ACADEMIA DE STUDII ECONOMICE FACULTATEA MANAGEMENT-ADMINISTRATIE PUBLICA

SANATATE PUBLICA DIN ROMANIA, REPUBLICA MOLDOVA SI CHINA

STUDENTA:

BUCURESTI 2008

CUPRINS SANATATEA PUBLICA IN ROMANIA SANATATEA PUBLICA IN REPUBLICA MOLDOVA SANATATEA PUBLICA IN CHINA RECOMANDARI PENTRU IMBUNATATIREA SERVICIULUI DE SANATATE IN ROMANIA BIBLIOGRAFIE

SNTATE PUBLICA IN ROMANIA Romnia avea n anul 1990 un sistem medical exclusiv public, puternic centralizat, susinut financiar de ctre bugetul de stat i coordonat de ctre Ministerul Sntii i inspectoratele sale sanitare judeene. Serviciile erau oferite populaiei, oficial n mod gratuit, ns subfinanarea grav a sistemului o lung perioad de timp a dus la scderea calitii serviciilor oferite i transferul unei pri a costului acestora ctre populaie. Multe dintre policlinici i spitale funcionau n cldiri deteriorate, fr dotare tehnic corespunztoare, medicamentele romneti i materialele sanitare nu acopereau cererea din unitile sanitare, iar medicamentele din import, noi i eficiente, erau inaccesibile pentru majoritatea populaiei. Astfel, o parte din costurile tratamentelor erau transferate, direct sau indirect, ctre beneficiar, inclusiv prin plile informale ctre personalul medical, limitnd astfel accesul unor segmente din populaie la serviciile medicale. Calitatea redus a serviciilor i lipsurile din sistem, datorate bugetului redus, impuneau luarea unor decizii, n sensul mbuntirii asistenei medicale publice n Romnia. Trecerea la un model bazat pe asigurri de sntate a fost evaluat de ctre decideni, la momentul respectiv, drept soluia optim pentru multe dintre problemele sistemului. Drept urmare, principiile de organizare, finanare i oferire ctre populaie a serviciilor sistemului sanitar public au fost modificate, ncepnd cu anul 1996, din punct de vedere legislativ, iar din punctul de vedere al transformrilor efective, ncepnd cu anul 1999. Serviciile medicale sunt, astfel, n prezent, acordate n baza contribuiei la fondul de asigurri de sntate (6,5 % din salariul brut al angajatului i 7% din partea angajatorului). Asiguratul beneficiaz, pe baza acestei contribuii, n mod gratuit de un pachet de servicii definite drept vitale i reglementate legislativ. Asistena medical primar este, n prezent, oferit de ctre medicul de familie, dorindu-se o accentuare a rolului serviciilor primare, ca prim filtru de rezolvare a problemelor. Accesul la asistena ambulatorie i cea spitaliceasc (n afara urgenelor) i accesul la medicamentele compensate i gratuite se face prin medicul de familie. Medicii nu mai au statutul de salariai ai statului, ci devin furnizorii de servicii medicale care ncheie un contract cu Casa de asigurri de sntate, noua coordonatoare a sistemului. Personalul medical mediu este angajat de ctre aceti furnizori de servicii (medici i spitale). Ministerul sntii i menine doar rolul de finanare i coordonare a programelor naionale de sntate public. De asemenea, noul model a dus la o reducere a accesului populaiei la serviciile medicale, prin apariia unor persoane care nu pot beneficia de asistena medical (n afara celei de urgen, minimale) neavnd asigurare de sntate. Dup 1990, au fost realizate i modificri n sens pozitiv, n oferirea asistenei medicale. Unele dintre policlinicile i spitalele din sectorul public ofer astzi servicii mbuntite i diversificate fa de acum 13 ani, iar pe pia exist medicamente noi i eficiente, inclusiv din import. Exist, de asemenea, un sistem privat de acordare a serviciilor medicale, adiacent celui public i o reea extins de farmacii private. n acelai timp, n contextul srcirii populaiei, un segment larg al acesteia, dei asigurat, nu i permite costul tratamentelor, accesarea serviciilor spitaliceti performante aflate n afara localitii de reedin sau apelarea la

