STUDIU DE CAZ 1

1. Istoricul social

I. Date privind identificarea beneficiarului Nume i prenume: H. B. Locul i data naterii: Iai, 25.10.2006 CNP: Domiciuliul: Iai, str. National, nr.4, bl.I.2, sc.A

II. Date privind familia beneficiarului Date de identificare ale membrilor familiei: Vrst 42 39 10 Ocupaie Secretar Inginer Elev Domiciliu Iai, Str.National Iai, Str.National Iai, Str.National

Nume i prenume B. L. (mama) B. V. (tata) B. A.(sor)

Date relevante privind familia: Familia lui H. este format din 4 mebri: mama B. L., tata B. V. i sora B. A i

beneficiarul B. A. Mama i tatl sunt cstorii, cei doi au o relaie bun n prezent dei spun c au ntmpinat i dificulti; ambii cu studii superioare, tatl este inginer sistem, aducnd n fiecare luna un venit de 1500 Ron, iar mama este secretar ea aducnd n fiecare luna un venit de 1070 Ron, sora lui H. este elev n clasa a IV a, la Sc. Titu Maiorescu, toi fiind de naionalitate romn, i religie ortodox. Din cauza serviciului i a afeciunii de care sufer H., jumtate de zi el este la centrul Star of Hope, uneori merge cu prinii la servici, iar n timpul liber prefer calculatorul, un alt motiv al solicitarii serviciilor CCS fiind integrarea n grupul de copii n vederea socializrii i integrrii n sistemul de nvmnt, ateptrile prinilor de la acest lucru fiind ca H. s depeasc anumite bariere, deoarece ntmpina dificulti de comunicare, serviciile la care a mai apelat pn acum fiind o grdini de stat i medici. H. locuiete n locuina personal a prinilor, apartamentul fiind bine ntreinut. Ambii bunici i din partea tatlui i din partea mamei au decedat nainte ca H. s se nasc. Tatl lui H., B. V. mai are un frate B. D., n vrst de 48 de ani, cstorit i are o feti de 2 ani, B. A. Mama lui H., B. L. are un frate, mai mare cu 8 ani i o sor mai mare cu 10 ani, ambii plecai n Italia de 5 ani. Familia este unit i interesat de evoluia lui H. care a fost diagnosticat cu autism i elemente atipice, susinndu-l n continuarea programului de terapie de grup. Interviu cu pedagogul de reabilitare Iniial am vorbit cu asistentul social i am cerut permisiunea s discut cu personalul centrului, asistentul social ndrumndu-m ulterior s cer ajutorul managerului de caz care se ocup de situaia lui B. H, care este pedagog de reabilitare n cadrul centrului Star of Hope, am cerut permisiunea consultrii dosarului su, dup care i-am luat un interviu referitor la dezvoltarea lui H., ulterior am aplicat acest ghid de interviu i kinetoterapeutului din cadrul centrului. Am aplicat metod interviului, n cabinetului doamnei pedogog, dup ce mi-am construit n prealabil un ghid de interviu, cu ntrebri specifice caracteristicilor care le au copiii cu tulburare de spectru autist, dorind s aflu dac Horia a avut o evoluie favorabil de-a lungul timpului, cu ajutorul terapiilor de grup.

Interpretarea interviului Principalele obiective urmrite n cadrul interviului cu profesionitii au fost: a). identificarea situaiei i nivelului la care se afl i s-a aflat, H. n decursul timpului, b) ce caracteristici de comportament are H., c) confirmarea sau infirmarea unor caracteristici care le au copii cu autism. n analiz datelor obinute n urma interviului am folosit o evaluare calitativ, deoarece implic informaii subiective i relevante, asigur o credibilitatea a datelor, urmrete s identifice variabilele relevante, s culeag informaii de profunzime, depete nivelul analizei instituionale i structurale, identific caracteristicile particulare, conduce la descoperirea unor noi direcii de intervenie i la rafinarea concluziilor. Principalele categorii sistematice rezultate n urma interviului cu profesionitii (pedagog de reabilitare, kinetoterapeut) au fost urmtoarele: a). Date referitoare la evoluia de pn acum. b). Interaciuni sociale i relaii interpersonale. c). Interesul diminuat sau nu n diverse activiti sau n joc. d). Caracteristici n domeniul autonomiei i ngrijirii personale.

Concluzii: Date referitoare la evoluia de pn acum. Prerea pedagogului de reabilitare despre situaia lui H. este urmtoarea. Din punct de vedere cognitiv H. vorbete despre sine la persoana I, prin repetiie folosete formularea corect de exemplu spune corect atunci cnd este atenionat ,,eu vreau ap, incorect spune de ex. ,,H.

vrea apa. Zilnic timp de ase luni H. a fost ajutat s scape de folosirea pampersului, reuind acest lucru n decursul acestui timp, n prezent folosete dentiia, procesul masticaiei, preferaii si fiind biscuiii Tuc, acceptnd i alte alimente.

Interaciuni sociale i relaii interpersonale. Referitor la activitatea fizic H. i stimuleaz pe ceilali copii chiar i i ajut la ndeplinirea unor sarcini la care ntmpina dificulti. La nceput atunci cnd a venit prima data la centru H. nu bea deloc ap din motivul de a nu se duce la baie i purta pampers. Primele probleme semnalate au fost incapacitatea de a se exprima, nu i exprim dorina sau negarea, se manifest prin ipt, cu trecerea timpului a aprut limbajul verbal dar la persoana a II a, repet cuvintele (ecolalia). n momentul de fa H. mnnc iaurt i brnz topit. Are contact vizual doar n momentul n care este atenionat, folosete un numr mic de cuvinte pentru vrsta biologic normal, este preferenial n ceea ce privete alegerea unui partener de joac, nelege mesajul, sarcina dat.

