului. 1. Foaia de temperatur Este indispensabil n toate cazurile chirurgicale, indiferent de amploarea interveniei. Pe foaia de temperatur, se va nota: - temperatura, dimineaa i seara - pulsul - valorile tensiunii arteriale - diureza - scaunul - ziua operaiei, urmnd apoi numrtoarea zilelor (1,2,3,...); ziua operaiei nu se numeroteaz, fiind denumit ziua chirurgului" - medicamente administrate nainte i dup intervenia chirurgical, precum i dozele - ngrijiri pre- i postoperatorii (sondaj vezical, clism etc.) 2. Foaia de reanimare Completeaz datele din foaia de temperatur i d posibilitatea de a urmri bilanul lichidan din zilele postoperatorii, pn la reluarea tranzitului digestiv i a alimentaiei normale Este completat n serviciul de terapie intensiv, pentru pacienii care, postoperator, au nevoie de perfuzie mai multe zile dup operaie Se va nota: cantitatea de lichide ieite sau pierdute, reprezentate prin: volumul diurezei volumul aspiraiilor gastroduodenale i ai vrsturilor alte pierderi: dren, fistule, diaree, transpiraii etc. cantitatea de lichide intrate prin: -perfuzii cu seruri glucozate (se noteaz cantitatea i concentraia), cu seruri clorurate (cantitatea i concentraia), cu hidrolizate de protein Este important de tiut c perfuziile cu snge, plasm, mas eritrocitar nu vor fi ncorporate n capitolul intrri n bilanul lichidan, ntruct au un rol esenial n refacerea masei sanguine diminuate n cursul actului operator i nu reprezint un aport hidric t buturi j

2. Foaia de temperatu r, foaia de reanimare, foile speciale de reanimare i supraveghere

bilanul hidric reprezint raportul dintre ingesta i excreta; acesta poate fi echilibrat (caz ideal), beneficiar sau deficitar Cnd cantitatea de lichide ingerate este mic, se va completa prin soluii administrate parenteral, pn la reluarea funciilor digestive. Rezultatele dozrilor de eleptrolii conduc la determinarea cantitii de seruri ce se vor introduce prin perfuzii. Semnele clinice prin care se traduce perturbarea raportului ingesta/excreta sunt: uscciunea limbii, a pielii, manifestri de deshidratare, balonare etc. 3. Foile speciale de reanimare i supraveghere Sunt foi ce aparin serviciilor de terapie intensiv n care sunt internai pacieni cu intervenii chirurgicale mari, fapt ce impune ngrijiri speciale, controale biologice numeroase (de exemplu, rezecie de anevrism aortic, intervenii pe cord deschis, transplant de rinichi, ficat, inim etc.) Pe aceste foi sunt notate date separate de cele trecute pe foile de temperatur i foile de reanimare. Studiul acestor foi ofer date complete asupra strii operatului i a evoluiei sale postoperatorii. HI. NGRIJIRILE ACORDATE PACIENILOR OPERAI De calitatea i minuiozitatea acestor ngrijiri depinde n, mare msur, evoluia postoperatorie i absena complicaiilor. F n n momentul trezirii i pn la aceasta, momentul asistenta medical va supraveghea, trezirii permanent, operatul pentru a mpiedica eventualele incidente i urmrile lor: - vrsturile - asistenta medical va aeza operatul cu capul ntr-o parte, fr pern, pentru evitarea trecerii acestora n cile aeriene - agitaia - prezena asistentei medicale este obligatorie lng pacient; la trezire, n starea de semicontien, operatul tinde s trag de pansamente, de drenuri sau sonde - imprudene posibile: s vrea s coboare din pat, s vrea s bea ap (n acest caz, asistenta medical este cea care-i va da s bea 1-2 lingurie de ap, dup trezire, dac operatul nu a vomat n ultimele dou ore), sau ca membri ai familiei aflai lng pacient s-i dea s bea fr discernmnt

