Infectiile osteo-articulare

Osteomielita acuta Artrita acuta Osteita cronica

1/ Osteomielita acuta
OA hematogena afecteaza in special copiii si se localizeaza de regula in apropierea genunchiului

1/ Osteomielita acuta
OA hematogena afecteaza in special copiii si se localizeaza de regula in apropierea genunchiului Este de 2 ori mai frecventa decat artritele acute

1/ Osteomielita acuta
OA hematogena afecteaza in special copiii si se localizeaza de regula in apropierea genunchiului Este de 2 ori mai frecventa decat artritele acute

Este vorba de o infectie osoasa bacteriana (cel mai frecvent stafilococus aureus)

1/ Osteomielita acuta
OA hematogena afecteaza in special copiii si se localizeaza de regula in apropierea genunchiului Este de 2 ori mai frecventa decat artritele acute Este vorba de o infectie osoasa bacteriana (cel mai frecvent stafilococus aureus)

Gravitatea este mare si poate fi atenuata de

diagnosticul precoce si tratamentul corect

OA acuta hematogena a copilului

Punct de intrare
Leziune cutanata (furuncul - anthrax - imptigo)

OA acuta hematogena a copilului

Punct de intrare
Leziune cutanata (furuncul - anthrax - impetigo)

Difuzie hematogena :
Regiuni metafizare, datorita irigarii sangvine abundente (cartilajele de crestere) si articulatii

DEBUT
Sindrom infectios datorat bacteriemiei
- Febra 39 - 40 - Frison (bacteriemie) --> Hemoculturi - Cefalee - Alterarea starii generale

DEBUT
Sindrom infectios datorat bacteriemiei
- Febra 39 - 40 - Frison (bacteriemie) --> Hemoculturi - Cefalee - Alterarea starii generale

Dureri vii, localizate, pulsatile

DEBUT
Sindrom infectios datorat bacteriemiei
- Febra 39 - 40 - Frison (bacteriemie) --> Hemoculturi - Cefalee - Alterarea starii generale

Dureri vii, localizate, pulsatile

Examen clinic durere la palpare

Biologie
- VSH crescuta - CRP crescuta - Polinucleoza

Biologie
- VSH crescuta - CRP crescuta - Polinucleoza

Hemoculturi
repetate +

Antibiograma

staphylococcus aureus

OA acuta hematogena a copilului

Radiologie : NEGATIVA in stadiul de

debut

OA hematogena a copilului
La debut tromboza incetinirea fluxului sangvin

Rolul favorizant al traumatismului

OA hematogena

La copil
Genunchi Sold Umar

OA hematogena

Chez lenfant
Genou Hanche paule

La adult
Femur Coloana V. Picior

OA hematogena

La adultul tanar OA este rara

- factori favorizanti:

debilitate, maladie cronica, droguri

- toate localizarile sunt posibile

La adult poate surveni

- Dupa infectie genito-urinara cu germeni G - factor favorizant : insuficienta vasculara periferica

OA hematogena
SCINTIGRAFIE OSOASA
diagnostic in urgenta

10 sec

5 mn

OA hematogena

Radiografia se pozitiveaza mult mai tarziu

Z + 16

RMN semne precoce

Tratament
- Antibiotice adaptate
- Bi-terapie intravenoasa (6 saptamani)

Tratament
- Antibiotice adaptate
- Bi-terapie intravenoasa (6 saptamani) - Antibioterapie orala 6 luni

Tratament
- Antibiotice adaptate
- Bi-terapie intravenoasa (6 saptamani) - Antibioterapie orala 6 luni

Supraveghere biologica, radiologica

Vindecarea este obtinuta cu un tratament precoce si corespunzator

+ 5 luni

Puroi Maduva osoasa necrozata Os necrotic

OA hematogena
ABCES SUBPERIOSTAL
- febra oscilanta - astenie, paloare - dureri Semne locale : - edem - inflamatie Rubor Calor - Fluctuent (abces)

ABCES SUBPERIOSTAL

ECHOGRAFIA evidentiaza abces decolare periostala edem parti moi

RADIOGRAFIA

Aspect patat al osului

Reactie periostala

ABCES SUBPERIOSTAL

PUNCTIE

Puroi

Antibiograma

OA hematogena a copilului

M, 15 ani OM dupa o plaga de deget :

Scleroza si reactie periostala

OA hematogena a copilului

Osteomielita neonatala

5 luni: liza metafizara reactie periostala

13 ani: plaga de genunchi

Evolutie fara tratament :

FISTULIZARE

Evolutie fara tratament :

Fistulizare Eliminare sechestre Osteita cronica Eczematizare cutanata

Fara tratament : Faza de stare sechestrare reconstructie osoasa

Fara tratament : Faza de stare sechestrare reconstructie osoasa

RADIOGRAFIE
Aspect in cocarda Ingrosare periostala Ingrosare corticala

Tratament chirurgical : Sechestrectomie

OM humerus

M 17 ani Dureri (meci de rugby) Apoi febra Brat cald, dureros, tumefactie si apoi fluctuenta

Z + 15

OM humerus

Punctie : puroi Antibiograma

Tratament antibiotic

Z + 15

Z + 20

OM humerus

Z + 15

Z + 20

Z + 30

OM humerus

Z + 15

Z + 20

Z + 30

Z + 40

Necroza si reconstructie

Z + 45

J + 45

Sechestrectomie

J + 45

Squestrectomie

Sechestrectomie

operatie + 15 Z

Sechestrectomie

operatie + 15 Z

+ 45 Z

Tratament
Tratamentul chirurgical cuprinde : - ablatie sechestre - chiuretaj tesuturi necrozate

Os denudat pt lavaje Cicatrizare spontana dirijata

OM tibie chiuretaj

os expus pt lavaje

Cicatrizare spontana dirijata

Burjonare

Epidermizare periferica

OM vertebrala

Z + 2 luni

F, 55 ani, spondilodiscita cu E. Coli

OM vertebrala

Distrugerea completa a discului si partiala a celor 2 corpuri vertebrale

Evolutia OM
Vindecare datorita tratamentului chirurgical si antibiotic prelungit Recidive frevente cu perioade de retentie (abces)

OA hematogena
COMPLICATII
Localizari osoase multiple concomitente Abces la distanta : creier, plaman Septicemie, endocardita infectioasa

OA hematogena Complicatii locale

Pandiafizita

OA hematogena Complicatii locale

Pandiafizita Artrita : diseminarea germenilor prin cartilajul de crestere

OA hematogena Complicatii locale

Pandiafizita Artrita : diseminarea germenilor prin cartilajul de crestere Lezare cartilaj de crestere = EPIFIZIODEZA

Sechele : epifiziodeza
D G
Profil

Disparitia condilului femural

Sechele - complicatii

Scurtare femur

Osteita cronica

OA hematogena
Forme clinice
Forma supraacuta
- dureri violente -- > fx??? - tablou infectios sever

 Forma cronica
Tablou clinic sters Radiografia lacuna osoasa
abcesul osos central BRODIE

 Forma cronica
Tablou clinic sters Radiografia lacuna osoasa
abcesul osos central BRODIE

M - 33 ani

 Forma cronica
Tablou clinic sters Radiografia lacuna osoasa
abcesul osos central BRODIE

Forma cronica abcesul BRODIE

Tratament chirugical evacuare abces, chiuretaj, cictrizare dirijata + tratament antibiotic