KINETOTERAPIA N ACTIVITILE FIZICE I SPORTIV

Universitatea de Medicin i Farmacie din Tg.Mure Facultatea de Medicin Specializarea- Balneofiziokinetoterapie i Recuperare

KINETOTERAPIA N ACTIVITILE FIZICE I SPORTIVE

NOTE DE CURS

TRGU MURE 2009

CUPRINS Curs 1. Locul i rolul kinetoterapiei n activiti fizice i sportive.Profilaxia,refacerea i recuperarea n activiti fizice i sport. Curs 2. Principiile metodice a kinetoterapiei,care stau la baza profilaxiei,refacerii i recuperrii n activitile fizice i sportive. Curs 3. Obiectivele i evaluarea n kinetoterapie.

Curs 4. Bazele fiziologice ale efortului,oboselii i refacerii. Curs 5. Capacitatea de efort Curs 6. Traumatologia sportiv i abordarea pe ramuri sportive Curs 7. Entorsele.luxaiile,fracturile. Curs 8. Leziunile musculare. Curs 9. Recuperarea funcional posttraumatic a aparatului locomotor:abordare secvenial-umrul. Curs 10. Recuperarea funcional posttraumatic a aparatului locomotor:abordare secvenialcotul,gtul mini i mna. Curs 11. Reeducarea funcional a prehensiuni. Curs 12. Recuperarea funcional posttraumatic a aparatului locomotor:abordare secvenial- oldul i genunchiul. Curs 13. Recuperarea funcional posttraumatic a aparatului locomotor:abordare secvenial- glezna i piciorul. Curs 14. Reeducarea mersului. Curs 15. Activiti fizice adaptate.

Obiectivele cursului:

1. Dobndirea de cunotine i inelegere n ceea ce privete rolul actvitilor fizice i sportive, n prevenie,recuperare i reabilitare kinetoterapeutic.

2. Principiile metodice ale kinetoterapiei n aplicarea activitilor fizice i n sport. 3. Cunoaterea obiectivelor generale i a noiunilor de baz ale modalitilor de evaluare funcional n kinetoterapie. 4. Pezentarea bazelor fiziologice ale efortului,oboselii i refacerii. 5. Perezentarea traumatologiei activitilor fizice i sportive. 6. Formarea competenelor n recuperarea funcional a aparatului locomotor. 7. Formarea cunotielor despre formele oboselii i refacerii post efort la sportivi. 8. Formarea capacitii de evaluare,stabilire a obiectivelor i coninutul interveniei de recuperare, pe grupe de vrst, pentru principalele disfuncii posturale globale i segmentare ale corpului. 9. Formarea competenelor de elaborare i utilizare a programelor de refacere,recuperare i reabilitare n sport. 11. Famializarea studenilor cu conceptul Activitate Fizic Adaptat. 12. Aprofundarea bazei de cunotine teoretice i practice necesare desfurrii activitilor sportive adaptate persoanelor cu cerine speciale.

Curs 1. Rolul kinetoterapeutului n activiti fizice i sportive. Profilaxia, i recuperarea n activiti fizice i sport. Rolul kinetoterapeutului ntr-o echip interdisciplinar,const n:

- cunoaterea caracteristicilor anatomo-fiziologice specifice diverselor activiti fizice i sportive; - cunoaterea bazelor fiziologice ale efectelor activitii fizice; - cunoaterea modalitilor de evaluare a condiiei fizice; - prevenirea i recuperarea deficienelor fizice; - cunoaterea principiilor de masaj; - cunoaterea principilor de profilaxie i recuperare; - cunoaterea obiectivelor i metodelor de cretere a capacitii de efort; - cunoaterea metodelor i mijloacelor de refacere a mobilitii articulare i a forei musculare; - cunoaterea metodelor de cretere a capacitii funcionale a aparatului respirator i cardiovascular; - cunoaterea metodelor de relaxare fizic. Inactivitatea fizic este o problem major a sntii publice iar lipsa activitii fizice regulate este un factor de risc major n numeroase afeciuni cronice. Kinetoterapia, cu toate aspectele ei de prevenie, terapie i recuperare, realizeaz prin esena ei, o abordare holisic a individului, fie el sntos, fie predispus la anumite mbolnviri, fie bolnav cronic, sau acut, pentru a-i maximiza capacitatea funcional i pentru a-i spori calitatea vieii. Pentru a realiza o profilaxie eficient de toate gradele, kinetoterapeutul trebuie s cunosc mai nti bazele fiziologice ale efectelor activitii fizice practicate regulat asupra organismului uman sntos. Apoi, ei trebuie s dein toate cunotinele teoretice i practice privind principiile generale, obiectivele, mijloacele i metodele utilizate n prescriere i consilierea programelor de exerciii fizice n scopul meninerii i ameliorrii condiiei fizice raportat la sntate. Ulterior, kinetoterapeuii vor avea capacitatea i cunotinele necesare pentru a realiza adptarea i individualizarea acestor principii diverselor categorii de persoane aflate nsituaii fiziologice sau patologice speciale. Kinetoterapeutul va trebui s cunosc modalitile practice de evaluare a condiiei fizice la indivizii sntoi de toate vrstele,i particularitile acestora. Vor deprinde apoi cunotine minime de consiliere i ajutorare psihologic a indivizilor care doresc s nceap un program de activitate fizic regulat pentru creterea condiiei fizice raportate la sntate. Vor cunote ndeaproape toate prinicpiile i modalitile de prescrierea unui astfel de program, cu adaptrile i individualizrile specifice fiecrei categorii speciale de vrst sau de patologie. Nu n ulitmul rnd trebuie s cunosc i s i bazeze activitatea pe datele ultimelor cercetri n domeniu, i s aib capacitatea de a le integra critic n activitatea lor. Kinetologia medical,obiect de studiu al medicnii fizice,este o tiin biologic interdisciplinar i cuprinde trei componente; - kinetoterapia profilactic,ocupndu-se de studiul micrii n vederea meninerii i ntririi strii de sntate; - kinetoterapia terapeutic,are metodele i mijloacele ce vizeaz terapia n sine; - kinetoterapia de recuperare-reabilitare,are metode i mijloace de tratare a deficienelor funcionale dobndite n urma unor boli sau traumatisme,de reeducare, readaptare i reinserie social,urmrind restabilirea ct mai deplin a capacitilor funcionale reduse sau pierdute. Kinetoprofilaxia, dup M. Cordun(1999.),aplic mijloacele kinetologiei medicale cu scopul prevenirii mbolnvirilor,complicailor sau sechelelor acestora. Se cunosc trei forme de kinetoprofilaxie:primar,secundar i terial. Kinetoprofilaxia primar,dup M.Cordun(1999.)aplic individului sntos mijloacele kinetologiei medicale,cu scop sanogenetic,pentru meninerea strii de sntate,n limitele vrstelor biologice i cronologice. Kinetoprofilaxia secundar,are rolul de prevenire a complicaiilor mbolnvirilor.

Kinetoprofilaxia terial,dup M.Cordun(1999.),reunetemijloacele specifice,nespecifice i complexe,pe care le administreaz dup reguli proprii impuse de prevenirea apariiei sechelelor,a leziunilor somato- funcionale ireversibile,care ar putea determina dizabilitate motorize i/sau psihic. Programele de promovare a sntii i de profilaxie primar ar trebui adresate persoanelor de toate vrstele, din moment ce riscul de mbolnvire cronic ncepe din copilrie i crete cu vrsta. tiina antrenamentului medical (SAM) , reprezint bazele teoretice pentru o indicaie corect n probleme ale performanei fizice la sntoi i persoane cu boli cronice (Sbenghe 2002). Obiectivul SAM este n primul rnd obinerea unei stri de sntate, adic o bun anduran i for general a organismului, obinut prin realizarea unor modificri dirijate cu ajutorul antrenamentului aerob asupra strii morfologice i funcionale ale tuturor aparatelor i sistemelor organismului. Evaluarea condiiei fizice raportat la sntate Primul pas n stabilirea unui program de exerciii este o evaluare medical complet. Examinarea medical trebuie s cuprind: - O anamnez care s cuprind antecedentele heredo-colaterale i obinuinele de via legate de Sntate; - O examinare clinic care s pun accentul pe depistarea tulburrilor cardio-pulmonare i orice alte probleme care ar putea determina contraindicarea efortul fizic, inclusiv o examinare articular i muscular. - Electrocardiogram (EKG). - Determinarea tensiunii arteriale sistolice i diastolice de repaus. - Analiza sngelui cuprinznd i nivelul glicemiei, colesterolului i trigliceridelor (recomandat dar nu esenial). - Testarea capacitii aerobe cu monitorizarea EKG-ului. Efectele kinetoprofilaxiei sunt consecinele practicrii activitilor fizice i se adreseaz n mod special urmtoarelor categorii de personae: -adultul snatos; -persoane n vrst naintat,vrsta a III; -femeia n situaii biologice specialr,determinate de maternitate; -copiii mici,de la 0-3 ani. Program de activitate fizic,kinetoprofilactic,pentru categoriile de personae menionate mai sus. Obiectivul principal al unui astfel de program este, ameliorarea condiiei cardio-respiratorii i ameliorarea compoziiei corporale. Obiectivele secundare ale antrenamentului pentru mbuntirea condiiei fizice pentru sntate sunt: meninerea / ameliorarea forei i rezistenei musculare; meninerea / ameliorarea elasticitii structurilor periarticulare i a mobilitii articulare; meninerea / ameliorarea posturii i aliniamentului corpului; meninerea / ameliorarea coordonrii, echilibrului i ndemnrii; relaxarea musculaturii hipertone. Activitatea fizic realizat trebuie s aib urmtoarele caracteristici: s implice ct mai multe

grupe musculare i ct mai mari, n special musculatura membrelor inferioare, s poat fi meninut continuu pe timpul edinei, s fie ritmic, repetitiv i dinamic, s fie submaximal, adic aerobic, activitile fizice care ndeplinesc aceste caracteristici sunt: alergare-jogging, mers, not, patinaj pe ghea i pe rotile,mersul pe biciclet inclusiv cea ergometric, schi fond, vslit sau simulare, dans, aerobic-dans, balet,disco-dans, stepping. Recomandrile pentru adultul sntos neantrenat sunt: realizarea a 30 de minute de activitate fizic moderat pe zi, ceea ce aduce bebeficii substaniale asupra unei largi palete de parametrii fiziologici, indicatori ai sntii pentru sedentarii aduli. Pentru cei ce fac exerciii timp de 30 min/zi i consum un numr adecvat de calorii, dar totui au probleme n a-i controla greutatea, le sunt recomandate exerciii fizice adiionale sau resctricii calorice adiionale, pentru a atinge echilbrul energetic i pentru a reduce posibilitatea de a gtiga n continuare n greutate. Pentru persoanele care fac activiti fizice timp de 30 min/zi i au o greutate stabil, recomandarea este de a ncerca s creasc timpul de practicare a exerciiilor fizice la 60 de min/zi, ceea ce le va aduce beneficii suplimentare pentru sntate. Pentru persoanele de vrsta a III, sunt din ce n ce mai multe studii care demonstreaz beneficiile pentru sntate prin aplicarea unor programe de cretere a forei musculare prin exerciii rezistive, precum i alte forme de activtate fizic, mai puin viguroas (incluznd Qigong si Tai Chi) n meninerea capacitii funcionale i prevenirea contra czturilor i fracturilor. Dei recomandrile pentru persoanele adulte se aplic n general i btrnilor, sunt totui cteva recomandri speciale care trebuie fcute. Meninerea unui stil de via independent este de prim importan la persoanele de vrsta a treia.. Este recomandat activitatea fizic profilactic, ce duce la creterea forei i a flexibilitii, de cel puin 2 ori pe sptmn. De asemenea sunt recomandate: mersul n grup, sau 30 minute de activitate fizic moderat n aproape fiecare zi,alergarea (joggingul); covorul rulant (mers, alergare);mersul pe biciclet sau ergociclu; notul; echipamentul mecanic de for; exerciiile de tip calisthenics; greuti libere, arcuri, elastice etc.; exerciii pariale (urcat-cobort scri, genuflexiuni, flotri, traciuni la bar etc.); exerciii de respiraie i pentru muchii respiratori; relaxare muscular progresiv Jacobson;auto-trainingul Schultz; terapie comportamental; terapie recreaional.

Kinetoprofilaxia femeii n situaii biologice speciale,determinate de maternitate Pregtirea kinetic i psihosomatic a viitoarelor mame le nva pe acestea s-i ajute copilul la natere n mod activ. Pe lng pregtirea psihosomatic, exerciiile fizice sunt complementul indispensabil pentru a fi ntr-o stare fizic bun n timpul graviditii, pentru a aborda naterea n cunotin de cauz. Recomandri elaborate de Colegiul American al Obstetricienilor i Ginecologilor: camera n care se execut programul kinetic este bine aerisit; costumul de gimnastic este adecvat vrstei sarcinii, pentru perioada ultimelor luni el prezentnd susintoare abdominale; se evit supranclzirea organismului (peste 38C); se evit exerciiile ce pot duce la pierderea echilibrului sau la alte traumatisme. Programul kinetic este efectuat de cel puin trei ori pe sptmn, innd cont de particularitile de sarcin sau cele de lehuzie. Exerciiile fizice sunt effectuate cu o or nainte de mas sau la dou ore dup mas; Efortul fizic este moderat, fr solicitarea rezistenei, forei i vitezei de lucru excesive; Exerciile fizice sunt oprite cnd

apare senzaia de oboseal; pragul de efort nu trebuie depit; numrul de repetri crete progresiv odat cu adatparea organismului la efort; exerciiile n decubit dorsat trebuie reduse n ultimele dou trimestre de sarcin pentru c reduc fluxul sangvin uterin; exerciiile trebuie combinate cu o diet adecvat. Sporturi indicate: not, tir. Sporturi contraindicate: schi, patinaj, not subacvatic. Contraindicaiile pentru efectuarea exerciiilor fizice: H.T.A., insuficien cardiac, hemoragiile genitale, insuficien cervico-istmic, iminena de natere prematur sau nateri premature n antecedente.. Kinetopofilaxia luzei. Lehuzia este perioada care urmeaz naterii, dureaz 40 de zile i se caracterizeaz prin revenirea organismului matern la echilibrul dinainte de sarcin. Obiective majore: scurtarea perioadei de revenire a organismului la nivelul su funcional i estetic dinaintea modificrilor i solicitrilor la care a fost supus n timpul sarcinii; educarea luzei privind manevrarea copilului; . Kinetoprofilaxia n lehuzia propriu-zis Aceast perioad se caracterizeaz printr-o labilitate a strii de sntate a femeii, ameninat i de o serie ntreg de complicaii. Alegerea mijloacelor terapeutice trebuie fcut cu mare grij. Obiectivele sunt urmtoarele: combaterea durerii; profilaxia trombozei;reluarea respiraiei normale; refacerea musculaturii planeului pelviperineal; mbuntirea tonusului postural; asigurarea suportului fizic necesar satisfacerii tuturor obligaiilor materne. Mijloacele folosite: exerciii libere, contracii izometrice ale musculaturi gambei, masajul membrelor inferioare, exerciii voluntare de control perineal i vezical al miciunii,exerciii de reeducare a respiraiei. Kinetoprofilaxia n perioada lehuziei tardive Dup prima perioad a lehuziei se continu gimnastica la sala de kinetoterapie i la domiciliu, urmrind reluarea treptat a tuturor activitilor casnice i profesionale ale femeii. Obiectivele sunt urmtoarele: restabilirea aliniamentului corporal i a greutii normale;refacerea centurii abdomino-pelvine, a musculaturii erectoare a spatelui, adductorilor i musculaturii plantare; reechilibrarea bazinului; continuarea reeducrii sinergiei musculare toracoabdomino-pelviperineale n cadrul respiraiei; respectarea regulilor de igien postural; educarea luzei privind tehnicile de alptare i manevrarea copilului. Mijloace folosite: exerciii libere globale, exerciii de cretere a forei musculare (cu ncrcare), exerciii izometrice, exerciii de autocontrol postural, exerciii la aparate fixe (spalier, biciclet, aparat Kettler etc.), exerciii cu obiecte (mingi, bastoane, corzi elastice etc.), exerciii tip stretching pentru musculatura scurtat, masaj i automasaj pentru tulburrile circulatorii, gimnastic vascular Burger, posturi antideclive, purtarea de ciorapi elastici, elemente din sporturile preferate executate cu scop relaxant sau ca mijloc de reintegrare n activitatea sportiv. Kinetoprofilaxia copilului de la 0 la 3 ani Obiective: asigurarea dezvoltrii fizice i psihice normale a nou-nscutului; stimularea capacitii de nvare; asigurarea dezvoltrii armonioase a corpului; dezvoltarea echilibrului; prevenirea cderii bolii plantare; prevenirea bolilor cardio-vasculare ulterioare ale adultului; dezvoltarea inteligenei; controlul greutii corporale

Mijloace: masajul general blnd, dup baie; iniial mobilizri pasive ale tuturor segmentelor corpului; mersul descul; interaciune la mbrcare sau dezbrcare. Test de evaluare: 1.Prezentai rolul kinetoterapeutului n activitile fice i spot. 2.Prezentai definiiile kinetoprofilaxiei i a recuperrii. 3.Prezentai obiectivele i mijloacele,pe categorii de personae,crora se adreseaz kinetoprofilaxia.