Interesul diminuat sau nu n diferite activiti sau n joc. Are manifestri aparte nu are capacitatea i dorina de a mprti cu cei din jur bucuria, preocuprile sau realizrile cu alte persoane. n cazul iniierii unei conversaii ntmpina dificulti, trebuie ajutat susinut i dirijat de un adult, are un limbaj stereotip folosete cuvinte repetitive. ntmpina dificulti n nelegerea punctului de vedere a persoanei cu care are conversaia, interpreteaz comunicarea cuvnt cu cuvnt, generalizeaz, plnge sau rde fr motiv el avnd n sinea lui un motiv clar, are nevoie de uniformitate. Are un comportament stereotip, manifestndu-i bucuria prin fluturarea minilor la nivelul sternului, are reacii anormale la sunete tari pune minile la urechi, fizic este foarte activ, rspunde la chemarea dup nume, nu suport schimbarea programului zilnic trebuie ajutat i pregtit pentru schimbarea unui program, rar prezint fric fa de pericol, nu are o atenie

neobinuit asupra jucriilor (cum ar fi roile unei mainue), are o preocupare anume fa de calculator.

Caracteristici n domeniul autonomiei i ngrijirii personale. Nici nu se mbrac nici nu se debrac singur, folosete toaleta nsoit, a dezvoltat un ataament deosebit fa de revistele Cars, are schimbri brute de dispoziie, dac are suport vizual nu asimileaz greu informaiile, are nevoie de suport atunci cnd se hrnete, nu suport s se murdreasc, se deplaseaz n comunitate nsoit, se joac sub capacitatea unui copil de vrsta lui, particip la activitile comunitii dac este pregtit, n unele momente se apra singur. Cea mai mare realizare a lui H. de pn acum este faptul c a renunat la pampers i c bea ap, ceea ce nu fcea la nceput, chiar dac mnnc mncare solid de cele mai multe ori acum. Dup prerea pedagogului de reabilitare H. a avut o evoluie neateptat, dat fiind tulburarea de care sufer, 70% din caracteristicile copiilor cu autism regsindu-se i n comportamentul lui H., doamna pedagog consider c aceti copii pot evolua foarte mult dac sunt ajutai din toate punctele de vedere. Din experiena ei ca kinetoterapeut, adugndu-se i timpul petrecut n preajma lui Horia, ea mi-a specificat de-a lungul interviului c H. ascult comenzile, mai ales atunci cnd i se da explicaii, despre evoluia lui H. care va urma mi-a spus c nu poate anticipa i c ine de muli factori i circumstane, cum se lucreaz acas, ct timp vin la centru etc. Are o preocupare fa de citit, folosete cuvinte simple, puine i a nvat rutina zilnic. Doamna kinetoterapeut are aceeai prere ca i doamna pedagog n ceea ce privete celelalte caracteristici individuale a lui H. dintre toate cele reprezentate n decursul interviului i consider c unii copii cu autism chiar i ajutai din toate punctele de vedere nu vor evolua foarte mult datorit caracteristicilor severe pe care le au.

III. Date privind evoluia beneficiarului Informaii despre natere i dezvoltare. Bunduc H., s-a nscut n Judeul Iai, sarcina a evoluat normal. Naterea a fost la termen i fr complicaii. Are o dezvoltare fizic normal pentru un copil de 6 spre 7 ani. Informaii medicale. La vrsta de 4 ani a nceput limbajul verbal, la vrsta de 3 ani a nceput s mearg, la vrsta de 3-4 ani a ncetat s mai foloseasc pampers-ul, nu nelege limbajul verbal, superactivitate, are un deficit de atenie, are o instabilitate a dezvoltrii cognitive i de limbaj, sunt prezente stereotipii i deficiente de pronunare a anumitor iniiale. La vrsta de 5 ani a fost internat pentru prima oar n secia de psihiatrie pediatric, pentru instabilitate motorie, comportament particular n ceea ce privete relaionarea, s-a realizat pe parcurs stimulare comportamental tip ABA cu evoluie favorabil, are un contact vizual inconstant, mimic puin expresiv, stereotipii motorii (scuturatul minilor, opit), episodic capacitate redus de a iniia relaii cu copiii de aceeai vrst, capacitate redus de empatie i de a mprti bucuria, utilizarea limbajului verbal secvenial, stereotipii verbale, rezistent la schimbare, preocupri circumscrise de intensitate crescut, diferit n diverse momente de dezvoltare (repetarea cifrelor codului de bare, vorbit pe litere, ordine particular a obiectelor). Prezint instabilitate motorie cu pierderea rapid a interesului pentu anumite activiti. Psihologic: retard uor n dezvoltarea cognitiv (VM=4ani), temporo-spaial. Tulburare pervaziv de dezvoltare din spectrul autist: stereotipii gestuale, toleran sczut la frustrare, i place s fie n prezena copiilor, dar nu relaioneaz cu acetia, se joac doar cu sora sa. Deprinderi de autoservire nedezvoltate. Activitatea colar A fost nscris la o grdini de stat, momentan fcnd parte doar din activitile de terapie de grup timp de 4 ore pe zi, din programul de reabilitare de la centrul Star of Hope, ca recomandri din partea specialitilor a fost participarea la un grup de suport.

Obiective pe termen scurt: 3 luni, evaluare/reevaluare la interval de 3 luni Periodice: S interacioneze s se joace cu copiii de vrsta lui. S urmreasc indicaiile adultului n activitatea de joc i interaciune social. Ocazionale: S imite adultul n jocuri n faa oglinzii. S dobndeasc deprinderi simple de igien personal (splat/ters pe mini, folosirea toaletei cu ajutor din partea adultului, cooperare la mbrcat). Obiective pe termen mediu: 6 luni, evaluare/reevaluare la interval de 6 luni Periodice: S stea la masa de lucru 30 - 45 de min. S imite vorbirea adultului, verbaliznd cuvinte simple uzuale. S numeasc independent obiecte din mediul su. S utilizeze pictograme n activitatea de joc i ca modaliti de comunicare solid. Ocazionale: S imite comportamentul adultului n activiti cotidiene. S se joace lng copiii de aceeai vrst. S exerseze deprinderi simple de igien personal. S accepte i s mestece mncare solid.