Asistenta - va menine pacientul n decubit dorsal primele ore, decubit lateral dreapta sau stnga, apoi semieznd (n special cei peste 50 de ani), exceptnd pacienii operai cu rahianestezie - va asigura confortul plasndu-i bine perna, verificnd, de mai -multe ori pe zi, ca cearaful s nu aib cute, ndreptnd bine aternutul seara, nainte de culcare, i va cura gura, meninnd-o umed n permanen. - toaleta zilnic este completat cu pieptnatul i periatul prului, neuitnd toaleta cavitii bucale, de 3-4 ori n 24 de ore - lenjeria de corp va fi schimbat zilnic, sau imediat dup ce a transpirat i de cte ori este nevoie - bazinetul sau urinarul vor fi puse cu blndee, dup ce, n prealabil, au fost nclzite la temperatura corpului, iar dup folosirea lor se va face, obligatoriu, toaleta perineal - va urmri ca atmosfera din jurul bolnavului s fie calm, s fie linite, fr conversaii zgomotoase, fr vizitatori muli - va ncuraja pacientul s se mite n pat, s se ntoarc singur de pe o parte pe alta, s-i mite picioarele, minile, s se ridice n poziie semieznd pentru a pregti sculatul din pat precoce, n prima zi dup operaie, exceptnd cazurile n care este contraindicat - va cuta s respecte micile obinuine ale fiecrui pacient Primele Sunt cele mai dificile pentru pacient i zile post- datorit faptului c, n aceste zile, operatorii ngrijirile sunt foarte numeroase. Aceste ngrijiri sunt de ordin general (ne vom ocupa de ele n acest capitol) i de ordin local - pansamentul (vezi Urgene medico-chirurgicale", de Lucreia Titirc). a) lupta mpotriva durerii La originea durerilor postoperatorii stau mai muli factori, care vor fi precizai nainte de a se prescrie analgezicele de rutin. De menionat c nu se vor administra calmante fr prescripie medical i fr a se cunoate exact caracterul durerii. Dup intervenii chirurgicale asupra organelor interne, durerile pot fi superficiale, de origine parietal sau profunde, de origine visceral.

Imediat dup trezire i

Durerile parietale apar datorit traciunii musculare asupra suturilor profunde, atunci cnd pacientul se mic, datorit unui hematom la nivelul plgii, ceea ce duce la instalarea durerii- prin distensie. Pentru calmarea acestor dureri sunt suficiente analgezice banale sau intervenii chirurgicale, n caz de hematom. Durerile profunde au mai multe cauze: - distensii viscerale ale tubului digestiv - congestie pelvin - colici abdominale - dureri legate de dren, care poate fi prea profund, cudat sau astupat n toate cazurile, medicul chirurg care a efectuat intervenia chirurgical decide conduita de urmat i prescrie analgezicele. n cazul operaiilor pe membre, durerea este cteodat cauzat de un pansament prea strns sau mbibat cu snge ori secreii. Nu sunt contraindicaii n a schimba pansamentul. b) lupta mpotriva insomniei Exist, n zilele noastre, o ntreag gam de hipnotice, printre care se gsesc cele ce pot fi administrate fiecrui pacient pentru a obine efectul dorit. n plus, asistenta medical are la ndemn mijloace proprii, cum ar fi: ceaiuri calmante, asigurarea unui climat de linite etc. c) lupta contra anxietii Anxietatea preoperatorie, n faa necunoscutului, reprezentat de actul chirurgical continu i postoperator. Frica de durere, de complicaii, de sechele face ca anxietatea operatului s fie prezent. Aici intervine rolul moral al asistentei medicale, care va trebui s fac operatul s aib ncredere n echipa de chirurgi, n echipa de asistente medicale, s-l fac s neleag evoluia postoperatorie i faptul c vindecarea va fi fr complicaii sau sechele. d) lupta mpotriva complicaiilor pulmonare La persoanele n vrst, persoanele cu obezitate sau pacienii pulmonari cronici, expui complicaiilor pulmonare prin staza secreiilor bronice i suprainfecie, este necesar o profilaxie activ prin: - dezinfecie nazofaringian - evitarea frigului, n special noaptea - exerciii respiratorii de dou ori pe zi - obligarea pacientului s scuipe, provocarea tusei prin tapping" (bolnavii operai pe abdomen sunt nvai s-i menin pansamentul cu mna n timpul tusei, pentru a evita durerea) - asocierea aerosolilor cu antibiotice, cu aerosoli cu produse fluidizante ale secreiilor bronice e)lupta contra cfistensiei digestive Toate interveniile chirurgicale abdominale sunt urmate de pareze intestinale, cu retenie de gaze i lichide intestinale. Acestea sunt, de obicei, de scurt durat, nedepind 3 zile. Aceast distensie abdominal devine nociv cnd se prelungete i antreneaz ntrzierea tranzitului intestinal, mpiedic o alimentaie normal i favorizeaz eviscerarea postoperatorie. Pn la reluarea tranzitului intestinal, se practic tubul de gaze, clisme evacuatoare mici i repetate, purgative uoare care favorizeaz reluarea funciilor intestinale. De asemenea, se administreaz produse care favorizeaz reluarea peristaltismului intestinal, sau, n anumite cazuri, se instaleaz o aspiraie