serviciile sistemului privat, ca alternativ la sistemul public. O mare parte a populaiei din Romnia are, n prezent, un deficit de educaie sanitar i planning familial, incluznd lipsa contientizrii rolului preveniei i al obinuinei de consult medical, n cazul apariiei unei probleme, elemente care demonstreaz rolul redus pe care sistemul de sntate l-a acordat programelor de educaie sanitar i prevenie n rndul populaiei. Ca urmare, n Romnia se ntlnesc cele mai nalte valori (n context european) ale incidenei bolilor aparatului circulator, TBC-ului i ale altor boli infecioase sau parazitare. Mortalitatea infantil i matern sunt indicatori relevani ai problemelor de acces ale unor mame i copii nou-nscui la asisten medical, ai calitii reduse a serviciilor oferite acestora, ct i ai gradului de informare insuficient n privina metodelor de prevenire a bolilor i de meninere a igienei sanitare. n ciuda tendinei descresctoare de dup 1990, rata mortalitii infantile n Romnia este de trei ori mai mare dect media rilor Uniunii Europene i de dou ori mai mare dect n rile est-europene. Rata mortalitii materne, dei de aproximativ cinci ori mai mic n anul 2001 fa de 1989, rmne totui ridicat, n comparaie cu celelalte ri europene. . nscrierea la medicul de familie, ca prim form de acces la serviciile medicale n prezent, n Romnia accesul la serviciile publice de sntate se realizeaz pe principii contributive, prin plata cotizaiei lunare. Copiii, persoanele cu handicap i veteranii de rzboi cu venituri sczute, persoanele dependente de o alt persoan asigurat i fr venit propriu au acces gratuit la serviciile de sntate. Acoperirea prin asigurri de sntate ridic probleme ntr-o economie n tranziie, n care structurile salariale i-au restrns dimensiunile. Condiionarea accesului la servicii, prin introducerea asigurrii de sntate, a dus la apariia de segmente ale populaiei care, prin neasigurare, nu mai pot beneficia dect de serviciul de urgen. Lipsa de informare Slaba informare n rndurile populaiei asupra necesitii asigurrii medicale i asupra condiiilor de acces la serviciile medicale menine unii poteniali solicitani n afara sistemului public de asigurare. ntr-o asemenea situaie se afl grupuri din zonele izolate geografic, grupuri foarte srace (fr domiciliu stabil), grupuri de rromi. Nivelul de educaie sczut favorizeaz comportamentul de neasigurare. Conform datelor din barometrul pentru serviciile de sntate, mai mult de jumtate dintre romni nu i cunosc drepturile i obligaiile privind asigurarea medical, iar peste 80% dintre cei asigurai nu cunosc deloc sau au doar vagi informaii despre serviciile medicale la care sunt ndreptii. Trecerea la noul model de oferire a asistenei medicale s-a fcut fr o campanie adecvat de informare a populaiei

Calitatea serviciilor medicale oferite de ctre sistemul public Potrivit studiului la nivel naional realizat de ctre Interhealth Institute, n 1998, serviciile medicale de asisten primar oferite sunt de o calitate sczut. Foarte puine dispensare asigur asisten medical 24 de ore din 24, echipamentele de diagnostic i tratament sunt inexistente n cele mai multe dintre ele, cu excepia asistenei stomatologice n dispensarele mari. Dei exist stipulat dreptul asiguratului la asisten de urgen, nu exist o acoperire teritorial necesar n acest sens, drepturile asiguratului fiind, astfel, limitate de lipsa resurselor. Controalele realizate de ctre CNAS, n 2002, n unitile medicale, au semnalat o serie de nereguli privind: autorizaia de funcionare a unitilor medicale (lips de autorizaie sanitar sau autorizaie sanitar de funcionare emis pe termen limitat, expirat); personalul medical (ncadrarea cu personal medico-sanitar i alte categorii de personal, neconform normativelor de personal n vigoare, personal mediu subnormat, numr mare de medici n centrele universitare); dotarea cu aparatur (repartiie neoptim a aparaturii medicale n cadrul unitilor medicale i n plan teritorial); neglijene, abuzuri n serviciu (neglijene n serviciu, indisciplin, superficialitate n abordarea terapeutic a cazurilor, automatisme ce produc prejudicii; modalitatea de restructurare i de eficientizare a unitilor sanitare nu a adus ameliorri privind calitatea serviciilor oferite); folosirea ilegal sau necorespunztoare a fondurilor (cazuri n care fondurile primite de la casa de asigurri n scopul furnizrii directe de servicii medicale au fost utilizate pentru efectuarea unor reparaii capitale, cazuri de raportare a unui numr mai mare de servicii medicale); alte tipuri de nclcare a prevederilor legale (aspecte legate de nclcarea normelor programului de lucru al personalului i supraevaluarea grzilor); alimentaia deficitar a bolnavilor internai (alimentaia oferit bolnavilor este srac, nedivers, avnd ca materie prim n special alimente cu aport caloric i nutritiv relativ sczut (varza, fasolea, cartoful). n multe spitale, carnea i produsele lactate lipsesc din meniu, luni i chiar ani de zile (CNAS, 2003). Aprecierea populaiei asupra calitii cabinetelor medicilor de familie reflect problemele actuale n dotarea cu echipament medical, n starea cldirilor care adpostesc cabinetul, n dotrile sanitare i curenie. Dac unele probleme in de resursele financiare deficitare, altele, precum curenia sau solicitudinea cadrelor medicale, sunt probleme care ar putea fi mult mai simplu remediate. Percepia negativ a populaiei asupra calitii serviciilor i a relaiei medicpacient se poate constitui ntr-un factor demotivator al apelului la medic. Ateptarea prelungit pentru a beneficia de consultaie este o alt problem semnalat de ctre populaie, reflectnd, n unele zone, deficitul de medici i uniti sanitare. Pe de alt parte, reglementrile legislative prevd rennoirea periodic de ctre medic a reetei, n cazul tratamentelor de lung durat, ceea ce duce la aglomerarea acestor persoane la ua medicului, mrind timpul de ateptare. Acest sistem l pune pe medic n situaia de a-i pierde o parte din timp completnd scripte, n defavoarea oferirii de consultaii.

