VALVULOPATII MITRALE & AORTICE

Antoniu Petris MD, PhD, FESC MD, PhD, FESC

UMF Gr. T. Popa Iasi, Romania UMF Gr. T. Popa Iasi, Romania Popa St. Spiridon Hospital Iasi, Romania St. Spiridon Hospital Iasi, Romania Spiridon

SUBIECTE 1. Valve cardiace structura normala 2. Etiologia valvulopatiilor 3. Diagnosticul clinic SM, IM, Sao, IAo 4. Diagnosticul paraclinic SM, IM, Sao, IAo 5. Tratamentul SM, IM, Sao, IAo

4-6 cm2

Valva aotica normala inchisa - deschisa

2-3 cm2
Sutton GC, Chatterjee K, 1998 Sutton GC, Chatterjee K, 1998

STENOZA MITRALA INSUFICIENTA MITRALA

STENOZA AORTICA INSUFICIENTA AORTICA

VM re de hi c In

Ao eV er d hi c In

S1

S2

S1

sistola

diastola

STENOZA MITRALA

Aglutinare si fibrozare cordaje 15%

Fuziune cuspe 15% Ingrosare si fuziune comisuri 30% + combinatii 40%

gura de peste gura de peste

Stenotic mitral valve seen from left atrium. Both commissures are fused; the cusps are severely thickened. The left atrium is huge. The valve is both incompetent and stenotic.

Stenoza mitrala
Binotto MA et al. Images in Paedrietic Cardiol 2002; 11: 12-31 12-

Dispnee de efort, frecvent EPA. Durere toracic retrosternal dat de distensia arterei pulmonare;
dac prin dilatarea AS sunt comprimate rdcinile nervoase apare durerea interscapulovertebral stng.

Hemoptizie Tuse -

- apare datorit hipertensiunii pulmonare i este considerat o echivalen de EPA; poate s apar i datorit tromboembolismului pulmonar.

apare frecvent n SM, poate fi episodic n accentuarea acut a stazei venoase pulmonare sau poate fi persistent datorit stazei venoase pulmonare cronice.

Palpitaii

- apar att n repaus ct i la efort i sunt date de tulburrile de ritm asociate SM. Rgueal (disfonie) - apare prin compresia nervului recurent stng de ctre atriul stng dilatat (sindromul Ortner). Disfagie apare prin compresiunea esofagului de ctre atriul stng dilatat.

Examenul obiectiv
Inspecie: facies mitral, nanism mitral, turgescen jugular, pulsaii n epigastru semnul Hartzer, edeme ale membrelor inferioare. Palparea ocului apexian poate evidenia: clacmentul de nchidere al mitralei (CIM) i freamtul diastolic; puls arterial de amplitudine mic sau aritmic.

DISPNEE COMPRESIE

HEMOPTIZII

EMBOLII

disfonie, disfagie, junghi

Facies mitral Pulsatiile parasternale stangi ale infundibulului a. pulmonare Bataia epigastrica a VD

HTP +HVD

Examen radiologic cord configurat mitral prin Examen radiologic cord configurat mitral prin hipertrofia i dilatarea atriilor i ventriculului drept; hipertrofia i dilatarea atriilor i ventriculului drept; staz pulmonar pn la aspect de edem pulmonar staz pulmonar pn la aspect de edem pulmonar

Balloon Mitral Commissurotomy

INSUFICIENTA MITRALA

n formele de IM cu regurgitare mic i apar semne subiective.

medie pot s nu

In formele severe apar: - Dispnee de efort cu astenie progresiv putnd duce pn la EPA; dac regurgitarea este important poate s apar dispneea paroxistic nocturn i ortopneea. - Tuse - Hemotizie rar - Dureri anginoase din cauza sindromului de debit mic - Palpitaii datorit tulburrilor de ritm, extrasistolie sau fibrilaie atrial Edeme periferice, hepatomegalie cu reflux hepatojugular determinate de decompensarea ventriculului drept