continu cu o sond gastroduodenal f) lupta mpotriva stazei venoase Cu toate progresele terapiei anticoagulante, accidentele trombozei venoase rmn complicaia major n chirurgie. La bolnavii imobilizai ia pat, lupta contra stazei venoase se va efectua prin micri active i contracii musculare statice ale membrelor inferioare, alternate cu perioade de repaos (10 contracii succesive - pauz), repetate de mai multe ori pe zi, prin flexia i extensia degetelor de la picioare, flexia i extensia genunchilor, micri de pedalare n pat, antrennd i articulaia oldului. Sculatul din pat precoce reprezint metoda cea mai eficace pentru prevenirea complicaiilor venoase. n afara contraindicailor, toi operaii se vor ridica din pat n seara zilei interveniei sau a doua zi dimineaa. Aceast manevr simpl este benefic i datorit faptului c favorizeaz amplitudinea respiratorie, ventilaia pulmonar, tuea i expec- toraia, accelereaz reluarea tranzitului intestinal i influeneaz, n mod pozitiv, psihicul bolnavului. nainte de a ridica pacientul din pat, va fi necesar s: - verificm dac nu prezint edeme ale membrelor inferioare - msurm tensiunea arterial culcat i apoi n ortostatism Ridicarea se face treptat: nti ia marginea patului, i balanseaz gambele, face un pic de gimnastic respiratorie, cu j braele ridicate n inspiraie i coborte n expiraie j - nu trebuie si mearg singur, ci sprijinit de asistenta medical i s nu exagereze de prima dat - se va {ine cont i de ce spune pacientul, dac vrea s mai mearg sau s se opreasc - dup ce nu mai vrea s mearg, pacientul trebuie s se aeze ntr-un fotoliu nainte de rentoarcerea n pat - primul sculat din pat al operatului este considerat prima plimbare precoce. Sculatul din pat precoce este indicat n majoritatea interveniilor chirurgicale - vrsta operatului nu constituie o contraindicase, la btrni vor fi astfel prevenite i complicaiile pulmonare, i cele de decubit; la copii este indicat plimbarea ct mai repede - starea general nu este o piedic, nici starea de slbiciune, nici deshidratarea, nici obezitatea, nici varicele - stri ce nu trebuie s constituie o scuz, ci, dimpotriv, la persoanele cu antecedente de flebit, plimbarea va avea loc ct mai precoce posibil - natura sau complexitatea operaiei nu mpiedic ridicarea din pat precoce, care nu va fi amnat din cauza drenurilor, sondelor sau perfuziilor - existena complicaiilor, postoperatorii nu va interzice plimbarea, acolo unde este posibil g) lupta contra complicailor de decbbit n cazul unor intervenii chirurgicale' care necesit imobilizare la pat de lung durat (ortopedie, i, n special, la btrni), survin frecvent complicaiile de decubit:- escarele. Important este ca acestea s fie prevenite, escara fiind cartea de vizit" a asistentei medicale. Prevenirea escarelor reprezint aciunea de baz. a asistentei medicale n ngrijirea bolnavilor imobilizai. Vom puncta aciunile care previn apariia escarelor: lenjerie de pat i de corp permanent curat, uscat i bine ntins, fr cute, fr firimituri pe pat