Cursul 2. Principiile metodice a kinetoterapiei, care stau la baza profilaxiei, refacerii i recuperrii n activitile fizice i sportive Penrtu ca tratamentul kinetic s fie eficient i cu randament,specialistul n domeniu,trebuie s respecte o serie de principii. 1.Principiul de baz este a printelui medicinii,Hipocrate Primum non nocere,nainte de toate s nu faci ru.n aceast privin este necesar o pregtire teoretic i practic a kinetoterapeutului. Trebuie s existe un dialog permanent ntre kinetoterapeut i pacient pentru a asigura efectele terapiei aplicate.Mimica i gesturile pacientului vor fi urmrite de kinetoterapeut penrtu a nu trece de pragul dureii intense,riscnd declanarea reaciei de aprare al organismului,al cror tratament va fi mai complex i durat. 2.Cunoaterea efectelor profilactice i terapeutice ale activitilor fizice i a sportului,presupune o bun pregtire teoretic i practic a kinetoterapeutului. 3.Kinetoterapeutul trebuie s lucreze n colaborare cu medicul specialist,antrenor,pentru a cunoate exact diagnosticul i a starea funcional a pacientului/sportivului,iar aceasta presupune cunotine de patologie clinic. 4.Respectarea ntocmai a principiului metodic al accesibilitii n selectare i combinarea tehnicilor i mijloacelor folosite n activitatea fizic i sport.Se va respecta ntotdeaua particularitile individuale. 5.Dozarea efortului se va realiza gradat, respectiv de la uor la greu,de la simplu la complex,de la cunoscut la necunoscut.Se va ine cont de posibilitile reale de susinere a efortului. 6.Individualizarea tratamentului este strict,deoarece se trateaz un bolnav i nu boli.Fiecare persoan are o reacie proprie fa de boal,deci bolile nu sunt identice i nici trtamentul lor. 7.Principiul economiei de efort se va respecta cu strictee.Practicarea exerciilor fizice in kinetoterapie se va avea n vedere, n orice moment al tratamentului,clientul s nu fie supus efortului maxim. O atenie sporit se va acoda refacerii complete dup efort,att n perioada de efectuare a compexului de exerciii ct i dup ncheierea acestuia.Nu se va neglija alimentaia reional

de dup efort. 8.Participarea activ i contient a pacientului asupra ntregului proces de tratament, ajut la apariia efectelor scontate.Pe baza principiuluiplacebo,intervenia hotrt a psihicului n tratamentul recuperare are efecte spectaculoase. 9. Respectarea condiiilor de igien individual i colectiv este foarte important.Se va respecta curenia,spaiile aerisite i igienizate,orarul adecvat,echipament corespunztor. 10. Principiul realizrii tratamentului n echip, doar o abordare interdisciplinar a unei evaluri i tratament,poate oferi rezultate bune. Aceast echip de specialiti este format medici, psihologi,kinetoterapeui,asisteni sociali,antrenori,asisteni medicali etc. 11. n oganizarea,desfurarea i evaluarea tratamentului kinetic,se impune o supraveghere i control permanent, asigurnd eficacitatea terapiei aplicate i progresele realizate. 12.Continuarea tratementului funcional i dup ncheierea procesului clinic al vindecrii este primul pas spre micarea implicat n regimul de via a omului modern. Aplicaiile mijloacelor kinetoterapiei,conform cu principiile metodice,se recomand a fi cuprinse ntr-un regim specific (V.Macu 1995): -regimul de cruare, de repaus absolut,nu faci nimic pn nu vezi despre ce-i vorba, - regimul de repaus relativ,cnd se stabilete posibilitatea real a organismului de susinere a efortului, - regimul de tranziie,de trecere treptat i gradat spre antrenamentul propriu-zis, - regimul activ de kinetoterapie,n care tratamentul complex i ocup locul bine stabilit, - regimul de recuperare,n perioada de covalescen,urmrete recaptarea tuturor indicilor morfo-funcionali ai organismului pentru rencadrarea n vaa socio-profesional.

Test de evaluare: 1.De ce sunt importante principiile metodice? 2.Prezentai principiile metodice . 3.Prezentai regimurile specifice.

Curs 3 Obiectivele i evaluarea n kinetoterapie OBIECTIVELE N KINETOTERAPIE Orice program kinetic urmrete revenirea clientului la starea funcional de dinaintea mbolnvirii sau a accidentrii. Exist o ntreag echip de specialiti ,care vizeaz n comun sporirea calitii vieii oamenilor n general, revenirii clientului la indicii morfo-funcionali de dinaintea evenimentului patologic. Avnd n vedere complexitatea interveniei pentru starea de sntate, este necesar ca profesionistul n kinetoterapie s fie capabil a ti, a alege, a stabili cele mai importante obiective generale i specifice a programului kinetoterapeutic. Obiectivele care vizeaz finaliti, corespund idealului de recuperare a sntii (considerat parial i temporar pierdut). Imediat dup evenimentul patologic, rolul important revine serviciilor medicale de urgen pentru meninerea i revenirea spre normalitate a funciilor vitale. Urmeaz prevenirea complicaiilor, prin aplicarea corect a mijloacelor anakinetice. Va urma kinetoprofilaxia secundar, ce urmrete meninerea i readucerea funciilor neafectate direct de ctre evenimentul patologic. Dup depirea fazei acute/critice determinat de impactul patologic, rolul kinetoterapiei este recuperarea ideal (n totalitate) a funciilor diminuate sau pierdute. Perioada acestui tip de obiectiv este impredictibil. Termenul de ideal de recuperare cuprinde

n esena lui aspiraiile pacientului i a tuturor serviciilor medicale, sub rezerva unei ndepliniri posibil pariale a acestui tip de obiectiv. Obiective generale n kinetoterapie Obiectivele generale se refer nemijlocit la meninerea i/sau mbuntirea strii de funcionalitate a fiecrui aparat i sistem afectat al pacientului. Acest lucru este determinat de ntreaga stare patologic instalat i rezult din evalurea corect i complete a echipei medicale de recuperarare. Obiectivele generale sunt: Promovarea relaxrii; Reeducarea sensibilitii; Corectarea posturii i aliniamentului corpului i a segmentelor sale; Educarea/reeducarea/reabilitarea controlului, coordonrii si echilibrului; Reeducarea respiratorie; Creterea antrenamentului la efor;: Recuperarea mobilitii articulare; Creterea forei musculare; Creterea rezistenei musculare. Obiectivele specifice, urmez cu strictee pe cele generale i se desprind din ele. Obiective specifice pot fi: reducerea durerii pin relaxare la nivelul sistemului nervos central sau nivel local; reducerea contractuii posttraumatice,reumatologice i neurologice; mbuntirea perfomanelor de control motor; perfecionaea unor tipuri complexe de sensibilitate specific unor activiti umane,sportive; obinerea dezvoltrii fizice armonioase a corpului; combaterea atitudinilor defectuoase ale aparatukui locomotor; profilaxia secundar a deposturrilor i terial a deficienelor; tonifierea n condiii de scurtare sau alungire a muculaturii intricate; alungirea structurilor scurtate dintr-o parte a unei articulaii; mbuntirea controlului,coordonrii musculare prin feed-back; automatizarea micrilor uzuale; controlul centrului de greutate atunci cnd aceasta depete beza de susinere; relaxarea musculaturii respiratorii; reeducarea tipurilor de respiraie; influenarea selectiv a aparatelor i sistemelor organismului, pregtrea pentru efort creterea antrenamentului la efort cu monotorizarea parametrilor subiectivi, funcionali ai aparatelor cardio-vasculari i respirator,de consum energetic i a probelor biologice; promovarea capacitii de revenire a organismului dup efort la parametrii de repaus; obinerea unghiuilor articulare funcionale,normale; creterea capacitii neuro-psihice la eforturile de rezisten,etc. Obiectivele specifice au un timp ce poate fi anticipat i pot fi rezolvate optim i preductibil. Obiectivele, sunt acele inte, formulate clar, n termeni concrei, limitai la o edin sau un la ciclu de tratament, cu care kinetoterapeutul va lucra. Formularea corect i complect a unui obiectiv , canalizeaz kinetoterapeutul n alegerea celei mai bune modaliti de rezolvare a lui (alegerea celui mai indicat exerciiu: ca poziie de start, tehnici kinetice, elemente facilitatorii/inhibitorii i a celei mai bune dozri a efortului).

. EVALUARE N KINETOTERAPIE Primul i ultimul act al medicului i kinetoterapeutului n procesul asistenei de recuperare funcional este evaluarea. Iniial evaluarea este necesar pentru aprecierea deficitului ce urmeaz a fi recuperat i a restantului funcional pe care se bazeaz capacitile i activitile pacientului, iar n final evaluarea apreciaz rezultatele obinute prin aplicarea programului de recuperare i concluzioneaz asupra msurilor care se mai impun eventual n continuare. Pentu o evaluare, este necesar o colaborare bun a echipei multidisciplinare care trebuie s asigure succesul recuperrii, iar kinetoterapeutul trebuie s ia n considerare urmtoarele: s fie bine informat n ceea ce privete schema de evaluare ; s fie bine antrenat n manevrele de evaluare i bun cunosctor al anatomiei, fiziologiei, fiziopatologiei, psihologiei, etc.; s prezinte abilitate i mijloacele necesare n vederea obinerii unor date relevante; s prezinte capacitate de analiz i interpretare a rezultatelor n mod corect. n kinetoterapie, programul kinetic, respectiv modul n care kinetoterapeutul i desfoar activitatea, se bazeaz pe diagnosticul funcional, obinut prin cumularea diagnosticului clinic, stabilit de ctre medicul specialist, cu rezultatele evalurii kinetice iniiale . Anamneza - reprezint de fapt un dialog purtat ntre pacient i examinator i furnizeaz informaii despre: vrst, sex, profesiune, istoricul bolii, antecedentele heredo- colaterale, antecedentele personale. Dialogul care are loc ntre examinator i pacient poate mbrca 2 forme: ascultarea, n care examinatorul ascult tot ce i povesteste pacientul i interogatoriul, form n care examinatorul pune ntrebri la care rspunde pacientul. Cele dou metode, ascultarea si interogatoriul, se mbin i se completeaz, nefiind tehnici separate. Prin anamnez se stabilesc principalele simptome, care reflect tulburrile morfofuncionale ale organismului sau ale sistemului/aparatului bolnav. Evaluarea somatoscopic sau examenul general al pacientului Se vor examina din punct de vedere kinetic: - Tipul constituional, greutatea i nlimea; - Tegumentul i unghiile; - esutul subcutanat adipos i fibros la care se apreciaz cantitatea, consistena, repartizarea pe regiuni corporale, prezena eventualilor noduli, creterea n volum, etc.; - Starea ganglionilor urmrindu-se prezena adenoamelor; - Starea aparatului cardio-vascular la care se va aprecia frecvena i ritmul cardiac; tensiunea arterial; circulaia periferic - Aparatul respirator: perimetrul i elasticitatea toracic; capacitatea vital; frecven, ritm i tip respirator. - Aparat digestiv: tulburri de tranzit intestinal. - Aparat uro-genital: tulburri sfincteriene; sarcina - Examen neurologic: reflexele osteo-tendinoase; sensibilitatea superficial (tactil, termic, dureroas); sensibilitatea profund , echilibrul, controlul i coordonarea. - Examen psihic: grad de nelegere-comunicare, voin, emotivitate, tulburri de comportament. Evaluarea aparatului locomotor - se realizeaz imediat ce anamneza i examenul clinic general s-a terminat i ne ajut s cutm toate simptomele pentru stabilirea diagnosticului clinic al afeciunii. De aceast etap aparine inspecia de apeciere,palparea,cu ajutorul simului tactil sau stereometria(volumul),evaluarea amplitudinii articulare,evaluarea manual a forei musculare,evaluaea mersului i evaluarea capacitii de efort.

Aprecierea capacitii de efort se poate realiza printr-o mulime de teste.Un exemplu : Proba Ruffier - Dickson apreciaz acomodarea organismului la efort, fiind denumit de autori:test de evaluare a condiiei fizice (a fitness-ului). Proba se efectueaz dup un repaus de minimum 5 minute n aezat. Se msoar FC n l5 sec.(toate aceste valori se vor nmuli cu 4, pentru a afla FC/min) i valoarea oinut va reprezenta Pl. Urmeaz efortul ce const n 30 genuflexiuni (totale) timp de 45 sec . Imediat dup efort P-ul se reaeaz pe scaun i se ia din nou FC ntre sec. 0-l5 (x 4 =P2) i ntre sec. 45-60 ( x 4=P3) din primul minut post efort. Indicele Ruffier se calculeaz dup formula Ir = (Pl+P2+P3) 200/l0. Interpretarea probei: indice sub O = foarte bun; ntre 0-5 = bun; ntre5-l0 = mediocru; ntre l0-l5 = slab, peste l5 = foarte slab. n concluzie, valorile FC si TA sunt cu att mai sczute (la aceleai trepte de efort) i revin dup efort la valorile iniiale cu att mai repede, cu ct capacitatea de efort aerob este mai crescut. Pentru controlarea intensitii efortului se utilizeaz 3 metode: controlul frecvenei cardiace; testul conversaiei, ce const n posibilitatea ntreinerii unei conversaii n timpul efortului; perceperea efortului de ctre pacient (scala Borg). Pacientului i se cere s ncadreze efortul pe care l depune pe urmtoarea scal: sub 6 activiti nu se poate considera ca fiind un efort, 67-8 efort foarte foarte uor, 9-l0 foarte uor, ll-l2 uor, l3-l4 moderat, l5-l6 intens, l7-l8 foarte intens, l9-20 foarte foarte intens.

Test de evaluare: 1.Care sunt obiectivele generale ale kinetoterapiei n activitile fizice? 2. Prezentai modalitile de evaluare funcional a pacientului. 3. Pezentai ordinea desfurrii evaluii motorii.

Curs 4. Bazele fiziologice ale efortului, oboselii i refacerii Efort nseamn, dup (V.Marcu, 1995) solicitarea organismului n timpul efecturii unei activiti. n acest timp se cheltuiete energie i se acumuleaz oboseal. n raport cu intensitatea, complexitatea i volumul efortului susinut. Cheltuiala energetic i, implicit, modificrile tisulare provocate de aceasta reprezint elementul principal care susine efortul, iar realizarea actelor i aciunilor motorice neputnd fi conceput fr cheltuial energetic. Efectul n sine impune accelerarea proceselor metabolice, consumul sporit de oxigen i de substane energetice, precum i eliminarea mai intens i eficient a substanelor reziduale din organism. Sngele n circulaie asigur transportul substanelor necesare activitii esuturilor att n efort ct i n repaus. n perioada de repaus la un om normal inima pompeaz n vase 34 litride snge per minut, iar n efort aceast cantitate poate depi 30 de litri per minut. Volumul aerului respirat ajunge n timpul efortului la 60-120 litri per minut, fa de 4-8 litri per minut n repaus. Aceste volume sporite de snge i de aer din timpul efortului se obine pe seama accelerrii frecvenei respiatorii i s celei circulatorii, precum i prin creterea volumului respiator i s celui circulator. La oamenii antrenai aceste creteri sunt asigurate n principal pe seama inimii, care se contract mai putenic, mrind volumul sistolic i amplitudinea btilor inimii, iar respiraia fiind i ea mai profund. Exist, ns mari deosebiri ntre oameni n ceea ce privete capacitatea de efort i cea de adaptare la efort. n practicarea exerciiilor fizice n general, n kinetoterapie n mod deosebit trebuie s se ia n consideraie toate particularitile individuale i s se in cont c inima atinge capacitatea optim de adaptare la efort la 17 ani la fete i la 22 de ani la biei, iar la vrsta a III.-a, peste 60 de ani, exist de-a dreptul uriae deosebiri ntre indivizi n privina capacitii de susinere a efortului. Oboseala nseamn consumul sporit de energie din timpul efortului care duce treptat la senzaii neplcute, generale sau locale, subiective sau obiective, reprezentnd procese fiziologice normale, trectoare, resimite de organism dup o activitate prelungit sau intens.

Oboseala are ca principal caracteristic scderea capacitii de efort a organismului, avnd urmatoarele fenomene specifice: - greutate, chiar imposibilitate, n continuarea efortului - lipsa coordonrii n micare - paloarea feei executantului - senzaie de sufocare - moleeal, indispunere etc. Eforturile exagerate pot determina epuizarea organismului. Cteva ipoteze n legtur cu oboseala: a.) Ipoteza lui Weichardt conform creia fenomenele specifice oboselii ar fi determinate de toxinele specifice, ( ipoteza numindu-se i aceea a toxinelor specifice) b.) Ipoteza lui Schilt, care susine c oboseala apare datorit epuizrii resurselor energetice de la nivel tisular c.) Ipoteza degradrii unor substane ce se acumuleaz n muchii n aciune, ipotez susinut de Hill i Pfllunger d.) Teoria nervist a oboselii susinut de ctre Pavlov, Secenov, Orbeli, ipotez larg rspndit n lumea specialitilor, considerndu-se c fenomenele oboselii sunt dependente de activitatea sistemului nervos central. Scderea capacitii de efort datorat oboselii are ca principal cauz diminuarea eficienei i preciziei activitii corticale. La un om antrenat diferena dintre gradele de excitabilitate a esutului muscular i a celui nervos este mai mare dect la un neantrenat. n oboseal aceast diferen se reduce prin miccorarea excitabilitii nervului, excitaiile transmise muchilor fiind mai slabe. S-a stabilit, spre exemplu c oboseala apare i n ramurile sportive care nu pretend un efort muscular intens (tir, planorism, motociclism). Consumurile de energie nervoas determinat de activitatea de coordonare a muchilor agoniti, sinergici, antagoniti, fixatori i de integrare cu precizie la nivel optim al tuturor funciilor, aparatelor i sistemelor organismului sunt mult mai mari n efort dect n repaus. Odihna,dup (V.Macu,1995), reprezint perioada de refacere energetic, fiind un element tot att de important pentru dezvoltarea i perfecionarea funciilor organismului. Odihna este condiia indispensabil pentru refacerea capacitii de efort. Stabilirea corect a raportului dintre efort i odihn nseamn dozarea efortului, ceea ce reprezint cheia succesului ntr-o activitate de practicare a exerciiilor fizice. Dozarea efortului trebuie realizat n funcie de caracterul fazic al modificrilor intervenite n capacitatea de efort a organismului, conform teoriei lui G.F. Folbort. Ea red schematic alternana efortului cu odihna i apariia, pe aceast baz, a supracompensrii, ca moment esenial n ceea ce privete sporirea, prin efort i cheltuial energetic, a nivelului capacitii de efort a organismului. Parametrii de baz dup(V.Macu,1995) n dezvoltarea efortului, cunoscui ca elementele fundamentale ale efortului fizic sunt: a) Volumul reprezint cantitatea de lucru mechanic exprimat n numr de repetri distane parcurse, kilograme ridicate, durata execuiei, etc. Volumul efortului se refer la latura cantitativ a efortului i se apreciaz prin calificative: Mic Mediu Submaximal Maximal Volumul este determinat n efort fiindc, aa dup cum scrie i Tudor Arghezi, fizicul ctig de la intelect ceea ce intelectul ctig de la fizic. b.)Intensitatea reprezint relaia dintre lucrul efectuat i timpul necesar, referindu-se la aspectul calitativ al efortului. Intensitatea este determinat de urmtorii parametrii: Viteza de execuie a micrii

