TRATAMENTUL BOLII PARODONTALE

Terapia parodontal poate restaura gingia inflamat cronic astfel nct, din punct de vedere structural, aceasta s fie aproape identic cu gingia care nu a fost niciodat expus la acumulare excesiv de plac. Gingivita Parodontita

Secvena procedurilor terapeutice

Faza preliminar
-Tratamentul urgenelor: dentare sau periapicale, parodontale, altele; -Extracia dinilor compromii i protezare imobilizare de urgen/tranzitorie.

Faza I de terapie faza etiologic sau etiotrop Terapia iniial are ca obiectiv crearea unei caviti orale lipsite, pe ct posibil, de plac i tartru, astfel, terapia iniial este ndreptat ctre factorii etiologici ai procesului de boal. Ea are ca scop intercepia i oprirea evoluiei bolii parodontale prin eliminarea i controlul tuturor factorilor implicai.

Aceast terapie, n majoritate nechirurgical urmreste asanarea cavittii bucale si controlul bolii parodontale active.

Faza etiologic presupune: controlul plcii, controlul dietei (la pacienii cu carii explozive), detartrare i surfasaj, corectarea factorilor iritani restaurativi i protetici, tratamentul cariilor (temporar sau definitiv, n funcie de prognosticul dintelui), terapia antimicrobian local sau sistemic, terapia ocluzal, deplasri ortodontice minore, imobilizare provizorie; Evaluarea rspunsului la faza I Reevaluare: - profunzimea pungilor i inflamaia gingival, - plac i tartru;

Faza a II-a de terapiefaza corectiv (chirurgical/restaurativ) Const n mbunttirea mediului parodonta si cuprinde msurile terapeutice avnd ca obiect restaurarea funciei parodontale. Chirurgie parodontal,, Terapie endodontic; Restaurri definitive, Protezri fixe i amovibile- imobilizarea permanenta a dintilor parodontotici, Echilibrarea ocluziei plasarea implantelor Evaluarea rspunsului la procedurile restaurative Examinarea parodontal-placa/tartru

Faza a III-a de terapie faza de meninere si propune mentinerea rezultatelor obtinute

Etapa vizeaz controlul, prevenirea i evoluia bolii, prin reevaluri ale efectelor tratamentului i a msurilor de igien oral. Reexaminri periodice i verificri ale: plcii bacteriene i tartrului, condiii gingivale (pungi, inflamaie), ocluzia i mobilitatea dentar, alte modificri patologice.

Terapia etiotropa

Algoritmul terapeutic trece prin mai multe etape care chiar dac din punct de vedere teoretic pot fi enunate distinct, din punct de vedere practic sunt strns corelate.

contientizarea i motivarea pacientului. detartrajul i pregtirea suprafeelor radiculare, extractia diniilor care nu mai pot fi recuperai tratamentul tuturor cariilor prin obturaii corecte i corectarea celor necorespunztoare. tratamentelendodontice. Imobilizarea provizorie.

EDUCAIA SANITAR N AUTOCONTROLUL PLCII Controlul plcii de ctre pacient a fost i rmne o component critic a prevenirii i controlului cariei i bolii parodontale.

Nivelul de cunotine i lipsa de informaie

Studii efectuate printre adolesceni sau aduli relev faptul c mai mult de 50% dintre acetia nu au cunotine n ceea ce privete importana alimentaiei, a ngrijirilor de igien oral sau a fluorizrii asupra sntii orale. Atunci cnd exist, aceste cunotine nu provin de la personalul calificat ci, mai adesea, pacienii sunt sensibilizai de informaiile obinute prin mass media. S-a artat c pacienii care au fost instruii intens de ctre medicul stomatologic asupra necesitii de a-i schimba comportamentul n ceea ce privete obiceiurile lor nutritive i practicarea igienei orale, au uitat deja mai mult de 60% din informaia pe care au primit-o n cursul edinelor de educaie sanitar.

Igiena oral n funcie de clasa social(Anderson i Brathall )

Clasa superioar %
Aduli Igien oral bun 32.0

Clasa mijloc %
25.3

de Clasa inferioar %
15.2

Igien oral slab

Adolesceni Igien oral bun Igien oral slab Copii Igien oral bun Igien oral slab

65.6
29.6 59.2 42.6 54.4

71.4
22.9 72.4 30.9 66.8

78.3
28.1 69.9 19.9 77.2

AUTOCONTROLUL PLCII Mijloace de evideniere a plcii bacteriene

Evidenierea plcii bacteriene reprezint un mijloc util i convingtor pentru mbuntirea igienei bucale.
Placa bacterian poate fi pus n eviden fie n urma folosirii revelatorilor de plac aplicai prin tamponament uor (soluii), fie n urma utilizrii unor comprimate revelatoare, fie n lumin ultraviolet. Ca regul general, agentul revelator ar trebui aplicat dup periaj i curirea interdentar. Pacientul poate astfel s-i pun n eviden situs-urile unde tehnica personal de control al plcii este incorect.

Controlul se realizeaz de ctre pacient la 2- 3 zile, la nceput, apoi o dat pe sptmn pn la efectuarea corect a msurilor de igien oral n acest scop, oglinda intraoral face parte din mijloacele de autoevaluare ale pacientului.
Soluii soluie fucsin bazic 0,2-3%; soluie albastru de metil 2%; soluie Chayes Beta Rose; soluie Butler n dou nuane; soluie de fluorescein soluie Dis Plaque
Sunt produse tipizate sub form de drajeuri care se dizolv n saliv i coloreaz placa dentar Placolor conine eritrozin (colorant vegetal hidrosolubil) Ceplac, Revelan, Red Cote. Placolor (cu eritrozin)

Drajeuri /comprimate

Paste revelatoare

Autongrijirea

Resurse: Resurse pentru curarea feelor dentare vizibile (vestibulare, linguale, ocluzale) Resurse pentru curarea regiunilor interproximale Msuri de suport

PERIILE DE DINI
Periuele de dini se pot imprti, n fincie de modul de acionare n Manuale electrice Periile de dini manuale Firul periuei este realizat din plastic permelastic, rezistent la degradarea chimic, captul fiind rotunjit. Captul rotunjit al filamentelor este mai bine suportat de gingie i produce cu 30 50% mai puine leziuni traumatice dect periile cu filamente secionate terminal sub form de muchie ascuit dei se consider c prin folosire, dup un timp, aceste muchii se rotunjesc prin uzur (Anderson). diametrul filamentelor d n general duritatea perilor i este de: 0,1 mm pentru copii 0,2 mm perii moi 0,3 mm perii medii 0,4 mm perii tari, (aspri) lungimea filamentelor este cuprins ntre 8,7 mm (pentru copii) i 10,3 mm (pentru aduli)

Cmpul de periere - mai multe rnduri de tufe multifilare. Nu este

mai larg dect un sector de periere (2-3 dini) i permite admiterea n toate sectoarele de periere. Numrul de rnduri de tufe nu trebuie s fie mai mare de 3-4.

Forma mnerului trebuie s fie ergonomic, astfel nct s se

adapteze bine la mna utilizatorului. O form a mnerului cu un diametru mai mare permite micarea controlat a perimetrului de periere n cavitatea oral. Acestea sunt de preferat n cazul persoanelor cu manualitate reduscopii, persoane cu handicap.

Caracteristicile periuelor recomandate de ADA:

lungimea prii active: 25,4 - 31,8 mm limea prii active: 7,9 - 9,5 mm numr smocuri 5 12 /rnd numr rnduri: 2 4

Exist un numr mare de perii de dini care difer prin caracteristicile perilor din care sunt confecionate: natura, proveniena, numr, lungime, aranjament, consisten: tari, moi, flexibilitate: rigide, suple.