Obiective pe termen lung: 9 luni, evaluare /reevaluare la interval de 9 luni Periodice: S vorbeasc n propoziii. S povesteasc /descrie ceea ce a citit, folosind suport concret-intuitiv. S clasifice ordoneze, grupeze obiecte dup 1, 2, criterii date. S opereze cu mulimi i cifre/numere n concentrul 1-10. Ocazionale: S se joace cu ali copii. S participe la activiti gospodreti i familiale simple, imitnd adultul.

Obiective de domeniul motor Motricitate fin: S arunce un obiect ctre int. S dea drumul unui obiect inut n mn. Motricitatea grosier: S peasc peste un obstacol cu flexia genunchilor. mbuntirea reaciilor de echilibru i protecie. S mearg pe banc fr sprijin.

Statutul socio profesional. Datorit vrstei pe care o are, H. nu lucreaz i de aceea nu ne putem referi la statutul lui socio-profesional.

Relaia cu sistemul de protecie/asistent social. Face parte din programul de reabilitare al Centrului Star of Hope.

IV. Situaia material/financiar

Locuina/proprieti Familia are o locuin proprie, H. mpreun cu tatl, mama i sora sa locuiesc ntr-un apartament cu dou camere decomandate. Condiiile locative sunt foarte bune, cu multiple mbuntiri, familia a fcut investiii pe parcursul anilor. Din punct de vedere igienic, este bine ntreinut i curat.

Surse de venit. Sursele de venit ale familiei sunt alctuite din salariile prinilor, salariul tatlui n valoare de 1500 Ron i salariul mamei 1070 Ron i alocaia lui H.. Cheltuielile familiei sunt cele pentru ntreinere, mncare, haine, rechizite colare pentru H. i A.

V. Probleme identificate H. are slabe abiliti de via independent, n ceea ce privete asumarea responsabilitilor, participarea la treburile casnice, comunicarea verbal cu cei din jurul lui, empatizarea datorit caracteristicilor tulburrii de care sufer, este foarte slab. Nu se poate hrni singur n unele momente. Nu poate folosi toaleta singur uneori. Un nivel de cunotine foarte redus. Relaionare sczut.

VI. Matricea ciclului de via Este o tehnic folosit n special n lucrul cu familia ai crei membri se afl n cicluri diferite de via. Aceast tehnic nu reprezint un interes major n cazul lui H., ns ajut asistentul social s i ordoneze nevoile fizice, psihice, sociale ale membrilor familiei n raport cu ciclul de via al fiecruia dintre ei.

Membrii familiei

0-1

2-4

5-7

8-12

13-20

33-50

5170

B.L B. V. B. A. B. D. B. A. T. D. T. C. X X

X X X X

X X

VII. Convorbirea telefonic

Definire. Convorbirea telefonic reprezint una dintre cele mai utilizate tehnici auxiliare de strngere/confirmare a datelor i de realizare a contactului dintre asistentul social i beneficiarul serviciilor sociale prin comunicare exclusiv verbal. Convorbirea telefonic nu este localizat ntr-o anumit etap n instrumentarea cazului, ci se poate realiza oricnd este necesar, sau la orice solicitare a clientului.

Caracteristici. Cele mai frecvent ntlnite situaii cnd este utilizat aceast tehnic sunt: semnalarea cazului - se poate realiza prin autoreferire de ctre client sau referire/reclamare de ctre o alt persoan (vecin, rud) sau instituie (primrie, organizaie ne-guvernamental, servicii publice specializate, etc.) strngerea informaiilor cu privire la caz - se poate realiza sub forma unei convorbiri telefonice fr a avea scopul unei incursiuni n universul psihic al

beneficiarului. De obicei, n aceast situaie sunt colectate informaii privind datele de identificare ale solicitantului i alte date sumare; dac solicitarea este realizat prin referire/reclamaie se solicit date despre instituia sau persoana reclamant; vizitele n familie pot fi de cele mai multe ori programate telefonic. n etapa de documentare i evaluare a solicitrii este recomandat ca asistentul social s foloseasc un instrument de nregistrare a convorbirilor telefonice, iar nainte de ncheierea acestora s realizeze mpreun cu beneficiarul o sumarizare a convorbirii pentru a pstra o ct mai mare fidelitate a informaiilor.

VIII. Genograma Genograma sau arborele familiei, descrie tipuri de relaii i evenimente care s-au desfurat de-a lungul generaiilor. Aici gsim nregistrate pe scurt naterile, divorurile, decesele; de aceea, asistentul social folosete aceast tehnic i n cazul lui H. att a informaiilor despre client i familia acestuia (ofer o imagine clar), ct i pentru a stimula comunicarea cu clientul (i se pun ntrebri simple la care rspunde cu usurin, se creaz o atmosfer obinuit i propice).

32

42

10

Legend:

Persoan de sex masculin Casatorie n care soii sunt separai n fapt Brbat decedat Persoan de sex feminin Persoan de sex necunoscut Relaie de cstorie Relaie de concubinaj Cstorie ncheiat de divor

IX. Harta eco Este o reprezentare grafic, schematic, a relaiilor individului cu mediul social (persoane i instituii cu care interacioneaz). Asistentul social va folosi harta eco n cazul lui H. deoarece aduce informaii valoroase. La fel ca i genograma, ecomapa utilizeaz o serie de simboluri specifice pentru a reprezenta tipurile de relaii: Relaie echilibrat. Relaie foarte puternic. Relaie stresant. Relatie incordat. Relaie unilateral. Relaie bilateral. Caracteristici n construcia ecomapei se deseneaz, mai nti, persoana/clientul n centru, dup care se traseaz relaiile acestuia cu persoane (membrii familiei, prieteni, colegi, persoane relevante din viaa acestuia) sau instituii (biserica, coala, poliia, locul de munc, etc.). Ecomapa se realizeaz spre sfritul etapei de evaluare, cnd asistentul social deine, deja, suficiente informaii pentru a putea aprecia tipul i calitatea relaiilor clientului cu alte persoane sau instituii. Ea poate fi refcut i pe parcursul etapelor de intervenie i monitorizare dac n sistemul clientului apar modificri la nivelul relaiilor datorit unor evenimente neprevzute sau a aciunii altor factori (ex: o relaie foarte puternic ntre doi soi poate s devin ncordat dup decesul unui copil, o relaie stresant bilateral ntre tat i fiic se transform ntr-o relaie echilibrat datorit consilierii i medierii conflictelor intra-familiale).