 Numrul micrilor de unitate de timp (tempoul) Durta pauzelor Valoarea ncrcturilor Intensitatea efortului se apreciaz n procente n raport cu capacitatea maxim de efort a organismului (1/1- - - ) sau n calificative: mic, mijlocie, mare, foarte mare. Peste 3 minute de efort cu intensitate mare vorbim despre ncrcarea volumului efortului. Din punct de vedere al intensitii efortului distanele/eforturile pot fi: distanele/eforturile optime pn la eforturi submaximale, i distanele/eforturile nefiziologice eforturi maximale, mai ales pe baza datoriei de oxigen de la nivel tisular. c.)Complexitatea efortului, reprezentnd modul concret de nlnuire al muchilor, se afl n legtur cu dificultatea nsuirii i efecturii unor exerciii, cu greutatea coordonrii micrilor. Complexitatea are o relaie direct cu ndemnarea. Dina acest punct de vedere specialitii vorbesc despre diferite tipuri de efort: efort standard (cele repetabile) efort variabil (cu parametrii variabili) efort uniform (cu solicitri constante) efort neuniform (cu creteri sau descreteri) S-au stabilit o serie de relaii ntre parametrii efortului fizic i componentele procesului instructiv-educativ de practicare a exerciiilor fizice, astfel: deprinderi motrice= volum priceperi motrice= comlpexitate vitez, for = intensitate rezisten= volum ndemnare = complexitate caliti motorice combinate = volum i intensitate Reglarea dinamicii efortului poate fi realizat pe mai multe ci: Modificri n activitatea motric Modificarea condiiilor externe Modificarea intervalelor ( a pauzelor) Introducerea unor elemente de ntrecere n desfurarea activitii Realizarea acestor parametrii ai efortului are loc printr-un sistem didactic, care pentru a fi eficient, trebuie s ndeplineasc anumite condiii, cum ar fi: Exerciiile selecionate s corespund obiectivelor stabilite Exerciiile s fie accesibile, s corespund particularitilor practicanilor Programul s corespund timpului avut la dispoziie Exerciiile s fie alese n funcie de eficiena acestora S se ia n considerare contribuia exerciiilor fizice la dezvoltarea pocesului de cunoatee, la cristalizarea proceselor afective, la dezvoltarea voinei, la formarea priceperilor i deprinderilor, la formarea conduitei i a atitidinilor caracteriale S se ia n considerare contribuia practicrii exerciiilor fizice la realizarea obiectivelor celorlalte laturi ale educaiei prin: o Realizarea corespunztoare a momentelor fixrii cunotinelor, priceperilor i deprinderilor, precum i aplicarea lor n condiii variate o Promovarea lucrului independent, tratarea difereniat i individualizarea activitii o Anunarea, la nceputul activitii, a obiectelor i sarcinilor de ndeplinit, iar la sfritul activitii a concluziilori a recomandrilor pentru activitatea independent o Alegerea i mbinarea raional a metodologiei didactice o Sporirea caracterului formativ al ntregului proces de practicare a exerciiilor fizice.

Test de evaluare 1.Definii efortul, oboseala i refacerea. 2.Precizai paramerile de baz n dezvoltarea efortului. 3.Prezentai alternana efortului cu odihna i refacerea.

Curs 5 Capacitatea de efort Capacitate de efort, dup (A.Ionescu,2002), component cu semnificaie a performanei sportive, reprezint posibilitatea sistemului muscular activ de a elibera prin glicoz anaerob sau fosforilare oxidativ energia necesar producerii unui lucru mecanic ct mai mare posibil i meninerea acestuia un timp ct mai ndelungat." Capacitatea de efort poate fi crescut la antrenamentul sportiv,mbuntind performana, adaptarea morfo-funcional a organelor implicate n efort i creterea calitilor motrice de baz. Poate fi crescut prin antrenamentul sportiv care mbuntete performana, stimulnd adaptarea morfo-functional a organelor implicate n efort si creterea calitailor motrice de baz. Performanele sportive demonsteaz aceste deprinderi motrice la un nivel ct mai mare i trebuie asigurate energetic de ctre organism. Sursele energetice cele mai importante pentru metabolismul celulei musculare sunt aduse de principiile alimentare: - hidraii de carbon (glucidele) asigur dou treimi din nevoile ener getice; - lipidele a cror importan depinde de tipul de efort, de durat i intensitatea lui, de masa muscular implicat i de tipul de fibre musculare solicitate; - proteinele, care intervin n eforturile de lung durat.. n timpul antrenamentului sportiv, n funcie de intensitatea efortului cnd producia de energie este modificat eforturile de intensitate foarte mare pot fi susinute numai pe cale anaerob, pe baza compuilor macroergici i a glico-lizei anaerobe. Aceste eforturi se numesc anaerobe, sunt de foarte scurt durat i se desfasoar n datorie de oxigen, care poate fi mai mare sau mai mic n funcie de motivaia sportiv, de starea de antrenament i este platit la sfritul efortului. Eforturile de intensitate mic, medie sau submaximal i de lung durat pot fi realizate cu ajutorul energiei produs pe cale aerob, utiliznd glucoza, glicogen, acizi grai liberi, proteine n diferite proporii dictate de intensitatea i durata efortului. Aceste eforturi se numesc aerobe i se desfasoar n condiii de echilibru real sau aparent ntre cerinele i aportui de oxigen. EVALUAREA CAPACITII AEROBE DE EFORT Se realizeaz,dup(I.Drgan2002), prin msurarea consumului maxim de oxigen care ajunge la muschi n unitatea de timp i prin metode directe (spiroergo-metrie, calorimetrie) si metode indirecte. Spiroergometria. Se folosesc analizoare de gaze pentru msurarea gradientului dintre aerul inspirat i cel expirat iar efectuarea efortului se realizeaz cu cicloergometrul sau covorul rulant, care au posiblitatea de a cuantific activitatea prestat. Cicloergometrul este o biciclet special la care roata micat de pedale este frnat dup dorina. Intensitatea efortului se modific prin schimbarea frecvenei de pedalare, a frnrii roii sau prin ambele procedee. Covorul rulant este un aparat la care un sistem de role mic suprafaa pe care st subiectul. Acesta trebuie s mearg sau s alerge n sens opus, cu aceeai vitez cu care se deplaseaz covorul. Intensitatea efortului se poate modifica prin schimbarea vitezei covorului, prin nclinarea acestuia sau prin ambele procedee.

Aparatele de msurare a schimburilor respiratorii, respectiv msurarea consumului de oxigen, pot fi cu circuit nchis sau cu circuit deschis. Cea mai utilizat este aparatura cu circuitul nchis. Aparatul permite msurarea ventilaiei pulmonare si n paralel analiza O2 i CO2. Sunt prelevate eantioane de gaz respirator n cursul efortului de intensitate cresctoare, care relev o cretere a oxigenului consumat pn la un moment dat cnd consumul se stabilizeaz, cu toate c intensitatea mai crete. Echipamentul, permite fie citirea direct a cantitaii de oxigen consumat n fiecare moment al probei, inclusiv cnd se stabilizeaz i constituie VO2 max sau formule si calcule speciale, permit aprecierea acestui indicator (VO2 max reala). Se admite ca VO2 max este atins cnd consumul de oxigen i frecvena cardiac se stabilizeaz, chiar dac intensitatea efortului crete. n metoda propus de OMS se ncepe de la 75-100 W i se mrete apoi sarcina cu 50-77 W la fiecare 3 minute pna la atingerea unui vrf maxim al posibilitatilor aerobe. La fiecare treapta de efort se fac concomitent nregistrri ale FC, FR, TA i ale acumulrii de lactat nregistrri care se vor continua i n faza de revenire ceea ce permite evaluarea consumului maxim de oxigen ct i a economiei cardiorespiratorii i metabolice. Proba clino-ortostatica (Schellong) se urmrete reacia de adaptare vegetativ a frecvenei cardiace si tensiunii arteriale. Se msoar FC i TA n clinostatism, apoi dup un minut de ortostatism n aceast poziie i se noteaz valorile respective. Se apreciaz astfel reactivitatea cardio-vascular de repaus a activitaii vegetative. EVALUAREA CAPACITATII ANAEROBE DE EFORT Testul Sargent. Msoar fora exploziv, detena vertical, evalund n acest fel puterea maxim anaeroba. Se execut trei srituri maxime pe vertical dup o prealabil nclzire, msurndu-se detena n centimetri. Se reine pentru calcul cea mai nalt sritur i se aplic formula: P = 4,95 x G x D unde: P = putere maxim anaeroba exprimat n Kg/sec G = greutate corporal D = detena n cm Interpretarea rezultatelor se face dup scala de aprecieri Dal Monte, 1988 (vezi tabelul). O variant a probei este msurarea detenei orizontale cu excutarea sriturilor din poziia nghemuit, cu sau fr balansul braelor. Scala de apreciere - Dal Monte Calificativ 15-20 ani 20-30 ani 30-40 ani Slab <113 < 106 < 85 Satisfacator 113-149 106-139 85-111 Barbati Mediu 150-187 140-175 I 112-140 Bine 188-224 176-210 141-168 Foarte bine (exce) > 224 > 210 > 168 Slab < 92 < 85 < 65 Satisfacator 92-120 85-111 65-84 Femei Mediu 121-151 112-140 85-105 Bine 151-182 141-168 106-125 Foarte bine (exce) > 182 > 168 > 125

Test de evaluare 1.Definii capacitatea motric. 2.Pezentai o metod de evaluare a capacitii aerobe de efort. 3. Pezentai o metod de evaluare a capacitii anaerobe de efort.

Curs 6. Traumatologia sportiv i abordarea pe ramuri sportive Traumatismele determin de multe ori leziuni grave locale i la distana, care au ca rezultat instalarea unor sechele funcionale locale sau generale. Traumatismele pot influena direct sau indirect organismul uman prin: -alterarea fenomenelor circulatorii si respiratorii; -alterarea local a capacitaii funcionale motrice; -alterarea pe zone topografice i in general a capacitaii funcionale; -alterarea si modificarea metabolismului la diferite nivele; -producerea de tulburri psihomotrice; -producerea tulburrilor de coordonare Sechelele posttraumatice pe structuri de tesuturi pot fi clasificate astfel: - sechele generale posttraumatice; - sechele cutanate cutanate i subcutanate posttraumatice; - sechele articulare si periarticulare posttraumatice; - sechele musculare posttraumatice; - sechele posttraumatice cu leziuni ale nervilor periferici la diferite nivele. Sechelele posttraumatice pe zone topografice se pot clasifica astfel: - sechele posttraumatice ale zonei umarului; - sechele posttraumatice ale zonei cotului si antebratului; - sechele posttraumatice ale pumnului (gatul mainii); - sechele posttraumatice ale mainii, degetelor; - sechele posttraumatice ale zonei pelvine (old, coapsa);

- sechele posttraumatice ale genunchiului, gambei; - sechele posttraumatice ale gleznei; - sechele posttraumatice ale piciorului. Majoritatea sechelelor posttraumatice ale aparatului locomotor apar ca urmare a inactivitii si imobilizrii pe perioade de timp mai mult sau mai puin indelungate. ntre factorii subiectivi care influeneaz recuperarea acestor sechele putem enumera: vrsta. sexul, afeciunile asociate, gradul de pregatire fizic anterioara. structura neuropsihic a pacientului etc. Dac nu sunt tratate la timp, orice sechele generale sau locale pot prezenta forme de handicap. De aceea. un program complet de recuperare funcional precoce a unui posttraumatic trebuie sa aib n vedere starea general a pacientului si principiile recuperrii n general. Rolul kinetoterapiei rezult din prelungirea terapiei, atta timp ct evolueaz i afeciunea, sechelaritatea major sau minor. Abordarea pe ramuri sportive a traumatismelor,dup(V.Marcu,i col.2007) Atletismul cu probele sportive ca: marul, alergrile, sriturile, aruncrile i probele combinate i maratonul domin prin afeciunile musculare, ligamentare, tendinoase, a fasciilor i aponevrozelor (entezite, miozite, bursite, sinovite, tendinite, rupturi musculare i tendinoase), uzura articular (cotul arunctorului de suli, epicondilita tip atletic), chiar fracturile de stress, finalizndu-se cu artroze cronice reumatismale. La atlei predomin o afeciune comun mai multor ramuri i probe sportive: acesta fiind durerea piciorului cauzat de o reacie inflamatorie a aponevrozei plantare, Durerea plantar se poate dezvolta prin afectari variate, avnd o etiologie i o topografie relativ bine clasificat de specialist. Recuperarea i kinetoterapia este specific traumatismelor pe regiuni. Baschet: avem cu predominan traumatisme de contact si toat gama de traumatisme a prilor moi, n special al aparatului propulsor, reprezentat de laba picorului, calcaneu, tricepsul sural, tendonul achilian si genunchiul. Boxul comport un bilan traumatic extrem de bogat. Se descriu leziuni ale extremitii cefalice, cap, barba, pomei, nas, trunchi, fracturi ale oaselor nazale, a cartilajului septal, cartilajelor aripilor nasului. Toate acestea duc la formarea nasului n a. Traumatismele repetate, pot provoca trimus si pareze faciale, nevralgii. Membrele superioare sufer diferite afeciuni ca: (entorse, luxaii, fractura tip Benett la falange, fracturi a primului metacarpian, fractura de scafoid, decolri ale metacarpienelor, entorse de pumn, etc.). Canotaj, kaiac - canoe, schiff etc. Se remarc n special traumatismele la nivelul spatelui adic a coloanei vertebrale sub forma de lombalgii, discopatii, sindroame miofaciale, radiculopatii, hernie de disc. Alte forme de leziuni se formeaz la nivelul plmilor - hiperkeratozice palmare, datorate iritrii mecanice prelungite prin contactul palmar cu rama. Manifestri artrozice la nivelul articulaiei scapulohumerale, cot, pumn, genunchi. Ciclismul este unul din sporturile foarte pericuioase, competiiile se desfasoar n sli, pe osele, n circuit, cross, montenbaick etc. Cele mai specifice, sunt cderile i urmrile acestora: luxatii, fracturi ale claviculei , ale membrelor superioare si chiar inferioare, eroziuni din zona perineal i a tenosinovitelor de gamb, traumatismele craniocerebrale care duc i la deces. Traumatismele vertebro-medulare sunt la fel de maxim gravitate n special la nivel coloanei cervicale i duc la tetraplegii. La gimnastica se semnaleaz de la banalele leziuni musculare, tendinoase, pn la traumatisme la nivelul toracelui, perineale, dar i mai gravele traumatisme cranio cerebrale sau fracturi ale coloanei vertebrale, prin aterizri greite, lovire de aparat, greeli n tehnic. Fotbalul - membrul inferior este zona cea mai expus afeciunilor de diferite nivele i grade, n special genunchiul i glezna: entorse, luxaii, ntinderi i rupturi de ligamente i musculare.

