ADHD

ADHD este o tulburare care afecteaza functionarea sistemului cognitiv. Deficitele cognitive din ADHD apar datorita unor deficite la nivelul functiilor executive, a proceselor neuropsihologice care intervin in autoreglare. Sistemul nostru cognitiv este format dintr-o serie de procese (atentie, memorie de lucru, mem. de lunga durata), care se afla in interactiune unele cu celelalte, iar functionarea deficitara a unuia dintre ele afecteaza automat modul in care functioneaza celelalte. ADHD se manifest printr-o serie de simptome cum ar fi dificulti de concentrare i atenie, incapacitatea de a controla impulsivitatea i dificultatea de a menine sub control nivelul activitii fizice.

Indicatori de recunoastere

Inatentia Problemele legate de atentie apar in general la varsta de 5 7 ani si se manifesta prin : Incapacitatea mentinerii unei stari de activare adecvate diferitelor solicitari Dificultati in reactualizarea si respectarea regulilor si instructiunilor Imposibilitatea mentinerii concentrarii pe stimuli relevanti Imposibilitatea de ignorare a stimulilor perturbatori Impulsivitatea Problemele legate de impulsivitate apar frecvent sub forma unor dificultati in amanarea raspunsurilor , ''trantirea '' raspunsurilor inainte ca intrebarile sa fi fost formulate, dificultati in a-si astepta randul la joc, intreruperea sau deranjarea altora. Cei mai multi copiii cu ADHD sunt extrem de impulsivi atat verbal cat si in gesturi. Datorita dificultatilor pe care le au la nivelul memoriei de lucru copilul cu ADHD nu invata din consecintele propriului comportament, ceea ce conduce la aparitia repetata a acelorasi greseli.

Indicatori de recunoastere

Hiperactivitatea Se poate manifesta prin foit, rasucit, prin a nu ramane asezat atunci cand se asteapta de la el acest lucru, prin alergat si catarat in situatii nepotrivite, prin dificultati in a se juca linistit. Copiii par a fi in continua miscare si vorbesc excesiv. Hiperactivitatea se manifesta diferit in functie de varsta : - la copiii foarte mici se manifesta in principal prin activitate motorie excesiva comparativ cu cei de varsta lor si incapacitatea de a participa cu grupul la activitati care presupun sa stea asezati mai mult timp - la copiii de varsta scolara se manifesta prin incapacitatea de a ramane asezati in banca, prin foitul in banca,, miscari ale picioarelor si mainilor la adolescenti si adulti se manifesta prin sentimente de nelisniste si prin dificultati in a se angaja in activitati sedentare care sa se desfasoare in liniste.

Modelul cognitiv al ADHD

n 1997 Barkley propune un model cognitiv al ADHD, considerat de referinta n ceea ce privete explicarea deficitelor cognitive care determin cele dou tipuri de simptome principale, neatentia i hiperactivitatea. Modelul lui Barkley (1997) sustine c ADHD este n mod primar un deficit n dezvoltarea rspunsului inhibitor al comportamentului. Abilitatea de a inhiba comportamentul include a nu raspunde imediat la un stimul, capacitatea de a ntrerupe raspunsurile n desfasurare si de a ramne concentrat pe un gnd sau actiune n prezenta unui factor de distragere. Se considera ca aceasta inhibare are efect direct de blocare a raspunsurilor motorii imediate, furniznd timp pentru ca cele 4 functii executive majore sa opereze eficient. Acestea la randul lor influenteaza controlul motor al comportamentului, capacitatea de a elabora raspunsuri complexe, orientate spre un scop. Acestea includ : - Memoria de lucru (ML) : reprezinta cunostintele din memoria de lunga durata care sunt activate la un moment dat . Astfel din multimea totala de cunostinte de care o persoana dispune la un moment dat, sunt activate doar acele cunostinte de care are nevoie pentru a rezolva problemele asociate contextului respectiv. Impreuna cu atentia de lucru servesc la gestionarea fluxului de informatie in minte. - Limbajul intern : exercita un rol important asupra abilitatii de autocontrol comportamental al unei persoane. Influenta limbajului interne asupra autocontrolului este reciproca : controlul inhibitiei contribuie la internalizarea limbajului care la randului lui duce la cresterea autocontrolului.

