COALA POSTLICEAL DIMITRIE CANTEMIR TG MURE ASISTENT MEDICAL GENERALIST

INGRIJIREA PACIENILOR CU INFECII ALE ESUTURILOR MOI PERIMAXILARE

COORDONATOR TIINIFIC DR. BOITOR LUMINIA

COORDONATOR PRACTIC AS.MED.PR. CISTELICAN SIMONA

ABSOLVENT

CIULA MARIA

2010

CUPRINS

CAPITOLUL I 1.1. Prezentarea noiunilor de anatomie i fiziologie a aparatului dento-maxilar 1.1.1. Anatomia i fiziologia aparatului dento-maxilar 1.2. Prezentarea teoretic a bolii 1.2.1. Definiie 1.2.2. Etiopatogenie 1.2.3. Simptomatologie 1.2.4. Tratament CAPITOLUL II 2.1. Internarea pacientului n spital 2.2. Asigurarea condiiilor de spitalizare 2.3. Asigurarea condiiilor igienice ale pacienilor spitalizai Pregtirea patului i accesoriile lui Schimbarea lenjeriei de pat Asigurarea igienei personale, corporale i vestimentare a pacientului Efectuarea toaletei generale i pe regiuni a pacientului imobilizat Observarea pozitiei pacientului in pat Schimbarea poziiei i mobilizarea pacientului Captarea eliminarilor 2.4. Supravegherea funciilor vitale i vegetative 2.5. Alimentaia bolnavului 2.6. Administrarea medicamentelor i hidratarea organismului 2.7. Recoltarea produselor biologice i patologice 2.8. Pregtirea pacientului i efectuarea tehnicilor speciale impuse de afeciune 2.9. Educaia pentru sntate Profilaxia bolii 2.10. Externarea pacientului CAPITOLUL III 3.1.Prezentarea cazurilor de boal 3.2. Concluzii asupra lucrrii BIBLIOGRAFIE

MOTTO

Viaa omului este un rzboi mpotriva sntii omului

Gracian

CAPITOLUL I 1.1.PREZENTAREA NOIUNILOR DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE A APARATULUI DENTO-MAXILAR

1.1.1. ANATOMIA APARATULUI DENTO-MAXILAR Aparatul dento-maxilar reprezint un ansamblu de esuturi i organe, diferite din punct de vedere anatomic, dar care sunt armonizate morfologic n scopul ndeplinirii funciilor de masticaie, deglutiie, fonaie i fizionomie. Elementele constitutive ale aparatului dento-maxilar (A.D.M.) sunt : oasele maxilare; articulaiile temporo-mandibulare (A.T.M): stng i dreapt; musculatura aparatului dento-maxilar, din care fac parte muchii mobilizatori ai mandibulei, muchii oro-faciali (muchii mimicii) i musculatura limbii; dinii; glandele salivare, care se clasific n glande majore i glande salivare minore; mucoasa cavitii bucale, mucoasa bucal.

Oasele maxilare Oasele maxilare sunt reprezentate de maxilar, amplasat superior, i de mandibula, situat inferior. Maxilarul Maxilarul (maxilla) este un os fix, situat n centrul masivului facial, participnd la formarea a dou etaje ale feei: etajul mijlociu i etajul inferior. n fapt, maxilarul este format dintr-o pereche de oase care se dezvolt independent din mezoderm n cursul ontogenezei, dar care se sudeaz pe linia median ntre ele , precum i cu osul incisiv ( numit i osul intermaxilar), formnd osul maxilar propriu-zis. Din punct de vedere anatomic, fiecare jumtate a osului maxilar este format dintr-un corp ( care face trecerea spre masivul facil) i

5 patru apofize: apofiza frontal, apofiza malar, apofiza alveolar i apofiza palatinal. Fiecare dintre aceste apofize are articulaie fix cu osul su omonim, excepie facnd apofiza alveolar care nu este sudat la vreun alt os i n care sunt implantai dinii. Mandibula Mandibula sau maxilarul inferior este un os nepereche, amplasat pe linia median i este singurul os mobil al viscerocraniului. I se descriu un corp ( corpul mandibulei), amplasat orizontal si cte un ram vertical sau ascendent ( ram mandibular), stng i drept. n regiunea superioar a fiecarei ramuri, mandibula prezint dou prelungiri osoase : cea plasat anterior Limba particip la toate funciile. este un organ muscular, are 8 perechi de muchi i o nepereche. Dup aciune , modific forma i o mobilizeaz. Dimensiunea transversal d limbii o forma de jgheab. Mobilizatori: napoi i n sus, spre vlul palatin, micare spre n jos sau sus(genioglos), aciunea poate fi simetric n fonaie, incizie, deglutiie, sau asimetric n masticaie. Muchii sunt ntr-un echilibru cu muchii orofaciali la nivelul de ntlnire a influienelor orofacilailor cu cei ai limbii. Zona neutral e plasat i se gseste n arcada dentar,; limba nu suport micorri ale spaiului vital . Dinii La omul adult, ei sunt n mod normal n numr de 32, cte 16 pe fiecare arcad (superior, pe maxilar i inferior, pe mandibul). Dinii pe arcade: 2 buc incisiv central, 2 buc incisiv lateral, 2 buc canin, 4 buc premolar i 6 buc molar.

Mucoasa bucal cuprinde urmtoarele: gingia; mucoasa obrajilor si buzelor; limba; planseul bucal;

6 orofaringele si mucoasa regiunii amigdaliene.

1.2. PREZENTAREA TEORETIC A BOLII 1.2.1. DEFINIIE esuturile moi perimaxilare sunt deseori sediul unor procese infecioase care mbrac aspecte variate, n funcie de forma anatomopatologica, localizare, virulena geremenilor cauzali i de rezistena la agresiunile microbiene ale organismului. Infeciile perimaxilare se ntlnesc la orice vrst fiind mai frecvente n perioada n care sistemul dentoparadontal este mai afectat, n funcie, bineneles i de capacitatea de aprare imunologic. Pocesele infecioase pot avea din puct de vedere anatomopatologic forme variate: INFLAMAIA EXSUDATIV DE TIP SEROS reprezint primul stadiu n evoluia procesului septic, stadiul presupurativ reversibil, caracterizat prin vasodilataie i creterea permebilitii vasculare ABCESUL constitue supuraia circumscris sub forma unei colecii cu coninut purulent. FLEGMONUL este forma difuz a proceselor supurative. Se caracterizeaz prin absena coleciilor limitate i tendina invadant, extensiv a procesului septic. 1.2.2. ETIOPATOGENIE Procesele infecioase ale esuturilor moi perimaxilare au urmtoarele cauze: a) leziunile dentoparodontale: caria penetrant cu gangren complicat, pungile parodontale adnci, dini cu modificri pulpare, fracturi dentare, accidente de erupie a dinilor temporari sau permaneni. b) Leziunile traumatice; c) Osteomielita maxilarelor d) Litiaza salivar infectat e) Tumorile maxilarului f) Corpi strini patruni accidental g) Infeciile rfaringoamigdaliene h) Furunculele i piodermitele i) Complicaiile anesteziei locoregionale j) Complicaiile extraciei dentare k) Complicaiile diferitelor tratamente stomatologice

7 Mecanismele patogene prin care se constitue procesele supurative ale prilor moi urmeaz anumite ci, n funcie de cauza lor: a) calea transosoas- intlnit n procesele care au drept cauz afeciunile dentare apicale b) calea submocoas- intlnit n procesele supurative care au drept cauz afeciunile paradontale, accidentele de erupie a dinilor, fracturile maxilare c) cile limfatic i venoas ntlnit n cazurile n care infecia faringoamigdalian, dentoparadontal sau osoas difuzeaz prin vasele limfatice d) calea direct- ntlnit n supuraiile cre au drept cauz punciile septice, prezena de corpi strini Cei mai frecvent implicai germeni sunt: streptococii, bacteroizii, fusobacterii, stafilococi, levuri, etc 1.2.3. SIMPTOMATOLOGIE INFLAMAIA EXSUDATIV DE TIP SEROS: congestie local tumefacie dureroas infiltrativ localizat n dreptul focarului cauzal avnd tendina progresiv extensiv, de transformare n abces sau flegmon poate s fie i reversibil fie spontan fie dup un tratament adecvat se poate croniciza i apare exudatul serofibrinos colecie cu coninut purulent tumefacie care intereseaz prile perimaxilare, deformnd regiunea respectiv, cu pielea sau mucoasa acoperitoare n tensiune, roie, congestionat, la palpare dnd senzaia de fluctuen stare general alterat: febr, frisoane, tahicardie, uneori tulburri ale diurezei se poate coplica ducnd la osteomielit tumefacie difuz, infiltrativ, edematoas, cu pielea i mucoasa destinse, cianotice, livide la palpare se percepe un infiltrativ dur, dureros uneori se percep crepitaii gazoase stare general cu aspect septicotoxic

ABCESUL:

FLEGMONUL:

8 ALTE SIMPTOME: durere trismus disfagie torticolis aprare local

1.2.4. TRATAMENT Tratamentul proceselor infecioase este chirurgical care urmrete drenajul coleciei purulente i ndeprtarea cauzei. Procele infecioase de origine dentar se pot trata la nivelul cabinetului de stomatologie practicnd fie drenajul, trandontal- fr sau cu antibioterapie- fie incizia i drenajul, n abcesele limitate periosoase. n supuraiile grave, extinse, cu tulburri funcionale majore i alterarea strii generale, se impun inciziile exoorale sau chir endoorale, dar extinse, care s permit o bun evaciuare i drenare a coleciei purulente. Pentru a obine o bun evacuare a coleciilor purulente- att supuraiile care evolueaz endooral, ct i n cele care evolueaz n lojile perimaxilare i necesitabordarea exooral- este necesar s se fac incizii suficient de largi i obligatoriu s se descopere colecia purulent. Dac sunt incertitudini n privina existenei puroiului, se va recurge la puncie aspiratoare-exploratoare, dar insuficient i se impune i drenaj. Starea general alterata, fenomenele infecioase locoregionale, la care se adaug durerile, au repercursiuni grave asupra mecanismelor proprii de aprare ale organismului. Ca atare se impun, n primul rnd hidratarea i hrnirea bolnavului n mod corespunztor. La aceste elemente se mai adaug administrarea de analgezice, iar pentru diminuarea edemului se poate administra medicaie antiiflamatorie nesteroidic. Antibioticele constitue un adjuvant important n profilaxia i terapia infeciilor i se recurge de regul la la o terapie empiric de rutin far s se fac antibiograma. Se folosec n ordine: penicilina, eritromicina, clindamicina, cefalosporinele, metronidazolul i tetraciclinele. n mod normal antibioterapia continu 2-3 zile dup ce procesul infecios a fost rezolvat. Dac fenomenele clinice nu se remit n perioada amintit, antibioterapia poate fi prelungit.