Nu se remarc o superioritate definitorie ntre perii naturali i cei artificiali (Ramjford, Kerr), n ceea ce privete efectul de curire al celor dou tipuri de filamente

Periile moi sunt mai flexibile i mai

puin traumatizante pentru gingie, de aceea sunt indicate pentru periajul anului gingival i al zonelor interdentare accesibile. Periile aspre favorizeaz: uzura dentar i recesiunea gingival, traumatizarea mecanic a gingiei.

Crucial n selectarea celei mai potrivite periue sunt criteriile individuale i privesc indicaiile igienice, anatomice i biologice ca i capacitile de mnuire.

PERII DE DINI ACIONATE ELECTRIC

Se folosesc ca alternativ sau supliment al periilor manuale, mai ales la persoanele cu handicap, sau n condiii de spitalizare. Periile acionate electric sunt variate ca tip de aciune i deplasare. Se cunosc n principal 4 tipuri de deplasri ale prii active a periei: deplasri n arc de cerc 60grd deplasri orizontale printr-o micare rectilinie alternativ micare oscilatorie i rotaie a perilor micare de rotaie complet a prii active.

Periajul gingivo-dentar

Modalitatea de auto control mecanic a plcii bacteriene cea mai larg rspndit n lume. Obiective (Dumitriu): ndeprtarea plcii microbiene, a depozitelor moi de pe suprafeele dentare accesibile i zonele gingivale adiacente; stimularea circulaiei, vascularizrii i keratinizrii normale a gingiei Conditii Protectia caninuui Perierea fetei distle ultimului molar Fata ocluzala

Ritmicitate : Periajul gingivodentar trebuie fcut zilnic.

Timpul de periaj difer de la o persoan la alta n general fiind

necesare 3 5 minute pentru un periaj corect. Este bine ca fiecare persoan s posede dou perii de dini, folosite alternativ, astfel se menin uscate i se observ mai bine nmuierea i rrirea perilor, nvechirea i deci necesitatea nlocuirii lor.

Periajul matinal, nainte de mas, are rolul de a ndeprta placa

bacterian depus n timpul nopii, n plus acioneaz ca un masaj asupra gingiei, stimuleaz tonusul, keratinizarea normal, circulaia i vascularizaia gingival. Periajul de sear este obligatoriu dup mas, nainte de culcare, fiind esenial n controlul plcii bacteriene.

Tehnici de periaj

Bass

Tehnic de periaj

Poziia de plecare (S) i activarea cmpului de periaj (A) S:cmpul de periaj este inclinat la 450 spre marginea gingival i ntr-o poziie vertical ctre suprafaa ocluzal. A:uoar presiune pe dinii i marginea gingival

Direcia i cursa micrii (M) M: micri usoare vibratorii nainte i inapoi pe jumtate din inlimea coroanei

Avantaje(Av)/ Dezavantaje(D) Av: Indeprteaz placa supra i sub-gingival n mod intit, ntrete marginea gingival i poate fi aplicat la fiecare sector de periaj dentar D: pericol de rnire gingival (se aplic o prea mare for).

Poziia de plecare Tehnic de (S) i activarea Direcia i cursa periaj cmpului de micrii (M) periaj (A) Charters S: cmpul de periere poziionat ctre coroan A: presiune i rotaie iniial a laturilor cmpului de periere pe dini i marginea gingival M: curs combinat (vibraie i rotaie); ntr-o micare de rotaie cmpul de periere este condus de la gingie spre dinte meninndu-se micarea vibratorie

Avantaje(Av)/ Dezavantaje(D) Av: bun stimulare i efect de masaj direct al gingiei, aplatizarea pungilor gingivale D: dificil de nvat, nu poate fi aplicat n fiecare sector de periere, indicaie limitat n timp

Stillman modificat Poziia de Tehnic plecare (S) i Direcia i de activarea cursa micrii periaj cmpului de (M) periaj (A) S: cmpul de periere poziionat ctre rdcini i intro poziie vertical ctre suprafeele ocluzale A: presiune i rotaie iniial a cmpului de periere pe dini i margine gingival. M: curs combinat (vibraie i rotaie); cmpul de periere este adus dinspre cervical ctre suprafaa ocluzal, meninnduse micarea de vibraie i rotaie

Avantaje(Av)/ Dezavantaje(D) Av: masaj i ntrire a marginii gingivale D: nu este indeprtat eficient placa subgingival, cmpul de periere se suprapune adesea peste sulcus nu poate fi aplicat n orice sector de periat

Tehnic de periaj Metoda vertical de la rou la alb

Poziia de plecare (S) i activarea cmpului de periaj (A) S dinii sunt n contact, cmpul de periere este poziionat vertical la gingia marginal A:cmpul de periere este presat uor pe gingie

Direcia i cursa micrii (M) M: intr-o micare vertical cmpul de periere este adus de la marginea gingival ctre suprafaa ocluzal (de la rou la alb)

Avantaje(Av)/ Dezavantaje(D) Av: uor de nvat, D: suprafaa periei se suprapune peste sulcusul gingival adncit patologic, placa subgingival nu este suficient ndeprtat Pericol de rnire a gingiei

Tehnic de periaj

Poziia de plecare (S) i activarea cmpului de periaj (A) Micri de periaj nesistematice i necontrolate S cmpul de periere este n pozie vertical ctre suprafaa dentar A presiune individual variabil pe dini

Direcia i cursa micrii (M)

Avantaje(Av)/ Dezavantaje(D)

Periajul orizontal (mod liber de a peria dinii)

M orizontal, Av: urmrete un tipar micri dinainte individual de micare a napoi periei la copii, acceptat internaional ca fiind prima micare pe care o nva un copil cnd ncepe ngrijirile dentare. D: micarea de frecare orizontal a dinilor nu ajungre n anumite situsuri predilecte pentru carie, stil nesistematic de ngrijire dentar

RESURSE PENTRU CURAREA REGIUNILOR INTERPROXIMALE

Utilizarea mijloacelor auxiliare pentru igienizarea spaiilor interdentare se face n funcie de anumite criterii:

Firul interdentar este indicat cnd dinii sunt ntr-o poziie strns i papila i colul ocup n ntregime spaiul interdentar
Scobitorile din lemn sunt indicate cnd reducerea volumului papilei a dus la deschiderea spaiului interdentar. Periile interdentare sunt indicate atunci cnd sunt expuse ca urmare a pierderii progresive de ataament, zonele interproximale i suprafeele radiculare Periile dentare circulare sunt indicate cnd exist regiuni interdentare larg deschise i suprafee radiculare puternic expuse

Firul interdentar
Material : fir de nylon teflon, Structur monofilament, mnunchiuri de filamente, panglic ngust (bandelete) nur (cordelete mpletite) pentru implante Calibru -gros, mediu, subire, Suprafaa +/-cerat , -/-impregnat cu fluor.

Firul interdentar cerat - destinat uzului profesional (fixarea

digi). Este mai puin potrivit pentru aplicarea la domiciliu, deoarece n cursul utilizrii o pelicul subire de cear se lipete de suprafeele interproximale i interfer cu aciunea produselor florurate.

Firul dentar neceruit este disponibil n diferite duriti Sunt

recomandate floss-urile care sunt realizate din mai multe fire subiri de nailon, i care se scmoeaz atunc cnd sunt trecute peste margini de carie sau depozite de tartru. Astfel, ca efect secundar, firul de mtase necerat reprezint un mijloc adiional de diagnostic pentru pacient care-i permite acestuia s recunoasc modificrile patologice din zona interdentar, inc de la cele mai precoce semne

Superfloss - modificare a firului de mtase tradiional, care este realizat din trei componente diferite - o extremitate scurt, rigid, pentru inserare, o poriune interemediar evazat(flared) i un capt mai lung, necerat. Este foarte util n curarea corpurilor de punte. Dentotape se prezint sub forma unei benzi dentare cerate, ce este mult mai uor de mnuit dect firul de multifilar, fapt avantajos pentru pacient, dar prezint aceleai inconveniente ca i firul cerat.