Rata ridicat de internare arat c pacienii sunt admii n spital, fr a avea o ngrijire ridicat n ambulatoriu (70,3% din totalul internrilor sunt internri de urgen), semnalnd deficienele asistenei medicale primare i secundare, ct i accesarea redus de ctre bolnavi a acestor servicii de la primele simptome ale bolii. Accesul la serviciile stomatologice Starea proast a dentiiei populaiei n prezent este un fapt ngrijortor. Conform legislaiei, adulii au dreptul la servicii stomatologice preventive gratuite o dat pe an, iar asigurarea acoper 4060% din costul protezelor dentare i al tratamentelor ortodontice. Reducerea masiv a ofertei de servicii stomatologice n sectorul public, absena dotrilor i materialelor performante, existena coplilor au limitat sever accesul populaiei la sectorul medical stomatologic public. Sectorul privat, foarte dezvoltat, ofer servicii de o calitate ridicat, dar foarte costisitoare, chiar i pentru un salariat cu venituri medii. n acest context, o mare parte a populaiei nu apeleaz la asistena stomatologic dect n caz de urgen, neglijndu-i problemele dentiiei. Populaia din rural este cea mai afectat de deficienele n oferirea asistenei stomatologice, doar 8,9% din aceasta adresnduse, n anul 2000, stomatologului, fa de 20,5% din cea urban. Accesul la medicamente Liberalizarea pieei medicamentului i scderea produciei interne de medicamente au dus la creterea exagerat a preurilor produselor farmaceutice. Pe de alt parte, taxele vamale i TVA scumpesc n Romnia medicamentele cu 50%, comparativ cu alte ri din Europa (MSF, 2003). Astfel, costul crescut al medicamentelor a diminuat accesul la acest tip de consum al familiilor srace, chiar i n ceea ce privete tratamentele vitale, obligatorii. Criza financiar actual a determinat incapacitatea accesrii de ctre populaie a unor servicii la care erau ndreptii, precum: analize medicale de baz oferite de laboratoare, medicamente acordate compensat sau gratuit, n cazul copiilor sau al unor boli grave. Noua list a medicamentelor gratuite, aflat n proces de aprobare elimin gratuitatea pentru medicamentele ce se adreseaz unor boli grave, cu impact social ridicat, precum TBC sau bolile venerice, diabetul, modificri care au consecine sociale negative importante, pe termen lung. Pentru viitor se analizeaz i perspectiva plafonrii compensrii doar pentru 65% din preurile medicamentelor i doar a medicamentelor mai ieftine. Accesul la medicamentele compensate este foarte important, n cazul persoanelor aflate n srcie, fiind singura posibilitate a acestora de a putea beneficia de anumite medicamente. Persoanele neasigurate care triesc n srcie nu beneficiaz de compensri, iar pentru acestea medicamentele necesare sunt deosebit de costisitoare. Probleme de acces determinate de standardul de via precar al populaiei. Problema coplilor Un numr mare de persoane, dei sunt asigurate, au acces limitat la asistena medical, pe fondul bugetului foarte redus al gospodriei. Familiile srace nu i