CAPITOLUL II SUPRAVEGHEREA PACIENTULUI DIN MOMENTUL INTERNRII PN LA EXTERNARE

2.1 Internarea bolnavului n spital Internarea n spital constituie un eveniment important n viaa pacientului, el se desparte de mediul su obinuit, se rup legturile cu familia i n stare de infirmitate sau semiinfirmitate, este nevoit s recurg la ajutorul oamenilor strini. Aceast situaie, mpreun cu boala, i creaz anumite stri emotive pentru care este important ca personalul serviciului de primire s dovedeasc de la nceput cea mai mare atenie i preocupare; aceeai atenie se va acorda i nsoitorilor, care vor fi linitii fr s li se ascund gravitatea sau prognosticul bolii. Internarea se face de obicei pe baza biletului de internare emis de policlinic sau medicul de familie. Bolnavii internai sunt nscrii la serviciul de primire n registrul de internare. Aici se completeaz foaia de observaie i datele de identitate. Bolnavul adus la spital va fi dezbrcat i examinat n cabinetul de consultaie a serviciului de primire de ctre medicul de gard. Hainele i efectele bolnavului vor fi nregistrate n vederea nmagazinrii pe perioada spitalizrii. Pentru hainele preluate i depuse la magazie se va elibera bolnavului sau aparintorilor un bon de preluare a hainelor i a altor bunuri. La nevoie, hainele vor fi supuse deparazitrii i dezinfectrii, aceste operaii facndu-se n camere destinate acestui scop. Sarcinile mele n pregtirea i asistarea unui examen clinic medical sunt: pregtirea psihic a pacientului; verificarea i pregtirea instrumentarului necesar examinrii clinice; dezbrcarea i mbrcarea pacientului; aducerea pacientului n poziie adecvat examinrii; asigurarea iluminaiei necesare la examinarea cavitilor naturale; deservirea medicului cu instrumente; ferirea pacientului de traumatisme i rceal.

2.2 Asigurarea condiiilor de spitalizare

10

Pacientul este condus de mine n salonul indicat i i voi face cunostin cu restul pacienilor din salon, l ajut la aranjarea lucrurilor personale n noptier, dup care i voi prezenta pacientului secia: unde se afl camera asistentelor, camera medicilor, sala de tratamente; grupul sanitar; i voi prelucra regulamentul de ordine interioar. Salonul trebuie s fie nclzit, pentru a se putea aerisii ct mai frecvent, fr s se scad temperatura aerului. Se vor ndeprta stimulii fonici, vizuali, afectivi cu efecte negative asupra sistemului nervos prin crearea unor condiii asemntoare anturajului pacientului. Patul trebuie sa fie comod, s satisfac cerinele pacientului pentru a-i asigura odihna i o poziie ct mai adecvat, lenjeria de pat va fi schimbat ori de cte ori este nevoie. Este de preferat ca saloanele s fie ct mai mici, cu 4-6 paturi prevzute cu anexe i se va asigura umiditatea i ionizarea aerului. Patul este obiectul cel mai important din salon i trebuie s asigure urmtoarele condiii: s fie uor de mnuit, uor de dezinfectat, confortabil, cu accesibilitate pentru acordarea cu uurin a tehnicilor i manevrelor de ngrijire, accesoriile patului s fie n perfect stare de igien ca i patul n sine. Personalul seciei va trebui s evite discuiile n saloane i pe coridoarele seciei. Convorbirile vor fi purtate cu voce sczut, dar n aa fel nct bolnavul sa aud ce se discut, altfel crede c i se ascunde gravitatea bolii sale. Asistenta trebuie s tie cum s nlture frica din contiina bolnavului, acesta trebuie s priveasc cu ncredere procedurile de tratament, trebuie s se respecte somnul pacientului, condiiile create n spital trebuie s asigure bolnavului un somn bun. Asistenta medical i va petrece timpul, n care nu are sarcini concrete de ngrijire, n saloane, prin bolnavi, dac aceasta nu deranjeaz somnului bolnavilor. Bolnavul va fi informat n legatur cu investigaiile care i se vor efectua. 2.3. Asigurarea condiiilor igienice pacienilor spitalizai Pregtirea patului i accesoriile patului Pregtirea patului i accesorilor lui Patul trebuie s corespund cerinelor pacienilor ; lungimea patului va fi de 2 metri, limea 80-90 cm i nlimea de la duumea pn la saltea de 60 cm. El va fi aezat, n aa poziie, nct accestul s se poat efectua din toate prile.

11 Patul trebuie s fie uor de manipulat i de curat, confecionat din tuburi uoare din metal (vopsite n alb); aezate pe rotie prevzute cu cauciucuri i sistem de blocare; somniera - partea principal a patului, confecionat din srm inoxidabil, puternic, elastic, bine ntins pentru a nu ceda sub greutatea pacientului. Accesoriile patului sunt: salteaua: poate fi confecionat dintr-o bucat sau mai multe buci, din burete sau din pernele: n numr de dou, dimensiunea lor este de 55 cm limea i 75 cm lungimea; ptura: confecionat din ln moale s se spele uor; lenjeria: este bine s aib ct mai puine custuri: dou cearafuri (sau un cearaf i un utilaje auxiliare patului: masa adaptat la pat, stativ pentru perfuzii. material plastic - se cur i se dezinfecteaz mai uor;

plic), dou fee de pern, o alez, o muama;

Schimbarea lenjeriei de pat Schimbarea lenjeriei de pat se poate efectua prin doua modaliti: cu pacient n pat sau fr pacient. Schimbarea lenjeriei se efectueaza de obicei dimineaa, nainte de curenie, dup msurarea temperaturii, a pulsului i toaleta pacientului, dar la nevoie, se va efectua de mai multe ori. Cnd pacientul poate fi ntors n poziie de decubit lateral, atunci lenjeria se va schimba n ntregime: cearaful se ruleaz n lungime iar muamaua i aleza se va rula n ltime. Cnd pacientul se poate ridica n poziie seznd, atunci schimbarea se va face n lime: cearaful se va rula n lime iar muamaua i aleza n lungime. n unele cazuri, se va schimba ori de cte ori este nevoie, doar aleza. Asigurarea igienei personale, corporale i vestimentare ngrijirea pacientului este o munc de mare rspundere, care necesit cunotiine profesionale i caliti morale deosebite. Toaleta pacientului constituie una din condiiile indispensabile ale procesului de vindecare, neglijarea igienei corporale scade capacitatea funcional a pielii i reduce posibilitile de aprare i regenerare ale organismului. Pacientul internat pe secia de chirurgie, este mbrcat n haine de spital care nu trebuie s fie foarte strnse pe corp, dar nici prea largi, pentru a-i oferii un confort acestuia,

12 cel internat n serviciul de terapie intensiv nu este mbrcat, pentru a putea efectua ngrijirile mai uor. Efectuarea toaletei generale i pe regiuni Efectuarea toaletei generale se va face, dac este nevoie, la internare, n codiiile c starea pacientului o permite; pacientul va fi aezat pe un scaun, sub du, unde va fi supravegheat i ajutat de asistenta. Prin toaleta de dimineaa, se ndeprteaz de pe suprafaa pielii stratul cornos, descoamat i impregnat cu secreiile glandelor sebacee i sudoripare, ndeprtarea acestora deschide orificiile de excreie ale glandelor pielii, nvioreaz circulaia cutanat i a ntregului organism, favorizeaz mobilizarea anticorpilor formai n celulele reticulo-endoteliale. Toaleta de diminea linitete pacientul i creaz o stare de confort, la o temperatur de cel puin 20 C. Toaleta pe regiuni se va ncepe ntotdeauna cu faa, apoi urmeaz gtul, membrele superioare, partea anterioar a toracelui, abdomenul, partea posterioar a toracelui, regiunea sacrat, coapsele, membrele inferioare, organele genitale i regiunea perianal. Dup splare se va face o frecie cu soluie stimulant a circulaiei: alcool, spirt mentolat. ngrijirea prului const n pieptnatul i periatul zilnic, cel puin de dou ori, precum i splarea lui odat pe sptmn. Dup efectuarea bii generale sau pariale se cur i se taie unghiile cu grija. Observarea poziiei bolnavului n pat Calitile patului i ale lenjeriei au scopul de a asigura bolnavului repaosul la pat ca o msur elementar n cursul ngrijirii lui. n funcie de starea general i de afeciunea lor, bolnavii ocup trei feluri de poziii: activ, pasiv i forat. 1. 2. 3. Poziia activ este cea caracteristic bolnavilor n stare mai uoar, cu fora Poziia pasiv este cea caracteristic bolnavilor n stare mai grav, adinamici Poziia forat este cea caracterizat prin luarea anumitor atitudini fizic pstrat, nu se deosebete de poziia omului sntos. i cei care i-au pierdut fora fizic. neobinuite. Aceste atitudini pot fi determinate de afeciunea de baz a bolnavului i poate s apar ca o consecin a modificrilor produse de boal n organism, o recie de aprare a organismului fa de procesul patologic, o msur profilactic pentru prevenirea unor complicaii sau msur absolut necesar pentru vindecarea bolnavului.