Forme speciale

Pentru suprafeele aproximale ale molarilor i premolarilor se recomand utilizarea unei benzi plate fluorurate, n combinaie cu o past de dini fluorurate. Prin aplicarea aa-numitei tehnici de rzuire, meninnd banda fie manual, fie ntr-un suport special, este posibil ndeprtarea plcii de pe suprafeele aproximale ale molarilor pe o oarecare distan (2mm) subgingival (Axelsson).

Mod de utilizare

Alegerea dimensiunii i priza

Mod de aciune

Firul interdentarcurarea feelor aproximale

Dispozitive port-fir

Se recomand la pacienii fr dexteritate sau asistai (handicapai sau spitalizai). Port-firul este compus din 1-2 furci suficient de rigide pentru a ine firul ntins, chiar cnd e trecut prin zone strnse de contact interdentar, i trebuie s aib un sistem de montare simplu care s menin ferm firul n poziie i s permit nlocuirea rapid a firului utilizat. Sunt comercializate i dispozitive port-fir de unic folosire, cu firul deja montat.

DISPOZITIVUL PASSE-FIL

Se utilizeaz pentru trecerea firului sau bandeletelor pe sub corpurile de punte, pentru curirea suprafeei gingivale a acestora.

SCOBITORILE INTERDENTARE

Se utilizeaz ca i complement pentru periaj la pacieni cu ambrazuri deschise ca urmare a recesiunii papilei interdentare, att pentru ndeprtarea plcii i detritusurilor, ct i pentru stimularea gingival, rednd forma papilei. Se recomand pentru ndeprtarea plcii de pe suprafeele aproximale, furnizeaz accesibilitate i eficacitate maxim n curire. Utilizarea corect furnizeaz o bun stimulare a gingiei i curirea supraetelor dentare adiacente, att supra ct i sub-gingival. Uor de mnuit, pot fi utilizate n orice situaie (cnd se citete, sau privete la Tv). Profil triunghiular care se adapteaz formei zonei spaiului interdentar putndu-se folosi i n cazul diastemelor, sub elemente intermediare de puni, sub arcurile ortodontice i n jurul implantelor

de esen moale (cuneiforme).

Scobitorile interdentare Stim-U-Dent sunt confecionate din lemn

sau material plastic, triunghiulare pe

seciune

Scobitorile montate pe mner Perio-Aid constau n conuri mici de lemn

rotunjite care se utilizeaz n zonele laterale, pe feele linguale, n zone cu accesibilitate reus, zone de furcaii deschise i alte suprafee concave al dintelui. Parobrush se folosete n curirea spaiilor aproximale i se prezint sub forma unei scobitori interdentare din material plastic al crei capt activ este acoperit de un material asemntor cu o psl fin.

Perii interdentare

n funcie de extinderea pierderii de ataament, i de lrgimea regiunii interproximale, se folosesc diferite forme de perii interdentare cilindrice sau conice

Sunt comercializate ntr-o mare varietate (dimensional, cu capete interanjabile, cu sau fr mner), adaptabile dimensiunilor variate ale spaiilor interdentare.
Periile interdentare sunt indicate i pentru igienizarea zonelor dezgolite de la nivelul furcaiilor i ca aplicatoare pentru agenii antimicrobieni (clorhexidina).

Alegerea periuei se face n funcie de dimensiunea spaiului n care se

utilizeaz astfel nct diametrul periei s fie uor mai mare dect dimensiunea spaiului, cu o form ct mai apropiat posibil de cea a spaiului interdentar.

Mod de utilizare = periua se inser interproximal i se activeaz cu micri

scurte n direcie vestibulo-oral; filamentele (de dimensiune uor mai mare dect spaiul interproximal) exercitnd o uoar presiune pe suprafeele dentare; astfel se cur eficient concavitile de pe suprafeele interproximale.

Periuele cu un singur smoc UNI-SMOC

Se indic la nivelul abrazurilor deschise, libere de papila interdentar i sunt utilizate eficient pentru regiuni greu accesibile altor mijloace de igien precum zonele de furcaie, suprafeele distale ale ultimilor molari, faa lingual a molarilor i premolarilor mandibulari i n arii izolate de recesiuni profunde

Stimulatoarele gingivale

Sunt instrumente de form conic din cauciuc, montate pe un mner propriu sau la extremitatea periuelor de dini. Se utilizeaz n ndeprtarea plcii microbiene i a detritusurilor moi i de masaj gingival, la pacienii cu ambrazuri deschise, (spaiul interdentar rmas liber prin retracia papilei gingivale sau n urma unei intervenii chirurgicale). Se activeaz prin micri blnde de introducere i ndeprtare dinspre vestibular i dinspre oral concomitent cu o micare de rotaie ct permite spaiul interdentar.

MSURI DE SUPORT N IGIENA ORO-DENTAR

Dispozitivele de irigare - hidropulsoare

Indicatii ndeprtarea materiei alba, mai puin aderent, prin jetul pulsatoriu de ap, mai ales n cazul purttorilor de aparate ortodontice fixe sau pentru curirea pe sub corpurile de punte sau n regiunile interdentare. pentru curire att de ctre pacient (curirea mecanic a dispozitivelor ortodontice fixe, a imobilizrilor temporare, pentru ndeprtarea debriurilor nestructurate din zonele inaccesibile ale acestora) ct i ca lavaj profesional subgingival al pungilor parodontale, dup detartraj i surfasaj, sau pentru administrarea de substane medicamentoase topic de ctre pacient. La aciunea mecanic de ndeprtare a plcii a jetului de ap, se poate aduga cea medicinal sau chimic a unor substane antiplac. Cea mai eficace, pn la ora actual s-a dovedit a fi clorhexidina, n soluie 0.10,2%

Principiul de funcionare - proiectarea unui jet de ap continuu sau pulsatil, sub presiune. Captul activ al instrumentului folosete o duz de plastic angulat la 90grd, sau o canul subgingival.
Utilizarea unei combinaii aminofluorur / fluorur de staniu este o alternativ n reducerea plcii, dei cu o eficien mai mic dect a CHX. Acestea sunt substane aprobate n prevenia cariilor de decenii, fluorura de staniu avnd proprieti antiinflamatorii, fr a prezenta efectele secundare ale CHX (Anderson i Bratthall). n ceea ce privete eficacitatea curirii, spray-urile orale, sunt adesea supraestimate ca mijloace de igien oral. Jetul pulsatoriu al apei prezint desigur un avantaj prin masajul gingival pe care-l realizeaz sau prin ndeprtarea resturilor alimentare compactate. Totui, ndeprtarea plcii dentare puternic ataate nu se poate face doar n acest mod.

Pastele de dini

Efectul de curire al periajului dentar poate fi intensificat prin utilizarea pastelor de dini. Componenii unei paste sunt variai: Particule de curire Substane de umezire Ageni de cuplare, spumare ndulcitori, conservani Aromatizani, colorani Substane active n funcie de produs, proporia acestora este oarecum diferit.

Particulele de curire, cele care realizeaz efectul de curare al pastei

constituie, alturi de apa demineralizat, cea mai mare proporie a componentelor - 20-40%. n realizarea formulei unei paste de dinti, aceast component trebuie s fie aleas ntr-o manier n care forma, dimensiunea i duritatea particulelor s realizeze doar o minim abrazie.

Pentru alegerea acestora, formulrile se bazeaz pentru comparaie, pe standardele internaionale: RDA (Radioactive Dentin Abrasion) RDE (Radioactive Enamel Abrasion) Particulele de curire ntr-o past de dini sunt cuprinse ntre 30-120 pentru dentin i 20-90 pentru smal (cu ct abrazivitatea este mai mare, cu att mai mare este i scorul). Crucial pentru efectul de prevenire a cariei este faptul c particulele de curire - la ora actual cel mai adesea silicate hidratate dar i calciupirofosfat, bicarbonat de sodiu sau particule acrilice - s nu mpiedice eliberarea fluorului din past.