pot permite coplile implicate de solicitarea serviciilor medicale i achiziionarea medicamentelor necesare, achitarea costurilor de transport i extraplata pentru medic i personalul auxiliar. Pentru 40% din populaia din rural, mijlocul de transport i costul acestuia reprezint o problem de acces la serviciile medicale, n afara localitii. De asemenea, coplata adresat personalului medical i timpul de ateptare sunt vzute ca obstacole, att de ctre cei din rural ct i de ctre cei din urban. Problema rolului sczut acordat preveniei Una dintre problemele grave ale sistemului romnesc de ocrotire a sntii publice este i insuficiena programelor medicale preventive i ineficiena acestora. Programele de planning familial i cabinetele cu acest scop sunt insuficient dezvoltate, acest fapt reflectndu-se n rata mare a avorturilor i n slaba informare a populaiei din rural sau oraele mici, n ceea ce privete avantajele planningului familial. Comunitile de rromi sau comunitile rurale izolate i srace nu au informaii privitoare la modalitile de protecie mpotriva bolilor cu transmitere sexual, folosind mijloace de protecie ntr-o proporie redus, nu cunosc i nu respect regulile de igien. Subfinanarea redus a programelor destinate prevenirii mbolnvirii populaiei se reflect n indicatorii de morbiditate. Bolile cardiovasculare, pentru prevenirea crora, n lume, exist n prezent programe speciale de formare a unui comportament alimentar sntos n rndul populaiei, constituie n ara noastr principala cauz de deces pentru populaia sub 64 de ani. Standardul sczut de via n Romnia i condiiile oferite de ctre sistemul sanitar romnesc, n ultimele decenii, au dus, treptat, la o polarizare n ceea ce privete accesul la serviciile de sntate, fapt cu consecine pe termen lung asupra strii de sntate a populaiei i n contradicie cu principiile echitii sociale statuate de legislaia sanitar. n timp ce un segment al populaiei are acces la servicii performante, oferite de asistena specializat din centrele universitare, la asisten medical privat i medicamente eficiente costisitoare, un alt segment al populaiei are probleme n accesarea asistenei i medicaiei de calitate i, ceea ce este mai grav, chiar n accesarea asistenei primare (inclusiv stomatologice). ANALIZA SWOT A SANATATII PUBLICE DIN ROMANIA: 1) Puncte forte: Asiguratii beneficiaza de un pachet gratuit de servicii medicale. Imbunatatirea si diversificarea serviciilor din institutiile medicale. Existent ape piata a unui numar mare si diversificat de medicamente, inclusiv din import. Unele categorii de persoane au acces gratuit la servicii medicale. 2) Puncte slabe: Subfinantarea grava a sistemului de sanatate publica. O mare parte a populatiei din Romania au un mare deficit de educatie sanitara si planning familial.

In Romania se intalnesc cele mai inalte valori ale incidentei bolilor aparatului circulator, TBC si ale altor boli infectioase si parazitare. Slaba informare a populatiei in privinta asigurarii medicale. Insuficienta cladirilor, echipamentelor, personalului medical. Servicii medicale costisitoare. Situatia precara a sistemului de sanatate publica din mediul rural. Grad de informare insuficient in privinta metodelor de prevenire a bolilor si de mentinere a igienei sanitare.

3) Oportunitati: Scaderea numarului de avorturi. Vaccinarea gratuita a populatiei si reducerea riscului de imbolnavire cu boli contagioase. Desfasurarea caampaniilor pentru informarea populatiei privind planificarea familiei, antidrug, etc. 4) Amenintari: Scaderea calitatii serviciilor oferite. Reducerea accesului populatiei la servicii medicale, care nu pot beneficia de asistenta medicala. Cresterea mortalitatii infantile si materne. Inrautatirea sanatatii populatiei. Cresterea exagerata a preturilor produselor farmaceutice. Inrautatirea starii de igiena a populatiei. Discrepantele mari in ceea ce priveste accesul diferitelor segmente de populatie la serviciul de sanatate.

SANATATE PUBLICA DIN REPUBLICA MOLDOVA Pentru a face o apreciere a sntii publice din Republica Moldova vom face o trecere n revist a principalelor indici ce reflect starea sntii publice, avnd la baz datele Centrului tiinifico-Practic Sntate Public i Management Sanitar. Exponentul calitii sntii durata medie de speran a vieii la natere continu s se micoreze substanial. Comparativ cu 1990, durata medie de speran a vieii la natere s-a micorat cu 1,1 ani, reprezentnd n 1999 pentru femei 71,0 ani, pentru brbai 63,7 ani i cea medie 67,4 ani. La brbai aceast reducere s-a dovedit a fi mai semnificativ circa 1,3 ani. Astfel, durata speranei de via n Moldova este una din cele mai scurte din Europa i este ntr-un proces continuu de agravare. Una din cele mai ngrijortoare manifestri n dezvoltarea demografic nefavorabil din ar este creterea mortalitii populaiei. n anul 2000 au decedat 41,2 mii persoane, rata mortalitii fiind de 11,3 la 1000 populaie. Numrul decedailor a depit numrul celor nscui cu 4285 oameni. Structura mortalitii pe cauze de deces n anul 2000 relev c cele mai multe decese au la baz bolile aparatului cardiovascular (55,8%); urmate de tumori maligne (11,2%); bolile aparatului