13 Urmrirea faciesului: poate trda gradul de inteligen, precum i anumite stri psihice ca durere, spaim, agitaie, depresie, oboseal. Expresia feei poate s se schimbe relativ repede, n raport cu modificarea strii pacientului. Din acest motiv supravegherea fizionomiei pacientului trebuie s fie o preocupare permanent a asistentului. Schimbarea poziiei i mobilizarea pacientului Pentru a preveni apariia escarelor de decubit i nu numai, asistentul va schimba poziia pacientului; escarele pot aprea n cteva ore sau n cteva zile, formarea lor fiind variabil, depinznd de factorul de risc i de toleran a pielii la presiune ndelungat. Se face numai sub supravegherea atent a celor competeni, dup masurarea pulsului, respiraiei, coloraiei tegumentelor i a mucoaselor, a tensiunii arteriale, precum i a altor manifestri care ar putea aprea ca transpiraia, tulburri de coordonare, lipsa echilibrului, etc.

Captarea eliminrilor Scopul cu care se efectueaz captarea eliminrilor este observarea caracterelor fizice ale dejeciilor fiziologice i patologice pentru descoperirea modificrilor lor patologice, n vederea stabilirii diagnosticului sau evoluiei. Captarea urinei: Urina este o soluie apoas prin care sunt eliminate substane inutile i toxice rezultate din metabolism. Colectarea urinei se face n vase speciale numite urinare, pentru brbai n form de tub, iar pentru femei mai scurt i lit. Urinarele sunt plasate pe suporturi de srm, fixate la marginea patului, la ndemna bolnavului. Se mai poate folosi i plosca. n cazul n care este necesar captarea urinei pe 24 ore, pentru unele analize de laborator, se face n recipiente cilindrice gradate de 2-4l. Dup utilizare, urinarele se golesc imediat, se spal cu ap cald n jet, cu spun i se dezinfecteaz. Captarea fecalelor: Materiile fecale sunt resturi alimentare supuse procesului de digestie i eliminate din organism printr-un act reflex numit defecaie, prin anus.

14 Scopul observrii i captrii scaunului la pacientul cu hepatit epidemic este obinerea de informaii necesare pentru stabilirea diagnosticului i urmrirea evoluiei bolii. Captarea se face folosind urmtoarele materiale necesare: - paravan, plosc sau bazinet, hrtie igienic, materiale pentru splarea minilor, muama, alez, urinar. Patul bolnavului se separ de restul salonului prin aezarea paravnului. Se ofer bolbavului plosca, se acoper bolnavul i se menine astfel pn termin actul defecrii apoi se ofer bolnavului hrtie igienic i ola nevoie se efectueaz toaleta regiunii perianale pe plosca special pregtit. Se ndeprteaz plosca cu mult precautie pentru a nu rsturna coninutul ei pe lenjerie sau pardoseal. Se acoper plosca cu capacul sau nvelitoarea pregtit i se ndeprteaz din salon. Minile bolnavului se spal n tvia renal. Materiile fecale se pstreaz pn la vizita medical n camera special a grupului sanitar; plosca acoperit va avea ataat un bilet cu numele bolnavului, numrul salonului, al patului i ora defecrii. Materiile fecale provenite de la un bolnav contagios se arunc dup decontaminarea timp de 2 ore n contact cu un dezinfectant. Captarea vrsturilor: prin vrstur se nelege evacuarea coninutului stomacal prin cile digestive pe gur. Scopul observrii i captrii vrsturilor este obinerea de informaii privind coninutul gastric pentru stabilirea diagnosticului i bilanului lichidelor ingerate i eliminate zilnic din organism. Materialele necesare sunt: muama, alez, prosop, tvi renel curat, uscat, soluie aromat n pahar. n timpul vrsturilor bolnavul se aaz n poziie eznd, iar dac starea lui nu permite, va rmne culcat i numai capul i va fi intors ntr-o pateu, aezndu-i sub cap un prosop. Se protejeaz lenjeria de pat i corp cu muama i o alez, iar n faa bolnavului se aaz un prosop. Se ofer bolnavului tvia renal sau se ine i cu mna dreapt se susine fruntea bolnavului. Cnd bonavul s-a linitit se ndeprtez tvia rena, se ofer bolnavului paharul cu soluie aromt pentru a-i clti gura, pe care o va arunca ntr-o alt tvi renal. Tvia cu vrsturi se ndeprtez imediat din salon i se pstreaz pn la vizita medicului, intr-un dulap special. Apoi se golete, se spal, se dezinfecteaz i se sterilizeaz prin fierbere.

15 2.4 Supravegherea funciilor vitale i vegetative n funcie de vrst i afeciunile asociate pe care le prezint pacientul pot apare modificri ale funciilor vitale i vegetative. Funciile vitale sunt: temperatura, respiraia, pulsul i tensiunea arterial. Ele asigur starea de sntate a corpului. OBSERVAREA I MSURAREA RESPIRATIEI Scop Elemente de apreciat -evaluarea funciei respiratorii a pacientului, fiind un indiciu al evoluiei bolii, al apariiei unor complicaii i prognosticului. -tipul respiraiei; -amplitudinea micrilor respiratorii; -ritmul; Materiale necesare -frecvena. -ceas cu secundar; -creion de culoare verde sau pix cu pasta verde; Inteventiile asistentei foaia de temperatur. -aezarea pacientului n decubit dorsal fr a explica tehnica ce urmeaz a fi executat; -plasarea minii cu faa palmar pe suprafaa toracelui; -numrarea inspiratiilor timp de un minut; -consemnarea valorii obinute printr-un punct pe foaia de temperatur (fiecare linie orizontala a foii reprezinta doua respiratii); -unirea cu o linie a valorii prezente cu cea anterioar pentru obinerea curbei; n alte documente medicale se poate nota cifric valoarea obtinut, ct i caracteristicile respiratiei: ex. -Rs=20 respiratii/min; -Rd=18 respiratii/min de amplitudine medie, corespunzatoare, ritm regulat; -aprecierea celorlalte elemente ale functiei respiratorii se face prin simpla observare a miscarilor respiratorii. MSURAREA PULSULUI -evaluarea functiei cardio-vasculare. Scop Elemente de -ritmicitatea; apreciat -frecvena; -celeritatea;

16 -amplitudinea. -ceas cu secundar; -creion rosu sau pix cu mina roie. -pregatirea psihic a pacientului; -asigurarea repausului fizic si psihic 10-15 min; -splarea pe mini; -reperarea arterei; -fixarea degetelor palpatoare pe traiectul arterei; -exercitarea unei presiuni pe peretele arterial cu vrful degetelor; -numrarea pulsaiilor timp de un minut; -consemnarea valorii obinute printr-un punct pe foaia de temperatur, innd cont ca fiecare linie orizontala a foii reprezint patru pulsatii; -unirea valorii prezente cu cea anterioar cu o linie, pentru obinerea curbei; -consemnarea n alte documente medicale a valorii obtinute i a caracteristicilor pulsului ex.: 12.02.2002 PD=80/min; PS=90/min, puls regulat. MSURAREA TEMPERATURII Scop Locuri de msurare Materiale necesare -evaluarea funciei de termoreglare i termogeneza -axila, plica inghinal, cavitatea bucala, rect, vagin -termometru maximal; -casoleta cu tampoane de vat i comprese sterile; -recipient cu soluie dezinfectant; -tav medical; -lubrifiant; -alcool medicinal; Interventiile asistentei -ceas. -pregatirea materialelor lng pacient; -pregatirea psihic a pacientului; -splarea pe mini; -se scoate termometrul din soluia dezinfectant, se cltete i se sterge cu o compres, se scutur; -se verific dac este n rezervor mercurul a) pentru msurarea n axil:

Materiale necesare Interventiile asistentei

17 -se aeaz pacientul n poziie de decubit dorsal sau n poziie seznd; -se ridic braul pacientului; -se sterge axila prin tamponare cu prosopul pacientului; -se aeaza termometrul cu rezervorul de mercur n centrul paralel cu toracele; -se apropie bratul de trunchi, cu antebratul flectat pe suprafata anterioara a toracelui; -daca pacientul este slbit, agitat precum i la copii, braul va fi meninut n aceast poziie de ctre asistenta; -termometrul se menine timp de 10 minute; b) pentru msurarea n cavitatea bucal: -se introduce termometrul n cavitatea bucal sub limba sau pe latura extern a arcadei dentare; -pacientul este rugat s inchid gura i s respire pe nas; -se menine termometrul timp de 5 minute; c) pentru msurarea rectala: -se lubrifiaz termometrul; -se aeaz pacientul n decubit lateral, cu membrele inferioare n semiflexie, asigurndu-i intimitatea; -se introduce bulbul termometrului n rect, prin micri de rotaie i naintare; -termometrul va fi inut cu mna tot timpul msurarii; -se menine termometrul 3 minute; -dup terminarea timpului de meninere a termometrului, acesta se scoate, se sterge cu o compres; -se citete gradaia la care a ajuns mercurul termometrului; -se spal termometrul, se scutura; -se introduce in recipientul cu solutie dezinfectanta (sol. Cloramina 1%) -se noteaza valoarea obtinuta pe foaia de temperatura: -notarea unui punct pe verticala, corespunzatoare datei si timpului zilei, socotind pentru fiecare linie orizontala a foii, doua diviziuni de grad; -se uneste valoarea prezenta cu cea anterioara, pentru obtinerea curbei termice; -in alte documente medicale se noteaza cifric; axilei,