Familia

Biserica

Serviciu social

Familia lrgit B.HB. H.

Doctor Doctor

Scoala

Vecini

Prieteni

X. Scala resurselor umane Aceast tehnic evalueaz modul de administrare a resurselor familiale (timp, bani, energie) n concordan cu nevoile familiei dar i cu ale fiecrui mebru. Fiecare item din scal este punctat pe o scar de la 1 la 5 (de la insuficient la suficient). Prinii lui H. sunt rugai s rspund la urmtoarea ntrebare: ,,n ce msur urmtoarele resurse, sunt suficiente pentru familia dumneavoastr?.Harta resurselor umane se realizeaz cu ajutorul prinilor lui H. deoarece el nu are capacitatea de a nelege sensul ntrebrilor. n ce msur urmtoarele resurse sunt suficiente Nu se aplic Insuficiente pentru dumneavoastr? Mncarea pentru 2 mese pe zi Cas sau apartament Bani pentru a cumpr cele necesare Haine suficiente nclzire cas apartament Instalaii/ ap curent Bani pentru a plti cheltuielile lunare Slujb bun Pensie suficient ngrijire medical x x x x x x Aproape ntodeauna suficiente Suficiente

Rareori suficiente

Uneori suficiente

x x

Transport garantat Mobil pentru cas /apartament Timp pentru odihn suficient Timp pt dvs. Timp pentru reuniuni familiare Timp pentru copii Timp pentru so/ partener/prieten apropiat Telefon, sau accesul la un telefon. Ddac pentru copilul dvs. ngrijire pe timpul zilei pt.copilul dvs. O persoan cu care s vorbii Asisten stomatologic pentru familia dvs. Bani pentru a cumpra echipamente/obiecte specifice pt copiii dvs Timp pentru socializare x x

X X

X x

Timp pentru ntreinere i ngrijire Jocuri pentru copilul dvs. Bani pentru divertismentul familiei Bani pentru economii Timp pentru cltorii/vacane x

XI. Harta relaiei sociale Se folosete pentru identificarea persoanelor care pot oferi beneficiarului suport social. Prinii lui H. vor oferi asistentului social numele i prenumele celor care pot oferi ajutor (persoane care l pot susine i care i pot oferi ajutor, persoane care i sunt indiferente dar care fac parte din viaa sa).

Ong

Prieteni/vecini

Familia

Rude

Scoal

Biseric

H. ar putea fi rugat s realizeze un top al persoanelor pe care poate conta. Apoi mpreun cu asistentul social va completa numele persoanelor, tipul de ajutor, gradul de apropiere, de ct timp se cunosc i ct de frecvent poate apela la ajutorul acestei persoane. Dar dat fiind starea n care se afl, el nu poate face asta.

XII. Scal de sprijin familial Aceast tehnic evideniaz rolul persoanelor i grupurilor de ajutor pentru membrii unei familii care cresc un copil, n ce msur au primit sprijinul adecvat, asistentul social nu o va aplica n cazul lui H.

XIII. Analiza campului de forte

(+)

(-)

1. Familia lui H. dorete un tratament mai bun 1. Situaia n care se afl H. datorit tulburrii pentru el. de care sufer. 2. Prinii lui H. specific faptul c o s 2. Situaia financiar, care este la limita ncerce s i fac mult mai mult timp pentru cheltuielilor. copiii lor. 3. Mama va ncerca s fie mult mai atent cu 3. Comunicarea deficitar a lui H. situaia colar a lui H. care urmeaz s nceap.

XIV. Matricea procesului decizional

Aceast tehnic contribuie la stimularea clientului de a gsi alternative. n timpul ntlnirii lui H., prinii lui i asistentul social, se vor nota ntr-un tabel costurile i beneficiile unei activiti, tabel care se va analiza la sfritul ntlnirii de ctre prinii lui Horia, care vor hotr singuri ce curs va da vieii lui Horia.

Alternativ - s nu mai fie tratat. COST BENEFICIU

S deterioreze i mai tare starea de sntate a Mai muli bani. lui H.

Alternativa - unor tratamente mai specializate. COST BENEFICIU

Mai puin timp liber, o sa fim mai ocupai, Va avea anse mai mari s se recupereze, o s frica s nu aib nici un efect. reueasc s frecventeze coala.

XV. Etapa de intervenie n etapa de intervenie s-a recurs la formarea unui plan de intervenie pentru mama lui H.: Numele i prenumele clientului: B. L. Adresa: Str.Naional, nr.4, bl.I.2, sc.A Tipul familiei: familie organizat

Nr.Crt. 1.

Obiectiv Informarea printelui cu privire la particularitaile dezvoltrii fizice, cognitive i psihosociale ale copilului

Activitati Consiliere edine de informare cu privire la dizabilitate

Resurse Asistent Social Psihopedagog Materiale informative

Rezultate Creterea nivelului de cunotine cu privire la legislaie i aspecte generale i specifice ale dizabilitii Relaionare mai bun ntre printe i copil Motivarea printelui pentru a depi situaiile dificile.

2.

Exersarea abilitilor de relaionare cu copilul

Consiliere individual

Asistent social Psihopedagog Asistent social Psihopedagog

3.

Transformarea problemei n soluii constructive

Grup suport edine de consiliere

STUDIU DE CAZ 2 1. Istoricul social

I. Date privind identificarea beneficiarului Nume i prenume: M. I. Locul i data naterii: Iai, 15.05.1998 CNP: Domiciliul: Bd. Alexandru cel Bun, Nr. 30, B. l, Et. 3, Sc. D, Et. 6.