Modelul cognitiv al ADHD

Controlul comportamentului prin limbaj se manifesta in urmatoarele situatii : - Controlul comportamentului prin limbajul celorlalti - Controlul comportamentului prin limbaj intern - Crearea unor noi reguli (regulile sunt structuri verbale care exprima relatia dintre un comportament si o consecinta si determina persoana sa realizeze un comportament pentru a atinge un scop) - Autoreglarea afectiva si emotionala Copiii cu ADHD sunt predispusi la reactii emotionale mult mai intense in raport cu (reactivitate emotionala ridicata fata de un eveniment obisnuit) ce li se intampla

Acestia au dificultati in anticiparea reactiilor emotionale viitoare asociate unor contexte similare , dificultati in a avea reactii care sa tina cont de consecintele comportamentului sau asupra altor persoane, dificutati de autoreglare motivationala si dependenta crescuta de sursele de motivatie externa. Intoleranta mare la frustrare , ceea ce genereaza reactii disproportionate in raport cu stimulul. Dificultati in modularea emotiilor. - Reconstituirea : abilitatile de comunicare eficienta si corecta a informatiilor , comunicarea in cadrul grupului, argumentarea si confruntarea verbala reflecta procesul de reconstituire. Copiii cu ADHD au dificultati de fluenta verbala, comunicare corecta, rezolvare a unor probleme verbale si sintetizare a informatiilor.

Copiii i adolescenii cu ADHD (tipul n care predomin hiperactivitatea / impulsivitatea) au dificulti la nivel de: a. Comportament b. Relaii sociale c. Funcionare cognitiv d. Funcionare emoional e. Funcionare fizic

COMPORTAMENT

Majoritatea problemelor comportamentale ale copiilor i adolescenilor diagnosticai cu ADHD (tipul a i b) sunt legate de impulsivitate i distractibilitate. Aceti copii sunt neobosii i nu pot sta ntr-un loc nici pentru o perioad scurt de timp. Uneori vorbesc mult i au dificulti n amnarea recompensei. i asum multe riscuri, i ca atare sunt mai predispui spre a face accidente sau a fi victime ale accidentelor.
RELATII SOCIALE

n privina relaiilor sociale, copiii i adolescenii cu ADHD au dificulti n a-i face prieteni i n a respecta regulile sociale. Nu respect limitele impuse de ceilali i tind s nu rspund la cererile care le sunt adresate. De asemenea, le este greu s respecte sentimentele, drepturile i proprietatea / obiectele care aparin celorlali. Sunt deseori agresivi, dominani - ceea ce i face s fie neagreai printre colegi. Nu interiorizeaz regulile de conduit social. Copiii cu ADHD nu respect regulile jocurilor i au dificulti n a-i atepta rndul la joc nu sunt preferai parteneri de joac.

FUNCTIONAREA COGNITIVA Persoanelor cu ADHD le este dificil s se concentreze i au un deficit n ce privete memoria de scurt durat. Se constat de asemenea lispa abilitilor de a anticipa consecinele aciunilor. Stilul de nvare i instrucia care se bazeaz pe modalitatea senzorial tactil kinestezic i, respectiv, pe cea vizual au eficiena cea mai mare. De multe ori, ADHD este nsoit de tulburri de nvare sau de tulburri de vorbire. FUNCTIONAREA EMOTIONALA n primul rnd, apare lipsa controlului impulsivitii. Emoiile tind s fie extrem de fluctuante trecnd rapid de la o stare de deprimare la una de exaltare i invers. De asemenea, pot fi prietenoi sau foarte ostili. Au o toleran redus la frustrare i pot manifesta crize de nervi. Datorit dificultilor de relaionare sau asocierii tulburrii ADHD cu stri depresive, pot avea o imagine de sine negativ. FUNCTIONAREA FIZICA Tolerana mare la durerere combinat cu asumarea unor riscuri extreme pot constitui un pericol pentru integritatea la nivel fizic - cteva exemple ar fi: rnirile datorit lovirilor, efectele abuzului de substane etc. De asemenea, persoanele cu ADHD pot fi alergice la diferite alimente (factor invocat i n etiologia tulburrii). Aceste dificulti trebuie vzute i prin prisma prezenei unor alte

Unii copii pot prezenta toate cele trei tipuri de simptome, n timp ce la alii predomin fie neatenia, fie hiperactivitatea i impulsivitatea. a) ADHD cu pondere mai mare a componentei de inatentie - copiii sau adolescenti care fac parte din aceast categorie sunt apatici, lenti, "viseaz cu ochii deschisi" - Nu acord atentia cuvenit detaliilor - Are dificultati in mentinerea atentiei mai mult timp - Pare ca nu asculta cand i se vorbeste direct - Este incapabil sa isi termine treburile (act. scolare, teme, treburi casnice) - Are dificultati de organizare - Evita sa se angajeze in sarcini care necesita un efort mental sustinut - Pierde lucruri necesare (de exemplu creioane, caiete, teme) - Este usor distras - Este uituc

b) ADHD n care predomin componentele de hiperactivitate / impulsivitate - predomin activismul, comportamentele agresive, exist o rat mare a abandonului colar i a absenteismului - Agitatie si neliniste - Dificultati in a ramane asezat - Motricitate excesiva - Dificultati in a se angaja in activitati distractive in liniste - In continua miscare - Logoree permanenta - Tranteste raspunsurile, comenteaza - Nerabdator, are dificultati in a-si astepta randul - Ii intrerupe sau ii deranjeaza pe altii c) ADHD combinat (fiind prezente att elemente de inatenie, ct i de impulsivitate / hiperactivitate)