Afeciunile hiperfuncionale de suprasolicitare ale aparatului locomotor sunt miozita, tendinita ligamentita, meniscita, capsulita, aponevrozita, iar n cazul afectrii concomitente a mai multor esuturi histologice apar forme anatomo-clinice combinate; mioentezita, tenosinovita i altele. Halterele, sport tot mai rspandit i n rndurile femeilor n care leziunile traumatice se produc att la ridicarea ct i la coborrea greutilor. Se descriu de exemplu, rupturi ale bicepsului brahial la ridicarea halterei, rupturi ale musculaturii spatelui, discopatii si hernii de disc sau sciatica. Rupturi ale vaselor mici la nivelul organelor genitale la barbai, fracturi de stem, fracturi ale oaselor antebraului i a pumnului, luxaii ale pumnului, cotului. Handbalul este un sport de contact i n ultimul timp provoac toat gama de traumatisme i la toate nivelele aparatului locomotor. Sunt frecvente entorsele la nivelul minii, degetelor, gleznei, genunchiului, leziunile musculo-tendinoase, leziunile de menisc . Hipismul contribuie la afeciuni specifice cum ar fi: fracturile de clavicul, dislocarea acromioclavicular, luxaii metatarso-falangiene, luxaii ale piciorului n ariculaia Chopard, prin rmnerea piciorului calaretului n scri. Dintre leziunile cronice amintim, osteomul adductorilor, contuzii abdominale. Se pot produce accidente mai grave: fracturi ale coloanei veretebrale la diferite nivele, fracturi toracale, ale coastelor, rupturi sau contuzii de splin, fracturile de bazin. Voleiul nu furnizeaz accidente grave, ns aparatul propulsor i membrele superioare sufer microtraumatisme repetate de suprasolicitare, care duc la leziuni ale muchilor, dezinseriile extensorilor la nivelul degetelor piciorului, contuzii, bursite ale coatelor, genunchilor, umrului, entorse ale gleznelor, fracturi maleolare n special cea peronier, PSH (periartrita scapulohumerala ) ale umrului cronic de voleibalist. Tenisul de cmp, prezint o leziune caracteristic, care creeaz serioase neplceri sportivilor aa zisul cot al tenismanului (tenis elbow), prin epicodilita i epitrohleita la nivelul articulaiei cotului. Procesul se caracterizeaz prin dureri continue pe partea antero-externa a antebraului i cotului care se acccentueaz la presiune intr-un punct fix, situat supraepicondilian. notul, polo, sriturile n ap- Dintre cele mai specifice afeciuni amintim, afeciunile ORL, ale cilor respiratorii, oftamologice, prin conjunctivite iritative, sau alergice la apa clorinat sau necurat, cele virale, afeciuni dermatologice specifice nottorilor (micoze stafilococice, streptococice, pitiriazisul versicol etc.). Gsim i afeciuni ale aparatului locomotor (leziuni de suprasolicitare, hiperfuncionale cum este umrul nottorului sau genunchiul brasistului, periartrita scapulohumeral, spatele dureros al nottorului de fluture, tendinita coiful rotatorilor, tendinita de supraspinos, deltoid sau leziuni cor acoacromiale). Polo pe ap - afeciunile sunt asemnatoare celor din naaie, completndu-se cu traumatisme ca plgi frontale, arcade sparte i sangernd, artrozele i afeciunile de suprasolicitare a umrului, spate dureros n special coloana lombosacrat, lovituri la nivelul scrotului, epicondilita . Sporturile de contact: lupte ( greco - romane, libere ) judo, etc., fac parte din sporturile aciclice, se incadreaz n grupa sporturilor mixte aero -anaerobe. Cele mai frecvente afeciuni cu o amprent speciflc sunt, traumatismele directe i indirecte. Hematoamele, care se formeaz n urma repetatelor lovituri aplicate zonei urechii de ctre capul adversarului, antebraul, cotul adversarului, constituie prin deformarea pavilionului urechii un semn specific, urechea de luptator. Alte forme mai uoare de traumatisme pot fii plgi la nivelul feei , arcada, barba, frunte, bursite la nivelul olecranului, disfuncii condrocostale, epicondilite, entorse si luxaii sau subluxaii la nivelul ariculaiilor acromioclaviculare, scapulohumerale, genunchi, cot, etc. Sporturi de iarn - toate sunt caracteristice printr-un efort complex (unele ciclice altele aciclice), cu predominan metabolic anaerob de intensitate mare n condiii atmosferice speciale (vnt, frig, temperatur scazut, umezeal , zpad). Traumatismele mbrac forme

foarte variate i sunt cauzate de: starea tehnic necorespunzatoare a echipamentului, imprudena, indisciplina, duritatea adversarilor, condiii nefavorabile de mediu, oboseal, deficien n pregatire, msuri de refacere greite sau deloc, reechilibrarea termic, alimentaia caloric, arbitrajul. Microtraumatismele sunt predominante, din grupajul celor de suprasolicitare, create de trepidaii, denivelri, ciocniri, czturi, socuri, schimbri de ritm. Cele mai specifice sunt: musculo-ligamentare sau osteomusculoconjunctivale care cedeaz n timpul efortului prelungit, la aterizri, schimbri de direcii etc. Avem ns i situaii grave traumatice ca: afectarea craniana prin lovire, cztura, afectarea coloanei vertebrale soldate cu coma, seciune de mduv sau cu final letal. ah - sportul minii, este un sport cu efort neuro-psihic, solicit atenia, memoria gndirea, personalitatea, temperamentul. ahitii sunt destul de refractari la controalele medicale periodice. Este necesar o refacere farmacologic, metabolic, psihologic, prin formele specifice de refacere. Nerespectarea acesteia duce la sindromul de suprasolicitare, de fatigabilitate matinal de concurs, irascibilitatea, lein, scderea luciditati etc. Tenis de mas este un sport cu efort cu energogenez mixt, aerob-anaerob, ce reclam o bun reactivitate, abilitate, atenie concentrat, rezisten la stres i o bun capacitate de refacere neuro-muscular i neuropsihic. Traumatismele sunt cele hiperfuncionale musculare, ligamentare, articulare de suprasolicitare cu predominaia la nivelul membrelor inferioare i la membrul superior cu care ine paleta.

Test de evaluare 1.Clasificai traumatismele sportive. 2.Prezentai traumatisme din atletism i handbal. 3.Prezentai traumatisme din volei i gimnastic.

Curs 7 Entorsele, luxaile i fracturile Entorsele Entorsa dup (Z. Pasztai, 2001), este expresia clinic a leziunilor capsulo-ligamentare ale unei articulatii, variate ca amploare (gradul I, II, III), secundar unor micri forate. care depesc limitele micrii fiziologice sau se fac ntr-un sens n care acestea sunt absente sau limitate. Mecanismul de producere este indirect, prin aciunea unor fore care solicit intr-un sens lateral, in hiperextensie, hiperflexie, sau rotatii brutale, elemente de rezistent biomecanic ale articulaiei. Rezultatul acestor agresiuni const n leziuni ale ligamentelor extra si intraarticulare precum i ale capsulei, mergnd de la contuzie, distensie, rupere parial sau total pn la dezinsersie cu sau fr smulgere osoas. Funcia de limitare sau de direcionare ale acestor formaiuni anatomice este deteriorat i apar grave tulburri de biomecanic articulare. Fiziopatologie Substratului anatomic lezional i va corespunde instalarea unui sindrom funcional asemntor unui proces inflamator aseptic. Ligamentele fiind deosebit de bine inervate. construind adevarate organe senzoriale, atunci cnd sunt lezate determin declanarea unor stimuli nocivi cu consecine vasomotorii. Primul efect este creterea metabolismului local care determin hiperemia activ, tradus clinic prin roeat i cldur. Un alt element al procesului infiamator din cadrul entorsei este reprezentat de durere. determinat de creterea hidrogen-ionilor liberi ce provoac o cretere a aciditaii locale. Disproportia observat deseori ntre intensitatea mic a traumatismului i severitatea reaciei tesuturilor periarticulare cat si a articulatiei este explicata prin originea reflexa a acestei tulburari. Acelasi traumatism, actionnd prin acelai mecanism, de aceeai intensitate provoac la indivizi diferite manifestri locale i generale diferite, determinate de reactivitatea individual variat a sistemului nervos central. Simptomatologie Simptomul principal este durerea. Imediat dup accident, pacientul acuz dureri foarte vii, care uneori devin repede suportabile si permit reluarea mersului, a muncii sau chiar a activitatii sportive. In mod progresiv apoi, ea se accentueaz, aparnd localizarea punctelor de maxim durere. Articulaia afectat se va afla intr-o poziie antalgic i se instaleaz o impoten funcional aproape total a respectivului segment de membru. O caracteristic foarte important a durerii n entorse este c ea nu dispare la repaus. n primele ore dup accident membrul respectiv este mai palid si mai rece dect cel sntos, dup care zona articular afectat devine cald, roie si edematic. ntreaga regiune articular se tumefiaz, ngreunnd examinarea, reliefurile periarticulare se sterg, i de cele mai multe ori apar rapid, mai ales n marile articulaii, hemo sau hidartroze caracterizate prin fluctuena sau renitena a fundurilor de sac sinoviale. Echimoza, mai ales la glezn, apare precoce. Tratamentul general Tratamentul unei entorse const n general, ca prima msur, n repausul articulaiei respective, prin folosirea imobilizrii gipsate (atel sau ortez) n poziie fiziologic, pentru un interval variabil, n funcie de gravitatea leziunilor. Dac durerile sunt foarte mari, se poate recurge la infiltrarea n punctele de maxim durere a

unei cantiti de xilin sau antialgin. act ce are dublu efect: nlaturarea durerii i interceptarea reflexelor nocive. dup care se va trece la imobilizare. Este interzis masarea regiunii, folosirea bilor calde sau mobilizarea pasiv a articulaiei. Se utilizeaz electroterapia cu scop antialgic i antiinflamator. In formele grave, cu rupturi ligamentare i instabilitate secundar articular, se indic tratamentul chirurgical, care urmrete restabilirea integritii elementelor ligamentare i stabilizarea articulaiei. Luxaiile Se intelege prin luxaie dup (Z. Pasztai, 2001), pierderea n mod permanent a raporturilor de contact normale dintre extremitile osoase, care alctuiesc o articulaie. Cnd acestea rmn ntr-un oarecare grad de contact, prin suprafeele lor articulare, vorbim de subluxaie. Aceast modificare anatomic poate avea loc la nivelul unei articulaii normale (luxaie obinuit) sau la o articulaie deja suferind (infecii articulare acute sau cronice. tumori, paralizii) fiind vorba de luxatie pe articulaie patologic. Denumirea luxaiei se face convenional, dup regiunea articular interesat (de cot, de umr, de old). dei in realitate un singur element articular este deplasat (olecran, cap humeral, cap femural), motiv pentru care se folosesc mai corect termeni anatomici (cubito-humeral, scapulo-humeral, coxo-femural). O luxaie poate fi provocat de: un traumatism violent (luxaie traumatic), un traumatism nensemnat sau o simpl micare de amplitudine mare care o repet (luxaie recidivant). Unii indivizi i pot provoca luxaia prin contracia voluntar a unor grupe musculare bine exersate (luxaia voluntar). Luxaia este nsoit de o serie de leziuni anatomo-patologice ca: ruptura capsular, ruperea ligamentelor intra i extraarticulare, rupturi de menisc, rupturi musculare,etc. Simptomatologie Durerea este vie, brutal instalat, constant prezena i accentuat de mobilizarea pasiv sau tentativa activ a articulaiei interesate. Are maximum de intensitate n regiunea articular dar cu caracter de iradiere difuz.. Tratamentul general Tratamentul unei luxaii este reprezentat de dou momente principale, unul prin reducere i imobilizare i al doilea n recuperare i reeducare funcional. Reducerea const n o serie de manevre, care trebuie s refac n sens invers traseul parcurs de extremitatea deplasat n momentul luxrii, pn la repunerea acesteia n cavitatea articular pe care a prsit-o. Aceasta necesit o perfect cunoatere a anatomiei regionale. Reducerea trebuie ncercat ct mai repede posibil, eventual chiar la locul accidentului, putndu-se astfel obine chiar fr anestezie. Manevrele trebuie s fie blnde, eliminandu-se orice brutalitate, ele constnd n traciune executat asupra segmentului distal fa de articulaia interesat, ajutat prin contraextensie i completat dup necesitate prin micri ajutatoare, specific necesare pentru fiecare articulaie (abducie, adducie sau rotaie). n formele complicate, cnd luxaia este mai veche sau cnd tentativele de reducere corect efectuate eueaz, soluia terapeutic devine chirurgical i const n reducerea sngernd a luxaiei. Imobilizarea regiunii articulare luxat i redus este obligatorie i se face n poziie funcional optim, echivalent repausului articular maxim.

Fracturile Fractura dup (Z. Pasztai, 2001), reprezint ntreruperea parial sau total a continuitii unui os, ca urmare a unei leziuni suferite. nsoite de cele mai multe ori de lezarea prilor moi din vecintate (muchi, vase, nervi, piele) i declanarea din partea sistemului nervos central a unor fenomene secundare reflexe cu caracter local si general. Simptomatologie Fractura se manifest printr-o serie de semne generale si locale, valabile pentru oricare localizare a ei. Durerea, de intensitate variabil, de la individ la individ, poate fi minima in primele momente, datorit unor fenomene de inhibiie, ce realizeaz aa-numita "stupoare traumatic". De obieci ea este violent, regional, prezentnd zone de maxim intensitate ce corespund focarului de fractur. Este provocat de orice manevr, care mobilizeaz focarul. Deformarea regiunii, este un semn important n fracturile cu deplasare. Pot aprea scurtri ale unui segment prin deplasare longitudinal a fragmentelor sau rotaii anormale ale unor segmente de membru. Mobilitatea anormal, pus n evident acolo unde ea n mod normal nu exist, constituie un semn de siguran. Ea se pune in eviden ncercnd cu ambele mini mobilizarea regiunii suspecte, n sensul unghiulrii sau a lateralizrii segmentelor diafizare. Crepitatia osoas, este senzaia palpatorie ce se produce prin mobizlizarea focarului de fractur, rezultnd din frecarea dintre fragmentele osoase, motiv pentru care are un caracter aspru. Ea poate lipsi cnd datorit deplasrilor mari, ntre capetele de fractur se interpun pari moi. Netransmisibilitatea micrii. provocate activ sau imprimate pasiv fragmentului osos proximal sau distal, traduce lipsa de continuitate a osului si de intrerupere a prghiei mecanice. constituind un semn de sigurana a prezenei fracturii. Lipsa de continuitate, a unui os decelat palpatoric prin urmrirea crestelor sau a suprafeelor osoase, mai ales la oasele superficiale, constituie un alt semn de siguran. Tratamentul Tratamentul unei fracturi ncepe de la locul accidentului i se continu n centrul de specialitate. Obiectivele primului ajutor trebuie s se rezume la imobilizare provizorie corect a focarului de fractur cu ajutorul materialelor special confecionate sau improvizate i transportul n condiii corespunzatoare a accidentatului la cel mai apropiat serviciu de specialitate. O imobilizare provizorie sau definitiv se consider corect, atunci cnd fixeaz articulaia de deasupra i de sub focarul de fractur, cnd respect poziia de repaus a articulaiilor, cnd nu permite nici o micare n focarul de fractur i cnd nu impiedic circulaia normal.

Test de evaluare 1.Definii entorsa, luxaia i fractura. 2.Prezentai tratamentul general a entorsei. 3. Prezentai tratamentul general a luxaiei. 4.Prezentai tratamentul general a fractuii.

Curs 8 Leziunile musculare Dup (Z. Pasztai, 2001), aceste leziuni sunt n medie de 10,6-12.5% din totalul traumatismelor ntalnite la omul zilelor noastre si la sportivii de performant. Aici sunt incluse: contuzii musculare i hematoamele prilor moi; miozite; osteoame; miogeloze; hernii musculare; ntinderi musculare; rupturi musculare. n funcie de specificul disciplinelor sportive aceste leziuni se intlnesc ntr-un procent mai mare la rugbiti, halterofili, atlei, hocheiti, baschetbaliti, voleibaliti i handbaliti. Cauzele determinante i care pot favoriza aceste leziuni sunt: alimentaia neadecvat, nesntos; hiperponderabilitatea; micrile brute i greite; oboseal generalizat sau la sportivi oboseal de competiie, supraantrenamentul; conditiile atmosferice: frig, ploaie, ghea, etc; o slab nclzire nainte de antrenament i concurs, antrenamentele incorect conduse; o serie de deficiene biologice sau humorale ce in de modificarea monozaharidelor. hipovizaminoze; factori neuromusculari sau endocrini; medicaia ajutatoare. cnd uneori, se poate transforma n dopaj i unguentele folosite n mod greit sau nepotrivit. Simptomatologia este n concordan cu formele clinice. Pentru leziunile fibro-fasciculare predominana este durerea spontan i violent n timpul accidentului care persist n timpul efortului, la palpare i la stretching. Apare o contractur reflex local iar la palpare se poate sesiza un mic hematom sau o ngroare ca un fus. n ruptura total, ntreruperea intereseaz masa total, iar micarea deplaseaz capetele de

seciune muscular. La locul rupturii apare o depresiune, iar la palpare se pot simi capetele muschiului rupt. Impotena funcional este specific fiecarei leziuni in parte. Tratamentul n general aplicii de ageni fizici locali: kelen. pungi cu ghea. comprese cu soluii Burow. etc: pansament compresiv; imobilizare de la 7 - 15-21 zile; repaus parial sau total al segmentului 7-10 zile: medicaie antialgic i antiinflamatorie, miorelaxante; electroterapie 10-12 edine de unde ultrascurte (UUS) reci care au ca principal efect refacerea esuturilor; kinetoterapia: se are n vedere rmnerea constant a lungimii muchiului i se vor efectua i proceduri relaxante pe zonele neafectate. Cteva dintre leziunile musculare dup (Z.Pasztai 2001), cel mai des ntlnite la sportivii de performan: Contuziile musculare - fac parte din categoria traumatismelor musculare nchise. Gravitatea leziunilor depinde de intensitatea traumei i starea muchiului n acel moment. Este cunsocut faptul c leziunile sunt mai grave cnd traumatismul acioneaz asupra muchiului contractat. n prima faz se instaleaz ischemia local, apoi apare edemul muscular care se instaleaz relativ uor i poate genera scleroza muscular, care la rndul ei poate duce la retractur muscular. Sechelele rezultate dup contuzii musculare sunt: hematoame rareori infectate prin diveri germeni, care la nivelul muchiului contuzionat gsesc un mediu prielnic de dezvoltare, osificri heterotrope, redori musculare, echimoze, tromboze venoase, dureri n puncte fixe localizate, tumefacie. Tratamentul de urgena se va structura astfel: Aplicaii de kelen, pungi de ghea i comprese reci sau imersia n ap cu ghea, comprese cu Burow, antialgice, antiinflamatoare i miorelaxante; Contraindicaii: mobilizarea local, masajul de orice fel (nici mcar cu ghea), caldur local (deoarece favorizeaz apariia osificrilor heterotrope), HKT. Kinetoterapia este indicat astfel: gimnastica tip Burger pentru MI sau Moberg pentru MS, tehnici i exerciii FNP (relaxante, decontracturante, izometrie uoar), kinetoterapie in alte zone, regiuni sau segmente (supra sau subiacente leziunii), gimnastica respiratorie, metode de relaxare Jacobson, Schultz. Herniile musculare - diagnosticul diferenial este foarte important i trebuie fcut cu o tumor muscular sau cu ruptur muscular. Se produc la nivelul unui orificiu normal al aponevrozei, mai ales pe unde aceasta este strbtut de vase i nervi. Produce instalarea unui defect definitiv prin distensia progresiv a unei fascii sau aponevroze. Herniile sunt mult mai frecvente la sportivi dect la oamenii obinuii. Frecvena cea mai mare este ntalnit la nivelul gambierului anterior, bicepsului brahial, vastului extern, dreptului anterior i musculaturii adductoare a membrului inferior. Tratamentul. Herniile musculare nu se vindec din pcate spontan, tratamentul lor fcndu-se numai pe cale chirurgical, aproape n toate cazurile. Dup intervenia chirurgical, va urma tratamentul general recuperator, dup care va urma recuperarea specific postimobilizare. ntinderea i ruptura muscular Aceste accidente musculare se pot produce n urmatoarele circumstane: n condiiile unui climat rece i umed. cnd fora muscular se reduce direct proporional cu scderea temperaturii i cu scderile presiunii atmosferice. modificndu-se procesul de oxigenare tisular; n condiiile unei micri brute i violente, antrenament i nclzire insuficient (la sportivi); rezistena general sczut a organismului, oboseal de antrenament sau competiie;