II. Date privind familia beneficiarului Date de identificare ale membrilor familiei: Nume i prenume I. C. (mama) Vrst 43 Ocupaie Profesoar Domiciliu Iai, Bd. Alexandru cel Bun I. I. (tata) 45 ef catedr confereniar. I. I. (sor) 8 Elev Iai, Bd. Alexandru cel Bun Iai, Bd. Alexandru cel Bun

 Date relevante privind familia: Familia lui M. este format din 4 membri: mama I. C., tata I. I., sora I. I. i beneficiarul I. M., ea fiind primul copil nscut viu al familiei, mama are Rh Negativ i a avut alte 4 sarcini anterioare, 3 terminate prin avort la cerere, ultima terminat prin avort spontan la 4 luni de sarcin. Sarcina a 5 a din care s-a nscut M., cu tratament hormonal de meninere a sarcinii. n primul an de via a avut o dezvoltare psiho motorie ntrziat. n 2004 i s-a efectuat un examen genetic i s-au detectat anomalii genetice. A fost diagosticat mai trziu cu deficien mental sever i autism. n 2008 este integrat n centrul de zi ,,Ancara cu program de reabilitare pentru copiii cu nevoi speciale, prezint deficit de nelegere, avnd memoria slab dezvoltat i capacitate de concentrare a ateniei sczut, percepnd comenzile verbale i executndu-le cu ntrziere, dup demonstraie, i recunoate numele i i folosea privirea pentru a analiza obiectele. Comunicarea se realiza prin utilizarea ctorva cuvinte: papa, tata, mama, pipi, caut atenie i afeciune de la fiecare adult care intr n ncperea unde se afl sau de la ceilali copii din jurul ei, fr a dori s se joace cu acetia. Rezolv sarcinile date cu ajutor din partea adultului, a dobndit parial autonomie personal: se mbrac/dezbrac singur, se ncal, se spal pe mini, merge la toalet, mnnc cu ajutor, cunoate ca denumire toate obiectele din jur, cunoate numele persoanelor apropiate, danseaz uneori, leag 2-3 cuvinte pentru a ncerca s comunice ceva altei persoane i execut diferite lucruri pe care le-a nvat pe parcurs s le fac. n 2007 mergea la terapie individual i de grup i terapie alternativ. n 2008 este diagnosticat cu autism infantil i ntrziere mintal sever marcat de instabilitate psihomotorie, prezentnd un deficit de nelegere, o memorie parial dezvoltat, capacitate sczut de meninere a ateniei, utiliza doar cteva cuvinte mami, tati, pipi, pa, folosind i alte cuvinte fr semnificaie precis i uneori repeta cuvintele spuse de adult, cerea s mearg la toalet. n 2009 este diagnosticat cu retard neuropsihic, epilepsie generalizat simptomatic, tulburare autist, faringo-amigdalit acut. Avnd o dezvoltare somatic armonioas, gndirea stereotip, rigid, afectat de autism, exprimare srac, lipsa empatiei, lips de motivaie, lips de receptivitate fa de anumite sarcini, deprinderi de autonomie parial formate, necesit supraveghere permanent din partea adultului.

n 2010 este diagnosticat cu obezitate de grad I i anemie carenial, n 2011 diagnosticul M. fiind de autism infantil i deficien mental sever. Prinii lui M. se neleg foarte bine, climatul familial fiind plin de afeciune, starea de sntate fiind aparent bun, oferind un mediu propice pentru dezvoltarea normal a copiilor i susinere nemijlocit. Prinii lui M. nu au frai, fiind n via doar bunicul din partea mamei, D. M. Sora lui M. este n clasa a 5 a. M. momentan face parte din programul de reabilitare de la Centrul Star of Hope.

Interviu cu kinetoterapeutul centrului Iniial am vorbit cu asistentul social i am cerut permisiunea s discut cu personalul centrului, asistentul social ndrumndu-m ulterior s cer ajutorul managerului de caz care se ocup de situaia lui I. M., care este kinetoterapeut n cadrul centrului Star of Hope, astfel c am cerut permisiunea consultrii dosarului su, dup care i-am luat un interviu referitor la dezvoltarea lui M. Am aplicat metoda interviului, n cabinetul doamnei kinetoterapeut, dup ce mi-am construit n prealabil un ghid de interviu, cu ntrebri specifice caracteristicilor care le au copiii cu tulburare de spectru autist, dorind s aflu dac Maria a avut o evoluie favorabil de-a lungul timpului, cu ajutorul terapiilor de grup, terapiilor individuale, integrarea ntr-o clas de elevi cu nvmnt special cu program adaptat (clas I, Sc. Special C. Punescu). Interpretarea interviului n analiza datelor obinute n urma interviului am folosit o evaluare calitativ, deoarece implic informaii subiective i relevante, asigur o credibilitatea a datelor, urmrete s identifice variabilele relevante, s culeag informaii de profunzime, depete nivelul analizei instituionale i structurale, identific caracteristicile particulare, conduce la descoperirea unor noi direcii de intervenie i la rafinarea concluziilor.

Principalele categorii sistematice rezultate n urma interviului cu persoana specializat (kinetoterapeut) au fost urmtoarele: a). Date referitoare la evoluia de pn acum. b). Interaciuni sociale i relaii interpersonale. c). Interesul diminuat sau nu n diverse activiti sau n joc. d). Caracteristici n domeniul autonomiei i ngrijirii personale.

Concluzii: Pentru nceput, specific faptul c doamna kinetoterapeut nu a putut s mi dea prea multe informaii despre M., deoarece lucreaz n centru doar de 2 ani, dar totui cunoate situaia lui M., deoarece este manager de caz.

Date referitoare la evoluia de pn acum. Referitor la progresele fcute de Maria, doamna kinetoterapeut specific faptul c a nvat rutina zilnic. Evoluia Mariei nu o poate anticipa, deoarece ine de muli factori i circumstane (cum lucreaz acas, ct timp vine la centru).

