Patologia intestinului

subtire
Sindromul de
malabsorbtie
Clasificarea sindroamelor de
malabsorbtie
I. Tulburari ale digestiei
intraluminale si parietale
II. Tulburari de absorbtie
III. Alte cauze
Tulburari ale digestiei intraluminale si
parietale

- insuficienta pancreatica exocrina -

fibroza chistica, pancreatita cronica,
cancerul pancreatic, rezectia
pancreatica
- insuficienta acizilor biliari - afectiuni
hepatice si biliare, sindromul de
intestin subtire contaminat,
intreruperea circulatiei entero-
hepatice a acizilor biliari, cauze
 Tulburari de absorbtie

- boli ale mucoasei intestinale

inflamatorii sau infiltrative -
enteropatia glutenica, sprue tropical,
sprue colagen, amiloidoza, limfomul
intestinal, enterita de iradiere, boala
Crohn, etc
- reducerea suprafetei de absorbtie -
rezectie intestinala, fistule patologice
- obstacol in drenajul limfatic al
intestinului- boala Whipple,
limfoame, limfangiectazia intestinala,
TBC intestinal cu limfadenita
 Alte cauze
- Infectii digestive - enterocolite,
parazitoze, sprue tropical
- Afectiuni extradigestive:
*boli cardio-vasculare (staza sau
ischemie),
*boli metabolice (DZ cu neuropatie
vegetativa),
*boli endocrine (hipertiroidism, boala
Addison, hipoparatiroidism)
- Stari carentiale (distrofie de aport,
carente vitaminice complexe,
kwashiorkor)
- Secundare post-medicamentoase
 Manifestari clinice in sindromul de
malabsorbtie

1. Manifestari digestive - diaree

2. Sindrom carential
- global - slabirea din greutate
- specific - simptome si semne de carenta
proteica, vitamine, minerale
3. Manifestari sistemice
Patologia intestinului subtire. Sindromul de
malabsorbtie. Manifestari clinice
Simptome/semne
Gastrointestinale
Musculo-scheletice
Piele, mucoase
 Simptome/semne Substrat
fiziopatologic

Gastrointestinale
 diaree - incarcare osmotica HC,AG
distensie/flatulenta - fermentatie HC durere abd -
flatulenta
- ascita - proteine ↓
Patologia intestinului subtire. Sindromul de
malabsorbtie. Manifestari clinice
Simptome/semne Substrat fiziopatologic
Musculo-scheletice
- tetanie - ↓Ca, D, Mg, P
- osteomalacie, - ↓ Ca, D, hiper PTH fracturi
Piele, mucoase
Echimoze,petesii - ↓K, C
Glosita,cheilita - ↓ B,C ,folati,Fe
Edeme - ↓ proteine
Acrodermatita - ↓ Zn, AG
Dermatita hiper- - ↓ B pigmenara
 Simptome/semne Substrat
fiziopatologic

Alte simptome
- slabire - ↓ nutriente
- anemie - ↓ Fe, B12, folati retard
staturo-ponderal - malabs. copil,
adolesc. amenoree,infertlitate -
malabs.complexa tulb.vedere - ↓A
neuropatie periferica - ↓B oboseala -
↓calorii, anemie
Diareea
Recunoasterea diareei
Circumstante clinice orientative
pentru caracterul acut/cronic,
functional/organic al diareei si chiar
pentru orientare etiologica
 Diareea - recunoasterea diareei

Definitie = *numar de scaune mai

mare de 3/zi *consistenta
predominant apoasa
*cantitate de peste 200-500g/zi
Datele coprologice - produsi de
maldigestie sau malabsorbtie in
scaun
Diferentierea diareei de: falsa diaree,
scaunul fractionat, incontinenta
anala, scurgerea de produse
 Caracterul acut/cronic: consens diareea
cronica = durata > 3 saptamani
 Caracterul organic/functional orarul si
cantitatea diareei
*Diareile organice apar si noaptea
*Diareile functionale apar predominant
ziua
In colonul iritabil - dimineata
*Pentru originea entrogena : cantitatea
mare si asocierea slabirii
*Diareile colice: mai reduse cantitativ,
starea generala se altereaza tarziu
 Istoricul bolii

- conditiile de debut (acut sau lent),

relatia cu alimentatia,
- daca diareea a fost
continua/discontinua, in cantitate
mare/mica,
- rezultatul unor terapii,
- simptomele asociate - durere
(sediul si caracter), balonare,
manifestari ano-rectale, fenomene
generale (febra, starea de nutritie)
 Diareea - Circumstante clinice
orientative