hipertrofia muscular (culturiti, halterofili); scderea reflexelor musculare, datorit dopajului, care produce lipsa sinergismului ntre lucrul agonitilor i antagonitilor. Este suficient ca o contracie a unui lan muscular cinematic s nu fie dublat de o alungire i relaxare corespunzatoare a lanului muscular antagonist pentru a surveni fenomenul numit "clacaj muscular" soldat cu ntinderi serioase sau ruperi de grade diferite a muchiului ce se opune micrii fundamentale. Aceast lips de sinergism se manifest att la nceputul ct i la sfritul antrenamentului sau competiiei. Statistic s-a demonstrat ca leziunile produse la nceputul antrenamentului sau competiiei datorit lipsei de nczire, leziunile preexistente netratate: contuzii musculare, cicatrizri fibrocartilaginoase, tendinite i entezite se gsesc n procent de 33%, iar cele produse la sfritul competiiei datorit oboselii n procent de 38% . ntinderea i/sau ruptura muscular se produce printr-un mecanism indirect, contracie muscular violent ce depaeste limita de elasticitate a muchiului pe un fond de nesincronizare agonist-antagonist fr ns a produce leziuni anatomice. ntinderele/rupturile musculare se clasifica n: fibrilare, fasciculare, pariale, incomplete, totale, complete, mixte, fibrilo-fasciculare. Simptomatologia general, n toate cele cinci cazuri, este: durere de diferite tipuri la palpare i contracia muchiului respectiv; impoten muscular funcional relativ a segmentului anatomic care este deservit de muchiul n cauz. Pentru ruptura fibrilar i parial-incomplet: durere vie, brusc, cu caracter de arsur; atitudine antalgic; prezena punctului dureros la palpare nconjurat de un "fus fluctuent" (expresia hematomului instalat); secundar poate aparea la locul durerii sau la mic distant echimoza care poate fi mai mult sau mai puin extins; tumefacia care n unele cazuri poate lipsi. Pentru ruptura / intinderea fasciculara. totala-completa sau mixta: durere violenta', colaps, vrsturi, n cazul celor situate la nivel abdominal; depresiunea sau denivelarea care poate fi pus n eviden n zona respectiv; retracia capetelor musculare, atunci cnd se rupe i aponevroza. Se poate palpa sub forma unei proeminene mai mari sau mai mici in funcie de leziune. Localizarea cea mai frecvent este la nivelul muchilor ischio-gambieri, muchilor adductori ai coapsei; muchiului cvadriceps; muchiului triceps sural; muchilor bicepsi brahiali; muchiului deltoid; muchiului marele pectoral; muchiului trapez, romboid i supraspinos;

Tratamentul ntinderilor / rupturilor musculare are urmatoarele obiective: combaterea durerii; drenajul postural; meninerea condiiei fizice, a antrenamentului general i specific. Pentru a avea rezultatele scontate tratamentul recuperator n cazul rupturilor i/sau ntinderilor

musculare trebuie s fie ct mai precoce i se difereniaz n funcie de forma anatomo-clinica i a momenrului prezentrii pacientului la recuperare.Prima problem terapeutic const n stabilirea modului de intervenie: chirurgical sau ortopedic. Dac va fi chirurgical, activitatea se va putea relua dupa aproximativ 3-4 luni de la operaie. n cazurile uoare se poate realiza prin imobilizare, posturare (oreteze), infiltraii locale i repaus la pat ntre 5 i 10 zile. Este indicat tratamentul prin mijloace fizioterapeutice cu o meniune special pentru ultrasunete (US) datorit efectelor favorabile privind renivelarea. echilibrarea tonusului vegetativ i efectului sedativ. Chiar i n aceste cazuri uoare este contraindicat masajul, deoarece provoac i favorizeaz apariia osificrilor, microcalcifierilor (mai ales la bicepsul brahial. dreptul anterior, adductorii coapsei, ischio-gambieri), complicaii comune rupturilor musculare. Se indic edinele antalgice de joas frecven. cureni diadinamici, aplicaii reci dar fr masaj, utilizarea unguentelor antiedematoase. Pentru celelalte segmente ale membrului imobilizat se recomand repaus activ.

Test de evaluare 1.Care sunt cauzele favorizatoare a leziunilo musculare? 2.Prezentai leziunile musculare, cele mai des ntlnite la sportive. 3.Prezentai tratamenul general la aceste leziuni musculare. 4.Prezentai contraindicaile tratamentului leziunilo musculare.

Curs 9 Recuperarea funcional posttraumatic a aparatului locomotor Abordare secvenial- umrul La alctuirea centurii scapulare iau parte trei oase: humerusul, clavicula i scapula. Cele trei oase dau natere unui complex articular format din cinci articulaii: trei articulaii propriu-zise: gleno-humeral, acromio-clavicular si sterno-clavicular; dou articulaii false (2 suprafee de alunecare): scapulo-toracic i bursa seroas subacromio-deltoidian. n planul sagital se fac micrile de antepulsie/flexie anterioar i retropulsie/extensie. Flexia are o valoare de 180 i este executat de deltoid, fascicolul clavicular si muchii accesori (coracobrachialul, marele pectoral - fibrele claviculare, deltoidul - fibrele medii si bicepsul brahial). Extensia are o valoare de 50 - 60 si este executata de marele dorsal si muschii accesori deitoidul-fascicolul posterior si marele rotund). in planul frontal se fac miscarile de ridicare/abductie - departarea bratului si coborarea/ adductie - apropierea bratului. Abductia are o valoare de 180 si este executata de deltoid, fascicolul acromial (partea cea mai dezvoltata) si supraspinos. Adductia este executata de marele pectoral si fibrele anterioare ale deltoidului. In planul orlzontal se face rotatia interna si externa.

Rotatia externa are o valoare de 80 din care 60 se realizeazain articulatia scapulo-humerala 20 in articulatia scapulo-toracica si este executata de subspinos, micul rotund si fascicolele posterioare ale deltoidului. Rotatia interna are o valoare de 95-100 si este executata de subscapular, marele rotund si muschii accesori (marele pectoral, marele dorsal si deltoidul-fascicolele anterioare). In abordarea recuperarii functionale a umarului trebuie sa avem in vedere intreaga Centura scapulohumerala. care este regiunea anatomica ce leaga membrul superior de trunchi. Pozitia functionala a umarului este: flexie 10 - 45, abductie 60, rotatie 0. Traumatisme situate la nivelul umarului Umrul poate fi sediul unor procese dup (Z.Pasztai 2001): traumatice. infecioase. vasculare. neurologice. metabolice, tumorale, reumatice. Natura lor trebuie precizat printr-o anamnez sigur, amanuntit, materializat printr-un examen fizic sistematic. Localizarea lor poate fi la nivelul: tendoanelor. burselor seroase. oaselor. capsulei articulare sau muchilor, iar cauza poate fi: local sau la distan. Traumatismele umarului pot interesa: articulaia scapulo-humeral; articulaia acromio-clavicular: ligamentele i tendoanele acestor articulaii, plexul nervos brahial. Din punct de vedere lezional avem: contuzii, luxaii. fracturi, plgi tiate, nepate i arsuri. Entors nu se produce la aceast articulaie, datorit capsulei articulare laxe. Luxaiile scapulo-humerale Sunt cele mai frecvente afeciuni care se produc n urma unui traumatism i se diagnosticheaz destul de uor de ctre cadrele de specialitate . Se descriu urmatoarele forme de luxaii: luxaii recente SH; luxaii recidivante SH; luxaii vechi SH; luxaie - fractur a capului humeral. Tratamentul general al luxaiilor const n: reducerea luxaiei prin diferite procedee: Hipocrate, White/Malgaigne, Kocher, Mathes, Djanelidze, Von Arlt contenie, imobilizare de la 10 - 20 - 30 zile; suspendarea imobilizrii; tratamentul funcional 15-21 zile (procedee i tratament kinetoterapeutic i BFT). De obicei, luxaiile sunt determinate de cderi pe bra. Teoria modern a producerii luxaiei este "teoria hiperextensiei". Se tie din mecanica umrului ca pentru a avea o abducie complet trebuie s asociem rotaia extern, iar pentru a obine o anteducie complet cuplm rotaia intern. n cazul asocierilor inverse (abducia cu rotaia intern i antepulsia cu rotaia extern) micarea este limitat de arcul acromiocoracoid. Dac n acest moment este aplicat o for (cderea pe mn spre exemplu) arcul acromiocoracoid devine un adevarat pivot, iar fora va luxa nainte i n jos capul humeral. Fracturile umrului Se pot clasifica astfel: fracturi de clavicul; fracturile omoplatului;

 fracturi ale extremitii proximale a humerusului; fractura de col anatomic; fractura de col chirurgical; fractura de trohiter; fractura de trohin; fractura de cap humeral. Particularitaile acestor fracturi sunt: rapiditatea necesitatii interventiei chirurgicale. rapiditatea consolidarii oasoase, permisiunea inceperii tratamentului recuperator functional. Tratamentul recuperator funcional se incepe chiar la doua sptmni dup imobilizare dar numai prin miscari active, activ-asistate, FNP i niciodat prin miscri pasive. Fracturile de clavicula Sunt foarte frecvente si intalnite la toate varstele. Modul de producere poate fi prin: socuri directe sau indirecte, leziuni asociate Recuperarea funtional. Obiectivele recuperrii sechelelor posttraumatice ale umrului dup fracturile claviculei sunt: - combaterea poziiei vicioase (cap, gt, trunchi); - corectarea posturii (cap, gt, umr, coloana cervico-dorsal); - relaxarea musculaturii contractate din zona respectiv; - tonifierea activ a musculaturii centurii scapulohumerale i a membrului superior (dupa 3 - 4 saptamani i cu mare grija la pozitiile de peste 90); - creterea coordonrii, a controlului motor al membrului superior; reeducarea respiraiei toracale, care a suferit n perioada de imobilizare; - reeducarea micrilor alternative ale membrului superior n timpul mersului (pe lng corp); - antrenarea la efort (de a purta greuti n mn); - reeducarea sensibilitii (n cazurile cu complicaii neurologice). Recuperarea redorii umrului poate ncepe precoce, chiar la doua sptmni, dar numai prin micri active (niciodat pasive) i, pentru nceput, fr a depi n micarea de elevaie orizontal. Dupa 3-4 sptmni, se poate executa programul de tonifiere muscular, cu micri rezistive sau cu contragreuti. nc din primele zile i n continuare se va acorda o atenie deosebit posturii capului i gtului, a umrului i coloanei dorsale. Pacientul, iniial datorit durerii i temndu-se s nu-i deplaseze fractura, iar apoi prin reflexe de fixaie negative, ia o poziie rigid a gtului (in uoar flexie i rotaie cu nclinare lateral), i pune n poziie de scolioz coloana dorsal, i blochez micrile ritmice ale umrului n timpul mersului etc. Din acest motiv, nc din faza I a recuperrii, se fac exerciii de corectare a acestor deficiene n faa oglinzii. O atenie deosebit trebuie acordat tonifierii marelui dinat, muchiul care se hipotrofiaz cel mai mult n fractura claviculei. Insuficiena lui decoleaz scapula de torace, impiedic abducia i bascularea acesteia, deci scade capacitatea de abducie i a braului. Fracturile humerusului Sunt fracturi frecvente, situate ntre interlinia articulaiei i limita inferioar a inseriei humerale a marelui pectoral. Cnd fractura este nsoit i de o luxatie a capului humeral, se poate produce o paralizie partiala sau total de plex brahial, caracterizat prin tulburri att de motricitate ct i de sensibilitate a membrului sau ale segmentelor sale. Tratamentul urmrete prevenirea deficitului funcional articular, secundar imobilizrii, odat cu asigurarea consolidarii Abductia este contraindicat din cauza riscului de deplasare a fragmentelor osoase.

Tratamentul urmarete mobilizarea progresiv dup 3 sptmni de imobilizare. La aceste tipuri de fracturi, caracteristic este devierea accentuata in valgus sau varus. corespunzatoare fracturii prin abductie sau adductie. Corectarea acestor deviatii se refera la tineri si adulti si este mai putin indicata la cei de varsta a III-a. Mobilizrile trebuie ncepute ct mai precoce. Fr a se atepta consolidarea complet, se vor incepe micrile pendulare (Codman), micrile cu suspendare in scripei, micrile activopasive. Sunt contraindicate micrile pasive, traciunile i rotaiile forate. Dup consolidare, se excut metodologia obinuit de recuperare articular i muscular. Fracturile tuberozitatilor (mai ales a trohiterului) De obicei aceste fracturi se asociaza si cu fracturi ale gatului chirurgical, cu leziuni ale tendoanelor rotatorilor profunzi, care se insera pe trohiter (supraspinos, subspinos. rotund mic-coiful sau manonul rotatorilor). Ele se evidentiaza radiografic nu prin incidenta din fata ci prin asa-zisa pozitie Hermonson. Daca fragmentul osos se afla deasupra capului humeral, supraspinosul este functional inactiv. Pacientul se imobilizeaza timp de 45 zile in aparat toraco-brahial cu bratul in abductie de 90, rotatie externa 60, anteflexie 40 (dupa Jones). Fractura se soldeaza de multe ori cu calus voluminos care are ca rezultat final dificultatea de trecere a capului humeral pe sub cupola acromiocoracoida. Recuperarea urmeaza fazele schemei generale. Scopul de baza este de a se putea ridica bratul la zenit cat mai precoce. In prima faza singura cale posibila este anteductia cu rotatia interna a bratului, pentru a relaxa ligamentul coracohumeral si muschii supraspinos. subspinos si micul rotund. Necesitatea de a antrena de cateva ori pe zi elevatia bratului rezida si din pericolul blocarii lungului tendon a bicepsului in culisa sa. Recuperarea totala la amplitudine maxima trebuie intarziata pentru a menaja supletea mansonului rotatorilor. Este necesar sa se asigure trecerea capului humeral, respectiv a trohiterului, pe sub arcada supraarticulara. Kinetoterapeutul trebuie sa realizeze "rodajul" acestei treceri. obtinerea jocului articular anterior mobilizand bratul in cadrul unor exercitii prelungite (10-15 min.), chiar la amplitudinea acrosajului, fara insa a declana dureri prea mari. Aceste mobilizari se desfasoara doar pe un parcurs de cateva grade si bratul nu va mai fi coborat pana la terminarea ^edintei. Sechelele posttraumatice ale umarului Sechelele posttraumatice se pot sistematiza astfel: a. Sechele de tip mecanic - articular ce due la limitarea micarilor prin diferite cauze: retractii musculo-tendino-capsulare; omartroza (degenerativa); calus vicios; artrita cronica; oragnizare colagenica fibroasa intre planurile de alunecare; calcifieri periarticulare (bursita calcara); osteom periarticular; b. Sechele ce due la deviatii axiale post-fractura i luxatie: humerus valgus; humerus varus; umar balant; retractii ischemice ale flexorilor MS; c. Sechele de tip muscular: atrofii musculare de imobilizare:

miozita calcara; ruptura tendo-musculara; necroze musculare i a capului humeral; retractii ischemice (tipul Wolkmann); Sechele la distan pot fi: - redoare i sindrom umr-mn; - sechele neurologice i de alt natur etc. Recuperarea funcional a umrului Sechelaritatea posttraumatic dup (Z.Pasztai 2001) afecteaz aproape identic umrul ca i periatrita scapulo-humeral (PSH) i deci putem rmne la cele cinci forme clinico-anatomofuncionale bine conturate: umr dureros posttraumatic simplu; umr dureros posttraumatic blocat; umr mixt; umr pseudoparalitic - paralitic; umr inflamat acut posttraumatic. Obiectivele kinetice vor fi orientate dup particulariti in funcie de formele clinice: ameliorarea durerilor prin posturare, poziionare, nc n perioada de imobilizare(antalgica); menienrea funciei centurii scapulare prin: controlul staticii i dinamicii gatului, umerilor, toracelui, coloanei cervicale si cervicodorsale; prevenirea atirudinilor deficiente (cifoscolioze dorsale); executarea imaginativa ideo-motor, mental, a tuturor miscarilor posibile in articulatia umarului; executarea de micari globale a intregului cadru scapulo-toracic; mobilizarea articulatiilor subiacente (cot, pumn, degete) i supraiacenta (gat); tonizarea prin contractii izometrice a musculaturii CSH (deltoizi, rotatori) in situatiile permise; gimnastica respiratorie tip costal superior; initierea micarilor pentru asuplizarea musculara; mobilizarea dupa termenul permis postoperator (activ, activ-asistat, tehnici FNP la unghiuri maxime posibile si in toate planurile permise de afectiune fara miscari pasive, mai ales in cazul luxatiilor si fara miscari cu contrarezistenta in cazul fracrurilor); rearmonizarea mecanica a umarului privind atat mobilitatea cat i stabilitatea: corectarea si prevenirea dezaxarii capului humeral realizata prin anumite posturi, manipulari Maigne, decoaptari - tehnica Codmann, stretch lung, tractiuni si mobilizari asistate. creterea forei musculare. se realizeaz n funcie de afeciune: luxatie, fractura (simpla sau cu deplasare); invatarea micrilor compensatoare. Utilizarea chiar pe langa FNP-uri a "miscarilor trucate", recomandate cat mai precoce in cazurile neurologice: recuperarea mobilitatii umarului; prin abordarea structurilor necontractile: capsula articulara, ligamente i tendoane; prin abordarea structurilor contractile, adica a musculaturii; recuperarea mobilitatii controlate a umarului la unghiuri functionale si treptat pe intreaga amplitudine a unei micari, deoarece umarul: are rolul de a pozitiona mana; orice limitare a miscarilor este foarte greu acceptata si suportata de pacientii traumatizati; blocat fiind il va impiedica in desfasurarea activitatilor uzuale (ADL) si cele profesionale;

 folosirea terapiei ocupationale in recuperarea umarului posttraumatic.