digestiv (9,1%); accidentele, otrvirile i traumatismele (8,2%); bolile aparatului respirator (6,1%). Este remarcabil faptul c, n acelai timp incidena cazurilor printre brbai este mai frecvent ca la femei. Din aceast cauz i nivelul mortalitii difer pe sexe, el fiind cu 5,2% mai mare la brbai. Destul de alarmant se manifest tendina creterii ratei mortalitii la populaia economic activ. Comparativ cu anul 1993 nivelul ei a crescut de 1,1 ori constituind n prezent 23,6% din structura mortalitii generale. Privitor la cadrele medicale, dac pn n anul 1999 s-a meninut o anumit stabilitate, atunci mai apoi a nceput o scdere vertiginoas, care se agraveaz tot mai mult ajungnd n unele judee cote alarmante, ca de exemplu n judeul Lpuna 15,4, judeul Chiinu 15,9, judeul Cahul 17,0 medici la 10000 populaie. Situaia cu cadrele medicale medii este i mai alarmant. Comparativ cu anul 1994 numrul de lucrtori medicali medii a sczut cu 28,0 la 10000 populaie, ajungnd n judeele Chiinu la 42,2, Lpuna 51,7 i n Orhei la 56,8 lucrtori medicali la 10000 populaie, reducnd la net n unele localiti asistena medical populaiei. S-a stabilit, c annual, circa 800 de medici abandoneaz specialitatea (majoritatea din ei fiind cu o anumit experien i calificaie n domeniul profesat). Cauzele principale fiind: salarizarea insuficient, migraia peste hotare i restructurarea sistemului sntii publice la nivel local i regional. Cercetrile au demonstrat, c n ce privete modul de acoperire a asistenei medicale ponderea maximal a populaiei s-a pronunat pentru medicina parial pltit (60,04%); pentru asistena medical gratuit (34,90%); i numai (5,07%) din respondeni pentru asistena medical total pltit (E. Popuoi). n conformitate cu principiile Politicii Naionale de Sntate, a fost adoptat Legea Republicii Moldova cu privire la asigurarea obligatorie de asisten medical din 27.02.98. Conform acestei legi, asigurarea obligatorie de asisten medical reprezint un sistem garantat de stat de aprare a intereselor populaiei n domeniul ocrotirii sntii prin constituirea, n baza primelor de asigurare, a unor fonduri bneti destinate pentru acoperirea cheltuielilor de tratare a strilor condiionate de survenirea evenimentelor asigurate. Volumul asistenei medicale acordat n cadrul asigurrii obligatorii de asisten medical se prevede n Programul unic al asigurrilor obligatorii de asisten medical. Programul unic cuprinde lista maladiilor i strilor ce necesit asisten medical finanat din mijloacele asigurrii obligatorii de asisten medical. n sistemul asigurrii obligatorii de asisten, asigurtor este Compania Naional de Asigurri n Medicin i ageniile ei teritoriale. Asigurarea obligatorie de asisten medical se efectueaz conform principiilor teritoriale i pe ramuri de producie i cuprinde toat populaia Republicii Moldova. Privind starea asistenei medicale prin asigurarea la momentul actual, rmne la nivel facultativ, practic neacordnd nici o influen asupra sntii Publice. n condiiile economice noi, lund n consideraie relaiile de pia, finanarea insuficient a sistemului sntii, dezvoltarea serviciilor medicale cu plat a devenit un proces actual i extrem de necesar avnd ca scop urmtoarele sarcini: xtinderea posibilitilor i accesul populaiei la servicii medicale calitative; e sporirea nivelului de deservire medical; extinderea serviciilor medico-sociale; stimularea financiar a instituiilor medicale autogestionare (de profil consultativ, fizioterapeutic, stomatologic, secii spitaliceti de ngrijire a bolnavilor etc.; dezvoltarea serviciilor medicale de diagnostic, tratament i ngrijire la domiciliu; optimizarea utilizrii i aparatajului medical etc.