Tulburare de nvare la coal (Dizabilitate de nvare) (5080% co-morbiditate); b. Tulburare de opoziie i comportament sfidtor (59% co-morbiditate); c. Tulburare de conduit (36% co-morbiditate); d. Tulburare de comunicare (23% co-morbiditate); e. Tulburare bipolar, f. Tulburare anxioas, g. Tulburare obsesiv compulsiv, h. Tulburare de adaptare, i. Sindromul Tourette, j. Retard mintal, k. Tulburare general de dezvoltare. NOT: Co-morbiditate nseamn posibilitatea apariiei unei dizabiliti odatodat cu ADHD. De exemplu, dac dificulti de nvare are o co-morbiditate de 60%, atunci exist ansa n proporie de 60% ca un copil cu ADHD s prezinte i dificulti de nvare.
a.

Tratamentul ADHD se bazeaz pe o abordare multimodal care combin interveniile psihologice cu un eventual tratament medical. Programul terapeutic multimodal / multidisciplinar va fi recomandat de catre medicul specialist dupa formularea diagnosticalui si va cuprinde dupa caz : - medicatia specifica - interventia psihoterapeutica (interventie comportamentala, terapie de familie) - psihoeducatie adresata pacientului si familiei - program educational adaptat

Medicatia Copiii cu ADHD au un deficit la nivelul modului de procesare a doi neurotransmitatori : dopamina si nonadrenalina. Cercetarile arata ca persoanele cu ADHD produc dopamina si nonadrenalina in creierul lor la fel ca toti ceilalti oameni. Diferenta consta in faptul ca, creierul lor nu secreta o cantitate suficienta de dopamina care sa permita stimularea neuronului urmator sau recaptarea ei se realizeaza mai repede ceea ce iarasi nu permite transmiterea mesajului. Astfel, medicatia permite ca cei doi neurotransmitatori sa fie prezenti in locul si la momentul in care au nevoie de ei functiile de management ale creierului. Care este rolul dopaminei : stimuleaza creierul sa actioneze atunci cand persoana se afla intr-o situatie pe care o evalueaza a fi importanta, participa la mobilizarea si sustinerea efortului de implicare si efectuare a sarcinilor. Care este rolul nonadrenalinei : concentrarea atentiei, reglarea starii de activare pentru a facilita concentrarea pe sarcina, reglarea ciclului veghe-somn

Psihoeducatia este eficienta si in procesul de conceptualizare a emotiilor si modelelor comportamentale care apar in ADHD. O educatie minimala despre ADHD poate sa faciliteze reducerea nuivelului de auto-invinovatire sau blamare din partea celorlalti si de asemenea reduce convingerile conform carora ADHD-ul este responsabil pentru toate neajunsurile personale Interventia psihosociala : cuprinde terapia comportamentala, programe educationale, formarea si implicarea parintilor in interventie. Interventia preoce printr-un program de identificare timpurie in perioada de prescolaritate ar minimiza impactul negativ asupra dezvoltarii cognitive, sociale, emotionale si academice. Terapia comportamentala : reprezinta un set specific de interventii care au ca scop modificarea mediului fizic si social care actioneaza la nivelul comportamentului. Utilizarea unor tehnici comportamentale cum ar fi sistemul de intariri modifica parametrii unui comportament dezirabil in termeni de frecventa, intensitate, latenta si/sau durata. Alt scop ale terapiei este modificarea unui model cognitiv disfunctional sau a unor stari emotionale negative. Tehnicile comportamentale sunt aplicate de parinte in mediul de acasa iar de catre profesor in mediul scolar.

Tratamentul multimodal pentru ADHD

Formarea cadrelor didactice Se focalizeaza pe urmatoarele aspecte : - aplicarea tehnicilor de management comportamental - crearea unui mediu structurat de activitati si sarcini de lucru - invatarea si aplicarea sistemului de intariri cum ar fi sistemul de puncte sau economia de jetoane care au ca scop intarirea comportamentelor dezirabile si reducerea celor indezirabile.

Va multumesc !