CONTROLUL PROFESIONAL AL PLCII BACTERIENE

Controlul profesional al plcii = igienizarea mecanic profesional (Dnil), efectuat de personalul specializat, reprezint ndeprtarea selectiv a plcii bacteriene, att supra ct i subgingivale pe o profunzime de 1-3 mm de pe toate suprafeele dentare. Procedura prin care se ndeprteaz tartrul i placa subgingival profund poart denumirea de detartraj sau debridare i este realizat numai de ctre medicul stomatolog i igienistul dentar.

Controlul profesional al plcii presupune mai multe etape (Dnil): evidenierea plcii bacteriene - depozitele de plac sunt abundente la nivelul ambrazurilor orale ale molarilor i premolarilor inferiori. Placa este aproape ntotdeauna prezent n spaiile interproximale n cazul n care la nivelul papilelor interdentare exist un depozit continuu vizibil de plac. Aplicarea pastei fluorurate de lustruit n spaiile interproximale cu ajutorul unei seringi, ncepnd de pe faa oral a dinilor mandibulari. Cnd pasta este deja aplicat pe toate suprafeele care impun o atenie maxim, curirea mecanic poate fi realizat foarte rapid.

Se ncepe ntotdeauna de pe suprafaa oral a molarilor mandibulari. Se utilizeaz piesa de mn pentru profilaxie, mpreun cu prile active flexibile - sistemul EVA sau Proxoshape. n acelai timp, se aplic pasta de lustruit fluorurat pe toate suprafeele curite. Dup curirea suprafeelor aproximale dinspre partea lingual, se trece la curirea lor dinspre vestibular.

Urmeaz curirea suprafeelor interproximale maxilare, n aceeai ordine: mai nti ambrazurile orale, apoi cele vestibulare. Pe suprafeele orale i vestibulare se recomand o pies de mn contraunghi obinuit pentru profilaxie i o cup rotativ din cauciuc, mpreun cu aceeai past de profilaxie.

Detartrajul supragingival
tartrului i plcii microbiene asociate acesteia, de pe suprafeele dentare supra i subgingivale i se poate realiza manual, sonic sau cu ultrasunete. Manopera de detartraj supragingival se realizeaz coronar fa de gingia marginal, astfel nct deplasarea instrumentelor nu este limitat de esuturile nconjurtoare. Aceasta face adaptarea instrumentelor mai uoar. n plus, manopera se face cu vizibilitate direct i cu o mare libertate de micare.

Detartrajul este procedura de ndeprtare a

Detartrajul manual

Detartrajul trebuie realizat cu foarte mare atenie, evitndu-se aciunile brutale care produc dureri i sngerri inutile. La persoanele mai sensibile se poate face anestezie local. Instrumente manuale Foaia de mirt - instrument nepereche, se utilizeaz prin angajarea n spaiile interproximale la baza depozitelor de tartru, se exercit o uoar presiune i traciune care permite dislocarea depozitelor grosiere supragingivale. Instrumentele trapezoidale instrumente pereche stnga/dreapta, utilizate pentru ndeprtarea tartrului de pe feele vestibulare i orale ale dinilor laterali. Plasarea extremitii active a instrumentului se face astfel nct unghiul ascuit al lamei s fie orientat ctre feele aproximale; un instrument acioneaz pe jumtatea mezial, iar cellalt pe jumtatea distal a feei respective (V/O).

Secera - instrument special pentru detartraj subgingival i al pungilor

superficiale. n funcie de numrul angulaiilor de pe tij, ele sunt: cu o singur curbur (instrument unic - secer universal) pentru grupul frontal; cu dubl curbur (instrumente pereche) ce acioneaz interdentar la nivel premolar i molar. Ambele tipuri de secer se folosesc prin micri de presiune i de traciune a depozitelor de tartru supragingival. pentru utilizarea n anul gingival inseria lor trebuie fcut fr dilacerarea gingiei.

Detartrajul ultrasonic Are indicaii largi, mai ales n cazurile n care detartrajul manual este

prea traumatizant. Contraindicaiile utilizrii acestuia sunt mai importante la pacienii cu stimulatoare cardiace, n cazul aparatelor magneto-strictive, la cei cu afeciuni infecto-contagioase i bolnavi necooperani. Folosete vibraii mecanice cu o frecven mai mare dect cea perceput de urechea omului sub form de sunet. cu efectul de cavitaie Avantaje Timpul afectat detartrajului este astfel mult scurtat dar trebuie obligatoriu completat cu cel manual. Aceast tip de detartraj se folosete pentru ndeprtarea tartrului supragingival, a celui de la nivelul sulcusului gingival, i n pungi parodontale superficiale (3-4mm). Dup efectuarea detartrajului supragingival, se impune netezirea i lustruirea suprafeelor.

Extremitatea lucrtoare (insertul instrumentului) trebuie s vin n contact cu depozitul de tartru pentru a-l fractura i ndeprta. Adaptarea instrumentului pe dinte este o condiie sine qua non a succesului. Se utilizeaz inserturi: forma de spatul cu extremitatea prii active secionat drept (V i O), oblic (interdentar) sau rotunjit (supracingular), forma de secer instrument universal cu vrf ascuit (M i D), forma de sond instrument de dimensiune redus cu acces pe toate suprafeele dentare, activ n anul gingival i pungi parodontale de 3 4 mm.

Detartrajul sonic

Se face cu instrumente de mn antrenate cu un jet puternic de aer, amplasate n locul piesei de turbin. Avantajele utilizrii acestora constau n vibraii de intensitate mai redus, mai bine suportat de pacieni, n special n cazul hiperesteziilor dentinare. Nu necesit rcire cu ap, astfel nct riscul de contaminare a mediului ambiant este sczut. Dezavantajele utilizrii acestor aparate constau n eficiena mai redus dect a aparatului cu US, avnd o singur treapt de putere.

Detartrajul subgingival i surfasajul

Detartrajul, n special subgingival-manoper sngernd, Trebuie precedat de un tratament cu antibiotice la bolnavii cu pusee recente de reumatism articular acut, la bolnavii cu maladii cardiace congenitale sau alte boli generale care pot favoriza nsmnri microbiene n urma bacteriemiei produse de detartraj. Tartrul subgingival este mai dur dect cel supragingival i, adeseori este blocat n neregularitile suprafeelor radiculare i, ca urmare, mult mai dificil de ndeprtat. Chiuretele sunt instrumente de elecie pentru ndeprtarea tartrului profund subgingival, surfasaj i eliminarea esutului moale al pungii parodontale (Carranza i Newman). Chiuretele sunt singurele instrumente care nu au puncte sau unghiuri ascuite, ci doar o muchie tietoare continu i rotunjit ce ofer un bun acces n pungile profunde cu traumatizarea minim a esuturilor moi. .

Aceste instrumente pereche se folosesc dup cum urmeaz (fig 23): perechea # 1-2 i 3-4 pentru dinii anteriori; perechea # 5-6 pentru dinii anteriori i premolari; perechea # 7-8 i 9-10 pentru dini laterali, vestibular i oral; perechea # 11-12 pentru dini posteriori mezial; perechea # 13-14 pentru dini posteriori distal.

Detartrajul subgingival nu este complet, oricare ar fi metoda aplicat, dac nu se nsoete de surfasaj radicular. Surfasajul radicular trebuie s se realizeze pn ce suprafeele sunt perfect netezite care apoi trebuie s fie splate minuios, pentru debarasarea de debriuri i de ageni contaminai.