Interaciuni sociale i relaii interpersonale. A stabilit relaii de prietenie cu unul din copiii de la centru i n special i plac copiii mici, poate stabili contact vizual cu persoanele din jurul ei, ntmpin probleme n iniierea unei conversaii, are un limbaj stereotip, folosete cuvinte repetitive, este destul de activ, rspunde la chemarea dup nume, este dezordonat, mprtie lucrurile, mereu i place s arunce cu lucruri.

 Interesul diminuat sau nu n diverse activiti sau n joc. Are o atenie deosebit fa de jucriile foarte mici, se exprim mai mult nonverbal, controleaz urina i fecalele cu mici accidente, ajut la unele lucruri cnd e vorba de mbrcat sau dezbrcat, se hrnete singur, dar ntr-un mod dezordonat, asimileaz foarte greu informaiile, se joac n modul ei, se poate apra singur n unele momente, particip la unele activiti curente.

Caracteristici n domeniul autonomiei i ngrijirii personale. Doamna kinetoterapeut specific faptul c are cteva comportamente specifice: bate n mas, ip, se lovete peste mn, se lovete cu mna peste barb, vorbete fr sens, lips de interes pentru regulile impuse la mas, nu stabilete contactul vizual cu obiectul, repet dup adult aleatoriu (nu spune cuvntul iniial), poate reprezenta cinele (,,ham, ham), rspunde prin gesturi la ntrebri ,nu rspunde la ntrebarea cum o cheam pe mama, nu arat prile corpului, miroase obiecte i persoane, se aeaz la locul ei de fiecare dat cnd ia masa, folosete stereotipii verbale ,,fac pipi, ,,d i mie, ,,vreau papa, ,,vreau viva, ,,M. pap, ,,i-i foame, nu cunoate culorile, heteroactivitate (muc, trage de pr), spune ,,gata cu neles, nu imit, dac i se spune prima silab dintr-un cuvnt completeaz cu restul de cele mai multe ori. Doamna kinetoterapeut specific faptul c unii copii chiar i ajutai din toate punctele de vedere nu vor evolua foarte mult datorit simptomelor severe.

III. Date privind evoluia beneficiarului Informaii despre natere i dezvoltare: Maria a fost nscut la termen (9 luni), a avut o devoltare ncetinit de situaia medical precar. A stat n ezut la 8 luni, la 1 an i 3 luni a stat n picioare cu sprijin, a achiziionat mersul independent dup vrsta de 3 ani, a avut un limbaj nedezvoltat, a necesitat sprijin la ngrijire, i alimentare i dup vrsta de 3 ani.

 Informaii medicale: n 2011 mama M. specific ntr-o evaluare psiho-medical c M. face pe ea. Ca diagnostic, M. sufer de ntrziere n dezvoltare, tulburare pervaziv de dezvoltare, are probleme cu dentiia i vederea. Psihologic: sufer de o deficien mintal sever. Activitatea colar. Este elev n clasa a 2 a la coala Special C. Paunescu, n cadrul unui program educaional adaptat, nu cunoate literele, sufer de o hipoamnezie de fixare i evocare. Refuz implicare n activitile clasei, nu are achiziii de tip cognitiv colare, participare sczut la activiti extracuriculare, capacitate comprehensiv foarte sczut, nu are competene colare, mzglete teoretic foaia, nu identific imagini, ntr-un cuvnt, are rezultate colare nesatisfctoare.

Obiective pe termen scurt: 3 luni, evaluare/reevaluare la interval de 3 luni

Periodice: 1. S interacioneze, s se joace cu copiii de vrsta ei. 2. S urmreasc indicaiile adultului n activitatea de joc i interaciune social.

Ocazionale: 1. S imite adultul n jocuri n faa oglinzii. 2. S dobndeasc deprinderi simple de igien personal (splat/ters pe mini, folosirea toaletei cu ajutor din partea adultului, cooperare la mbrcat).

Obiective pe termen mediu: 6 luni, evaluare/reevaluare la interval de 6 luni

Periodice: 1. S stea la masa de lucru 30-45 de min. 2. S imite vorbirea adultului, verbaliznd cuvinte simple uzuale. 3. S numeasc independent obiecte din mediul su. 4. S utilizeze pictograme n activitatea de joc i ca modaliti de comunicare solid.

Ocazionale: 1. S imite comportamentul adultului n activiti cotidiene. 2. S se joace lng copiii de aceeai vrst. 3. S exerseze deprinderi simple de igien personal. 4. S accepte i s mestece mncare solid.

Obiective pe termen lung: 9 luni, evaluare /reevaluare la interval de 9 luni

Periodice: 1. S vorbeasc n propoziii. 2. S povesteasc /descrie ceea ce a citit, folosind suport concret-intuitiv. 3. S clasifice ordoneze, grupeze obiecte dup 1, 2, criterii date. 4. S opereze cu mulimi i cifre/numere n concentrul 1-10.

Ocazionale: 1. S se joace cu ali copii. 2. S participe la activiti gospodreti i familiale simple, imitnd adultul.

Obiective de domeniul motor

Motricitate fin: S arunce un obiect ctre int. S dea drumul unui obiect inut n mn cnd a ajuns la int.

Motricitatea grosier: S peasc peste un obstacol cu flexia genunchilor. mbuntirea reaciilor de echilibru i protecie. S mearg pe banc fr sprijin.

Statutul socio profesional. Datorit vrstei pe care o are, M. nu lucreaz i de aceea nu ne putem referi la statutul su socio-profesional.

Relaia cu sistemul de protecie/asisten social. Face parte din programul de reabilitare al Centrului Star of Hope.

IV. Situaia material/financiar Locuin/proprieti. Familia are o locuin proprie, primit de la bunica patern I. A. M. mpreun cu tatl, mama i sora sa locuiesc ntr-un apartament bine ntreinut, dotat cu toate utilitile, geamuri termopan, central, cu multiple mbuntiri. Din punct de vedere igienic este bine ntreinut i curat. Surse de venit. Sursele de venit ale familiei sunt alctuite din salariile prinilor, salariul tatlui n valoare de 2000 Ron i salariul mamei de 1200 Ron i alocaiile copiilor. Cheltuielile familiei sunt cele pentru ntreinere, mncare, haine, rechizite colare.