meninerea curat i uscat a pielii, n special n regiunea sacrococcigian la incontineni, dup baie, pielea se va unge, tiind c pielea uns se macereaz mai greu dect pielea uscat - schimbarea de poziie dup orar - ia fiecare dou ore - masajul regiunilor expuse escarelor - folosirea saltelelor antiescar, sau, n lipsa acestora, a blnii de oaie h) rehidratarea Dup intervenii chirurgicale, n mod special pe tubul digestiv, alimentaia normal se reia dup o perioad relativ lung. Pn la reluarea acesteia, este necesar s se administreze o raie hidric, electrolitic i caloric suficient acoperirii necesitilor cotidiene. Necesitile de ap ale organismului sunt, n medie, de 2000- 2500 ml/zi. Aceast cantitate va fi furnizat sub form de: - buturi, ct mai repede posibil, n cantitate moderat la nceput, 300 ml ceai sau ap, n prima zi administrat cu linguria, 500 ml n a doua zi, 1000 ml n a treia zi .a.m.d. - perfuzii, rehidratarea venoas completnd necesitatea zilnic; se va ine cont de starea cardiac i renal a operatului, iar ritmul picturilor nu va fi rapid. Perfuziile venoase aduc organismului necesarul de ap, electrolii i calorii. Eficacitatea rehidratrii va fi controlat prin cantitatea de urin eliminat, prin curba diurezei. i) alimentaia i reaiimentaia n cazurile cele mai frecvente, simple, de chirurgie obinuit, se va ine cont de urmtoarele principii: - bolnavul va bea atunci cnd nu vomit - va mnca dup ce a avut scaun precoce sau dup emisia de gaze - nu va consuma fructe crude sau glucide n exces n ziua operaiei, pacientul va bea ap cu linguria, rehidratarea fiind completat cu perfuzii. Dup 24 de ore - ceai, citronade i sup de zarzavat (numai, zeama), iar a doua zi - ceai,- citronad ndulcit, lapte cu ceai i, de asemenea, zeam de la supa de zarzavat; a treia zi - iaurt, fidea, tiei cu lapte, piure de cartofi, biscuii. Dup reluarea tranzitului: carne de pui, pete alb i se revine, treptat, la alimentaia obinuit. , Nu trebuie uitat c pentru a favoriza reaiimentaia, alimentele trebuie s fie calde, bine preparate, prezentate estetic i n vesel foarte curat, nsoite de amabilitatea i bunvoina asistentei medicale. ' n cazuri speciale, reaiimentaia este dificil. O anorexie rebel sau vrsturile pot mpiedica reluarea alimentaiei. n aceste cazuri, alimentele vor fi mixate, mesele vor fi servite n cantiti mici, repartizate n ase-apte reprize i se vor alege alimente cu valoare caloric mare, cum ar fi: crema de lapte, concentrat de lapte, ou ntreg/zahr (1700 de calorii). n cazul alimentrii prin sonda nazal permanent, se vor folosi soluii nutritive ce ajung pn la 3000 de calorii. De exemplu: ou crud, lapte, zeam de carne, carne mixat (n cantiti mici), cacao, zahr, sare - totul administrat pe sond. Cteva precauii pentru alimentaia prin sond: - ritmul scurgerii lichidului trebuie s fie acelai ca la perfuzie - se testeaz, treptat, tolerana la alimentele introduse - alimentele trebuie meninute la temperatura corpului - la sfrit, se va introduce ap, att pentru curirea sondei, ct i pentru a