18 -interpretarea curbei termice. MSURAREA TENSIUNII ARTERIALE Scop -evaluarea functiei cardiovasculare (forta de contractie a inimii, rezistenta determinata de elasticitate si calibrul vaselor) Elemente de evaluat -tensiunea arteriala sistolica (maxima); -tensiuna arteriala diastolica (minima). -aparat pentru masurarea tensiunii arteriale; necesa re -cu mercur Riva-Rocci; -cu manometru; -oscilometru Pachon; -stetoscop biauricular; -tampon de vata; -alcool; Metode de determinare Interventiile asistentei -creion albastru sau pix albastru. -palpatorie; -auscultatorie. a.Pentru metoda auscultatorie: -pregatirea psihica a pacientului; -asigurarea repausului fizic si psihic timp de 15 min; -spalarea pe maini; -se aplica manseta pneumatica pe bratul pacientului, sprijinit si in extensie; -se fixeaza membrana stetoscopului pe artera humerala, sub marginea inferioara a mansetei; -se introduc olivele stetoscopului in urechi; -se pompeaza aer in manseta pneumatica, cu ajutorul perei de cauciuc pana la disparitia zgomotelor pulsatile; -se decomprima progresiv aerul din manseta prin deschiderea supapei, pana cand se percepe primul zgomot arterial (care reprezinta valoarea tensiunii arteriale maxime); -se retine valoarea indicata de coloana de mercur sau acul manometrului pentru a fi consemnata; -se continua decomprimarea, zgomotele arteriale devenind tot mai puternice; -se retine valoarea indicata de coloana de mercur sau de acul manometrului, in momentul in care zgomotele dispar, aceasta reprezentand

Materiale

19 tensiunea arteriala minima; -se noteaza pe foaia de temperatura valorile obtinute cu o linie orizontala de culoare albastra, socotindu-se pentru fiecare linie a foii o unitate coloana de mercur; -se unesc liniile orizontale cu liniile verticale si se hasureaza spatiul rezultat; -in alte documente medicale se inregistreaza cifric: ex.: TA max = 150 mmHg; TA min = 75 mmHg; -se dezinfecteaza olivele stetoscopului si membrana cu alcool; b. Pentru metoda palpatorie: -determinarea se face prin palparea arterei radiale; -nu se foloseste stetoscopul biauricular; -etapele sunt identice metodei ascultatorii; -are dezavantajul obtinerii unor valorii mai mici de cat realitatea, palparea pulsului periferic fiind posibila numai dupa reducerea accentuata a compresiunii exterioare. GREUTATEA CORPORAL- Cunoaterea greutii corporale este important pentru aprecierea strii de nutriie a bolnavului, pentru stabilirea dozei terapeutice de medicamente, pentru stabilirea necesitii calorice a organismului, ct i pentru urmrirea evoluiei bolii. SCAUNUL reprezint resturile alimentelor supuse procesului de digestie eliminate din organism prin anus, prin actul defecaiei. Asistenta medical are sarcina de a observa: Frecvena 1-2 scaune/zi Cantitatea 100-200 g materii fecale pe zi Consistena omogen Forma cilindric, cu diametrul de 3-5 cm, lungime variabil Culoarea brun Mirosul fecaloid n foaia de temperatur se va nota cu anumite semne speciale, cu pix albastru: Scaun normal Scaun moale / Scaun diareic

20 Scaun mucos X Scaun cu puroi P Scaun cu snge S Scaun grunjos Z DIUREZA este procesul de formare i eliminare a urinei din organism n 24 h. Asistenta are sarcina de a observa ritmul miciunilor care n mod normal este de 5-6/24 h la brbai, i 4-5/24 h la femei. 2.5 Alimentaia bolnavului n funcie de starea bolnavului alimentarea lui se face: Activ - pacientul mnnc singur n sala de mese sau n salon Pasiv pacientului i se induc alimente n gur Artificial aliemnetele sunt induse n organism n condiii nefiziologice Alimentatia bolnavilor trebuie sa fie adaptat perioadei de evoluie a bolii. In perioadele febrile dieta bolnavului sa fie alcatuita din alimente lichide si pastoase , bogate in vitamine, n special vitamina C. mai trziu cnd fenomenele acute se linitesc va primii o dieta mixt, hipercaloric, dar alctuit din alimente uor digerabile. Trebuie asigurat i aportul cantitativ de lichide, lund n considerare i pierderile prin expectoraie. Alimentaia trebuie s fie variat i complet, s cuprind toate principiile alimentare, glucide, lipide, vitamine, sruri minerale,va fi orientat n funcie de gravitatea aspectului clinic, de prezena formelor digestive, de felul alimentaiei anterioarer. n timpul perioadei febrei se va asigura hidratarea suficient a bolnavului. Alimentaia rmne nemodificat dac pacientul nu are anorexie sau dispnee intens i nici diaree i/sau vrsturi. 24-48 ore regim hidrozaharat: limonada, ceaiuri indulcite, sucuri de fructe diluate, supe limpezi de legume. Vor fi asigurati 2-3 litri de lichid administrati la 2-3 ore, functie de pierderi. Dupa 48 de ore se adauga mucilagii din fainoase, pireuri de legume preparate cu lapte degresat sau iaurt, fainoase cu lapte degresat, apoi, branzeturi proaspete, lapte, iaurt, peste alb slab, carne slaba rasol, sufleuri de legume, paine alba 2.6 Administrarea medicamentelor i hidratarea organismului Definiie: Medicamentele sunt produse de origine mineral, vegetal, animal, chimic, care exist sub o anumit form de administrare la indicaia medicului. Cile de administrare a medicamentelor:

21 calea digestiv (oral, sublingual, gastric, intestinal, rectal) calea respiratorie (aerosolii, inhalaiile) calea parenteral injecii (intradermic, subcutanat, intramuscular, intravenoas,

intraarterial, intraosoas). Cile de administrare a medicamentelor sunt: calea digestiv, local, respiratorie, urinar i parenteral. Cele mai utilizate ci sunt cea oral i parenteral. Calea oral este calea natural de administrare a medicamentelor, acestea putndu-se resorbi la nivelul mucoasei bucale i a intestinului subire sau gros. TEHNICA DE ADMINISTRARE: Medicamentele lichide se pot dilua cu ceai, ap sau se administreaz ca atare, apoi pacientul bea ap, ceai, iar cele solide se aeaz pe limba pacientei i sunt nghiite ca atare. Calea parenteral, este calea care ocolete tubul digestiv. Dat fiind faptul c n afara injeciilor i alte ci ocolesc tubul digestiv (ex. calea respiratorie), noiunea de cale parenteral a fost reconsiderat, pstrnd n sfera ei numai calea injectabil de administrare a medicamentelor. Injecia const n introducerea substanelor medicamentoase lichide n organism, prin intermediul unor ace care traverseaz esuturile, acul fiind adaptat la sering. TEHNICA DE ADMINISTRARE: Medicamentul prescris se poate prezenta ca medicament direct injectabil, n fiole sau flacoane cu doz unic sau mai multe doze, n sering gata pregtit de ntrebuinare sau ca medicament indirect injectabil pudre sau produse liofilizate n fiole sau flacoane cu dop de cauciuc, nsoite sau nu de solvent. Injecia intradermic: asistenta i spal minile i dezinfecteaz locul injeciei. Se ntinde i imobilizeaz pielea cu policele i indexul minii stngi. Se prinde seringa n mna dreapt i se ptrunde cu bizoul acului ndreptat n sus n grosimea dermului. Se injecteaz lent soluia lent prin apsarea pistonului. Se observ, la locul de injectare, formarea unei papule cu aspectul cojii de portocal, avnd un diametrul de 5-6 mm i nlimea de 1-2 mm. Se retrage brusc acul, nu se tamponeaz locul injeciei. Injecia subcutanat: asistenta i spal minile i dezinfecteaz locul injeciei. Pentru injecia pe faa extern a braului, poziia pacientului este eznd, cu braul sprijinit pe old. Se prinde seringa pregtit, ca pe un creion, n mna dreapt. Se face o cut a pielii ntre indexul i policele minii stngi, care se ridic de pe planurile profunde. Se ptrunde brusc, cu for la baz cutei, longitudinal 2-4 cm. Se verific poziia acului prin retragerea pistonului, dac nu s-a ptruns ntr-un vas sangvin. Se injecteaz lent soluia medicamentoas, prin

22 apsarea pistonului cu policele minii stngi. Se retrage brusc acul cu seringa i se dezinfecteaz locul injeciei, masndu-se uor, pentru a favoriza circulaia i deci resorbia medicamentului. Injecia intramuscular: asistenta i spal minile i dezinfecteaz locul injeciei. Se ntinde pielea ntre indexul i policele minii stngi i se neap perpendicular pielea cu rapiditate i siguran, cu acul montat la sering. Se verific poziia acului prin aspirare, apoi se injecteaz lent soluia. Se retrage brusc acul cu seringa i se dezinfecteaz locul, se maseaz uor locul injeciei pentru a activa circulaia, favoriznd resorbia. Injecia intravenoas: asistenta i spal minile i se alege locul injeciei. Se dezinfecteaz i se execut puncia venoas. Se controleaz dac acul este n ven, apoi se ndeprteaz staza venoas prin desfacerea garoului. Se injecteaz lent, innd seringa n mna stng, iar cu policele minii drepte se apas pe piston. Se verific, periodic, dac acul este n ven. Se retrage brusc acul, cnd injectarea s-a terminat; la locul punciei se aplic tamponul mbibat n alcool, compresiv. Iniial, pn la precizarea rezultatelor examanelor bacteriologice, se administreaz dup recoltarea produselor bacteriologice, antibiotic cu spectru larg sau polichimioterapie. Antibioterapia : antibioticele sunt extrase din culturi de celule vii. Antibioticul care se administreaz se alege doar de catre medic, se elibereaz i se administreaz numai pe gaza diagnosticului clinic i de laborator. Nu se schimb antibioticul frr criter clinic sau de laborator. Pentru administrarea lor este obligatoriu testarea sensibilitii. Dozele se respect cu strictee Asitenta medical trebuie s cunoasc doza total/zi, numrul de doze care trebuie

fracionate, cantitatea administrat Asocierea antibioticelor: Gentamicin:- ATB bactericid cu spectru larg, tratamentul infeciilor severe. Reacii adverse: reacii de hipersensibilitate nsoite de prurit, congestie i fotofobie. Penicilin G: -se face testarea pacientei la penicilin: diluie 1/100. n mod practic se dilueaz un flacon de penicilin de 1 mil u. cu 10 ml ser fiziologic. Se aspir n seringa de 10 ml 1 ml dil. i se completeaz la 10 ml ser fiziologic rezult astfel diluie 1/100. Se testeaz pacienta i.d. Rezultat: pacienta nu este sensibil la penicilin. -aciune terapeutic: antibiotic -efecte adverse: os anafilactic.