V. Probleme identificate M. are slabe abiliti de via independent, n ceea ce privete asumarea responsabilitilor, participarea la treburile casnice, comunicarea verbal cu cei din jurul ei, este foarte slab, de aceea nu poate s se descurce n societate i nici nu poate socializa. Nu se poate hrni singur n unele momente. Nu poate folosi toaleta singur, uneori. Un nivel de cunotine foarte redus. Relaionare sczut.

VI. Matricea ciclului de via Este o tehnic folosit n special n lucrul cu familia ai crei membri se afl n cicluri diferite de via. Aceast tehnic nu reprezint un interes major n cazul lui M., ns ajut asistentul social s ordoneze nevoile fizice, psihice, sociale ale membrilor familiei n raport cu ciclul de via al fiecruia dintre ei.

Schema precizeaz intervalul de timp n care se produc schimbri n dezvoltarea familiei, dezvoltnd aa-numitele cicluri n existena sa." (Iolanda Mitrofan, 1989). STADII DE DEZVOLTARE Membrii familiei D. M. I. C. I. I I .I X X X X 0-1 2-4 5-7 8-12 13-20 33-50 51-70

VII. Convorbirea telefonic

Definire. Convorbirea telefonic reprezint una dintre cele mai utilizate tehnici auxiliare de strngere/confirmare a datelor i de realizare a contactului dintre asistentul social i beneficiarul serviciilor sociale prin comunicare exclusiv verbal. Convorbirea telefonic nu este localizat ntr-o anumit etap n instrumentarea cazului, ci se poate realiza oricnd este necesar, sau la orice solicitare a clientului. Cele mai frecvent ntlnite situaii cnd este utilizat aceast tehnic sunt: Semnalarea cazului. Strngerea informaiilor cu privire la caz. Vizitele n familie.

n etapa de documentare i evaluare a solicitrii este recomandat ca asistentul social s foloseasc un instrument de nregistrare a convorbirilor telefonice, iar nainte de ncheierea acestora s realizeze mpreun cu beneficiarul o sumarizare a convorbirii pentru a pstra o ct mai mare fidelitate a informaiilor. n cazul M. convorbirea telefonic a fost utilizat de ctre asistentul social pentru a lua legtura cu familia acesteia n diferite situaii.

VIII. Genograma Genograma sau arborele familiei, descrie tipuri de relaii i evenimetele care s-au desfurat de-a lungul generaiilor.

71

43 45

14

Legend: Persoan de sex masculin Relaie de concubinaj. Persoan de sex feminin Relaie incheiat de divor Relaie de cstorie Cstorie n care soii sunt separai n fapt Brbat decedat Persoan de sex necunoscut.

IX. Harta eco Este o reprezentare grafic, schematic, a relaiilor individului cu mediul social (persoane i instituii cu care interacioneaz). Asistentul social va folosi harta eco n cazul lui M. deoarece aduce informatii valoroase. La fel ca i genograma, ecomapa utilizeaz o serie de simboluri specifice pentru a reprezenta tipurile de relaii: Relaie echilibrat. Relaie foarte puternic. Relaie stresant. Relatie incordat Relaie unilateral. Relaie bilateral.

Caracteristici. n construcia ecomapei se deseneaz, mai nti, persoana/clientul n centru, dup care se traseaz relaiile acestuia cu persoane (membrii familiei, prieteni, colegi, persoane relevante din viaa acestuia) sau instituii (biserica, coala, poliia, locul de munc, etc.).

Familia FAMILIA

BISERICA

Serviciul SERVICIUL social SOCIAL Familia FAMILIA largit LARGITA I. M.

Doctor

Scoal

Vecini

Prieteni

X. Scala resurselor umane Aceast tehnic evalueaz modul de administrare a resurselor familiale n concordan cu nevoile familiei, dar i cu ale fiecrui membru. Fiecare item din scal este punctat pe o scar de la 1 la 5 (de la insuficient la suficient). Prinii lui M. sunt rugai s rspund, deoarece M. nu are capacitatea de a rspunde la urmtoarea ntrebare: n ce msur urmtoarele resurse sunt suficiente pentru familia dumneavoastr?. n ce msur urmtoarele resurse sunt suficiente pentru dumneavoastr? Mnacarea pentru 2 mese pe zi. Cas sau apartament. Bani pentru a cumpra cele necesare. Haine suficiente. nclzire cas apartament. Instalaii/ ap curent. Bani pentru a plti cheltuielile lunare. X X Nu se aplic Rareori suficiente Uneori suficiente Aproape ntodeauna suficiente Suficiente

Insuficiente

Slujb bun? Pensie suficient. ngrijire medical. Transport garantat. Mobil pentru cas. Timp pentru odihn suficient. Timp pt dvs. Reuniuni familiale. Timp pentru copii. Timp, pentru so/partener/prieten apropiat. Telefon, sau accesul la un telefon. Ddac pentru copilul dvs. ngrijire pe timpul zilei pt.copilul dvs. Socializare. Asisten stomatologic pentru familia dvs. X X X X X x X

Bani pentru a cumpr echipamente/obiecte specifice pt copii. Timp pentru socializare. Timp pentru ntreinere i ngrijire. Jocuri pentru copil. Bani pentru divertismentul familiei. Bani pentru economii. Timp pentru cltorii/vacane. X X X X

XI. Harta relaiei sociale Se folosete pentru identificarea persoanelor care pot oferi beneficiarului suport social. Prinii lui M. vor oferi asistentului social numele i prenumele celor care pot oferi ajutor (persoane care l pot susine i care i pot oferi ajutor, persoane care i sunt indiferente dar care fac parte din viaa sa).