n cadrul implementrii asigurrilor medicale obligatorii Pachetul de baz de servicii medicale garantate se va considera punctul de plecare pentru elaborarea Programului de asigurare de stat. Adoptarea pachetului de baz de servicii medicale presupune prestarea populaiei de ctre instituiile medicale a unor servicii medicale contra plat. Volumul de realizare a acestor servicii depinde de posibilitile populaiei n acoperirea cheltuielilor. Dat fiind faptul c n instituiile medicale nu sunt dezvoltate serviciile medicale cu plat, 80% din plile actuale nu nimeresc n contabilitatea instituiilor medicale, astfel favoriznd economia tenebr n sistemul sntii. Studiul referitor la comportamentul asistenei medicale relev, c populaia actualmente pltete pentru unele servicii medicale i anume: procurarea medicamentelor n staionar 43+2.2%; pentru vizita la medic 18+1,8%; proceduri de diagnostic - 24+1,8%; alte situaii - 15+1,4%. . n ultimii ani pe piaa serviciilor medicale se face tot mai vizibil sectorul privat sub form de ntreprinderi individuale, uniti medico-sanitare, puncte medicale, spitale private. n anul 2000 n Republica Moldova funcionau 8 spitale private cu o capacitate de 55 paturi i 334 instituii de ambulator unde activau 701 medici i 402 personal medical mediu. Bineneles, c majoritatea instituiilor medicale private sunt de profil stomatologic, diagnostic i fizioterapeutic i de reabilitare, ns aceasta este un nceput bun pentru ca sectorul privat s ia poziii mai ferme pe piaa serviciilor medicale. Tranziia la economia de pia favorizeaz apariia pieei serviciilor medicale i a produselor farmaceutice, care este un sistem de relaii, formate n procesul producerii i circulaiei mrfurilor medicale n scopul asigurrii subiecilor cu bunuri i servicii medicale n scopul mbuntirii strii sntii populaiei. n contextul programului de aciuni, concomitent cu reformarea administrativteritorial a republicii, ntreaga populaie a rii a fost repartizat n sectoare n cadrul crora asistena medical se va oferi pe principiul medicului de profil general. Astfel, au fost create 36 centre ale Medicilor de Familie n baza fostelor policlinici raionale n oraele-centre de judee i orelele foste centre raionale. S-au creat deja Centre de Sntate cu 2-5-10-15 cabinete ale medicilor de familie i cu o structur de servicii auxiliare, care activeaz sub egida Centrelor medicilor de familie. n municipiul Chiinu, au fost reorganizate policlinicile pentru maturi, copii i consultaiile pentru femei n policlinici teritoriale mixte, care actualmente poart denumire de Centre ale Medicilor de Familie. Deci, reforma sectorului primar este o necesitate inevitabil pentru societate, pentru familie i individ, care la momentul actual se cere a fi implementat accelerat. n Republica Moldova situaia care s-a creat n domeniul ocrotirii sntii mamei i copilului a devenit ngrijortoare i n orice moment poate duce la situaii excepionale, iar afirmaia c sntatea femeii este o prioritate, rmne cu caracter declarativ la toate nivelurile. Astfel, din numrul total al femeilor nsrcinate, 60 la sut vin la maternitate cu diferite patologii extragenitale, care se rsfrng negativ asupra evoluiei sarcinii i naterii, contribuind n mare msur la complicaii severe, gestoze, hemoragii, complicaii septice .a. Grija adevrat fa de mam i copil impune alte forme de activitate, alte tehnologii mai eficiente, umaniste, ndreptate spre ngrijire i comunicare, centrate pe profilaxie,