23 Metronidazol: produsul este activ fa de bacteriile anaerobe, n special n infeciile determinate de germenii proprii. Reacii adverse: - grea, vrsturi, gust metalic, cefalee, erupii cutanate trectoare. -

Algocalmin 1 f/12 h, i.m. tablete expectorante3 cp/3 ori/zi Brofimen 3 cp/3 ori/zi. La adulti si copii peste 10 ani doza uzuala este de 3 x 1-2

comprimate pe zi. Nu se recomanda sa se depaseasca 6 comprimate pe zi. La copii sub 10 ani se administreaza de 2-4 ori pe zi cte 1/2 comprimat, n functie de vrsta. Solutie: Adulti si copii peste 10 ani: cte o lingurita de 3 ori pe zi. Copii 5-10 ani: cte o jumatate de lingurita de 3 ori pe zi. Copii sub 5 ani: cte 20 picaturi de 3 ori pe zi. Sugari: cte 10 picaturi de 3 ori pe zi. n timpul tratamentului este necesara o hidratare suficienta a pacientului pentru a se putea realiza o buna fluidificare a expectoratiei. Diazepam 1 tb seara

2.7 Recoltarea produselor biologice i patologice Pregtirea, asistarea, recoltarea produselor biologice i patologice se face respectnd prevederile precauiunilor universale, care au ca scop prevenirea transmiterii infeciilor pe cale sangvin, la locul de munc al personalului medical. Pentru respectarea acestor prevederi se impune utilizrea echipamentuluzi de protecie n special al mnuilor, splarea minilor i prevenirea accidentelor. RECOLTAREA SNGELUI Definitie Sedimentarea reprezinta asezarea progresiva a elementelor figurate spre fundul eprubetei din sange necoagulabil lasat in repaus (fenomen fizic). VSH viteza de sedimentare a hematiilor reprezinta rapiditatea cu care se produce depunerea lor. Pregatire pentru VSH a) materiale: -sterile: -seringa de 2 ml; -solutie de citrat de Na 3.8%; -ace pentru punctia venoasa; -nesterile: -stativ si pipete Westergreen; -pernuta, musama, eprubete, tavita renala, garou, vata;

24 -solutii dezinfectante: alcool 70. b) pacient: -pregatire psihica: -i se explica cu 24 ore inainte, necesitatea efectuarii examinarii; -pregatire fizica: -se anunta sa nu manance; Executie -sa pastreze repaus fizic. -asistenta se spala pe maini cu apa si sapun; -imbraca manusi de cauciuc sterile; -aspira in seringa 0.4 ml citrat de Na 3.8%; -punctioneaza vena fara garou si aspira sange pana la 2ml (1.6ml) -retrage acul si aplica tampon cu alcool; -scurge amestecul sange-citrat in eprubeta si omogenizeaza lent; -aseaza eprubeta in stativ; Pregatirea produsului pentru laborator -ingrijeste pacientul. -se completeaza buletinul; -se eticheteaza produsul; -se aspira cu pipeta Wetergreen pana la gradatia 200 si se aseaza in stativ pe dopul de cauciuc, in pozitie strict verticala (cand examenul se face la Hematocrit patul bolnavului) -recoltarea sangelui pentru determinarea hematocritului (VET) se face prin punctie venoasa; -se recolteaza 2 ml sange pe cristale de EDTA (acid etilen diaminotetraacetic 1%) 0.5 ml solutie, uscata prin evaporare. HLG -se recolteaza sangele pentru obtinerea globulelor rosii; -se evita hemoliza si coagularea sangelui; -sangele recoltat (5-6 ml) se trece imediat intr-un balon Erlenmeyer de 100 ml in care s-au pus 5-10 perle de sticla; -se agita usor balonul timp de 5-10 minute cu miscari circulare; -sangele se defibrineaza si nu se mai coaguleaza; -se trimite imediat la laborator. Se recolteaza 5-10 ml sange simplu pentru a determina: ureea sanguina, creatinina, colesterolul, lipemia, transaminaza, amilaza, fosfataza alcalina, electroforeza, glicemia, fibrinogenul etc. RECOLTAREA URINEI

25 Scop Explorator -informeaza asupra starii functionale a rinichilor, cat si a intregului Pregatire organism. a. materiale -urinar sau plosca; -musama, aleza; -materiale pentru toaleta organelor genitale externe; -eprubete sterile sau alte recipiente in functie de examenul cerut; -lampa de spirt si chibrituri. b. pacient *psihic -se anunta si se instruieste privind folosirea bazinetului; -sa stie sa utilizeze numai recipientul gol si curat; -sa urineze fara defecatie; -sa verse imediat urina in vasul colector; -sa nu urineze in timpul toaletei. *fizic -sa protejeze patul cu musama si aleza; -se aseaza plosca sub pacient; -se face toaleta organelor genitale; Executie -se indeparteaza bazinetul si se inlocuieste cu altul curat. Recoltarea urinei pentru sumar de urina -din urina obtinuta se trimite un esantion de 100-150 ml. Recoltarea urinei pentru urocultura la jumatatea mictiunii -urocultura stabileste prezenta bacteriilor in urina; -se recolteaza urina dimineata (concentratia mare de germeni), in absenta unui tratament cu perfuzii (efect de dilutie); -inainte de inceperea tratamentului cu antibiotice, se spala mainile cu atentie si se usuca cu prosop uscat; -prima cantitate de urina emisa, aproximativ 50 ml, se elimina la toaleta sau in bazinet, apoi fara sa se intrerupa jetul urinar, se recolteaza aproximativ 5 ml urina intr-o eprubeta sterila; -se flambeaza gura eprubetei inainte si dupa recoltare; -se astupa repede cu dopul; -se trasporta la laborator sau se insamanteaza direct pe mediul de cultura

26 si se introduce la termostat; Recoltarea urinei prin sondaj vezical -se utilizeaza atunci cand recoltarea la jumatate a mictiunii nu este posibila si cand punctia vezicala nu este dorita; -se folosesc sonde (catetere) cu o singura cale unidirectionala (exista risc de infectie externa); -se face toaleta organelor genitale cu atentie; -in caz de sonda vezicala permanenta, nu se recolteaza urina din pungi colectoare, ci numai prin punctie in portiunea proximala a sondei dupa o dezinfectare atenta a suprafetei acesteia. Recoltarea urinei prin punctie vezicala -se face numai in caz de: vezica plina, cand nu se poate recolta urina la jumatatea mictiunii sau prin sondaj vezical; -se executa punctia vezicii urinare; Ingrijirea ulterioara a pacientului Notarea in foaia de observatie 2.8 Pregtirea pacientului i efectuarea tehnicilor speciale impuse de afeciune Pregatirea psihic a bolnavului const n lmurirea acestuia asupra inofensivitii examinrii, crearea unui climat favorabil, obinerea cooperrii lui n operatibilitatea i reuita examinrii. Asistena medical va ajuta ntotdeauna bolnavii s se dezbrace, la examenul abdomenului asistenta va acoperi toracele cu un prosop curat, iar dup examinare asistenta va ajuta bolnavul s se mbrace. Tipurile de radiografii dentare cel mai des utilizate sunt: 1. Radiografia cu film muscat: este folosita pentru a oferi imagini ale dintilor din spate (atat cei de sus, cat si cei corespunzatori de jos), precum si ale modului in care acestia se ating in momentul muscarii. Radiografiile cu film muscat pot pune in evidenta cariile dintre dinti, modalitatea de aliniere a dintilor si pierderile de masa osoasa in cazul in care dantura este afectata de infectii sau boli parodontale. -se repartizeaza urina recoltata in recipiente in functie de scop. -este ajutat sa se imbrace; -este asezat intr-o pozitie comoda; -se aeriseste salonul. -se noteaza examenul, numele persoanei care a efectuat recoltarea.

27 2. Radiografia periapicala: ofera o imagine a intregului dinte, de la coroana acestuia pana la radacina si osul alveolar. Este folosita pentru a detecta problemele dentare care apar sub linia gingiei sau in maxilar, cum ar fi: dinti impactati, abcese dentare, chisturi sau tumori. 3. Radiografia ocluzala: ofera imagini ale arcadelor superioare sau inferioare (cerul gurii si mandibula) si este folosita pentru a identifica dinti care inca nu au erupt, fracturi ale maxilarului, chisturi, abcese, excrescente si leziuni ale cerului gurii. 4. Radiografia panoramica: ofera o imagine a maxilarului, danturii, sinusurilor si articulatiilor temporomandibulare pe acelasi film. Nu ajuta la identificarea cariilor, fiind folosita pentru detectarea unor afectiuni dentare precum dinti impactati, chisturi, tumori, infectii si fracturi. 5. Radiografia digitala: reprezinta o tehnologie noua care preia imaginea cu ajutorul unui senzor, transmitand-o apoi catre un computer. 2.10 Profilaxia bolii i educaia pentru sntate Profilaxia este foarte importanta in aceasta afectiune; ea presupune control eficient al infectiilor, folosirea judicioasa a antibioticelor cu spectru larg, evitarea conditiilor ce duc la aspiratia germenilor (ex. mentinerea aciditatii gastrice). Prevenirea infectiilor tesuturilo moi perimaxilare implica urmatoarele masuri: cronice respectarea indicaiilor medicului i administrarea corect a tratamentului antibiotic 2.11 Externarea pacientului Momentul externrii este hotrt de ctre medic, iar externarea se face pe baza biletului de ieire din spital. Se vor aduna toate documentele necesare pentru ntocmirea epicrizei i pentru completarea biletului de ieire.. Bolnavul va fi scos din evidena alimentaiei i a condicii de medicamente, i se va administra medicaia indicat n ziua respectiv i va fi condus de ctre asistent pn la ieirea din spital evitarea fumatului meninerea unei igiene dentare corespunzatoare tratarea rapid a infeciilor stomatologice amigdalectomia - n cazul n care pacientul acuz abcese recurente i amigdalite