se administra necesarul de ap. Acestea au fost, n rezumat, ngrijirile generale acordate operatului de ctre asistenta medical. n interveniile chirurgicale de gravitate medie, rolul asistentei este relativ simplu; el devine complex i de o importan fundamental n intervenii de gravitate mare. IV. ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N PERIOADA POSTOPERATORIE Rolul moral - Pentru pacient, rolul asistentei medicale este important i de al asistentei lung durat att n pregtirea preoperatorie, ct i dup intermedicaie venia chirurgical Dac preoperator rolul su a fost de a pregti fizic i psihic pacientul, postoperator, rolul important const n uurarea restabilirii complete, pn la starea anterioar interveniei chirurgicale La ntoarcerea din sala de operaie, pacientul va trebui s gseasc o asistent medical binevoitoare, indulgent, dar i eficient, care l va face s neleag c este acolo pentru a-l ajuta i pentru a-l determina s se ajute singur, fcndu-i, astfel, mai simpl vindecarea Asistenta medical va lucra cu capul, sufletul i minile, i propria contiin, nelsnd nimic ia voia ntmplrii i neomi- nd s transmit cei mai mic detaliu colegelor ce-i urmeaz n tur Operatul este o persoan dezechilibrat temporar, exclus de la viaa fizic normal i foarte vulnerabil Pentru aceasta, asistenta medical va da dovad de inteligen i abilitate, n momentul n care pacientul se rentoarce n salon Ea va trebui s-i asigure confortul, calmul din jurul su, s educe" familia, s calmeze anxietatea contagioas a rudelor i prietenilor, s limiteze, cu tact, timpul vizitelor Alinarea tuturor suferinelor psihice i fizice va fi obiectivul principal n ngrijirea postoperatorie Cu blndee i fermitate, de fiecare dat, gesturile i comportamentul ei vor oferi operatului un grad crescut de confort, ncredere n echipa de ngrijire, precum i un climat favorabil refacerii Acest climat de ncredere i siguran creat n perioada preoperatorie va fi exploatat la maximum n perioada postoperatorie Anxietatea operatului antreneaz, de cele mai multe ori, nencrederea i judecarea greit a evoluiei postoperatorii - Devotamentul, amabilitatea, discreia, abilitatea, sunt atuuri majore care nu trebuie s lipseasc unei asistente medicale i care vor completa, n mod fericit, contiinciozitatea profesional, cu scopul bine precizat - rentoarcerea pacientului la viaa normal - Pacientul poate avea nevoie, de asemenea, de asisten religioas, s doreasc s-i continue rugciunile sau obiceiurile i singura care l poate ajuta, fr ostentaie este tot asistenta medical - Neuitnd niciodat c hipertrofia tehnic transform bolnavul n main i asistenta medical n mecanic, aceasta i va duce la ndeplinire roiul ei moral, fr de care o revenire este posibil, dar foarte

greu

Relaiile asistentei medicale cu membrii echipei i cu medicul chirurg

a. Relaiile n echipa de ngrijire Asistentele medicale asigur ngrijire 24 de ore din 24. Ele lucreaz n ture de zi i de noapte, iar bolnavul trebuie ngrijit permanent, cu aceeai contiinciozitate - nelegerea, tolerana, comunicarea i indulgena sunt indispensabile ntre toate asistentele medicale, din toate turele, pentru bunul mers al serviciului Asistentele medicale din tura de diminea - Au avantajul de a cunoate mai bine pacientul i echipa chirurgical i de a executa cele mai importante ngrijiri din timpul zilei (pansamente, perfuzii, procedee de reanimare etc.) - Lor le revine sarcina de a informa i colegele din tura de dup amiaz i de noapte, comunicndu-le hotrrile i observaiile medicului chirurg, stabilite de acesta la vizit sau n timpul zilei. - Ele vor fi acelea care vor stabili un dialog pozitiv cu colegele din tura de dup amiaz i cea de noapte i, totodat, vor avea grij s nu lase n seama colegelor din celelalte ture ngririji care pot fi efectuate dimineaa. - Lipsa unui dialog, mentalitatea de genul las asta pentru dup-amiaz" i absena nelegerii i comunicrii ntre colege sunt resimite de ctre pacient, ceea ce poate duce la imposibilitatea participrii active a acestuia la vindecare. - Asistenta medical din tura de zi va avea grij s lase echipelor urmtoare materialele necesare pentru ngrijiri prevzute i neprevzute. Astzi nu ar trebui s existe dulapuri ncuiate". - Asistenta medical de zi va transmite planul de ngrijire att n scris, detaliat, n caietul de rapoarte, ct i comunicat verbal.