educaie i familie. Ca rezultat al crizei social-economice s-a agravat situaia maladiilor sociale ca narcomania, alcoolismul, tuberculoza. Problema narcomaniei n Republica Moldova, ca i n alte ri, s-a acutizat brusc. Conform datelor statistice, narcomania n Republica Moldova se rspndete epidemic. La fel de alarmant este i situaia cu rata incidenei a alcoolismului i psihozelor alcoolice, care n 2000 a constituit 109.9 la 100 mii populaie i psihoze alcoolice 8.2 la 100 mii populaie, care se afl n permanent cretere. O alt maladie social este tuberculoza, care n rile cu nivel de dezvoltare sczut bntuite de crize social-economice, omaj, migraie masiv a populaiei, finanare insuficient a programelor medicale devine o problem special a sntii publice, datorit extinderii n rndurile populaiei, precum i implicaiilor sociale i economice. Astfel, pe parcursul ultimei decade a sec. XX se constat o cretere a incidenei tuberculozei cu 53,2%, ajungnd n anul 2000 la valoare 59,9 la 100 mii populaie, iar n instituiile penitenciare, morbiditatea este de 42,7 ori mai mare dect media pe ar. Starea sntii populaiei este un indice integrat al dezvoltrii sociale a rii, o reflectare a bunstrii social-economice i morale, un factor decisiv de influen asupra potenialului economic, cultural i forei de munc a societii. Durata medie de speran de via la natere s-a micorat cu 1,1 ani, reprezentnd pentru femei 71,0 ani, pentru brbati 69,7 ani i n mediu 67,4 ani. S-a accentuat tendina scderii dramatice a natalitii. ncepnd cu anul 1992, populaia republicii se afl ntr-o continu descretere, alctuind n 2000 minus 0,3%. A sczut numrul de spitale prin lichidarea spitalelor de circumscripie i transformarea lor n centre de sntate, preponderent n sectorul rural. Se atest o scdere alarmant a numrului de medici, ajungnd la 31,3 la 10000 de locuitori, iar n unele judee ca Lpuna, Chiinu, Cahul atingnd cote grave de 15,4; 15,9 i respectiv 17,0 . Situaia cu cadrele medicale medii este i mai alarmant, ajungnd la cota de 70,5 la 10000 de locuitori, fapt ce pune sub semnul ntrebrii posibilitatea acordrii asistenei medicale populaiei din regiunile menionate. Pentru a soluiona problemele aprute, Guvernul Republicii Moldova a adoptat un ir de programe naionale, ns efectele implementrii acestor programe sunt minime, cauzele principale fiind finanrea insuficient, lipsa suportului metodologic i logistic al acestor programe. 1) Puncte forte: Apararea intereselor populatiei in domeniul ocrotirii sanatatii prin constituirea in baza primelor de asigurare a unor fonduri banesti destinate pentru acoperirea cheltuielilor de tratare a starilor conditionate de survenirea evenimentelor asigurate. Privatizarea institutiilor de sanatate. Infiintarea unor noi institutii medicale. Adoptarea unui sir de programe nationale in domeniul sanatatii publice. Finantari internationale in domeniul sanatatii publice. 2) Puncte slabe: Durata medie de viata se micsoreaza continuu.

Cresterea mortalitatii populatiei. Insuficienta cadrelor medicale. Finantarea insuficienta a sistemului sanatatii. Situatia precara in domeniul ocrotirii sanatatii mamei si a copilului. Agravarea situatiei maladiilor sociale ca narcomania, alcoolismul, tuberculoza. Scaderea numarului de spitale. SANATATE PUBLICA DIN CHINA

China este o ar n curs de dezvoltare. Dezvoltarea economic este inegal ntre diferite regiuni. n unele zone din centrul i vestul rii condiiile medicale sunt mult mai napoiate dect n regiunile estice. n zonele srace din China mbolnvirea este o preocupare dintre cele mai mari. Multe persoane nu au bani pentru tratament medical. Altele nu pot fi tratate prompt i eficient din cauza dotrilor medicale simple i a nivelului sczut al medicilor. Odat cu dezvoltarea economic i social, guvernul chinez a investit mai multe fonduri pentru domeniile medical i sanitar, acionnd pentru mbuntirea condiiilor medico-sanitare din zonele srace. Un jurnalist al postului RCI a vizitat prefectura Pan din provincia Guizhou. Pan se gsete n sud-vestul Chinei, fiind una dintre zonele cele mai srace din China. Produsul brut pe locuitor este aici de circa 500 dolari anual, sum care reprezint numai jumtate din media naional. Muli bolnavi din zon nu au bani s solicite un consult medical. Pentru a rezolva aceast problem, a nceput n 2005 s se generalizeze n jude sistemul medical cooperaist de tip nou. Luo Zixiang, prefectul n exerciiu, a afirmat: Prefectura a fost inclus pe lista zonelor experimentale ale sistemului medical cooperatist de tip nou. Scopul acestui program este rezolvarea problemei srciei cauzate de boli. Politica se bucur de sprijinul populaiei." Ce este sistemul medical cooperatist de tip nou? Guvernul chinez acord anual fiecrui ran participant la sistem o subvenie de 20 de yuani i fiecare ran pltete anual o cotizaie de 10 yuani. Cu aceti bani s-au creat fonduri pentru asisten medical cooperatist. ranii pot recupera o parte de cheltuielile medicale de la aceste fonduri. Msura a rezolvat ntr-o anumit msur problema asistenei medicale a ranilor. Pn n prezent 78,5% din locuitorii judeului s-au nscris la sistemul medical cooperatist. Medicina tradiional chinez are o istorie de peste 5000 ani. Este o component important a culturii tradiionale a naiunii noastre, bucurndu-se de ncrederea deplin a chinezilor. Dei medicina occidental a devenit deja curentul principal n lumea medical,