28

CAPITOLUL III

PREZENTAREA CAZURILOR DE BOAL

29 Cazul I PACIENT: M.G. VARSTA: 17 ani SEX: feminin STARE CIVILA: necstorit RELIGIE: ortodox NATIONALITATE: romn OCUPATIE: elev DOMICILIU :urban ANTECEDENTE PERSONALE FIZIOLOGICE: menarha la 16 ani, bolile copilariei, protidita epidemica, apendicectomie la 13 ani nici un membru al familiei nu a suferit de afectiuni infecto contagioase ANTECEDENTE PERSONALE PATOLOGICE:

ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE:

DATA INTERNARII: 01.12.2009 DIAGNOSTIC MEDICAL: FEGMON AL PLANEULUI BUCAL MOTIVELE INTERNARII: febra moderat frisoane durere violent la nivelul planeului bucal edem al feei

ISTORICUL BOLII: Pacienta relateaz c n urm cu aproximativ 4 zile a debutat o durere cu aciune violent la nivelul planeului bucal al mandibulei, submandibular cu iradiere

30 spre ureche i regiunea temporar nsoit de tumefacie i edem al zonei respective. A urmat un tratament medicamentos dar fr rezultat. PROBLEMELE PACIENTEI - anxietate, - disconfort - vulnerabilitatea fata de pericole, - potential de complicatii, - febra ridicata, frison repetat, - anorexie, deshidratare - alterarea alimentaiei

31 DIAGNOSTIC DE NGRIJIRE Alterarea stii generale din cauza procesului infecos manifestat prin febr ridicat, edem frisoane, anxietate OBIECTIVE -reducerea febrei -nlturarea anxietii -prevenirea infeciilor nosocomiale; -prevenirea infeciilor supraadaugate -prevenirea complicaiilor INTERVENII - asigur un microclimat adecvat -discut cu pacienta pentru a o liniti explicndu-i c starea ei de sntate este tranzitorie i echipa de ngrijire este profesionist i o va ajuta -i-au msuri de evitarea a transmiterii infeciilor prin educarea pacientei asupra msurilor de igien -respect normele de asepsie i antisepsie n timpul efecturii tehnicilor de ngrijire -aplic buiote cu ap cald la extremiti i axile pentru combaterea frisoanelor - recoltez de sange pentru: VSH, HLG, leucocite, -Algocalmin 1 f/12 h, i.m, antibiotice la indicaia medicului -efectuez tehnicile in conditii de asepsie si antisepsie Local, reducerea edemului se poate realiza prin aplicatii reci cu pungi de cauciuc umplute cu gheat aplicate alternativ, cate 20 de minute, in primele 24-48 de ore postoperator. Aplicatiile reci produc vasoconstrictie capilar, reducand astfel, congestia tisular. In pozitia culcat a pacientului, se recomand mentinerea capului pe o pern, la 30o deasupra orizontalei, in primele zile postoperator. In felul acesta lichidele acumulate in tesuturi pot fi absorbite si drenate in mod Hipertermie din cauza procesului infecios -reducerea T pn la valori normale; natural de sistemul limfatic regional. -aerisesc ncperea urmrind ca temperatura i umiditatea acestuia s fie corespunztoare; Ziua I -pacienta prezinta EVALUARE Evoliie favorabil, secteie abundent, continu tratamentul

32 manifestat prin -febr moderat= 38,5C; -tegumente palide, calde i uscate; -frison . -combaterea frisoanelor; -sterg tegumentele pacientei cu un prosop curat i uscat i schimb lenjeria de corp ori de cte ori este nevoie -aplic buiote cu ap calda la axile i extremitati pentru ndeprtarea frisoanelor -i ofer pacientei un ceai cldu ndulcit cu zaharin n cantiti mici la intervale regulate de timp gentamicina, metronidazol in P.E.V. cu ser fiziologic 90/00;. Comunicare insuficient la nivel afectiv din cauza: -alterrii strii de sntate manifestat n satisfacerea unor nevoi. -s se realizeze o comunicare eficient ntre pacient i echipa de ngrijire pe toat perioada spitalizrii; -recptarea independenei n satisfacerea nevoilor. -efectuez tehnicile in conditii de asepsie si antisepsie -preiau pacienta n momentul internarii i m prezint i i explic funcia i rolul meu n echipa de ngrijire; -realizez un climat de linite, calm, asigurnd pacienta de ntreaga mea disponibilitate n acordarea ngrijirilor; -m adresez calm pacientei i familiei, asigurndu-i c echipa de ngrijire va face tot posibilul pentru evoluia bun a bolii; -asigur familia c pacienta va fi bine ingrijit. -realizez o comunicare eficient cu pacienta i familia, att verbal ct i afectiv tegumente calde si umede deoarece au aparut transpiratii dupa incetarea frisoanelor Ziua II T0 = 37,20C Afebrila -pacienta este convinsa de disponibilitatea echipei de ingrijire si recastiga speranta ameliorarii sanatatii; -pacienta se simte in siguranta si spera la ameliorarea starii de sanatate -anxietate redusa

--la indicaia medicului administrez: Algocalmin 1 f/12 h, i.m. ampicilin, Ziua IV

prin anxietate; dficultate -pacienta s fie linitit

33 Alterarea mucoasei bucale, nazale, jen la deglutiie, dureri la masticaie, din cauza edemului, tumefactiei bucale manifestat prin de suprainfectare. Pacienta s nu prezinte infecii la nivelul mucoasei bucale ,s i se diminueze durerea i inflamaia, s reueasc s se alimenteze - insist asupra igienei cavitii bucale prin gargar cu ceai de mueel, - hidratez pacienta cu lichide prin tub - 24-48 ore regim hidrozaharat: limonada, ceaiuri indulcite, sucuri de fructe diluate, supe limpezi de legume. Vor fi asigurati 2-3 litri de lichid administrati la 2-3 ore, functie de pierderi. - Dupa 48 de ore se adauga mucilagii din fainoase, pireuri de legume preparate cu lapte degresat sau iaurt, fainoase cu lapte degresat, apoi, branzeturi proaspete, lapte, iaurt, peste alb slab, carne slaba rasol, sufleuri de legume, paine alba - respect msurile de prevenire a suprainfeciilor prin vesel i tacmuri proprii, obiecte de toalet individuale - utilizez instrumente de unic folosin n aplicarea tratamentelor locale - pregtesc pacienta pentru inciza i drenajul flegmonului - efectuez irigaii bucale dup incizie i drenaj - aplic prinie pentru reducerea edemului i tumefaciei - la indicaia medicului datorit secreiilor foarte abundente efectuez irigaii cu Metronidazol i Hyperol - pregtesc pacienta pentru extracia dentar Evoluie favorabil, n urma tratamentului i

- alimentez cu pireuri, supe pasate pentru uurarea masticaiei i deglutiiei tehnicilor aplicate

inapeten, durere, pericol corespunztor

DATA

FUNCII VITALE

RECOLTAREA DE PRODUSE BIOLOGICE I PATOLOGICE

EXPLORARI PARACLINICE

ADMINISTRAREA MEDICAMEN TELOR

REGIM ALIMENTAR

34 Resp./ Temp. min 18 17 18 18 17 18 20 18 17 38,60C 37,30C 370C 36,70C 36,20C 36,40C 36,60C 36,80C 36,80C T.A mmHg. 90/50 80/50 90/60 90/60 100/70 100/75 105/75 105/75 120/80 Hgb: Ex radiologic VN:12g % Examen bacteriologic din VP: 12.7g% Hct: secreie: VN: 45 % VP: 39,7% STREPTOCOC Tr :VN: 150-400000 VP:323.000 HEMOLITIC L: VN:4200-8000 VP: 12.000 GOT VN. 2-20UI VP: 24U/L GPT VN: 2-16UI VP: 16U/L Glicemie: VN:70-120mg VP:84mg/dl Uree: VN: 20-40 VP:36,4mg/dl Ac uric: VN: 2-6mg VP: 3,11 mg/dl Sumar de urina: Negativ VDRL : negativ AMPICILINA fl 1g 2x1/zi GENTAMICINA f 2x1/zi METRONIDAZOL sol 2x1fl/zi ALGOCALMIN f 3x1/zi Regim hidrozaharat

Puls/min 01.12.2009 02.12.2009 03.12.2009 04.12.2009 05.12.2009 06.12.2009 07.12.2009 08.12.2009 09.12.2009 80 104 92 90 98 88 80 74 82

RAPORT DE PREDARE A TUREI Preda asistenta N .O. Preia asistenta M.F.

35 Pacienta M.G.. prezinta urmatoarea stare generala:

-

febra moderata 38.C; T.A. = 120/70 mmHg; P = 85 b/min; R = 19 r/min; Evolutie favorabila, ; Secretie abundenta halena fetida; irigatii prisnit; sa se administreze medicatia prescrisa de medic, respectand orarul si calea de administrare; masurarea functiilor vitale si notarea in F.O.; aducerea rezultatelor analizelor de laborator si notarea in F.O.

Recomandari: De administrat:

AMPICILINA fl 1g 2x1/zi GENTAMICINA f 2x1/zi METRONIDAZOL sol 2x1fl/zi ALGOCALMIN f 3x1/zi

36 Cazul Nr.2 PACIENT: P.M. VARSTA: 17 ani SEX: feminin RELIGIE: ortodoxa NATIONALITATE: romana OCUPATIE: eleva DOMICILIU : rural ANTECEDENTE PERSONALE FIZIOLOGICE sI PATOLOGICE: - neaga ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE: - sora sufera de TBC iar parintii sunt decedati DATA INTERNARII: 01.12.2009 DIAGNOSTIC MEDICAL: Abces submandibular drept. MOTIVELE INTERNARII: - febra moderata 38,50C,frison , tahicardie, durere i apsare local ISTORICUL BOLII: Pacienta relateaza ca in urma cu o zi starea sa de sanatate a inceput sa se inrautateasca acuzand febra moderata insotita de frison, o durere cu aciune violent la nivelul planeului bucal al mandibulei, submandibular cu iradiere spre ureche i regiunea temporar nsoit de tumefacie i edem al zonei respective. PROBLEMELE PACIENTEI - anxietate, - disconfort - vulnerabilitatea fata de pericole, - potential de complicatii, - febra ridicata, frison repetat, - anorexie, deshidratare - alterarea alimentaiei

37

DIAGNOSTIC DE NGRIJIRE Hipertermie din cauza procesului infecios manifestat prin -febr moderat= 38,5C; -tegumente palide, calde i uscate; -frison .