Lustruirea suprafeelor dentare

Dup fiecare curire instrumental suprafeele dentare rmn rugoase, fapt care constituie, n cazul n care nu se intervine, un loc ideal de retenie pentru placa bacterian. Ca urmare, dup orice detartraj, se va realiza lustruirea suprafeelor. Pastele de lustruit profesionale (fig 24) sunt foarte asemntoare cu pastele de dini. Ingredientele abrazive sunt aceleai ns ntr-o mai mare concentrare, fapt care le face inadecvate pentru utilizarea la domiciliu. Pe lng particule de piatr ponce acestea mai conin ca abrazivi fosfat de calciu, hidroxid de aluminiu, carbonat de calciu, sulfat de calciu, calcit i silicate. Proprietile abrazive depind de coninutul, dimensiunea i structura de suprafa a particulelor abrazive.

Efectul de abrazie al pastelor de lustruit utilizate n profilaxie se determin fie prin scorul RDA, fie prin scorul REA. Scorul RDA are o deosebit importan, mai ales n ceea ce privete regiunile cervicale, i ar trebui considerat ca scorul primar de referin a unei paste de lustruit. Scorurile indic: 8 - abrazivitate uoar 15 - potenial abraziv normal 34 - abrazivitate moderat 50 abrazivitate puternic Majoritatea pastelor de periaj profilactic au un scor de abrazivitate RDA cuprins ntre 4-24.

Lustruirea suprafeelor dentare se face cu un instrument adecvat, adaptat la piesa de mn pentru profilaxie. De principiu, curarea profesional a suprafeelor dentare presupune utilizarea unei cupe sau perii uscate pentru a preveni nmuierea i diluarea rapid a pastei de lustruit (fig 25). Cupele de cauciuc cu spiral intern evit mprocarea cu past n timpul rotaiei instrumentului

n regiunile aproximale nguste sau sub corpuri de punte se folosesc instrumente speciale - conuri de cauciuc sau perii ascuite (fig 26). Cu o frez de cauciuc se pot lustrui suprafeele pn la 1mm dedesubtul gingiei marginale ns suprafeele interproximale rmn inaccesibile. Benzile abrazive de lustruire: o band abraziv este utilizat interproximal cu o micare orizontal cu adaptarea limii benzii la spaiul disponibil.

Piese de mn pentru profilaxie Sistemul Proxoshape folosete o pies de mn cu micri alternative la care se adapteaz freze triunghiulare,

cu suprafa abraziv, cu diferite granulaii ce se introduce interdentar, pentru surfasajul feelor aproximale. Trebuie luat in considerare cldura care se dezvolt la suprafaa dintelui n timpul pocedurilor de lustruire. Aceasta depinde de tipul instrumentului de lustruire, de reducia piesei i de viteza de rotaie

Aeropolisoare
Aparatele recente cu aer utilizeaz pudr de bicarbonat de sodiu propulsat printr-un jet de aer ce antreneaz un jet de ap concentric. Dei aceste instrumente sunt interesante pentru eliminarea petelor i depozitelor de pe smalul supragingival, mai muli cercettori au raportat o eroziune rapid i a dentinei ct i a rinilor de restaurare. Ele prezint deasemenea inconvenientul contaminrii aparatului i mediului cu bicarbonat de sodiu i microorganisme n cursul folosirii lor. La sfrit, pentru curirea integral a zonelor interproximale n care poate rmne past de lustruit, se utilizeaz spray-ul de ap i/sau firul interdentar.

CONTROLUL PLCII BACTERIENE PRIN MIJLOACE CHIMICE

clasificarea agenilor pentru controlul chimic al plcii bacteriene Ageni cationici Biguanide: CHX i alexidina Compui cuaternari de amoniu: clorura de cetilpiridinium clorura de benzalconium domiphon-beomide Srurile metalelor grele-Cu, Al, Zn, Pirimidine: hexetidina Extracte vegetale: sanguinarina Lauryl-sulfatul de sodiu. Fenol Timol Listerina Triclosan Hexil-rezorcinol compuilor amino-alcoolici substituii. delmopinol Fuorura de staniu, natriu, Fluorura fosfatic acidulat (gel). Ionii metalelor grele (Zn)+CHX Ionii metalelor grele+lauryl-sulfat Triclosan+copolimer sau citrat de Zn, Fluorura de Sn+amino-fluoruri. de sodiu,

Ageni anionici Ageni neionici

Ali ageni Fluoride Combinaii de ageni

CLORHEXIDINA (CHX)

Este un antiseptic de elecie mpotriva plcii microbiene datorit naltei sale afiniti pentru membrana celular a microorganismelor. n funcie de concentraie poate fi bactericid sau bacteriostatic, acionnd asupra germenilor Gram+, Gram i fungilor. Reduce producerea de acid prin inhibarea Streptococcului mutans. Efectul su de lung durat se datoreaz capacitii de aderen la structurile dentare i mucoase, dat de legturile anionice pe care le stabilete cu pelicula dentar i glicoproteinele salivare

CHX se prezint sub mai multe forme de eliberare: Paste de dini Soluie de cltit oral - ape de gur (0,2%), Irigaii subgingivale (0,1%) Spray, gel Perio-chips (CHX pe suport biodegradabil). Tablete antimicrobiene ce se administreaz dup prnzuri Lacuri (varnish-uri)

PRODUSE COMERCIALE Peridex Parodex Prexidin Plak-out Clorhexamed Eludril Clorohex Clorhexamil Corsodyl

CONCENTRAIE 0,12 % 0,12 % 0,12 % 0,1 % 0,1 % 0,2 % 0,2 % 0,2 %

Plak-out Concentrate

10 %

Cltitul oral n tratamentul antimicrobian, - utilizare a soluiei de 0,125 - 0,2%, pentru 30 sec, nainte de culcare, timp de 14 zile. Aceast procedur va reduce infecia cu bacterii cariogene sub nivele detectabile. n cazul lacurilor cu CHX, procedura se realizeaz n cabinet i nu e dependent de compliana pacientului. Lacul se aplic o dat pe sptmn, timp de 3 sptmni. Pentru zonele aproximale, lacul cu CHX poate fi administrat prin intermediul firului interdentarintrodus n varnish i lsat s se usuce. Ulterior, cnd se utilizeaz firul, CHX este eliberat n zonele aproximale. Un pacient care a urmat aceast terapie antimicrobian va fi rechemat la control la trei luni dup terminarea terapiei.

Efectele secundare sunt tranzitorii i intensitatea lor

depinde de concentraie, durata i frecvena cltirilor, adesea mai importante la fumtori i butori de cafea, ceai, vin rou (Dumitriu): colorarea dinilor i limbii, a obturaiilor cu cimenturi silicate i materiale compozite - se poate ndeprta prin mijloace mecanice, modificarea gustului i descuamarea mucoaselor apar n cazul utilizrii unor prea mari concentraii. Se amendeaz spontan dup ntreruperea tratamentului.

COMPUI CUATERNARI DE AMONIU

Sunt ageni cationici de suprafa capabili s reduc tensiunea superficial adsorbind, n cazul suprafeelor ncrcate negativ, bacteriile, care sunt apoi afectate prin distrugerea membranelor, dar cu efect mai redus dect clorhexidina. Din aceast grup fac parte clorura de cetylpyridinium i clorura de benzalkonium. Produsele se utilizeaz sub form de soluii 0,1% pentru cltiri, de dou ori/zi.

Produse comerciale:

Cepadont, Cepacol, Alodont - 0,005%, Aquafresh - 0,05%.

FLUORUL

Fluorul n multele sale forme a fost numrul unu n strategiile prevenie oral la nivel comunitar n numeroase ri. Fluorul joac cel puin 3 roluri n secvena terapiei preventive: Efect antimicrobian n ceea ce privete bacteriile cariogene Rol n remineralizare Realizarea unei structuri dentare acido-rezistente Fluorul are capacitatea de a aciona selectiv pe organisme int, fr a afecta, la aceast concentraie, celule gazdei. Activitatea antimicrobian a fluorului este activ doar la pH sczut. La pH = 7,0 este necesar o concentraie de 12.000 ppm pentru a distruge Str Mutans. La pH = 5,0 este necesar o concentraie doar de 5 -7 ppm pentru a distruge aceast bacterie.