Test de evaluare 1.Care sunt traumatismele la nivelul umrului? 2.n ce fel se pot sistematiza sechelele posttraumatice ale umrului? 3.Prezentai obiectivele orientative n recuperarea funcional a umrului.

Curs 10 Recuperarea funcional posttraumatic a aparatului locomotor Abordare secvenial- cotul,gtul mini i mna Cotul . Recuperarea din perioada imobilizrii Indiferent dup(Z.Pasztai 2001), dac leziunea traumatic a cotului a necesitat intervenia ortopedic sau chirurgical dup care cotul a fost imobilizat (aparat gipsat, extensie continu, atel gipsat) se va ncepe (nu mai devreme de 8-10 zile) aplicarea unor procedee fizicale terapeutice i de recuperare, viznd urmatoarele obiective: A. Meninerea troficitatea esururilor 1. Aplicarea undelor electromagnetice de nalt frecvena (diapulse), pentru grbirea consolidrii fracturii, a cicatrizrii plgilor, pentru creterea circulaiei i resorbia hematoamelor, pentru suprimarea contracturilor musculare. Se recomand aplicaii zilnice n primele zile, apoi doua-trei pe sptmn. 2. Masajul minii i a antebraului (dac este neacoperit) i a umrului, pentru ajutarea circulaiei de intoarcere i ndepratrea edemului. 3. Poziionarea membrului superior, evitndu-se declivitatea prelungit, cu scop circula tor, antiedem. B. Mentinerea mobilitaii articulaiilor neafectate Indiferent de gravitatea leziunilor cotului, pot i trebuie sa fie mobilizate restul articulaiilor

membrului superior. Contenia cotului las libere: umrul, pumnul, degetele, care vor fi mobilizate pasiv, pasivo-activ i activ. Aa, vor fi evitate redorile acestor articulaii, aprute dup degipsare, ceea ce ar intrzia recuperarea cotului i ar reduce considerabil funcia ntregului membra superior. . Recuperarea dupa suspendarea imobilizrii Perioada de imobilizare dup(Z.Pasztai2001) este variabil n funcie de tipul lezional, putnd s dureze de la 1 0 zile la 50 - 60 zile. Cu ct aceast perioad este mai lung, cu att problemele pentru recuperare vor fi mai multe i mai dificil de rezolvat. Obiectivele vor fi stabilite dup examenul clinic i biantul funcional dup degipsare i sunt urmtoaele: Combaterea durerii Combaterea tulburrilor vasomotorii i trofice Recatigarea mobilitii articulare. Tratamentul: 1. Micri autopasive cu ajutorul scripeilor. 2. Micrile active. Rmn baza kinetoterapiei n afectarea cotului. Aceste micri urmresc rencadrarea funciei cotului in lanul cinematic al membrului superior . Exerciiile de reeducare global se pot executa din diferite poziii cu diferite obiecte i contrarezistene, realizate prin instalaii, aparate sau mna kinetoterapeutului. Hidrokinetoterapia (apa la 36C) n bazin, n cazi mari sau cdie pentru cot. Se execut micri libere de flexie-extensie si pronosupinaie. Micrile n bazin se vor executa din poziii ct mai variate ale cotului: lng corp, n abductie de 90 a braului, n adducie maxim a braului. Sunt recomandate mobilizrile de extensie-flexie a cotului, n poziia de plutire a corpului (cu ajutorul flotoarelor), care faciliteaz flexia. Exerciiile libere. Se practic progresiv, repetndu-se de cteva ori pe zi. Ele se execut din poziionri variabile ale corpului i braului, n aa fel nct micrile de flexie-extensie i pronosupinaie s fie performate n diverse planuri: vertical, orizontal, oblice i sagital. Se recomand ca ntotdeauna flexia s se asocieze cu supinaia i extensia cu pronaia. Exercitii de facilitare neuromuscular a proprioceptorilor. Se execut o micare - de exemplu flexie - opunndu-se rezisten. Se realizeaz deci o contracie izometric. Brusc, rezistena este suprimat i pacientul singur va executa imediat o flexie activ, care, n general va avea o amplitudine mai mare dect pn n acel moment. Terapia ocupationala. Masajul Rectigarea mobilitii unui cot sechelar rmne de cele mai multe ori o problem dificil. deoarece este articulaia care se las cel mai greu recuperat. Duratele sunt lungi, aproximativ 4-5 luni. Entorsele cotului Entorsele de gradul I si II necesit doar un tratament conservator local: - evitarea efortului fizic,comprese cu ghea sau masaj cu ghea,medicaie antiinflamatorie i antalgic,diadinamici,Rx-terapie,etc.masaj. Pentru creterea forei musculare, se trece apoi la micrile cu rezisten. Entorsele de gradul III i IV necesit imobilizare gipsat 2-4 sptmni dup care se adaug kinetoterapie pentru ndepartarea redorii instalate n urma imobilizrii. 3.5. Luxaile cotului

Tratamentul luxaiilor recente este aproape ntotdeauna ortopedic. n majoritatea cazurilor, dup scoaterea aparatului de imobilizare, cotul care a suferit o luxatie ii poate relua n cteva zile mobilitatea, rmnnd o deficien de 15 - 20 in extensie. Se indic, micri active n ap, cu ajutorul scripeilor sau doar micrile obinuite de flexieextensie i pronosupinaie, se vor evita mobilizrile pasive. traciunile sau micrile cu ncrcare intens. Aplicarea masajului nu este indicat. Recuperarea redorii cotului, pe langa metodologia specific mai este: - pregatirea indelungat prin termoterapie - masajul se va termina cu micri active i nu cu micri pasive, - exerciiile de tonifiere muscular se vor face progresiv. G TUL MINII I MN A Recuperarea minii Recuperarea afeciunilor minii si a sechelelor traumatice cere mult competen, o asisten intens i foarte indelungat i participare din partea pacientului. Exercitii specifice pentru mana si tipul lezional,dup(Z.Pasztai2001) a). Posturile. Sunt deosebit de utile n recuperarea leziunilor traumatice ale minii, ele avnd n unele cazuri aceeai valoare ca i mobilizarile. Posturile antideclive. Sunt cele mai simple i se menin liber de ctre pacient sau cu ajutorul unei earfe sau a unei instalaii speciale de construcie foarte simpl. Antebraul face un unghi ascutit cu braul, ceea ce plaseaz mna ntr-o poziie ridicat, favorabil repausului, dar mai ales evitrii edemului minii; Posturile seriate in atele. Sunt utilizate pentru meninerea unei poziii funcionale ctigate prin mobilizrile pasive de ntindere sau pentru corectarea unei diformiti sau deviaii. Leziunile care due la aceste efecte sunt: arsurile, plagile, paraliziile de nervi, afeciunile periarticulare etc. Posturile de repaus nocturne. Uneori, n timpul nopii pot fi lsate i atelele corectoare, dar acestea sunt n general greu de suportat pe durata de mai multe ore. De aceea, pentru noapte se confectioneaza atele de repaus. Posturi preventive ale deformaiilor. Se folosesc mai ales in leziunile de nervi periferici, pentru a evita instalarea diformitilor determinate de dezechilibrul motor ntre forele agoniste (diminuate sau anulate) si cele antagoniste rmase intacte. Exist o mare varietate de orteze, cteva exemple: orteza pentru mana "czut" orteza pentru "mdna in gheara" orteza pentru paralizia musculaturii intrinseci orteza pentru police . b). Intinderile. Este un procedeu mult ntrebuinat n sechelele posttraumatice ale minii, reprezentnd o micare pasiv continu pe toat amplitudinea de mobilizare a segmentului respectiv, iar la punctul maxim de micare se execut traciuni pentru ntindere tisular. ntinderile se fac progresiv, cu blndee, dar ferm. O edinta dureaz maximum 10 minute i se repet de 3 - 4 ori pe zi, fiind urmat de atel care s menin amplitudinea ctigat. c). Manipularile. Sunt aproape ntotdeauna contraindicate n afeciunile minii (mai ales pentru articulaiile MC i IF). d). Micrile pasive. Sunt intotdeauna precedate de cldur i masaj. Amplitudinea micrilor crete progresiv n timpul unei edine, atingnd ntotdeauna maximul posibil. Se mobilizeaz separat fiecare articulaie i se incepe cu cele distale, apoi se trece treptat spre cele proximale. Mobilizrile se fac n toate planurile de mobilitate ale unei articulaii. Prizele

kinetoterapeutului vor fi fcute n aa fel nct s mobilizeze numai o articulaie. Niciodat nu se va lucra pe o articulaie prin intermediul unei alte articulaii interpuse. Se execut n 5 - 6 edine pe zi, a cte 10-12 minute fiecare. Nu trebuie s provoace dureri. e). Mobilizrile pasivo-active. Fac trecerea spre mobilizrile active . f). Mobilizrile active. Reprezint incontestabil baza recuperrii minii posttraumatice. Modalitile tehnice de realizare a lor sunt variate (n ap, pe uscat, cu i fr ajutorul diverselor instalaii, placa canadian etc), dar mai variate sunt exerciiile n sine, deoarece mna are o multitudine de micri simple i asociate. Recuperatorul va alege ntotdeauna, n funcie de obiectivul urmrit ca i de particularitile locale ale minii, procedeul fizioterapeutic cel mai adecvat.

Test de evaluare 1.Prezentai metode de recuperare a cotului posttraumatic 2. Prezentai metode de recuperare a minii posttraumatice

Curs 11 REEDUCAREA FUNCIONAL A PREHENSIUNII Mna este cel mai complicat segment al membrului superior, att prin structura ct i prin funcia sa, care sunt adaptate complexei activitai umane. Mna este capabil s prind i n acelai timp s se modeleze pe obiectul respectiv, datorit urmatoarelor trei capaciti: opoziia degetului mare (police); flexia celor patru degete; ndoirea minii n axul longitudinal, cu apropierea degetelor. Prehensiunea este micarea congenital, cu care ne natem.

Recuperarea minii este un act terapeutic foarte complex, multidisciplinar, unde fiecare specialitate medical i are locul su bine definit. Indiferent de natura afeciunii care a general deficitul funcional al minii, obiectul major al recuperrii l constituie recuperarea prehensiunii. Prehensiunile sunt micri ale segmentelor minii la care particip obligatoriu policele cu scopul de a mobiliza sau imobiliza un obiect. Este cunoscut faptul c ceea ce determin funcia minii este "coloana policelui, i anume capacitatea de opozabilitate a acestuia. O mn fr police reprezint o grav deficien (invaliditate). Funciile de baz ale minii sunt prehensiunea i apsarea. La prehensiune, micare complex - particip obligatoriu policele iar la apsare - micare simpl - nu particip policele. Alte micri ale minii sunt: susienrea, mpingerea, lovirea-aruncarea i atrnare-sprijin. n funcie de segmentele care particip la prehensiune i dup fora de aplicare a acestora distingem (dupa T. Sbenghe): prehensiune bidigital - ntre police i un opozant; prehensiune tridigital - ntre police i dou opozante; prehensiune polidigital - ntre police i celelalte degete; prehensiune polidigitopalmar - o combinare ntre prehensiunea polidigital i palmar. n procesul de terapie, recuperare funcional dup(Z.Pasztai2001) trebuie s se aib n vedere i tipul de opoziie,sau dup alti autori, a tipurilor de prize. Se disting ase tipuri de prize (opoziie): tipul I - priza de finee, terminal, ntre pulpa policelui i indexului i mai rar a altui deget (luatul unui ac); tipul II - priza interdigital, latero-lateral, n special ntre index i medius (inerea unei igri); tipul III - priza termino-subterminal, tridigital, ntre police - index i medius (ca la prinderea creionului); tipul IV - priza subtermino-lateral, bidigital, ntre pulpa policelui i faa extern a indexului (apucarea unei farfurii); tipul V- priza digitopalmar fr participarea policelui (inerea volanului); tipul VI - priza polidigitopalmar, de mare for (apucarea unui ciocan, lopei, etc). Obiectivele n recuperarea posttraumatic a minii n recuperarea posttraumatic a minii, obiectivele pot fi: corectarea posturii i aliniamentelor funcionale ale segmentelor minii, gtului minii sau a ntregului ansamblu; obinerea relaxrii i a repausului articular; exersarea concomitent a articulaiilor subiacente i supraiacente; creterea forei musculare extensoare i flexoare; antrenarea, creterea mobilitii articulare; coordonarea. controlul i abilitatea; reeducarea sensibilitaii; antrenarea rezistenei; refacerea activitii gestuale zilnice (ADL sau GIF) i a celor profesionale; ameliorarea circulaiei i a troficitii locale (gimnastica Moberg). Realizarea i individualizarea acestor obiective este conferit i de specificul exerciiilor, tehnicilor i a metodelor pe care le necesit fiecare n parte. Repercusiunile imobilizrii prelungite ca urmare a afeciunilor posttraumatice sunt: atonia, atrofia esuturilor (piele, muchi, capsula articular, ligamente, cartilaj articular,

os); pierderea supleei prilor moi, a elasticitii acestora; pierderea mobilitii articulaiilor mici; apariia i formarea retraciilor, fibrozelor; tulburri neurologice i vasomotorii; tulburri psihice. Indicaii generate ale programului de recuperare: orientarea kinetoterapiei se face de la reeducarea musculo-articular analitic spre cea funcional, gestual; nu se omite niciodat refacerea mobilitii pumnului; nu vor lipsi din programul de recuperare exerciiile pentru reeducarea stereognoziei; nu se va efectua program kinetic cu pacieni febrili sau bolnavi de boli curente. Tehnicile prin care se incearca recuperarea funcional a minii sunt variate, si sunt structurate astfel: 1) Posturarile / Pozitionarile - tehnici anakinetice: 2) ntinderile /Stretchingul. 3) Micarea pasiv. Contraindicaiile: nu se va manipula mna blocat; nu se va manipula mna care are toate segmentele dureroase; nu se va manipula mna cu segmente parial blocate sau inflamate; nu se va manipula mna operat dup retracturi Volkman, Dupuytren, grefoane. Din tipurile de prehensiuni, prize i redori articulare ansele de recuperare sunt n funcie de starea complexului tendon-muchi. Eecul programului kinetic de recuperare poate fi determinat de micri pasive care nu sunt corect localizate i aplicate la timpul oportun. nu sunt respectate regulile de baz, indicaiile si contraindicaiile i neadaptate diagnosticului medical Tehnicile utilizate n recuperarea funcional a prehensiunii, a controlului motor necesar, vor acoperi o arie extinsa, de la tehnicile clasice, pn la tehnicile de facilitare neuro-muscular proprioceptive fundamentale i specifice . Pentru realizarea i antrenarea lanurilor kinetice necesare micrii de prehensiune se va face o trecere, mbinare i ntreptrundere corect a acestor tehnici n funcie de fazele tratamentului, de stadiul in care se gsete pacientul (pre sau postoperator), precum i in funcie de perioadele de terapie: secundar, teriar sau profilactic. Toate exerciiile ca i tehnicile de facilitare neuro-muscular proprioceptiv se vor efectua conform principiului iradierii excitaiei proximo-distale, deci ele vor fi aplicate n ordine pentru: gtul minii, pumn, mna, degete,police. Atunci cnd este cazul aceste tehnici i exerciii se vor efectua n sens cranio-caudal: umr, cot, pumn, mna, degete, police. Dintre metodele cunoscute i utilizate n reeducarea funcional a minii putem enumera: Kabat, Klapp, Muler-Hettinger, Colson (de mobilizare progresiv articular), Vogler (de realiniere a segmentelor i asuprizare articular), sportul i notul terapeutic. Elementele ajutdtoare in recuperare n recuperarea funcional a minii de un mare ajutor pentru recpatarea gestualitii zilnice i a dexteritii profesionale folosim o intreag gam de elemente: corzi elastice, "pene", burete pentru abductia degetelor, beioare, plac canadian , mingi medicinale uoare (1-2 kg), obiecte de diferite mrimi i dimensiuni din lemn, cauciuc, material plastic, titirez, cuburi, conuri de diferite mrimi, aparate pentru coordonare Frenkel, sculei umplui cu nisip, saltele, scar fix, extensoare de for variabil, dinamometre de tip palmar sau tip police, piese de ah, bastoane, oglinzi cadrilate, earfe, monezi etc.

Putem spune ca ingeniozitatea i imaginaia kinetoterapeutului precum si dotarea slii sunt factorii care vor determina nceperea unui program de ergoterapie analitic, care antreneaz micrile izolate ale degetelor, minii, policelui i prehensiunile globale sintetice, ducnd treptat la o ergoterapie funcional pentru micrile complexe ale minii. Procedee fizicale pregtitoare Procedeele ajutatoare utilizate n pregatirea edinelor de kinetoterapie sunt: masajul termoterapia crioterapia bai galvanice; electroterapia hidroterapia.

Test de evaluare 1.Cte prehensiuni cunoatei? 2.Prezentai recuperarea prehensiunii.

