FIZIOLOGIA RINICHIULUI

Rinichiul mpreun cu afeciunile sale sunt mai puin cunoscute, poate din cauza complexitii acestui organ sau poate din cauz c un mai mare ecou l au complicaiile bolilor renale, de cele mai multe ori fiind vorba de afeciuni cardio-vasculare.

Insuficiena renal, dup cum reiese i din denumire, reprezint o diminuare a funciei pe care rinichii o ndeplinesc. ns nainte de a vorbi despre acest lucru trebuie s trecem puin n revist cteva lucruri eseniale despre anatomia i funciile rinichilor. Ce sunt rinichii? Ei bine, rinichii sunt dou organe situate n regiunea lombar, de o parte i de alta a coloanei vertebrale. Ei au dimensiunile de 12 cm (lungime) i 6 cm (lime) i forma unui bob de fasole. Unitatea structural i funcional a rinichilor o reprezint nefronul. Fiecare rinichi conine aproximativ 1 milion de nefroni. Cea mai important funcie a rinichiului este, bineneles, formarea urinei, iar prin aceasta, eliminarea unor substane de care organismul nu mai are nevoie. O alt funcie important este cea endocrin, adic rinichiul secret nite hormoni: eritropoietin (eritropoietina stimuleaz formarea de globule roii, globulele roii fiind nite celule ce se gsesc n snge i care transport oxigenul; un numr redus de globule roii definete anemia, iar aceasta este de obicei prezent, dup cum vom vedea, la pacienii cu insuficien renal cronic avansat), vitamina D3 activ, renin.

Cum se formeaz urina? nainte de a nelege cum se formeaz urina, trebuie s vorbim puin despre vascularizaia rinichilor (urmrete poza n paralel).

Fiecare rinichi primete snge printr-o arter renal, arter ce se desprinde din aort (cea mai mare arter din organism). Dup ce artera renal ptrunde n rinichi, ea se mparte n mai multe artere interlobare, apoi arterele arcuate, apoi interlobulare, apoi urmeaz arteriola aferent dup care cea eferent. Nu e important de inut minte n ce ordine se mpart arterele renale, ci mai degrab faptul c dintr-o arter mare vor rezulta ramuri din ce n ce mai mici. Apoi foarte important este c arteriola aferent ptrunde ntr-o structur care se numete corpuscul renal (corpusculul renal nu este dect o parte a nefronului; mai sus am spus c nefronii sunt unitatea de baz a rinichilor, n numr de aproximativ 1 milion per rinichi). n corpusculul renal, arteriola aferent se mparte la rndul ei n multe alte ramuri (capilare), iar tot aici, n corpusculul renal se desfoar principalele procese din rinichi: adic o parte din snge (ap, substane toxice, ns fr celule sangvine precum globulele roii, globulele albe etc) se va filtra dinspre capilarele sangvine (ramnificaii ale arteriolei aferente) nspre un sistem tubular, care reprezint o alt parte a nefronului (vezi poza).

Nefronul, unitatea structural i funcional a rinichiului, alctuit din corpusculul renal care conine ghemul de capilare la nivelul cruia se produce filtrarea, i tuburilor urinifere. Sgeata galbena arata sensul de curgere al urinei. De menionat c aceast filtrare dinspre sectorul vascular (capilare, snge) nspre sectorul tubular se produce ca urmare a diferenei de presiune care exista intre cele doua compartimente. Apoi, la nivelul tuburilor renale vor avea loc n continuare o mulime de procese de reabsorbie a unor substane i de secreie a altor substane, iar la sfrit se va forma urina final care va trece prin pelvisul renal (sau bazinet), apoi prin uretere, apoi prin vezica urinar, apoi prin uretr i n final va fi eliminat la exteriorul organismului.

Insuficiena renal acut (IRA) nc de la nceput trebuie s spun c insuficiena renal este de dou feluri: acut (adic se produce brusc, n termen scurt) i cronic ( care survine lent , pe o perioada mai lunga de timp). Iar cnd ne referim la cele doua forme de insuficienta renala, ne referim de regula la doua lucruri diferite. Deci insuficiena renal acut reprezint o scdere brusc a funciei renale. Deci scade capacitatea rinichilor de a forma urina, deci n organism se vor acumula compui toxici (de exemplu ureea i creatinina sunt substane care sunt duntoare peste o anumit concentraie, mai ales ureea). Principalele cauze care pot provoca insuficiena acut sunt: scderea volumului de snge (prin hemoragii, vrsturi severe, urinri frecvente n contextul unor boli), n boli ale inimii atunci cnd ea nu mai poate pompa o cantitate de snge suficient. Mecanismul prin care aceste afeciuni produc IRA este c ele merg cu o scdere a presiunii sngelui, presiune necesar pentru realizarea filtrrii la nivelul corpusculului renal, deci a formrii urinei. Alte cauze de IRA: necroza tubular acut (distrugerea de ctre unele substane toxice, precum etilenglicol, medicamente-aminoglicozide, a celulelor tuburilor renale care vor bloca aceste tuburi, iar urina nu va mai putea circula prin ei), glomerulo-nefrite, administrare repetat de unele medicamente (ex: aspirina), infecii ce afecteaz rinichii, litiaz sau piatr la nivelul rinichilor etc.

Insuficiena renal cronic (boala cronic de rinichi, BCR) Dac insuficiena renal acut este de cele mai multe ori un proces reversibil, insuficiena renal cronic se refer la o alterare progresiv a funciei renale pn la pierderea complet a acesteia, cnd supravieuirea nu mai este posibil dect cu ajutorul aparatelor ce substituie funcia renal sau dac se efectueaz un transplant renal. Principalele afeciuni care pot duce la BCR sunt: diabetul zaharat, mai exact afectarea renal care este o complicaie a diabetului zaharat prost tratat, glomerulo-nefritele cronice (o serie de afeciuni ale glomerulelor, sau ghemul de capilare ce rezult din ramificarea arteriolei aferente

n corpusculul renal), nefropatii vasculare (ngrori ale arterelor renale datorate de cele mai multe ori aterosclerozei) etc. Acestea sunt boli cronice, cu o evoluie lung i care duc la o afectare progresiv a rinichilor. Astfel, numrul de nefroni, cei care asigur funcia renal, se reduce treptat, prin urmare i funcia renal se va reduce treptat. Exist i unii factori care pot duce la agravarea progresiei boli renale cronice: vrsta naintat, hipertensiunea arterial, eliminarea crescut de proteine prin urin, controlul slab al glicemiei la persoanele cu diabet, cantiti crescute ale grsimilor n snge, obezitatea, fumatul, consumul de lung durat de medicamente analgezice i anti-inflamatoare (aspirina) etc. Ultimul stadiu al bolii renale cronice se caracterizeaz printr-o reducere marcat n numrul nefronilor. Prin urmare, toxinele vor fi n organism n concentraia cea mai mare de pn acum. Urina nu se va mai forma dect n cantitate mic sau chiar deloc. Acest stadiu se mai numete i uremie dup compusul toxic (ureea) rspunztor de cele mai mai multe simptome (greuri, vrsturi, afectare respiratorie, cardiovascular, impoten, anemie, iritabilitate, somnolen, tulburri de memorie etc).

Pacienii cu insuficien renal cronic terminal (uremici) au indicaie de substituie a rinichilor prin diferite procedee: dializ (hemodializ, dializ peritoneal), transplant renal. Hemodializa presupune cuplarea pacientului la un aparat; pe o parte sngele bolnavului va ptrunde n aparatul respectiv unde va fi detoxificat, iar pe de alt parte sngele curat va fi reintrodus n corpul pacientului.