Famililia

Prieteni/vecini/ colegii

Ong

Rude

M. ar putea fi rugat s realizeze un top al persoanelor pe care poate conta. Apoi mpreun cu asistentul social va completa numele persoanelor, tipul de ajutor, gradul de apropiere, de ct timp se cunoasc i ct de frecvent poate apela la ajutorul acestei persoane. Dar dat fiind starea n care se afl M., comunicarea-verbal fiind foarte slab, acest lucru nu se poate realiza.

XII. Scal de sprijin familial Aceast tehnic evideniaz rolul persoanelor i grupurilor de ajutor pentru membrii unei familii care cresc un copil, n ce msur au primit sprijinul adecvat, asistentul social nu o va aplica n cazul lui M.

XIII. Analiza cmpului de fore (+) (-)

1. Familia lui M. dorete s realize pe viitor colarizare la domiciliu pentru M. 2. Prinii lui M. specific faptul c nu sunt att de mulumii de serviciile care exist n Romnia pentru aceti copii.

1. Situaia n care se afl M. datorit tulburrilor de care sufer. 2. Situaia familial dezordonat.

3. Prinii vor ncerca s fie mult mai ateni cu 3. Comportamentele exagerate pe care le are evoluia ulterioar a lui M., deoarece este o adolescent n devenire. M. uneori.

XIV. Matricea procesului decizional Aceast tehnic contribuie la stimularea clientului de a gsi alternative. Alternativa - s se agraveze mai tare bolile de care sufer M. COST BENEFICIU

Mai mult atenie, bani i ngrijire pentru Poate s contientizm mai bine ceea ce se Maria. Alternativa - unor tratamente n strintate. COST BENEFICIU reueasc s frecventeze coala, un ntmpl.

O s fim mai ocupai, frica s nu aib nici un S efect, bani cheltuii.

comportament mai normal pentru vrsta ei.

XV. Etapa de intervenie n etapa de intervenie s-a recurs la formarea unui plan de comunicare pentru M.

Plan de comunicare Rezultatele observaiei: M. este o feti fericit. Ea este linitit i rde mult, imit sunete i cuvinte. Uneori ea spune mama sau pipi, dar nelesul nu este ntodeauna clar i adecvat. M. caut contact att cu adulii, ct i cu ceilali copii. M. ia adesea minile tale, dar nu arat ceea ce vrea de la tine, prezint multe comportamente automatice. De exemplu, cnd vede un erveel, ea l ia, i terge nasul cu el i l d unei persone, la ntmplare. Cnd i se spune s nchid ua, ea nchide imediat, dar ea nu face acest lucru din proprie iniiativ. Are o nelegere foarte sczut a cuvintelor, din aceast cauz este foarte important ca n continuare s fie folosite ajutoarele vizuale. M. este capabil s potriveasc un obiect la timp, folosind foarte mult nivelul senzaiilor. Independena lui M. poate fi stimulat prin nvarea de comportamente automatice n situaiile oferite, pentru a le utiliza ct mai funcional. Comunicarea poate fi sprijinit prin utilizarea semnelor i potrivirea cu obiectele.

Descrierea nevoii: Comunic cu mine n aa fel nct s neleg.

Scopuri: 1. Timp de ase luni, activitile zilnice sunt anunate lui M. prin prezentarea unui obiect care s se potriveasc cu un altul. 2. Timp de 6 luni, instruciunile i aciunile care sunt oferite lui M. sunt nsoite de un semn (de exemplu nchiderea uii).

Metod: 1. Cnd M. trebuie s nceap o activitate nou, ea primete un obiect. Acesta i va fi dat pentru a nelege ideea c o nou activitate va ncepe. Obiectul (de exemplu o lingur pentru a mnca va fi potrivit cu un alt obiect care va fi exact la fel, de exemplu n buctrie va exista o cutie mic cu o lingur exact la fel, n care M. va pune cele dou linguri mpreun, i apoi ea va lua farfuria i va ncepe s mnnce). M. va avea timp ndeajuns s priveasc, s simt i s pipie obiectul. 2. Atunci cnd i se vor da nite instruciuni lui M. (de ex. nchide ua sau ridic-i pantalonii) vom face un semn mpreun cu ea. Vom face fotografii cu o persoan care face acelai lucru i s fim siguri c ceilali aduli care se ocup de ea folosesc aceleai semne. 3. i vom permite lui M. s aleag dintre dou jocuri, dou feluri de mncare, dou haine sou orice altceva care apare ntr-o situaie zilnic. Astfel M. va nva c o alegere are o consecin acumulat, i va fi util n nvarea utilizrii pictogramelor n viitor.

Anexe Ghid de interviu 1 1. La ce stadiu era, cnd a venit prima dat la Centrul Star of Hope? 2. Care au fost primele probleme semnalate n ceea ce privete dezvoltarea cognitiv? 3. Dup prerea dumneavoastr ca pedagog de reabilitare, cum vedei progresele fcute de cnd a venit pn n momentul de fa? 4. n ceea ce privete abilitile de comunicare nonverbal, cum ar fi privirea ochi-n-ochi, expresii faciale i posturi ale corpului, la ce nivel se afl? 5. Considerai c a stabilit relaii de prietenie cu un coleg, dat fiind faptul c copiii cu autism au o comunicare verbal foarte redus, cu un numr foarte mic de cuvinte? 6. Dup prerea dumneavoastr, cum considerai c a evoluat, dat fiind tulburarea de care sufer? 7. Cum credei c o s evolueze n timp? 8. Copiii cu autism nu manifest interes n a mprti bucuria, preocuprile sau realizrile cu alte persoane, care este comportamentul n cazul lui? 9. Cum se descurc n iniierea unei conversaii? 10. Copiii cu autism plng sau rd fr motiv, ce comportament are el/ea? 11. Atunci cnd i este schimbat programul zilnic, cum se comport? 12. Care sunt comportamentele stereotipe manifestate de el/ea? 13. Atunci cnd aude sunete tari, cum se comport? 14. n domeniul autonomiei i ngrijirii personale, cum se descurc? 15. Care a fost cea mai mare realizare a lui/ei? 16. Care este prerea dumneavoastr despre influenarea evoluiei acestei tulburri?