OBIECTIVE -reducerea T pn la valori normale; -combaterea frisoanelor;

INTERVENII -aerisesc ncperea urmrind ca temperatura i umiditatea acestuia s fie corespunztoare; -sterg tegumentele pacientei cu un prosop curat i uscat i schimb lenjeria de corp ori de cte ori este nevoie -aplic buiote cu ap calda la axile i extremitati pentru ndeprtarea frisoanelor -i ofer pacientei un ceai cldu ndulcit cu zaharin n cantiti mici la intervale regulate de timp --la indicaia medicului administrez: Algocalmin 1 f/12 h, i.m. Ampicilin 1 g 3x1 . cu ser fiziologic 90/00; -efectuez tehnicile in conditii de asepsie si antisepsie - asigur un microclimat adecvat -discut cu pacienta pentru a o liniti explicndu-i c starea ei de sntate este tranzitorie i echipa de ngrijire este profesionist i o va ajuta -i-au msuri de evitarea a transmiterii infeciilor prin educarea pacientei asupra msurilor de igien -respect normele de asepsie i antisepsie n timpul efecturii tehnicilor de ngrijire -aplic buiote cu ap cald la extremiti i axile pentru combaterea frisoanelor - recoltez de sange pentru: VSH, HLG, leucocite, -Algocalmin 1 f/12 h, i.m, antibiotice la indicaia medicului

EVALUARE Ziua I -pacienta prezinta tegumente calde si umede deoarece au aparut transpiratii dupa incetarea frisoanelor Ziua II T0 = 37,20C Ziua IV Afebrila Evoliie favorabil, secteie abundent, continu tratamentul

Alterarea stii generale din cauza procesului infecos manifestat prin febr ridicat, edem frisoane, anxietate

-reducerea febrei -nlturarea anxietii -prevenirea infeciilor nosocomiale; -prevenirea infeciilor supraadaugate -prevenirea complicaiilor

38

-efectuez tehnicile in conditii de asepsie si antisepsie Local, reducerea edemului se poate realiza prin aplicatii reci cu pungi de cauciuc umplute cu gheat aplicate alternativ, cate 20 de minute, in primele 24-48 de ore postoperator. Aplicatiile reci produc vasoconstrictie capilar, reducand astfel, congestia tisular. In pozitia culcat a pacientului, se recomand mentinerea capului pe o pern, la 30o deasupra orizontalei, in primele zile postoperator. In felul acesta lichidele acumulate in tesuturi pot fi absorbite si drenate in mod natural de sistemul limfatic regional.

Deficit de cunotine despre autongrijirea dup externare, manifestat prin agitaie, nelinite ntrebri frecvente.

Pacienta s neleag toate restriciile, repausul fizic, profilaxia recidivei.

- educ pacienta i familia - i explic c este limitat efortul fizic aproximativ 2 sptamni, apoi se acomodeaz treptat pn ajunge la normal - preiau pacienta in momentul internarii si ma prezint si ii explic functia si rolul meu in echipa de ingrijire; -realizez un climat de liniste, calm, asigurand pacienta de intreaga mea disponibilitate in acordarea ingriji-rilor; - pentru prevenirea recidivei ii recomand pacientei: asanarea focarelor de infectie rino-buco-faringiene; antibioterapie de protectie in interventiile chirurgicale
evitarea fumatului meninerea unei igiene dentare corespunzatoare

Pacienta a acumulat cunotine despre autongrijirea la externare

39

tratarea rapid a infeciilor stomatologice amigdalectomia - n cazul n care pacienta acuz abcese recurente i amigdalite cronice respectarea indicaiilor medicului i administrarea corect a tratamentului antibiotic

- ma adresez calm pacientei si familiei, asigurandu-i ca echipa de ingrijire Alterarea confortului din Pacienta s neleag cauza durerilor submandibulare manifestat prin nelinite, stare de agitaie, poziie incomod. cauzele durerii , s va face tot posibilul pentru evolutia buna a bolii; - observ localizarea durerii, persistena ei - pregatesc pacienta i materialele necesare petru drenarea coleciei - postoperator efectuez irigaii i aplic prinie - linitesc pacienta i i explic ca aceste fenomene sunt temporare i pot fi combatute relaxeaz - s evite alimentele care pot s dea reactii alergice
DATA FUNCII VITALE - aplicatii reci cu pungi de cauciuc umplute cu gheat aplicate alternativ RECOLTAREA DE EXPLORARI ADMINISTRAREA PRODUSE BIOLOGICE I PARACLINICE MEDICAMEN PATOLOGICE TELOR T.A mmHg. REGIM ALIMENTAR

Durerile submandibulare au scazut incet n intensitate iar apoi au disprut n urma drenajului, irigaiei

respecte sfaturile date. purulente

- sftuies pacienta s se odihneasc mai mult, s desfoare activiti care o i prijnielor aplicate

Puls/min

Resp ./min

Temp.

40

01.12.2009 02.12.2009 03.12.2009 04.12.2009 05.12.2009 06.12.2009 07.12.2009 08.12.2009 09.12.2009

104 92 90 98 88 80 74 82

21 20 20 18 17 18 20 18

38,60C 37,30C 370C 36,70C 36,20C 36,40C 36,60C 36,80C

140/90 145/90 130/80 130/80 135/70 13075 130/75 135/75

80

17

36,80C

120/80

Hgb: VN:12g % VP: 12g% Hct: VN: 45 % VP: 39,7% Tr: VN: 150-400000 VP:304.000 L: VN:4200-8000 VP: 19000 VSH: 23mm/h GOT VN. 2-20UI VP: 16U/L GPT VN: 2-16UI VP: 13U/L Glicemie: VN:70-120mg VP:74mg/dl Uree: VN: 20-40 VP:29,4mg/dl Ac uric: VN: 2-6mg VP: 4,10 mg/dl Sumar de urina: Negativ VDRL : negativ

Ex radiologic

AMPICILINA fl 1g 2x1/zi GENTAMICINA f 2x1/zi METRONIDAZOL sol 2x1fl/zi ALGOCALMIN f 3x1/zi HHS 4 f a 25mg Glucoz 5%fl I

Regim mixt normal

RAPORT DE PREDARE A TUREI Preda asistenta N.O. Preia asistenta M.P.

41

Pacienta P.M.. prezinta urmatoarea stare generala:

-

subfebrilitate 37,8C; T.A. = 140/90 mmHg; P = 94 b/min; R = 28 r/min; Durei perimaxilare sa se administreze medicatia prescrisa de medic conform F.O. :

Recomandari: -

AMPICILINA fl 1g 2x1/zi GENTAMICINA f 2x1/zi METRONIDAZOL sol 2x1fl/zi ALGOCALMIN f 3x1/zi -

masurarea functiilor vitale si notarea in F.O.; pacienta este programata pentru drenaj al coleciei purulente la ora 1530

42

Cazul Nr.3 PACIENT: R.S. VARSTA: 17 ani SEX: feminin RELIGIE: ortodoxa NATIONALITATE: romna OCUPATIE: elev DOMICILIU:rural ALERGII : este alergic la Penicilina ANTECEDENTE PERSONALE PATOLOGICE: bolile copilariei rujeola operat in 1982: apendicectomie

ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE: - nici un membru al familiei nu a suferit de afectiuni infecto contagioase DATA INTERNARII: 01.12.2009 DIAGNOSTIC MEDICAL: Abces submandibular drept MOTIVELE INTERNARII: - febra ridicata 39,30C, frison , tahicardie, durere i apsare local ISTORICUL BOLII: Pacienta relateaza ca in urma cu o zi starea sa de sanatate a inceput sa se inrautateasca acuzand febra moderata insotita de frison, o durere cu aciune violent la nivelul planeului bucal al mandibulei, submandibular cu iradiere spre ureche i regiunea temporar nsoit de tumefacie i edem al zonei respective. PROBLEMELE PACIENTEI - anxietate, - disconfort - vulnerabilitatea fata de pericole, - potential de complicatii, - febra ridicata, frison repetat, - anorexie, deshidratare - alterarea alimentaiei

DIAGNOSTIC DE NGRIJIRE Alterarea starii generale , vulnerabilitate fata de pericole din cauza procesului infectios manifestata prin febra ridicata 39,30C tahicardie = 95 b/ min; frisoane, anxietate

OBIECTIVE -reducerea febrei -nlturarea anxietii -prevenirea infeciilor nosocomiale; -prevenirea infeciilor supraadaugate -prevenirea complicaiilor

INTERVENII - asigur un microclimat adecvat este tranzitorie i echipa de ngrijire este profesionist i o va ajuta -i-au msuri de evitarea a transmiterii infeciilor prin educarea pacientei asupra msurilor de igien -respect normele de asepsie i antisepsie n timpul efecturii tehnicilor de ngrijire -aplic buiote cu ap cald la extremiti i axile pentru combaterea frisoanelor - recoltez de sange pentru: VSH, HLG, leucocite, -Algocalmin 1 f/12 h, i.m, antibiotice la indicaia medicului -efectuez tehnicile in conditii de asepsie si antisepsie Local, reducerea edemului se poate realiza prin aplicatii reci cu pungi de cauciuc umplute cu gheat aplicate alternativ, cate 20 de minute, in primele 24-48 de ore postoperator. Aplicatiile reci produc vasoconstrictie capilar, reducand astfel, congestia tisular. In pozitia culcat a pacientului, se recomand mentinerea capului pe o pern, la 30o deasupra orizontalei, in primele zile postoperator. In felul acesta lichidele acumulate in tesuturi pot fi absorbite si drenate in mod

EVALUARE Evoliie favorabil, continu tratamentul

-discut cu pacienta pentru a o liniti explicndu-i c starea ei de sntate secteie abundent,

44

natural de sistemul limfatic regional.