Curs 12

Recuperarea funcional posttraumatic a aparatului locomotor Abordare secvenial- oldul i genunchiul OLDUL Sechela posttraumatic a oldului, se exprim clinic prin unu sau trei semne clinice capitale: - durere; - deficit de stabilitate; - deficit de mobilitate. Acestea reprezint i obiectivele asistenei recuperatorii. Combaterea durerii Durerea dup(Z.Pasztai2001) face dificil sau imposibil ortostatismul i mersul. De asemenea, creeaz poziii vicioase. n special flexum. Ea trebuie tratat prioritar, atragndu-se ns atenia ca o indoloritate a oldului poate deveni o "capcan" pentru pacient prin relurea sprijinului prea timpuriu. Pe de alt parte, durerea din timpul sprijinului determin inhibiia muscular, a acelor muchi a cror for este necesar sprijinului. Reeducarea acestor muchi nu se va putea face dect pe un old indolor sau aproape indolor. Combaterea durerii,prin: - medicaia antiinflamatorie, antalgic i sedativ, n asociere, se utilizeaz ntotdeauna. infiltraiile cu hidrocortizon i xilin, intra i periarticulare, dup caz; - electroterapia antalgic; - diapulse; - masaj reflex; - termoterapie .: - traciune continu sau discontinu n ax (cteva zile), pentru a scdea presiunea intraarticular. - kinetoterapie fr ncrcare; - repaus la pat, evitarea sprijinului pe oldul afectat. Lupta contra edemului are mare importan i trebuie nceput imediat dup traumatism sau operaie: - posturi antideclive; - mobilizri de flexie dorsal i plantar a piciorului, mobilizri ale genunchiului, mobilizri pasive ale oldului (dac sunt permise de articulaie pn la pragul dureros); - masaj de drenaj contra edemului, zonele subiacet i supraiacent - manete pneumatice (angiomat) pentru gamb si coaps. 6.3. Stabilitatea oldului Realizarea poziiei de stabilitate Poziiile de stabilitate sunt cu att mai important de refcut, cu ct musculatura este mai slab. Se tie c se poate menine bipedismul (nu si mersul) n prezena forei tricepsului sural i parial, a capacitii funcionale a musculaturii spatelui i abdominalilor, toi ceilali muchi putnd fi paralizai. Aceasta ns cu o condiie obligatorie: pierderarea capacitii de poziionare funcional a membrelor inferioare i n primul rnd, a bazinului i oldului. Poziionarea face ca stabilitatea s se asigure nu prin contracii musculase, ci prin intinderea ligamentar. Se utilizeaz: 1.) Posturile libere 2.) Posturile fixate. 3.) Manipularile.

4.) Micrile pasive 5.) Mobilizrile active.. 6.) Corectarea poziiei trunchiului i bazinului. Creterea tonusului i a forei musculare Tonusul normal muscular este o condiie a stabilitii oldului n mers sau ortostatism. a) Tonifierea abductorilor oldului este un obiectiv pentru asigurarea stabilitii unipodale, n mers, respectiv refacerea braului forei (puterii) al balanei Pauwels. Exerciiile de tonifiere se execut din decubit contralateral. Pentru accentuarea antrenamentului fesierului mijlociu, membrul inferior va fi extins i n rotaie extern. b.) Tonifierea pelritrohanterienilor (piramidalul, obturatorul intern i extern, gemenul superior i inferior, patratul crural). Tonifierea lor se face prin exerciii izometrice, poziionnd astfel: decubit dorsal, cu gambele atrnnd la marginea mesei sau patului. Coapsa este fixat pentru a nu se deplasa n flexie - abducie sau adducie. Se face rotaia extern a oldului prin ducerea gambei nauntru peste cealalt gamb. Rezistena se aplic pe faa intern a gleznei, n timp ce o contrarezisten se aplic pe faa extern a genunchiului. c.) Tonifierea marelui fesier, muchiul principal al extensiei coapsei. Tonifierea fesierului mare trebuie s se fac cu excluderea ischiogambierilor. Din decubit ventral, genunchiul flectat la 90, se execut extensii cu rezisten ale coapsei; contracia izometric a fesierilor, din decubit dorsal cu genunchii flectai, prin ridicarea bazinului de pe planul patului; din decubit ventral cu trunchiul n afara patului, se menine acesta n poziie de extensie. d.) Tonifierea cvadricepsului, ischiogambierilor i tricepsului sural. Programele sunt indicate s fie alctuite n funcie de cazuistica dat din poziiile cele mai adecvate, cu folosirea mijloacelor moderne - mingea Bobath, strechingul cu cedare. e.) Adductorii oldului pun mult mai rar probleme de recuperare a forei.. Adductorii au rol n echilibru bipodal, alturi de abductori, pe care i contrabalanseaz. Adductorii se comport ca muchi tonici. i antrenm, dac este necesar, din decubit lateral sau dorsal, executnd contracii izometrice din poziii de abducie a coapsei. GENUNCHIUL Genunchiul reprezint segmentul mobil al aparatului locomotor, care leag coapsa de gamb. Stabilitatea genunchiului Elementele active i pasive de stabilizare a genunchiului realizeaz "cvadrupule complexe" - lateral, medial, anterior, posterior si central. Denumirea de cvadrupul complex este dat de faptul c fiecare asemenea unitate funcional este alctuit din cte patru elemente anatomice importante. Cvadrupulul lateral este alctuit din: ligamentul colateral extern, tractul iliotibial, tendonul muchiului popliteu i tendonul muchiului biceps femural. Cvadrupulul medial este alctuit din: ligamentul colateral intern, "laba de gsc", tendonul muchiului semimembranos, capsula postero-medial cu ligamentul oblic posterior. Cvadrupulul central este alcatuit din: ligamentul incruciat anterior, posterior i cele dou meniscuri. Stabilitatea pasiv a genunchiului depinde de suprafeele articulare, de formaiunile capsuloligamentare i de integritatea meniscurilor. Aciunea acestor elemente diferite permite efectuarea unor micri armonioase, impiedicnd micarea lateral n varus sau valgus i deplasrile antero-posterioare (miscrile "de sertar") ale tibiei n raport cu femural. Complexa articulaie a genunchiului este o prghie de gradul III cu fora ntre punctul de sprijin i el de rezistena. Controlul activ al stabilitatii flexiei este asigurat de cvadriceps, acionnd prin intermediul

rotulei i a ligamentului rotulian, acesta trage de tuberozitatea anterioar a tibiei. n plan frontal pe lang elementele pasive capsulo-ligamentare de stabilitate intervine i tensorul fasciei lata, mai ales n sprijinul unipodal. Entorsele de genunchi Entorsa uoar sau de gradul I prezint doar durere la micri sau palpare n zona destins, se produc intinderi ligamentare, el mai frecvent fiind afectat ligamentul colateral intern. Genunchiul are aspect nemodificat, nu se constata edem, echimoz. Mersul este normal rareori schiopatat genunchiul fiind stabil. n entorsa moderat sau de gradul II; se produc rupturi pariale ligamentare, durerea este accentuat de micri i de mers, apar echimoze limitate i tumefacie . Entorsa accentuat sau de gradul III prezint leziuni importante capsulo-ligamentare i meniscale. Necesita intervenie sau tratament chirurgical. A In entorsa grava sau de gradul IV; se produc leziuni multiple capsulo - ligamentare totale i meniscale. Genunchiul este edematiat, mrit n volum datorit unei cantiti apreciabile de lichid articular, cu mobilitate anormal. Acestor leziuni, prin entors, li se pot asocia rupturi meniscale sau veritabile luxaii meniscale, paralizia sciaticului popliteu extern, ruptura muchiului biceps femural sau a popliteului,etc. Leziunile de menisc n acest tip de leziuni dup(Z.Pasztai2001), meniscul intern este afectat n proporie de aproximativ 80%, cel extern fiind mult mai rar afectat, putnd prezenta chisturi meniscale. Mecanismul de producere este divers: rotaie extern, abducie cu rotaie extren, hiperflexie pentru meniscul intern, rotaie intern n semiflexie, traumatism direct pe faa extern a genunchiului, hiperflexie de genunchi pentru meniscul extern. Simptomatologie: durere spontan, mai intens n zona tendonului rotulian, uneori posterior n spaiul popliteu. Leziunile de menisc, pe lng durerea vie, sunt nsoite de: hidartroze cu caracter intermitent, regresnd n repaus i recidivnd la efort; senzaia de deranjament intern i instabilitate; uneori blocaje de tip meniscal; pseudoblocaje. Tratamentul const n deblocarea genunchiului care este de obicei chirurgical, urmat de un tratament postoperator pentru recuperarea funcional precoce care poate ncepe nc din faza de imobilizare prin kinetoterapie. Luxaiile de genunchi Luxaiile traumatice de genunchi sunt mai rare, intalndu-se mai frecvent n diferite ramuri sportive sau accidente rutiere. Mecanismul de producere const dintr-un soc direct pe un genunchi flectat sau hiperextins, mai rar luxaia genunchiului poate fi provocat prin micri forate de varus sau valgus. Cunoatem urmatoarele tipuri de luxaie: anterioar, posterioar, lateral intern sau extern. Simptomatologie; durere vie spontan i accentuat la orice tentativ de micare a gambei, edem, echimoze, hematoame, hemohidartroz, volum mrit datorit deplasrii tibiei. Tratamentul const n reducerea ortopedic a luxaiei prin manevre inverse mecanismului de producere, reconstrucie chirurgical, urmat de imobilizare cu genunchiul n extensie. Recuperarea funcional postoperatorie poate ncepe inc din faza de imobilizare prin kinetoterapie. Recuperarea genunchiului posttraumatic Reuita recuperrii depinde de mai muli factori: tipul de leziune - acut sau cronic; tipul interveniei chirurgicale i tehnicile folosite; tipul de grefon (grafturi);

 vrsta i ocupaia pacientului; cooperarea pacientui; durata tratamentului general i a programului de recuperare kinetic. Obiectivele recuperrii: combaterea inflamaiei; combaterea durerii; prevenirea i combaterea tulburrilor vasculare i circulatorii, prevenirea i corectarea poziiilor vicioase, realinierea articular, refacerea tonusului muscular necesar funcionalitii. creterea progresiv a forei musculare i restabilirea stabilitaii pasive i active; obinerea asuplizrii esuturilor moi i a mobilitii postoperator; rectigarea stabilitii bipodale i unipodale i a siguranei n mers; creterea calitii vieii active de tip fitness; Reguli de igien a genunchiului: scderea n greutate; evitarea ortostatismului i a mersului prelungit: evitarea mersului pe teren accidentat i pe scri; corectarea prin susintori plantari a piciorului plat i folosirea aparatelor de contenie, orteze pentru genunchi, evitarea poziiei de flexie puternic i pstrrii prelungite a uneia i aceleiai poziii. evitarea schioptrii prin control mental i corectarea prin nclminte ortopedic a eventualelor diferene dintre membrele inferioare, mersul cu sprijin cu diferite aparate ajuttoare (baston, crji, cadru de mers etc). Programele kinetice vor fi alctuite i dozate n raport cu tipul lezional, respectiv cu tipul interveniei chirurgicale, cu starea clinic i patomorfofuncional a genunchiului ca i cu unele caracteristici ale pacientului - vrsta, sex, talie, greutate, spotiv, profesie. n general ,recuperarea total a unui genunchi posttraumatic (cu afectare ligamentar n special) se realizeaz aproximativ n 20 sptmni de la intervenia chirurgical. Pentru o revenire treptat spre o activitate spotiv, nu de performan, mai trebuie adaugate 8-10 sptmni.

Test de evaluare 1.Prezentai obiectivele generale n recuperarea oldului. 2.Prezentai obiectivele generale n recuperarea genunchiului. 3.Prezentai regurile de igien a oldului i a genchiului.

Curs 13 Recuperarea funcional posttraumatic a aparatului locomotor Abordare secvenial-glezna i piciorul Funcional, piciorul trebuie neles ca fiind o structur complex, alctuit din diferite formaiuni anatomice interdependente. Scheletul este format din 26 de oase scurte, care se mbin ntr-un sistem arhitectonic. Sunt legate ntre ele sau meninute prin ligamente sau formaiuni fibroase relativ scurte, dar foarte puternice, 32 de articulaii. Diversele segmente osoase primesc inseriile celor 11 muchi ai gambei i nc 20 de muchi proprii ai piciorului. Bolta plantar este alcatuit prin torsionarea metatarsienelor. n momentul n care se formeaz bolta i partea intern a tarsului anterior se ridic de pe sol, metatarsienele ar trebui s fie oblice nainte i n afar, feele lor superioare urmnd s priveasc n aceast direcie. Metatarsienele, pstrnd aceleai raporturi cu tarsul, s-ar sprijini pe sol cu marginea, cu faa extern a capetelor lor, iar degetele ar fi rsucite n afar. O dat cu ridicarea scafoidului de pe planul solului, n articulaiile tarsometatarsiene se petrece un proces de rsucire nuntru a metatarsienelor, astfel ca. o dat cu formarea bolii, metatarsienele ajung s priveasc cu feele superioare n sus i s ia sprijin pe faa inferioar a capetelor lor. Aponevroza plantar unete punctele de sprijin ale bolii, extremitatea posterioar a calcaneului i capetele metatarsienelor, nu permite pilonilor bolii s se deprteze. Schema general de recuperare a piciorului posttraumatic are urmtoarele obiective: Combaterea durerii Durerea,dup (Z.Pasztai2001) n zona glezn-picior este, determinat de lezarea esuturilor moi i de leziuni articulare sau osoase. Un alt caracter specific este faptul ca n aceast zon nu exist, n general, dureri referite. Acolo unde se simte durerea, spontan sau la presiune, acolo este i leziunea. Pentru combaterea acesteia se apeleaza la: - crioterapie; - termoterapie - -electroterapie - masaj - manipulri; - medicare antialgic i antiinflamatorie; - metode ortopedice ; - interventie chirurgicala corectoare. Refacerea echilibrului muscular Acest obiectiv este stns legat de normalitatea staticii piciorului, respectiv de arhitectura normal a piciorului pe de o parte, iar pe de alt parte de ntreaga static i echilibru al corpului. Refacerea echilibrului muscular al piciorului are dou etape. - iniial, se lucrez analitic pentru tonifierea muchiului sau muchilor afectai prin metodele obinuite de izometrie i exerciii cu rezisten sau ncrcare progresiv; - apoi se practic exerciii de coordonare, de refacere a feed-back-ului senzitivomotor.

Refacerea mobilitii articulare Pentru refacerea mobilitii articulare utilizm termoterapia i masajul, electroterapia, mobilizrile pasive, posturile de ntindere i mobilizrile active. Entorsele piciorului Sunt considerate ca cea mai frecvent localizare a acestui tip lezional. Deseori sunt neglijate fiind etichetate ca "benigne" i deschiznd astfel drumul piciorului instabil sau dureros cronic. Durerea, tumefierea, edemul, impoten funcional,sunt semne ale entorsei, nu pot diferentia gradul entorsei. Tratamentul formelor uoare i medii de entors : - bandaj compresiv imediat; - timp de 10-20 minute piciorul se introduce n ap cu ghea (sau se nconjur cu pungi de ghea). Se repet la 3 - 6 ore, timp de 2 - 3 zile; - poziie antidecliv; - exerciii active (nu pasive) cu maximum de amplitudine posibil, n toate direciile. - electroterapie: diadinaniici, ionizri cu novocain, ultrasunet, diapulse etc; - hidroterapie alternant, dupa 3-4 zile de la accident, facnd trecerea spre - termoterapia local; - mersul poate ncepe imediat ce durerile i retragerea edemului l permit n general, entorsele benigne corect tratate nu las sechele. La 8 - 10 zile, nu mai este necesar nici bandajul compresiv. Se interzice nc (3 - 4sptmni) activitatea sportiv. Tratamentul i recuperaea entorselor grave (instabile) fr smulgere osoas (entorsa de gradul II) sau chiar cu smulgerea zonei osoase de inserie a ligamentului (entorsa de gradul III). - Imobilizarea n aparat gipsat, cu piciorul la 90 i in uoar eversie, este obligatorie. Durata imobilizrii este variabil, de la 4 - 5 sptmni pn la 10 sptmni. Mersul cu gipsul se poate ncepe dup cteva zile, dar fr sprijin total, care va fi permis de abia de la a treia sptmn. - Diapulsele, Rx-terapia pot fi adjuvante preioase procesului de vindecare local. - Lupta contra edemului, posturile antideclive, etc. Dupa degipsare,. a) n cazul unei instabiliti uoare, se recomand: - termoterapie i masaj; - hidrokinetoterapie; - electroterapie antiinflamatorie i antalgic; cretera tonusului i a forei musculare; - evitarea tocurilor nalte, mersului pe plan nclinat; - purtarea unei glezniere. b) n cazul unei instabiliti importante, punctul de vedere asupra atitudinii de urmat nu mai este unanim. Optiunea este ntre ligamentoplastie i tratamentul conservator. Acesta urmrete refacerea stabilitii gleznei i evitarea entorselor recidivante, utiliznd pentru aceasta o metodologie complex de recuperare ortopedofizical . - B.) Entorsa n eversie este mult mai rar. C.) Entorsele piciorului propriu-zis A Tratamentul pentru entorsele uoare este cel obinuit: infiltraie, electroterapie, ghea i, de preferat, un aparat din clei zincat pentru 10-12 zile. Persistena durerilor la mers i dup aceasta perioad face necesar aplicarea unui gips de mers. Entorsele grave necesit de la nceput un gips de mers, pe o durat de aproximativ trei sptmni. Recuperarea ulterioar vizeaz edemul, durerea restant, ameliorarea circulaiei, tonifierea musculaturii i prevenirea piciorului plat. 8.8. Luxaiile piciorului