Fluorurile sunt reprezentate de fluorura de sodiu, fluorura de staniu (0,3 %), florura fosfatic acidulat, etc.
Ele sunt substane cu aciune antimicrobian dovedit, ce acioneaz prin modificarea permeabilitii membranei, inhibarea formrii substratului polizaharidic al plcii, inactivarea unor enzime microbiene i prin efectul tensioactiv ce mpiedic aderarea plcii bacteriene. Se folosesc n: aplicaii topice, ape de gur, irigaii subgingivale (soluii 0,65%) introduse n dentifrice, lacuri (varnish-uri).

LISTERINA

Face parte din uleiurile eseniale folosite ca mijloace de igien oral nc din secolul XIX. Conine ingredieni activi ca: timol, eucaliptol, salicilat de metil, mentol, acid benzoic i acid boric ntr-un vehicul hidroalcoolic. Este numit astfel dup Lister, cel care a descoperit antisepticele. Are aciune antiplac i anticandidozic, fiind capabil s reduc formarea plcii bacteriene n proporie de 2035 %, i gingivita n proporie de 2535 % (Carranza), folosit perioade lungi de timp. Produse comerciale: Listerina i Cool Mint Listerina ape de gur ce conin un amestec de compui fenolic cu metilsalicilat. Efectul su asupra plcii bacteriene i a gingivitelor, dei foarte mult studiat, este mai redus dect cel al CHX

TRICLOSANUL

Este un triclor-hidroxifenol-eter 0,2%. cu eficien de circa 65 % fa de clorhexidin Introdus n mod curent n pastele de dini i apele de gur, este astzi cel mai important agent antiplac utilizat n produsele de igien oral destinate auto-ngrijirilor. Este comercializat sub numele de Mentadent P. Efectul bacteriostatic este potenat prin combinarea cu un copolimer bioadeziv (poliacizi lacticiglicolici), care favorizeaz muco-aderena agentului i, implicit, efectul retard (Colgate). n combinaie cu citratul de Zn 0,5% (Pepsodent). are efecte favorabile n reducerea plcii i tartrului subgingival.

DELMOPINOL

Este un agent de modificare a caracteristicilor de suprafa, i aparine grupei compuilor amino-alcoolici substituii. El se utilizeaz ca agent cu efect antiplac n ape de gur

Utilizarea agenilor antiplac se poate face:

de ctre pacient (auto-ngrijire), profesional.

Auto-ngrijire: se utilizeaz pastele de dini, apele de gur,

soluiile pentru irigare, gumele de mestecat i/sau tabletele. Agenii antiplac utilizai la domiciliu au accesibilitate i eficacitate bun supragingival, ns foarte limitat subgingival i interproximal (la nivelul molarilor i premolarilor), n special cnd sunt sub form de cltiri orale. Metoda depinde de compliana pacientului i de tolerana organismului.

IMOBILIZAREA DINILOR PARODONTOTICI

Imobilizarea dinilor parodontotici are, fie caracter tranzitor fie provizoriu, n cursul fazelor iniiale de terapie parodontal, nainte de chirurgia parodontal, fie n etapa de terapie restaurativ cnd au caracter permanent.

CRITERIU
1.Perioada de timp

TIPURI
Temporar-pentru scurt timp, n timpul tratamentului sau dup traumatisme. Provizorie- pentru scopuri diagnostice ( se poart luni de zile sau ani) Permanent (de durat, definitiv) Extracoronar

2.Relaia sistem imobilizare-dinte

Intracoronar i/sau intra-radicular

Pericoronar Sisteme fixe Sisteme mobilizabile

3.Conexiunea sistem imobilizare-dinte 4.nlocuirea dinilor lips 5.Tehnologie

Sisteme demontabile
Sistem cu funcie protetic Sistem fr funcie protetic Extemporaneu (n cabinet) Realizate n laborator Temporare consolidare dini mobili cu boal parodontal avansat 6.Caracterul imobilizrilor (Ramfjord & Ash) Diagnostice au caracter provizoriu/ tranzitoriu- permit observarea procesului de vindecare, aprecierea evoluiei bolii,, servind pentru planificarea unei fixri de durat acceptabile biologic.valuarea rezultatul tratamentului, meninerea/extracia dinilor mobili Permanente asigur meninerea de lung durat a dinilor stabilizai post tratament

Situaii n care este indicat imobilizarea:

SITUAIE 1.Mobilitatea crescut, cu spaiu desmodontal lrgit, os alveolar cu nlime normal

INDICAII TERAPEUTICE

OBSERVAII Prin ndeprtarea forelor traumatice, se normalizeaz lrgimea spaiului desmodontal

2.Mobilitatea crescut, cu spaiu desmodontal lrgit, os alveolar cu nlime redus

Echilibrare ocluzal Nu este necesar imobilizarea

Dac intensitatea forelor excesive este redus, i/sau forele ocluzale sunt eliminate prin ehilibrare ocluzal, se produce apoziie osoas, desmodoniul regsind lrgimea normal, dintele putndu-se stabiliza

SITUAIE

INDICAII TERAPEUTICE Contenia poate fi evitat, cu condiia ca ocluzia s fie stabil i cnd gradul de mobilitate nu jeneaz nici funcia nici confortul pacientului Se indic contenia atunci cnd suportul parodontal este att de redus, nct mobilitatea dinilor crete progresiv (cnd un dinte/grup de dini sunt expui la fore extractive n cursul funcionrii) Iniial, imobilizare provizorie (4-6 luni) timp n care se evalueaz mobilitatea dentar, cu echilibrare ocluzal. n cazul n care dinii sunt stabilizai contenie permanent prin puni ce reproduc morfologia ocluzal a conteniei provizorii

OBSERVAII

3.Mobilitatea crescut, os alveolar cu nlime redus spaiu desmodontal lrgime normal

4.Mobilitate progresiv a unui dinte care rezult din creterea gradat a lrgimii spaiului desmodontal, os alveolar nlime redus

Se indic contenia cnd mobilitatea unui dinte/grup de dini perturb functia i/sau confortul masticator. O contenie n aceast situaie trebuie s ndeplineasc dou condiii: -stabilizarea dinilor foarte mobili, -nlocuirea dinilor abseni
O mobilitate dentar crescut poate fi acceptat pentru o punte de contenie complet, cu condiia ca: -mobilitatea s nu perturbe nici funcia nici confortul masticator, -mobilitatea conteniei s nu creasc progresiv n timp

5.Mobilitate crescut a dinilor n ciuda prezenei unei contenii

dup Lindhe

Clasificarea procedeelor de imobilizare

Un aparat de imobilizare este utilizat eu scopul de a fixa pri mobile sau deplasabile unele n raport cu altele. Sunt utilizate mai multe denumiri pentru sistemele de imobilizare: "atel", "in", "bar de fixare", "aparat de imobilizare". Sistematizarea metodelor de contenie depinde mai des de prognosticul afeciunii parodontale, de eficiena tratamentului complex, de stabilitatea n timp a rezultatelor obinute i mai puin de modalitatea tehnic de realizare.

Metodele de contenie sunt mprite n raport cu: 1. perioada de timp n care se menine imobilizarea: imobilizare temporar; imobilizare de durat sau definitiv.

2. relaia dintre sistemul de imobilizare i dinii angrenai: imobilizare extracoronar; imobilizare intracoronar sau intraradicular; imobilizare pericoronar. 3. Caracterul conexiunii dintre sistemul de imobilizare i dinii angrenai: imobilizare prin sisteme fixe; imobilizare prin sisteme mobilizabile; imobilizare prin sisteme demontabile.
4. n situaia existenei unei edentaii cu/fr funcia de nlocuire a unor dini lips: sisteme de imobilizare cu funcie protetic; sisteme de imobilizare fr funcie protetic.