medicina tradiional chinez joac n continuare un rol important n China, recurgnd la mijloace terapeutice diverse, cu efect curativ evident i pre sczut. Rezultatul unui sondaj arat c n mediul rural cheltuielile medii asumate de o persoan pentru un tratament de medicin tradiional chinezeasc sunt ntre 6 i 8 yuani, preul fiind cu 20-30% mai sczut dect n cazul tratamentului de tip occidental. n prezent au fost deschise secii de medicin tradiional n toate cele peste 140 de puncte sanitare din satele subordonate oraului Dujiangyan, provincia Sichuan. Prin generalizarea medicinei tradiionale la Dujiangyan s-a uurat povara economic a bolnavilor, n special cei din mediul rural. n multe provincii chineze, n special n unele din centrul i vestul Chinei, unde ranii predomin numericete, medicina tradiional joac un rol din ce n ce mai important. La sfritul anului 2004 n ara noastr erau aproape 1500 de spitale judeene de medicin tradiional chinez, i sunt nfiinate secii de medicin tradiional n circa 75% din spitalele comunale. Tratamentele tradiionale au devenit prima opiune pentru muli rani. Sntatea public este n continuu progres. La sfritul anului 2000 existau n China 325.000 de instituii de ngrijire a sntii (inclusiv policlinicile), dotate n total cu 3,18 milioane paturi, din care 2,21 milioane n spitale i staionare; existau de asemenea 4,49 milioane cadre medicale din care 2,08 milioane medicii din spitale i staionare i 1,27 milioane asistente cu studii postliceale i cu liceu sanitar. In China exist de asemenea 5.441 centre antiepidemice i de prevenire a mbolnvirilor n care lucreaz 211.000 cadre medicale precum i 2.598 instituii maternale i de asisten pentru copii n care acord ngrijiri 75.000 de cadre medicale. In oraele mici i la sate exist 49.000 de instituii de ngrijire a sntii, cu 735.000 de paturi, cu un personal medical totaliznd 1,03 milioane cadre. Un procent de 89,8 din satele Chinei dispun de dispensare pentru ngrijirea sntii n care lucreaz 1,32 milioane de medici i cadre sanitare cu pregtire medie. 1) Puncte forte: Investitii pentru imbunatatirea conditiilor medico sanitare din zonele sarace. Acordarea subventiilor taranilor pentru asistenta medicala. Imbunatatirea dotarilor medicale din unele spitale. 2) Puncte slabe: Discrepante majore a conditiilor medicale in diferitele zone ale Chinei. Insuficienta dotarilor, cadrelor medicale in unele zone. Imposibilitatea multora de a beneficia de un consult medical din cauza lipsei de bani.

RECOMANDARI: Serviciu de sanatate publica din Romania trebuie imbunatatit, deoarece sanatatea publica este un barometru al economiei nationale. Recomandarile cu privire la serviciul de sanatate publica din Romania: Organizarea mai multor programe de informare a populatiei cu privire la regulile de igiena,metode contraceptive,s.a. Reducerea coruptiei din sanatate publica. Informarea populatiei cu privire la drepturile lor de pacient si la asigurarile sociale. Perfectionarea cadrelor medicale. O mai mare atentie sanatatii publice din zonele rurale. Acordarea mai multor gratuitati categoriilor de persoane defavorizate. Imbunatatirea conditiilor sanitare si de igiena din institutiile medicale. Perfectionarea echipamentelor din institutiile medicale. Alocarea unor sume mai mari din bugetul statului pentru sanatatea publica. Dezvoltarea Asociatiei pentru Managementul Sanatatii. Conducatorii institutiilor medicale sa aiba cumostinte aprofundate de management.

BIBLIOGRAFIE

www.healthreform.md Sntate public n Republica Moldova n anul 2000, CSPSPMS, Chiinu, 2001 V. Parasca. Strategia de dezvoltare a sistemului sntii n Republica Moldova n condiiile economice noi. Materialele Congresului medicilor de familie din Republica Moldova. Chiinu, 2000 www.ipp.md www.chinaembassy.org.ro http://chinaabc www.china.com www.iccv.ro www.ipp.ro