Ruperea ligamentelor poate determina entorse grave, dar cnd fora traumatismului a fost mai intens se poate produce i luxaia, respectiv modificarea raporturilor feelor articulare una fa de alta. Cnd nu s-a produs i fractura oaselor, avem de-a face cu subluxaii, deoarece raportul ntre cele dou interfee articulare nu este complet pierdut, ca n cazul luxaiilor totale. A.) Luxaia tibioastragalian. Este mai frecventa i se produce prin micri violente de rotaie extern sau intern, combinate cu abducie, extensie sau inversie. Tratamentul este ortopedic: reducerea i aparat gipsat 4-5 sptmni, cu schimbarea lui n acest interval dac s-a lrgit prin retragerea edemului. Recuperarea dup degipsare este aceeai ca la entorsele instabile. B.) Luxaia subastragalian Se produce prin prinderea piciorului n flexie plantar cu inversie. Dup reducerea luxaiei, se aplic un aparat gipsat de mers pe durata de 4 - 6 sptmni. C.) Luxaia mediotarsian. Aceste luxaii se produc direct, printr-un traumatism care turtete bolta sau mai ales indirect, prin cderea pe vrful piciorului sau rsucire, piciorul fiind fizaxat la sol. Programul recuperator se va axa, ]n special, pe metodologia de reformare a bolii plantare. D.) Luxaia metatarsienelor. se produc foarte rar . E.) Luxaia degetelor. Ceva mai frecvent este luxaia halucelui,cnd prima falang ajunge aproape perpendicular pe metatars pe faa dorsal, ultima falang fiind flectat. Rizartroza care se instaleaz ca sechel este foarte neplacut pentru pacient Fracturile gleznei i piciorului Fracturile gleznei i ale piciorului, prin frecvena lor ca i prin sechelele pe care le las, reprezint un procent important n cazuistica serviciilor de recuperare. Asistena de recuperare trebuie nceput nainte de a se stabili starea de sechel. n perioada de imobilizare la pat, cu sau fr instalaie de traciune-extensie, cu sau fr gips, se va avea in vedere: - pstrarea posturii antideclive, pentru evitarea edemului; - mobilizarea articulaiilor libere prin exerciii pasive sau active ajutate. - masajul pentru asigurarea troficitaii esuturilor i facilitarea rentoarcerii venolimfatice; - diapulse pentru grbirea formrii calusului i vindecrii procesului lezional; - gimnastica general i respiratorie. A n perioada de mers n aparat gipsat: - se vor continua msurile de mai sus; - ncarcarea pe piciorul lezat se va face progresiv i n mod adecvat tipului de fractur - exerciii izometrice sub gips. Dup scoaterea gipsului, metodologia de recuperare va avea ca obiective: - ndepartarea edemului, ameliorarea fenomenelor vasculotrofice ale piciorului; - recatigarea mobilitii articulare n toate sensurile de micare; - refacerea forei musculaturii, cu atenie deosebit pentru peronieri; - refacerea reflexelor proprioceptive; - refacerea staticii piciorului. . Recuperarea rupturii tendonului achilean Tratamentul profilactic. Prevenirea leziunilor, a rupturilor de acest gen se face printr-o via plin de activitate, dinamism, alimentaie corect, eliminarea toxinelor din organism. Toate acestea se pot realiza prin participarea la diferite programe de stretching, not terapeutic, excursii, drumeii, plimbri, jogging, aerobic,etc. La sportivi, mai ales dup o perioad de ntrerupere se are n vedere perioada necesar revenirii organismului treptat la capacitatea maxim de efort. Refaerea dup efort trebuie s

fie realizat pe toate planurile - fizic, metabolic, psihic, alimentar - iar tratamentul microtraumatismelor aprute trebuie s devin o regul. Tratamentul preoperator. n cazul ntinderilor sau rupturilor pariale de tendon achilean se imobilizeaz piciorul n aparat de contenie, pe o perioad de 4 - 6 sptmni. n rupturile totale este nevoie de o intervenie chirurgical de reconstituire a tendonului. Tratamentul postoperator Se aplic aparat gipsat femuro-podal cu genunchiul n flexie 15 20, glezna n flexie plantar 20 - 30 ,mentinut aproximativ 4 sptmni. Dup acest interval, se schimb cu aparat gipsat de tip gheat, cu piciorul la 90 ,3-4 sptmni. Recuperarea funcional Obiectivele recuperrii: tratarea i eliminarea edemului; tonifierea musculaturii, remobilizarea articulaiilor subiacente, supraiacente ntinderi pentru relaxarea grupelor musculare n contractur prevenirea instalrii deprinderilor compensatorii defectuoase recuperarea mersului.

Curs 14 REEDUCAREA MERSULUI Reeducarea funcional a mersului,dup(Z.Pasztai2001), trebuie considerat un capitol special al recuperrii, mersul fiind o micare complex care antreneaz tot corpul lanurile cinematice ale ntregului organism uman. Mersul constiruie un procedeu natural de deplasare n care sunt folosite micri ciclice, adic fazele care compun mersul se succed mereu n aceeai ordine. n mers, spre deosebire de alergare, exist n permanen contacul cu solul cu un membru inferior (un singur picior) sprijin unilateral, sau cu ambele membre inferioare (clci, vrf), sprijin dublu. Ciclul complet al micrilor membrelor inferioare n mers formeaz pasul dublu n care fiecare membru inferior trece prin perioadele de sprijin, oscilant i din nou sprijin. Termenul indisolubil legat de mers este pasul. Pasul se desfoar n patru timpi: nceputul sprijinului dublu (ambele MI); sprijinul dublu; sprijinul unilateral nceputul dublului sprijin ulterior. Fazele mersului Faza de amortizare: ncepe o dat cu aezarea piciorului pe sol, naintea corpului i ine pn n momentul verticalei, cnd corpul se gsete deasupra MI de sprijin. Faza pasului posterior este ntlnit atunci cnd piciorul se gsete napoia trunchiului i se flecteaz treptat din cele trei articulatii (coxo-femural. genunchi, glezn) pe msura ce se apropie de vertical, aici avnd unghiuri maxime de flexie. Faza pasului anterior apare cnd membrul inferior oscilant trece de la momentul verticalei i

se ntinde treptat (din articulaia coxo-femural, genunchi, glezn), gsindu-se n extensie maxim necesar n momentul cnd va lua contact cu solul. n timpul mersului, n timpul fiecrui ciclu de micare, centrul de greutate al corpului (CG) execut dou urcri i dou coborri. Urcarea cea mai nalt corespunde momentului verticalei, iar coborrea cea mai joas corespunde sprijinului dublu. Centrul de greutate execut i oscilaii laterale, cnd greutatea corpului trece de pe un membru inferior pe cellalt. Trunchiul particip la rndul lui la meninerea unei poziii bune n timpul mersului. prin rsucire la stnga i la dreapta, simultane cu cele ale bazinului, ns n sens opus. Astfel, la fiecare pire, braul i piciorul opus sunt duse n acelai timp nainte. Amplitudinea i viteza micrilor de trunchi i din articulaia scapulohumeral sunt legate de amplitudinea i viteza micrilor membrelor inferioare i ale bazinului. Educarea i readaptarea mersului Educarea motric, a mersului n special, este o aciune, un ansamblu de informaii si impulsuri pentru retrezirea, dezvoltarea i perfecionarea capacitii de micare restante i nsuirea de noi cunotine pentru ntreinerea, mbuntirea, consolidarea i readaptarea mersului la noile condiii create de o afeciune. Readaptarea sau refacerea capacitii motrice a celor cu diferite leziuni organice este un proces de refacere parial sau total a unor funcii motrice i psihice alterate, realizabil printrun complex de msuri terapeutice. Recuperarea este procesul de vindecare parial sau total din punct de vedere fizic, psihic a unei micri, a mersului n cazul nostru, care se produce att spontan ct i ca urmare a unui proces bine gndit i corect condus de reeducare funcional. Este o terapie complex prin care se urmrete rectigarea funciei unui organ, a unuia sau a mai multor segmente neutilizate o perioada de timp. Mersul fr sprijin este, evident, idealul spre care trebuie s tind procesul de educare, reeducare i readaptare. n cazul cnd invaliditatea sau deficienele rmn definitive se pune problema nu a relurii mersului obinuit, ci a educrii i dezvoltrii unor mecanisme de compensare i crerii unor noi imagini i stereotipuri dinamice. Educarea i recuperarea, prin tehnicile i exerciiile specifice de reluare a mersului, ncep cu perioade de adaptare progresiv pn la realizarea ortostatismului care n multe cazuri, i n special la vrstnici, are o importan deosebit. n traumatologie sechelele generate duc la invaliditai, deficiene, pierderea coordonrii mersului sau chiar la imposibilitatea relurii acestuia fr ajutorul kinetoterapeutului sau a cadrelor specializate din domeniul recuperrii medicale. Stadiile relurii mersului Ridicarea n poziie ortostatic, fr ncrcarea membrului inferior afectat; Stabilizarea - echilibrarea n ortostatism cu posibilitatea de ncrcare progresiv a membrului inferior afectat; Mersul ntre bare paralele, cu aparate ajutatoare (cadru de mers, crje axiale sau canadiene, baston) fr ncrcarea complet a membrului inferior afectat; Mersul fr sprijin pe membrul afectat; Mersul cu ncrcarea membrului afectat (unipodalism); Refacerea complet a mersului, mers n condiii obinuite i speciale. A . Mijloace utilizate n recuperarea mersului P la mers este necesar i obligatoriu , antrenarea i pregatirea pacientului pentru statiunea biped - ortostatism - sau dc este posibil monopodal - unipodal. Toate acestea se vor realiza treptat, prin kinetoterapia specific de ncrcare gradat i progresiv a membrului inferior afectat.

Vom ncepe formele de adaptare-readaptare-educare a mersului dc pacientul reuete s-i menin fr tulburri de echilibru ortostatismul, singur i fr sprijin . O dat cu trecerea pacientului la poziia vertical, ortostatic, se poate ncepe educarea propriu-zis a mersului prin: a). Mersul fr sprijin pe membrul inferior afectat. innd seama de afeciunea i posibilitaile fiziologice ale pacientului, vom folosi succesiv unul sau mai multe aparate de sprijin pentru pornirea i reluarea mersului. Aceste aparate pot fi fixe (bare paralele, plan nclinat, banc de gimnastic, suport pentru sprijinul membrului superior, covor rulant,etc.) i mobile (cadrul de mers pe rotile, crje, bastoane, etc.). b). Mersul cu ncrcarea membrului inferior afectat. Se va relua treptat n funcie de nivelul i tipul lezional (neurologic, posttraumatic, amputat). n aceast etap de reluare a mersului de un real folos este utilizarea hidrokinetoterapiei, adic reluarea mersului n bazine cu apa, sprijinul fiind asigurat prin barele de pe marginea bazinului, suspensie sau atrnare. ncrcarea membrului inferior afectat este indicat pentru evitarea osteoporozei ns avantajele vor fi evidente numai n cazul unei progresii corecte, evitndu-se apariia durerii. Reeducarea complet a mersului presupune mersul pe plan nclinat n sensul urcrii sau coborrii acestuia, mersul pe dou linii paralele, mersul pe o linie median, mersul lateral, mersul pe teren accidental, cu ntoarceri, cu picioarele incruciate, cu staionare n unipodalism 5-10-15 secunde, urcarea i coborrea scrilor, sritura pe loc i alergare.

CURS 15 Activiti Fizice Adaptate Asociaia european definete activitile fizice adaptate ca fiind un domeniu interdisciplinar, care caut identificarea i soluionarea diferenelor individuale n activitatea fizic. Aceasta impune o acceptare a diferenelor individuale, militeaz pentru creterea accesului la o via activ i sportiv i promoveaz inovarea i cooperarea dintre serviciile care o asigur. n cadrul activitilor fizice adaptate,dup(V.Marcu i col.2007), intra o serie de activiti majore a cror perturbare pot s duc la dependen funcional. Aceste activitati sunt: autongrijirea, perturbri n desfurarea unor activiti manuale, mersul, vzul, auzul, vorbitul, respiraia, activiti lucrative. Activitile fizice adaptate se bazeaz. pe adaptarea exerciiilor activitilor fizice la condiiile i posibilitatile individului. Se adreseaz: 1. persoanelor cu disabiliti 2. persoanelor cu boli cronice (afeciuni cardiovasculare, reumatism, afeciuni respiratoriiastm, epilepsie, afeciuni musculare, etc); 3. pensionari (de vrst, de boal). Din punct de vedere al activitilor fizice aceste grupuri sunt unite de doi factori: 1. dificultatea de a participa la activiti fizice prin cluburi i asociaii sportive;

2. componenta automotivant a activitii fizice - de o pronunat importan pentru via. Pentru atingerea scopului final, de cretere a calitii vieii, prin activiti fizice adaptate se_urmrete: - creterea capacitii fizice, - creterea fitness-ului, - creterea ncrederii n sine, - creterea plcerii pentru activitatea fizic. Rolul aplicrii activitilor fizice adaptate vizeaz, fie implicarea n aciuni sociale ct mai diversificate, fie acordarea de asisten grupurilor sociale, n vederea integrrii celor cu dificultai de adaptare social. Conceptul strategiei de lucru are 3 nivele: 1. senzoriu: vz, auz, sensibilitate kinestezic, tactil; 2. nivelul abilitilor motorii: a. percepia motorie: echilibru, integrarea corporal, direcionarea micrii; b. fitness-ul fizic: for-rezisten muscular i antrenament la efort (anduranfa cardiorespiratorie); c. abilitatea motorie, coordonarea. 3. nivelul ndemnrilor: a. sportive (aruncarea mingii, lovirea unei mingi cu piciorul, cu paleta, etc); b. funcionale (mersul, alergarea, urcarea sau coborrea scrilor sau a unei pante). n cadrul aplicrii n mod tiinific a activitilor fizice adaptate, este necesar parcurgerea urmatoarelor faze: - evaluarea i interpretarea nevoilor; - planificarea interveniei; - selecionarea i adaptarea echipamentelor folosite; - nregistrarea i aprecierea progreselor realizate. n stabilirea obiectivelor se va ine seama de o serie de factori: - nevoile si dorinele persoanei cu dizabiliti; - cunotiinele legate de sistemul de valori al persoanei; - informaiile existente, referitoare la maladie sau handicap, cu consecinele lor pe plan fizic i psihic; - cunotinele legate de metodele de terapie medical i ocupaional, existente n momentul respectiv; - informaiile disponibile despre mediul pentru care persoana urmeaz s fie pregatit comunitar; - posibilitatea_de a se implica ntr-o activitate sportiv, de a presta efort n vederea obinerii unor rezultate - interesul pe care l prezint persoana fa de activitatea fizic desfurat; - gradul de cooperare n cadrul unui eventual joc n colectiv; - scopurile i cadrul general i tipul programului de recuperare, multidisciplinaritatea n care persoana urmeaz s fie integrat. Obiectivele generale ale activitilor fizice adaptate sunt: - dezvoltarea, meninerea_i_recuperarea nivelului__de_funcionare ct mai mult posibil; - compensarea deficienelor funcionale prin preluarea funciilor afectate de ctre componentele valide; - prevenirea destructurrii anumitor funcii ale organismului; - inducerea unei stri de ncredere n forele proprii.

. Conceptul A.F.A. are la baz 4 domenii: -recuperare; educaie ; recreere ; sport Cu toate ca cele 4 domenii au autonomie funcional ele se gsesc ntr-o relaie de interdependent permanent. Recuperarea are la baz Kinetoterapia i Terapia Ocupaional, care actioneaz prin antrenarea ADL-urilor ajutnd copilul s-i castige independena prin formarea, nsuirea sau compensarea unor cunotine, priceperi i deprinderi de autontreinere, mobilitate, comunicare, activiti casnice i comunitare. Educaia are ca obiectiv dezvoltarea calitilor motrice, nvaarea micrii pentru formarea deprinderilor, ajungnd n final la profesionalizare i integrarea n viaa social. Pentru obinerea acestor obiective se folosesc exerciii pentru dezvoltarea motricitii generale, exerciii pentru contientizarea prilor corpului, exerciii pentru dezvoltarea vitezei, ndemnrii, rezistenei i forei. Recreerea. In perioada de recreere ideea de baz este ca n instituii aceti copii handicapai s aib tot programul ocupat cu diverse activiti de grup i individuale. n programul de recreere trebuie s fie inclus terapia cognitiv, terapia psihosenzorial, ludoterapia, meloterapia i artoterapia. Terapia cognitiv, cuprinde cerine care s nu depaeasc posibilitaile copiilor cu deficiene, aceasta fiind o condiie obligatorie pentru obinerea rezultatelor, rezultate care s-i aduc satisfacie deplin copilului. Ludoterapia. Jocul rmne pentru copiii handicapai forma permanent a procesului de recuperare pentru c aceast modalitate constituie o structur unitar ntre stimul, ntrire, rspuns i modificare. Jocul reprezint o form de cunotere a realitii i are ca scop captarea ateniei copilului i atragerea lui ntr-o activitate care are iniial o form ludic, ajungndu-se la activiti cu rspundere i responsabilitate, iar n final la munca care creeaz cadrul propice unei munci eficiente. Meloterapia. Reprezint folosirea mijloacelor de expresie artistic n scopuri terapeutice. Aceste mijloace dovedesc eficiena prin faptul ca fac apel la sunet care este diferit de cuvnt pentru a realiza legatura dintre copil i mediul nconjurtor. Prin meloterapie se poate ajunge la diferite stri afective, de securitate sau de evadare n diferite lumi n funcie de ceea ce reprezint fragmentul respectiv pentru copil. Meloterapia poate fi folosit cu rezultate benefice att sub forma de audiie ct i sub forma interpretativ. Sportul. Prin intermediul sportului ct i a procesului instruirii repetate copii instituionalizai dobndesc o serie de calitai motrice i caracteriale. Sportul aduce un puternic aport educativ prin specificul sau i anume concurena (coleg i adversar) i spiritul de echip. Toate aceste calitai se pot obine prin ramurile de sport adaptate, specifice deficienelor individului. Exista ramuri sportive i regulamente specifice pentru diferite handicapuri : handicap locomotor, handicap mintal, handicap senzorial (surzi, nevztori, mui etc Copiii institutionalizati si nu numai beneficiind de cele 4 directii ale conceptului A.F.A. pot obine independena din punct de vedere economic i social n funcie de rezultatele obinute n recuperare, n funcie de capacitile dobndite n procesul educativ, calitii care la rndul lor pot fi perfecionate n timpul liber i n funcie de performanele obinute n sport. Activitate Fizic Adaptat RECUPERARE EDUCAIE RECREERE SPORT Dezv. calitilor Timp liber Kinetoterapie T.O. (A.D.L.) motrice nvarea micrilor pt. formarea deprinderilor Profesionalizare Terapie cognitiv Psihoterapie Ludoterapie Meloterapie Sp. specif, pt. hand,

(h. locomotor, mintal senzorial) Antrenori handicapai pt. sporturi pt. hand. (T.O.) Domeniile conceptului A.F.A.

Bibliografie: 1. Cordun Mariana (1999) Kinetologie medical, Editura AXA, Bucuresti 2. Flora Dorina ( 2002) Tehnici de baz n kinetoterapie, Editura Universitii din Oradea 3.Marcu V. i colab. (2007) Kinetoteapie pentru formarea profesorilor, Editura Universitii din Oradea 4. Pasztai Zoltan (2001): Recuperarea posttraumatic a aparatului locomotor, Ed. Universitii din Oradea 4.Sbenghe T. (2002) Kinesiologie. tiina Micrii, Editura Medical, Bucuresti