5. n funcie de starea pulpei dentare: imobilizare efectuat pe dini vitali; imobilizare efectuat pe dini devitali. 6. n funcie de modalitatea de realizare: sisteme de imobilizare realizate n cabinet tar ajutorul laboratorului; sisteme de imobilizare realizate cu ajutorul laboratorului de tehnic dentar. 7. n funcie de extinderea aparatului de imobilizare: imobilizri bi-dentare i pluri-dentare; imobilizri pariale pe un numr restrns de dini; imobilizri totale care cuprind toi dinii unei arcade. 8. n funcie de suportul imobilizrii: imobilizare dento-dentar; imobilizare dento-maxilar, transdentar sau prin transfixaie cu implante endodontice dento-osoase. Exist i termenul de "protez de contenic" care se utilizeaz cu scopul de a repartiza forele masticatorii pe o zon dento-parodontal extins i care are ca scop blocarea deplasrilor dentare nefiziologice. n majoritatea cazurilor, contenia trebuie fcut temporar i provizoriu, imobilizrile (atelele) permanente trebuie folosite numai atunci cnd ele sunt necesare pentru obinerea stabilitii ocluzale, sau pentru nlocuirea dinilor lips. Aplicarea unei atele permanente nu reduce, n mod necesar, efectul forelor nocive la nivelul dinilor mobili, nici nu reduce mobilitatea n mod previzibil.

Principiile generale ale imobilizrilor -angrenarea multidirecional a dinilor (cel puin n dou planuri) cnd contenia se adreseaz grupului frontal. La nivelul dinilor laterali datorit caracteristicilor morfologice (dini pluriradiculari) se poate face i imobilizarea ntr-un singur plan.

protecia parodoniului de susinere- prin imobilizare se realizeaz o contenie dentar care impiedic deplasarea dintelui n toate direciile i permite desmodoniului s se refac, la o amplitudine redus a micrilor. cuprinderea unui ct mai mare numr de dini. Extinderea conteniei se poate face pe o arcad /hemiarcad cu protecia parodoniului marginal la nivelul joint-ului dento-protetic. aplicarea sistemului de imobilizare ct mai departe de axul de rotaie al dinilor .forele verticale care se exercit pe suprafaan ocluzal sunt transmise pe un ax vertical spre hipomoclion. Orice abatere de la axul longitudinal care trece prin acest punct este o for ocluzal excentric.

economie maxim de substan dentar. Sistemele de contenie abordeaz foarte multe elemente dentare de pe arcad. n raport de mobilitatea dinilor i de volumul coronar se pot alege tipurile de elemente de agregare . respectarea organului pulpar. Se recomand pe ct posibil respectarea vitalitii pulpare. Uneori (sindrom endo-parodontal) sau ine de imobilizare cu pivouri intraradiculare se impune depulparea dinilor vitali. respectarea rapoartelor ocluzale optime- s nu genereze fore nocive asupra dinilor. Contactele interdentare trebuie s fie uniform distribuite i s se produc ct mai n centrul suprafeei ocluzale a dinilor iar descompunerea transversal a forelor s se realizeze corect.

 suprimarea patologiei punctului de contact legat de transmiterea anormal a forelor , migrri , basculri, tasarea alimentelor. respectarea nlimii etajului inferior, restabilirea la parametrii optimi a funciilor sistemului stomatognat, s permit o bun curire artificial i autocurire, realizarea prin mijloace simple i eficiente, cu materiale curente, la un pre de cost accesibil

Alegerea momentului imobilizrii( conteniei)

Precoce cnd mobilitatea nu este foarte mare Dup asanarea cavitii orale servete pentru a sprijini intervenia chirurgical i igienizarea unor dini. Imobilizarea pune la adpost de traum dup intervenia chirurgical apare edemul care accentuiaz foarte multb mobilitatea. Tardiv dup mai multe sedine de imobilizare provizorie.decizia pentru imobilizarea tardiv ( permanent) se ia n urma evalurii rezultatelor imobilizrii provizorii. n cazul n care dup imobilizarea provizorie mobillitatea dinilor este crescut, ea se poate repeta, n condiiile n care bolnavul se asaneaz complet, pentru nc un interval de timp de 2-6 luni. n cazul n care dup perioada de tranziie s-a redus mobilitatea dentar, se opoate trece la contenia definitiv.

Imobilizarea provizorie Introducerea unei atele sau imobilizri la nivelul arcadei dentare complic procedurile de igien oral, de aceea pacienii trebuie instruii n mod special n ceea ce privete controlul plcii interproximale. Procedura de imobilizare prin ea nsi nu are scopul de a elimina etiologia bolii parodontale . chiar dac se obine prin imobilizare o stabilitate dentar temporar, pungile parodontale netratate pot progresa.

De aceea pe lng imobilizare sunt obligatorii controlul plcii i eliminarea pungilor.

Indicaiile majore ale imobilizrii dentare provizorii sunt:

imobilizarea dinilor excesiv de mobili, astfel nct pacientul s poat mesteca mai confortabil, stabilizarea dinilor nainte i dup chirurgie parodontal, pentru prevenirea migrrii patologice, pentru uurarea manoperelor de detartraj, chiuretaj, ajustare ocluzal, pentru prevenirea impactrii (tasrii) alimentare, pentru evaluarea prognosticului, cnd mobilitatea nu se reduce dup echilibrarea ocluzal.

Principii de imobilizare provizorie

a. Mecanice:

Aplicarea sistemului de imobilizare ct mai departe de axul de rotaie al dinilor. Pentru o transmitere
judicioas a forelor ocluzale ctre parodoniul de susinere, dispozitivul de imobilizare trebuie fixat ct mai departe de axul de rotaie a dintelui (hipomoclion), deci ct mai aproape de marginea incizal sau de suprafaa ocluzal ;

Principiul localizrii verticale (Trevoux)

Principiul dintelui terminal necesitatea unei implantri foarte bune (Hirsch & Barrelle); Principiul imobilizrii n 2 planuri diferite (Roy); Principiul poligonului de contenie (Manson); Principiul extinderii maxime;

b) biologice:

pierdere minim de substan s nu mpiedice autocurirea i igiena; s nu interfereze cu parodoniul marginal s nu interfereze cu ocluzia. s suprime patologia punctului de contact. S permit o bun curire artificial i autocurire.

Trebuie s fie uor de aplicat i ndeprtat, s nu interfere cu msurile de igien oral Realizarea prin mijloace simple i eficiente, cu materiale curente, la un pre de cost accesibil. Dispozitivul de imobilizare s fie suficient de rigid pentru a permite contenia dinilor, dar s aib i un oarecare grad de elasticitate care s compenseze reziliena esuturilor.

Imobilizarea provizorie se poate face prin:

Atele atel armat din rini compozite la nivelul dinilor posteriori. atel compozit aplicat prin tehnica gravrii la nivelul dinilor anteriori. atel metalo-acrilic fixat prin tehnica colajului proteza Maryland. atel acrilic vestibular i ligatur de srm, atele acrilice duble, vestibulo-orale reunite prin puni acrilice plasate n niele masticatorii i ntrite la acest nivel cu fragmente de srm de vipla

ine

ina de imobilizare din materiale compozite auto sau fotopolimerizabile nearmate ina de material compozit armat cu benzi de fibr de sticl, plas de nylon sau srm, sistemele: anterior splint grid si posterior

splintgrid

Ligaturi

Ligaturi nemetalice din fir de mtase, "grassline" sau din mase plastice Ligaturi metalice din srm de vipla, cupru, aur: Imobilizarea prin ligatur de srm n "8" Imobilizarea prin ligatur simpl cu fir metalic "n scar" Procedeul mbuntit de ligatur "n scar" cu ncruciare median sau paramedian, bilateral a firelor principale de srm Ligatur "cojocreasc

Gutiere

Gutiere din rini acrilice auto sau termopolimerizabile Gutiera din material acrilic transparent

Benzi metalice, ortodontice Aparate ortodontice

Imobilizarea definitiv Imobilzarea definitiv sub forma aparatelor gnato-protetice conjuncte se indic atunci cnd exist bree edentate i are caracter att de contenie ct i de refacere a morfologiei arcadei.