 Asistenta medical din tura de dupamiaz i noapte - Amabilitatea i omenia vor trebui s le caracterizeze pentru a nu se transforma n cerberi sau n persoane, care, la intrarea n

tur administreaz sedative fr motiv, pentru a avea linite i pace". Ele vor trebui s discearn dac suferina bolnavului este real sau simulat. - Munca lor este ingrat i obositoare, n primul rnd datorit faptului c numrul de asistente medicale este mai mic n gard, lucru tiut i de pacient, care nu va trebui s se simt n nesiguran, iar n al doilea rnd, pentru c noaptea operaii devin agitai, anxioi i insomnia este frecvent prezent. b. Relaiile cu echipa chirurgical - Chirurgii i asistentele medicale formeaz o echip - situat cert pe o scar vertical, dar care, n mod normal i civilizat, ar trebui s fie i pe orizontal - Asistenta medical va fi foarte atent n executarea, cu strictee i punctualitate, a tuturor indicaiilor chirurgului, ea fiind cea care se afl, permanent, printre pacieni, observnd imediat orjce modificare n evoluia strii de sntate a acestuia - nainte de vizita chirurgului, asistenta medical va nota bilanul zilei precedente, pentru fiecare bolnav, iar n timpul vizitei, va avea asupra ei: - caietul de rapoarte din ziua. precedent - rezultatele examinrilor din ziua precedent i din respectiva -Asistenta medical va rspunde-clar la ntrebrile medicului chirurg, fr a face divagaii i va pune ntrebri judicioase, la obiect, iar dac este nevoie i n absena pacientului - Dac are vreo nemulumire referitoare la comportamentul chirurgului, va pstra pentru ea,-nu va discuta cu colegele i, n nici un caz, cu pacientul, ncercnd s rezolve totul printr-o discuie civilizat i de bun sim cu medicul - Complexitatea evoluiei postoperatorii (n cazul anumitor intervenii chirurgicale), multitudinea complicaiilor ce se pot ivi impun asistentei

medicale o comportare i o contiin profesional ireproabil, pentru a se integra direct n echipa chirurgical, n angrenajul creia trebuie s reprezinte o roti mic, dar esenial. MODALITI DE OPERARE A CRITERIILOR N DEFINIREA STADIILOR STADIUL CRITERII TIPUL TIPUL DE RELAII TIPUL DE FUNDAMENTAL DE (DE COMUNICARE) CONTRADICII ACTIVITATE (TENSIUNI) Sugar 0 - 1 Satisfacerea Reflexe Dependenta totala an trebuinelor necondiionate fata de adult. organice. (alimentar, de aparare). Anteprescola Manipularea .........-........ Scade gradul de r 1 - 3 ani obiectelor dar ncepe elaborarea dependenta fata de lipseste scopul primelor reflexe adult. Se dezvolta contient. condiionate capacitatea de (alimentar, igienic). verbalizare. Precolar 3 - Jocul are caracter Stabilete relaii Se diminueaza 6/7 ani contient, se sociale, dobndete dependenta fata de desfasoara pe statut social, are aduli datorita baza de reguli, drepturi si obligaii constituirii contiinei copilul adopta (sa se trezeasca la de sine. roluri, n funcie de numite ore, sa se care alege echipeze, are comportamente dreptul de a merge adecvate. la grdini etc.). colar mic Invatarea impusa, Relaiile sociale se Gradul de 6/7-10/11 ani dirijata din extind, drepturile si dependenta este exterior. obligaiile se influentat de apariia majoreaza. punctului de vedere propriu. Preadolescen Invatarea impusa, Relaiile se Este vrsta marilor t 10- Mani nvatarea diversifica decontradicii, se independenta (si pasind pragul scolii dezvolta constiinta de permite sa nvee (grup spor-tiv, sine, dorete sa-si selectiv, sa artistic etc.). impun opiniile dat absenteze de la nu ntotdeauna are cursuri fara motive succes pentru ca speciale). argumentele abia sunt n curs de formare. Contradicia dintre generaii nu trebuie transformata n conflict. Adolescent Invatare. Activitate Treptat se Treptat se 14- 18/20 ani creatoare (are integreaza, cutempereaza posibilitatea sa-si cerete o anumita atributiunile de impun poziie n ierarhia independenta. originalitatea). sociala. Adolescentul si adultul opereaza n aprecierea celuilalt cu

criterii valorice.

Postadolesce Invatare complexa, nt integrare iniiala. Tnr Integrare profesionala, munca. Adult Munca, creaia ating apogeul. Btrn Activitati casnice, auto- . servire.