Antecedentele personale patologice:

- boli digestive anterioare, alte boli; -
chirurgie tub digestiv, pancreas, cai
biliare
- infectii, intoxicatii, teren alergic,
deficit imun
- labilitate psiho-emotionala,
modificari de comportament
- calatorii in alte zone geografice
- conditionarea genetica - diaree in
 Diareea - Circumstante clinice
orientative

 Circumstantele imediate : cand diareea se

repeta la acelasi aliment/conditii
 carenta dizaharidazica alergia alimentara
sindrom dumping
Varsta
 - copiii mici -; infectii, cauze genetice de
diaree
- scolari - parazitoze
- adultul tanar - boli inflamatorii ale
intestinului
- varstnic - neoplazii, diarei din boli
sistemice, post - laxative, dupa interventii
chirurgicale, insuficienta pancreatica,
 Diagnosticul sindromului de
malabsorbtie

1. Recunoasterea sindromului de
malabsorbtie (sindrom coprologic +
sindrom carential)
2. Precizarea verigilor patogenetice
(explorari functionale digestive)
3. Recunoasterea bolii de baza
- explorari morfologice ale tubului
digestiv
- explorari morfologice si functionale
 Tipuri de explorari utilizate
obisnuit in sindromul de
malabsorbtie

*sindromul coprologic
*explorarile copro-parazitologice
*sindromul carential
*explorarile morfologice ale tubului
digestiv
*radiologie
*endoscopie cu biopsii de la nivelul
D2 si ileon
*explorarile morfologice si
 Examenul scaunului

1. Macroscopic:
- consistenta
- volum
- culoare - steatoreic, hemoragic, acolic, biliar
- miros
- produse patologice (sange, mucus, puroi)
- resturi alimetare nedigerate
2. Microscopic:
- maldigestie
- Lipide - picaturi grasimi neutre (Sudan)
- Proteine - fibre musculare nedigerate sau partial digerate,
care pastreaza striatiile
- Hidrati de carbon - celuloza nedigerata, amidon extra-si
intracelular (Lugol)
- malabsorbtie - cristale de acizi grasi
- alte date - paraziti, ex. Micologic
3. Examenul chimic al scaunului
- Maldigestie/malabsorbtie lipide - Steatoreea chimica -
metoda van de Kamer (N = 1-5g/24h grasimi in scaun, la un
consum de 100g grasimi/zi)
- Maldigestie/malabsorbtie proteine - azot fecal
(N < 2,5g/24h, la un aport de 100g proteine /zi)
- Maldigestie/malabsorbtie hidrati de carbon
- pH scaun <5
 Valoarea diagnostica a biopsiei
mucoasei intestinale

1. Histologie certa: enteropatia glutenica,

boala Whipple, abetalipoproteinemie,
agamaglobulinemie
2. Histologie + sau - (distributia patata a
leziunilor): limfom intestinal,
limfangiectazie, enterita cu Eo, amiloidoza,
boala Crohn, infestatii parazitare,
hipogamaglobulinemie,
disgamaglobulinemie
3. Histologie anormala, dar nu
diagnostica: sprue tropical, deficitul de
B12, folati, enterita de iradiere, sindromul
Zollinger-Ellisson, popularea bacteriana
 Jejunocultura

 *eubioza = densitate germeni <

100.000/ml suc jejunal, flora de tip oro-
faringian (germeni aerobi gram-pozitivi),
absenta florei bacteriene strict anaerobe
 *disbioza = densitate germeni >
100.000/ml suc jejunal, flora de tip fecal
(flora de tip anaerob: Bacteroides,
Veillonela, Clostridium, Bifidobacteria,
Lactobacillus, dar si aeroba-anaeroba
facultativa: enterococi, Staf. aureus,
coliformi) sau popularea colonului cu flora
conditionat patogena
Teste de maldigestie si malabsorbtie

A. Maldigestie
Pancreatica
Insuficienta acizilor biliari
Populare bacteriana patologica
B. Malabsorbtie
1. HC
2. Lipide
3. Explorarea absorbtiei vitaminice
4. Explorarea absorbtiei electrolitice
5. Explorarea exudatiei proteinice
6. Explorarea permeabilitatii intestinale
C. Explorarea functiei hepato-biliare,
pancreatice