Examen obiectiv: Inspecie apar modificri doar n formele grave i anume cianoza perioronazal i a urechilor, pulsaii n epigastru, oc apexian deplasat n jos i la stnga. Palpare freamt catar sistolic la nivelul focarului mitral, deplasarea ocului apexian. Ascultaie: suflu sistolic cu maxim de intensitate la apex cu ntindere variabil n sistol n funcie de gradul regurgitrii: protomezosistolic, mezotele sistolic sau holosistolic cu caracter de jet de vapori sau nitur de aburi, are iradiere cel mai frecvent n axil; -n caz de afectarea preponderent a valvei mitrale posterioare, suflul iradiaz median i spre baza cordului (lovete peretele septal atrial i implicit peretele posterior aortic). - in cazul IM prin ruptur de muchi pilier, suflul are caracter muzical, piolant.

Repararea valvei mitrale

STENOZA AORTICA

Stenoza aortica reumatismala si senoza aortica senila

Sutton GC, Chatterjee K, 1998 Sutton GC, Chatterjee K, 1998

Valva aortica bicuspida calcificata

Sutton GC, Chatterjee K, 1998 Sutton GC, Chatterjee K, 1998

Stenoza aortica subvalvulara

Sutton GC, Chatterjee K, 1998 Sutton GC, Chatterjee K, 1998

Simptomatologie la pacienii cu orificiul aortic peste 1 cm simptomatologia clinic poate fi absent. In formele severe apar: dureri anginoase, ameeli, lipotimii sau sincop de efort determinate de hipoperfuzia cerebral dispnee mai ales vesperal sau la efort n cazul instalrii insuficienei ventriculare stngi palpitaii n caz de asociere cu aritmii Examenul obiectiv Inspecia tegumente i mucoase palide; oc apexian bine vizibil deplasat n jos i n afar. Palparea evideniaz un oc apexian puternic, iar n zona aortic se palpeaz un freamt sistolic; pulsul este mic i ntrziat parvus et tardus Ascultaia n focarul aortei se aude un suflu sistolic cu caracter n romb crescendo-descrescendo, gradul III-IV, de frecven joas cu caracter rugos, cu iradiere de-a lungul arterei carotide drepte i cu intensificare n poziia aplecat sau cu trunchiul aplecat nainte al pacientului; Z2 este diminuat din cauza intensitii suflului

INSUFICIENTA AORTICA

Simptomatologie n general leziunea este bine tolerat datorit capacitii mari de adaptare a VS; ea devine manifest n formele severe cnd fracia de regurgitare este peste 50% din debitul VS. Dureri precordiale Palpitaii Transpiraii Astenie Ameeli, cefalee, senzaie de apsare, de distensie, de preaplin n cap Anxietate Paloare dar cu hiperemie uoar la efort Dureri de-a lungul vaselor gtului i posibil de-a lungul aortei abdominale Dispnee de efort pn la EPA

Examenul obiectiv
Inspecie - paloare - la nivelul trunchiului i gtului, dans arterial vizibil (datorit contraciei puternice i rapide a VS i regurgitrii diastolice); concomitent apar mai multe semne periferice: dans arterial transmis la cap semnul Musset; la luet semnul Muller; la pupil semnul Landolfi sau hipusul pupilar. Palpare -oc apexian deplasat n jos i n afar sau palpabil pe dou spaii, puternic denumit choc en dome; - pulsul este amplu i rapid depresibil denumit puls de tip Corrigan celer et altus; - compresiunea moderat asupra patului unghial de la degetele minilor determin pulsaiile capilare unghiale.

Ascultaie - n focarul aortei se aude un suflu diastolic descrescendo, frecvent este protodiastolic, are timbru dulce aspirativ cu intensitate fin i care nu se propag de-a lungul vaselor; poate fi perceput mai bine n expir sau cu trunchiul aplecat nainte; -uneori timbrul poate fi muzical, vibrant n caz de rupturi sau perforaii, ulceraii valvulare endocarditice. In formele severe poate s apar dedublarea Z1. - tot n formele severe, cu regurgitare mare i VS mult mrit endoapexian un suflu de stenoz mitral relativ numit suflu Austin Flint. Tensiunea arterial prezint modificri caracteristice IA n sensul creterii presiunii sistolice i scderii celei diastolice proporional cu regurgitarea putnd ajunge chiar la zero.