Alterarea mucoasei bucale, Pacienta s nu nazale, jen la deglutiie, dureri la masticaie, din cauza edemului, tumefactiei bucale manifestat prin de suprainfectare. prezinte infecii la nivelul mucoasei bucale ,s i se inflamaia, s alimenteze corespunztor

- insist asupra igienei cavitii bucale prin gargar cu ceai de mueel, - hidratez pacienta cu lichide prin tub - alimentez cu pireuri, supe pasate pentru uurarea masticaiei i deglutiiei fructe diluate, supe limpezi de legume. Vor fi asigurati 2-3 litri de lichid administrati la 2-3 ore, functie de pierderi. - Dupa 48 de ore se adauga mucilagii din fainoase, pireuri de legume preparate cu lapte degresat sau iaurt, fainoase cu lapte degresat, apoi, branzeturi proaspete, lapte, iaurt, peste alb slab, carne slaba rasol, sufleuri de legume, paine alba - respect msurile de prevenire a suprainfeciilor prin vesel i tacmuri proprii, obiecte de toalet individuale - utilizez instrumente de unic folosin n aplicarea tratamentelor locale - pregtesc pacienta pentru inciza i drenajul flegmonului - efectuez irigaii bucale dup incizie i drenaj - aplic prinie pentru reducerea edemului i tumefaciei - la indicaia medicului datorit secreiilor foarte abundente efectuez

Evoluie favorabil, n urma tratamentului i tehnicilor aplicate

diminueze durerea i - 24-48 ore regim hidrozaharat: limonada, ceaiuri indulcite, sucuri de

inapeten, durere, pericol reueasc s se

45

irigaii cu Metronidazol i Hyperol

Alimentatie inadecvata prin deficit; inapetenta datorita alterarii starii de sanatate, durerii submandibulare manifestata prin consum de alimente nesatisfacator nevoilor organismului

-pacienta sa fie echili-brata nutritional si hidroelectrolitic; -restabilirea apetitului

-determin paciental prin discutii explicite sa ingere o cantitate suficienta -paciental a consumat de lichide circa 2000 ml lichide/zi -explorez preferintele pacientei asupra alimentelor si ii servesc cu alimente bogate in vitamine si proteine -incerc sa o conving sa consume fructe 1,5 l lichide compus din ceai si supa de carne

Alterarea confortului din Pacienta s cauza durerilor submandibulare stare de agitaie, poziie incomod. neleag cauzele

- observ localizarea durerii, persistena ei

Durerile scazut incet n intensitate iar apoi drenajului, irigaiei i prijnielor aplicate

- pregatesc pacienta i materialele necesare petru drenarea coleciei submandibulare au - postoperator efectuez irigaii i aplic prinie pot fi combatute - sftuies pacienta s se odihneasc mai mult, s desfoare activiti care o relaxeaz - s evite alimentele care pot s dea reactii alergice
- aplicatii reci cu pungi de cauciuc umplute cu gheat aplicate alternativ

durerii , s respecte purulente

manifestat prin nelinite, sfaturile date.

- linitesc pacienta i i explic ca aceste fenomene sunt temporare i au disprut n urma

46

DATA

FUNCII VITALE

Puls/min 01.12.2009 02.12.2009 03.12.2009 04.12.2009 05.12.2009 06.12.2009 07.12.2009 08.12.2009 09.12.2009 88 80 74 82 80 100 95 90 90

Resp. /min 21 20 20 18 17 18 20 18 17

Temp. 39,60C 38,30C 37,30C 36,70C 36,2 C 36,40C 36,60C 36,80C 36,80C
0

T.A mmHg. 110/70 110/70 115/75 110/60 100/70 100/75 105/75 105/75 120/80

RECOLTAREA DE PRODUSE BIOLOGICE I PATOLOGICE Hgb: VN:12g % VP: 11,3g% Hct: VN: 45 % VP: 37,7% Tr: VN: 150-400000 VP:454.000 L: VN:4200-8000 VP: 15.000 Glicemie: VN:70-120mg VP:84mg/dl Uree: VN: 20-40 VP:26,4mg/dl Ac uric: VN: 2-6mg VP: 4,11 mg/dl Sumar de urina: Negativ

EXPLORARI PARACLINICE

ADMINISTRA REA MEDICAMEN TELOR

REGIM ALIMENTAR

Radiografie dentara

AMPICILINA fl 1g 2x1/zi GENTAMICINA f 2x1/zi METRONIDAZOL sol 2x1fl/zi HHS 4 f a 25mg Glucoz 5%fl I

Regim mixt - carne i produse din carne alternative ; Alimentaii alimentaii dulci ; - alimentaii hidrocarbonate

ALGOCALMIN f 3x1/zi lactate ;

RAPORT DE PREDARE AL TUREI

47

Preda asistenta N.O. Preia asistenta M.E.. Pacienta R.S.. prezinta urmatoarea stare generala:
-

37.3C; T.A. = 120/70 mmHg; P = 75 b/min; R = 186 r/min; tuse productiva cu muco-purulenta

Recomandari: -

sa se administreze medicatia prescrisa de medic: AMPICILINA fl 1g 2x1/zi GENTAMICINA f 2x1/zi METRONIDAZOL sol 2x1fl/zi ALGOCALMIN f 3x1/zi HHS 4 f a 25mg

Glucoz 5%fl I

3.2. CONCLUZII ASUPRA LUCRRII esuturile moi perimaxilare sunt deseori sediul unor procese infecioase care mbrac aspecte variate, n funcie de forma anatomopatologica, localizare, virulena geremenilor cauzali i de rezistena la agresiunile microbiene ale organismului. Infeciile perimaxilare se ntlnesc la orice vrst fiind mai frecvente n perioada n care sistemul dentoparadontal este mai afectat, n funcie, bineneles i de capacitatea de aprare imunologic. Pocesele infecioase pot avea din puct de vedere anatomopatologic forme variate: INFLAMAIA EXSUDATIV DE TIP SEROS reprezint primul stadiu n evoluia procesului septic, stadiul presupurativ reversibil, caracterizat prin vasodilataie i creterea permebilitii vasculare ABCESUL constitue supuraia circumscris sub forma unei colecii cu coninut purulent. FLEGMONUL este forma difuz a proceselor supurative. Se caracterizeaz prin absena coleciilor limitate i tendina invadant, extensiv a procesului septic. Procesele infecioase ale esuturilor moi perimaxilare au urmtoarele cauze: l) leziunile dentoparodontale: caria penetrant cu gangren complicat, pungile parodontale adnci, dini cu modificri pulpare, fracturi dentare, accidente de erupie a dinilor temporari sau permaneni. m) Leziunile traumatice; n) Osteomielita maxilarelor o) Litiaza salivar infectat p) Tumorile maxilarului q) Corpi strini patruni accidental r) Infeciile rfaringoamigdaliene s) Furunculele i piodermitele t) Complicaiile anesteziei locoregionale u) Complicaiile extraciei dentare v) Complicaiile diferitelor tratamente stomatologice

49 Mecanismele patogene prin care se constitue procesele supurative ale prilor moi urmeaz anumite ci, n funcie de cauza lor: e) calea transosoas- intlnit n procesele care au drept cauz afeciunile dentare apicale f) calea submocoas- intlnit n procesele supurative care au drept cauz afeciunile paradontale, accidentele de erupie a dinilor, fracturile maxilare g) cile limfatic i venoas ntlnit n cazurile n care infecia faringoamigdalian, dentoparadontal sau osoas difuzeaz prin vasele limfatice h) calea direct- ntlnit n supuraiile cre au drept cauz punciile septice, prezena de corpi strini Cei mai frecvent implicai germeni sunt: streptococii, bacteroizii, fusobacterii, stafilococi, levuri, etc Tratamentul proceselor infecioase este chirurgical care urmrete drenajul coleciei purulente i ndeprtarea cauzei. Procele infecioase de origine dentar se pot trata la nivelul cabinetului de stomatologie practicnd fie drenajul, trandontal- fr sau cu antibioterapie- fie incizia i drenajul, n abcesele limitate periosoase. n supuraiile grave, extinse, cu tulburri funcionale majore i alterarea strii generale, se impun inciziile exoorale sau chir endoorale, dar extinse, care s permit o bun evaciuare i drenare a coleciei purulente. Pentru a obine o bun evacuare a coleciilor purulente- att supuraiile care evolueaz endooral, ct i n cele care evolueaz n lojile perimaxilare i necesitabordarea exooral- este necesar s se fac incizii suficient de largi i obligatoriu s se descopere colecia purulent. Dac sunt incertitudini n privina existenei puroiului, se va recurge la puncie aspiratoare-exploratoare, dar insuficient i se impune i drenaj. Starea general alterata, fenomenele infecioase locoregionale, la care se adaug durerile, au repercursiuni grave asupra mecanismelor proprii de aprare ale organismului. Ca atare se impun, n primul rnd hidratarea i hrnirea bolnavului n mod corespunztor. La aceste elemente se mai adaug administrarea de analgezice, iar pentru diminuarea edemului se poate administra medicaie antiiflamatorie nesteroidic.

50 Antibioticele constitue un adjuvant important n profilaxia i terapia infeciilor i se recurge de regul la la o terapie empiric de rutin far s se fac antibiograma. Se folosec n ordine: penicilina, eritromicina, clindamicina, cefalosporinele, metronidazolul i tetraciclinele.

BIBLIOGRAFIE 1. Lucreia Tirtic: Ghid de nursing i Breviar de explorri funcionale, Editura medical 2. Carol Mozes: Tehnica ngrijirii bolnavului 3. Harrison- Principii de medicina interna Editura Orizonturi 1997 4. Karl Heinz Kristel- Ingrijirea bolnavului Editura All 2000 5. Harrison- Principii de medicin intern Editura Orizonturi- 1997 6. Lucreia Titirc- Manual de ngrijiri speciale acordate pacieniilor de asistenii medicali Editura Viaa Medical Romneasc Bucureti 1999 7. Lucreia Titirc -Tehnici de evaluare i ngrijiri acordate de asistenii medicali