Imobilizarea permanent prin puni trebuie s respecte urmtoarele principii generale: S nu fie supus la fore ce pot duce la deformri permanente sau fracturi, Situarea i definirea fiecrui element al aparatului s fie fcut astfel nct s previn apariia unei tensiuni defavorabile la oricare nivel al acesteia. s fie acceptabile din punct de vedere estetic, s furnizeze rapoarte ocluzale favorabile dinilor stlpi, antagonitilor i restului dentiiei s refac eficacitatea masticatorie a dinilor pe care i nlocuiete s fie conceput astfel nct s minimalizaze acumularea de plac i debriuri alimentare i s furnuzeze un acces maxim pentru mijloacele de igien oral s respecte ambrazurile naturale pentru deflexia alimentelor. Marginile elementelor de agregare trebuie plasate supragingival cu excepia zonelor frontale unde primeaz principiul estetic Corpul de punte n contact punctiform sau linear cu cresta edentat pentru a permite igienizarea .

A. Imobilizri permanente realizate n cabinet fr ajutorul laboratorului de tehnic dentar

Imobilizarea intracoronar cu armtur metalic i materiale fizionomice Imobilizarea intracoronar a dinilor laterali cu amalgam Imobilizri cu anse de srm n "u" intracoronar

B. Imobilizarea permanent prin mijloace fixe realizat cu concursul laboratorului de tehnic dentar

Mijloace protetice clasice Ca mijloace de imobilizare prin aparate gnato-protetice fixe se pot folosi: aparate gnatoprotetice conjuncte cu aspect total sau parial fizionomic. O condiie esenial a acestor tipuri de imobilizri este de a nu favoriza retenia de resturi alimentarwe i de plac i de a nu irita parodoniul nmarginal. Este preferabil ca jonciunea dentoprotetic s fie plasat la nivel juxta sau supragingival. Cnd situaia nu permite (edentaii partiale ntinse), pentru imobilizarea dinilor parodontotici restani se pot folosi aparate gnato-protetice amovibile sau combinarea ntre aparate fixe i mobilizabile.

PRINCIPII DE IMOBILIZARE PRIN MIJLOACE CONJUNCTE

Principiul profilactic
Profilaxia general, se adreseaz att sntii sistemice, generale, ct i celei loco-regionale i locale. Profilaxia general cu caracter nespecific are n vedere prevenirea mbolnvirilor de orice natur, dar mai ales a maladiilor contagioase n combaterea crora medicul este interesat. Urmrind acest obiectiv, tratamentul gnatoprotetic conjunct trebuie s plece de la ideea c etapele clinico-tehnologice de realizare a aparatelor conjuncte fiind numeroase, aduc frecvent bolnavul n cabinetul stomatologic, existnd posibilitatea infectrii bolnavilor n sala de ateptare, personalul medical, precum i tehnicianul dentar, prin intermediul pieselor protetice aflate n diferite etape de verificare clinic.

b. Profilaxia local

n ceea ce privete profilaxia local, va trebui s se realizeze pe mai multe nivele: Profilaxia primar Profilaxia secundar Profilaxia teriar. n ceea ce privete profilaxia local, se impune realizarea unei profilaxii primare n care se are n vedere prevenirea cariei, parodontopatiei, disfunciile sistemului stomatognat, etc. Profilaxia secundar are n vedere tratarea i prevenirea complicaiilor locale i loco-regionale consecutive bolii carioase i bolii parodontale, prin aplicarea unui tratament corect i precoce, insistndu-se asupra necesitii meninerii unei igiene orale riguroase. Terapia protetic conjunct realizeaz o profilaxie teriar la nivelul sistemului stomatognat prin refacerea corect a morfo-fiziologiei arcadelor, prin prevenirea migrrilor dentare, a parodontopatiei, a sindromului disfuncional. Abordarea terapiei gnatoprotetice conjuncte nu se va face dect dup igienizarea corect a cavitii orale, nivel de igienizare ce trebuie meninut i verificat pe parcursul protezrii ca i dup aceea.

Principiul profilactic impune ca toate actele terapeutice s nu agraveze leziunile deja existente i s nu determine apariia unor leziuni noi. n fiecare etap de tratament echipa stomatologic format din medic, cadru mediu, tehnician dentar trebuie s-i subordoneze orice intervenie acestui principiu.

Principiul curativ
Conceperea i realizarea aparatelor gnatoprotetice conjuncte trebuie s refac integritatea morfologic i funcional a arcadelor dentare n condiiile unui echilibru perfect al sistemului stomatognat. Deficienele de modelare morfologic au consecine nedorite asupra structurilor locale i de vecintate. Astfel, supraconturarea coroanelor determin retenia plcii bacteriene cu afectarea parodoniului marginal; subconturarea acestora favorizeaz traumatismul direct al parodoniului marginal,n timp ce absena modelajului ocluzal duce la suprasolicitare prin creterea forelor de frecare cu scopul eficientizrii masticaiei.

Principiul biologic

Respectarea principiului biologic: -integrarea design-ului protezei n spaiul protetic potenial, -biocompatibilitatea materialelor din care este executat piesa protetic materiale netoxice, care nu lezeaza esuturile din jur i nu-i schimb proprietile n timp, pstrnd astfel congruena cu esuturile vecine. - sacrificiul minim de substan amelo-dentinar i conservarea vitalitii pulpare. -protecia parodoniului marginal i profund, prin realizarea unor preparaii care s se opreasc la 0,7 1,0 mm de fundul anului gingival i plasarea marginilor microprotezelor, supragingival sau juxtagingival in functie de starea parodontiului si de cerintele fizionomice.

Principiul biomecanic
Principiul biomecanic presupune cunoaterea n detaliu a aspectelor legate de stabilitatea biomecanic a aparatelor conjuncte i rezistena esuturilor orale. Alturi de arcada restant, aparatul conjunct va suporta solicitri declanate de fore musculare manducatoare, n timpul exercitrii funciilor de masticaie i deglutiie.

Principiul biomecanic n protetica conjunct urmrete cunoaterea forelor de solicitare a complexului dento-parodontal, iar pe de alt parte, configuraia ce trebuie dat structurii dento-protetice, astfel nct, aparatul gnatoprotetic conjunct s contracareze forele de solicitare iar sistemul s se afle ntr-un achilibru static i dinamic. Pentru a realiza un echilibru biomecanic corespunztor este necesar s asigurm un sprijin dento-parodontal capabil s achilibreze forele solicitante. Valoarea biomecanic a dinilor pilieri este influenat de o multitudine de factori. Agregarea aparatelor conjuncte la suportul dento-parodontal constituie tot o problem de biomecanic. Agregarea construciilor conjuncte la substructur se poate realiza prin diferite mijloace cum ar fi: prepararea retentiv, fixarea prin cimentare, fixare prin colaj.

Principiul homeostazic

Aparatul conjunct nu trebuie s produc nici o modificare a constantelor de baz ale sistemului: relaie de postur, centric, ocluzia, dinamica mandibular, deoarece dezorganizeaz ntregul sistem de autoreglare.

Principiul ergonomic

este obligatorie organizarea riguroas a edinelor de lucru. durata tratamentului s fie scurt, maximum dou sptmni pn la aplicarea aparatului gnatoprotetic definitiv.