Punile dentare

UMF Craiova

PRINCIPII URMRITE N CONFECIONAREA PUNILOR DENTARE

principiul biofuncional principiul biomecanic principiul profilactic

UMF Craiova

Principiul biofuncional
impune ca restaurarea prin punte a integritii arcadei dentare s restabileasc funciile majore ale aparatului dento-maxilar: masticaia, fonaia i fizionomia

UMF Craiova

Funcia masticatorie
presiunile masticatorii ale dinilor antagoniti sunt preluate att de la nivelul dinilor stlp ct i de la nivelul dinilor de nlocuire de ctre parodoniul de susinere al dinilor stlp prognostic mai bun pentru breele reduse (1-2 dini) i rezervat pentru breele ntinse (3-4 dini) valoarea suprafeei parodontale este cea mai favorabil tratamentului cu puni dentare (caninii i molarii, dini cu cea mai bun implantare)
UMF Craiova

Funcia masticatorie
Protecia parodoniului dinilor stlp la sarcina suplimentar de la nivelul punii dentare este favorizat de: pstrarea dimensiunii identice sau asemntoare a suprafeei ocluzale protetice cu dimensiunea dinilor naturali ce au fost nlocuii morfologia funcional a suprafeelor ocluzale trebuie s respecte att relieful ocluzal al dinilor nlocuii, ct i concordana acestora cu relieful ocluzal antagonist realizarea de contacte ocluzale simultane, simetrice, multiple i stabile ntre cele dou arcade cu transmiterea forelor masticatorii n axul dinilor stlp i reducerea componentelor orizontale, ca i rezultant a forelor de masticaie confecionarea punii dintr-un material sau materiale cu o rezisten apreciabil la deformare, uzur i rupere, care s protejeze dinii stlp de efectele nocive cauzate de apariia vibraiilor rezultate prin deformarea elastic a piesei protetice
UMF Craiova

Funcia fonetic
Tratamentul prin puni dentare avantajeaz fonetica pacientului att prin fixitatea lucrrii pe cmpul protetic ct i prin volumul mai redus, cel mult egal al piesei protetice cu dinii naturali nlocuii

UMF Craiova

Funcia fonetic
redarea ct mai fidel a suprafeelor orale ale dinilor de nlocuire, astfel nct prile moi periprotetice (buze, obraz, limb) s nu perceap modificri ale formei i dimensiunii acestora poziionarea punii, n sens vestibulo-oral, astfel nct ea s se nscrie n conturul i configuraia spaial a ntregii arcade avnd o aezare simetric cu hemiarcada opus, natural a pacientului prin dimensiune, relief i poziie construcia protetic trebuie s ofere confort micrilor limbii, un accent deosebit acordndu-se spaiului fonetic i pronuniei fonemelor dentale (D, T) i siflante (S, S, T, Z), cnd vrful limbii ia punct de sprijin pe faa oral i marginea incizal a dinilor anteriori
UMF Craiova

Funcia fizionomic
lucrrile protetice ale omului modern au ca principal atribut funcional refacerea aspectului natural, fizionomic al pacientului forma, mrimea, culoarea i poziia dinilor pe arcad restabilirea armoniei dento-dentare, dentofaciale i dento-somatice

UMF Craiova

Funcia fizionomic
puni fizionomice care, fie c au n structura lor numai materiale cu un aspect asemntor dintelui natural (acrilat, compozit, ceramic), fie c structura de rezisten este mascat de acestea puni parial fizionomice la care structura metalic de rezisten este parial vizibil la nivelul feelor orale ale construciei protetice, componenta fizionomic fiind restrns la nivelul feelor coronare cele mai vizibile puni nefizionomice alctuite n totalitatea lor din aliaje metalice, avnd culoarea acestora: galben pentru aliajele de aur, argintiu pentru crom-nichel i paladiu-argint, etc.
UMF Craiova

Principiul biomecanic
inseria i stabilitatea punilor pe infrastructura dentar caracteristicile mecanice ale materialelor folosite n confecionarea protezelor pariale fixe

UMF Craiova

Inseria punilor pe cmpul protetic

structuri rigide, rezistente, nedeformabile ce necesit o pregtire special a dinilor de suport, care se realizeaz prin lefuirea acestora, obinndu-se bonturile dentare lefuirea dinilor stlp const din desfiinarea retentivitilor anatomice de pe feele laterale ale coroanei unui dinte, diametrul maxim al acestuia mutndu-se la nivel cervical i cptnd o form de cilindru sau trunchi de con forma bontului e influenat i de tipul de protez unidentar ce urmeaz a se folosi ca element de agregare (coroan metalic cu grosime total/grosime dirijat, coroan mixt metalo-acrilic sau metalo-ceramic)
UMF Craiova

Stabilitatea punilor pe cmpul protetic

depinde de precizia cu care au fost confecionate elementele de agregare ale punii, de intima lor adaptare pe dinii stlp stabilitatea este rezultatul preciziei cu care se toarn metalul, metalele nobile fiind din acest punct de vedere net superioare celorlalte aliaje dinii stlp de dimensiune redus se vor prepara cilindrici, iar elementele de agregare vor fi coroane metalice cu grosime total, evitndu-se coroanele mixte sau coroanele metalice cu grosime dirijat
UMF Craiova

Rezistena fizic a materialului

Aliajele metalice permit realizarea protezelor unidentare, deci i a punilor, cu o adaptare cervical, proximal i ocluzal perfect structura metalic de rezisten a corpului de punte se va concepe sub aspectul unei bare ce are n seciune forma literei T sau L. Diametrul mare (pe seciune) al barei trebuie s corespund direciei de aciune a forelor de masticaie
UMF Craiova

Rezistena fizic a materialului

Aliajele nobile sunt uor de prelucrat, permit realizarea de piese protetice ce au o mare exactitate i sunt perfect tolerate n cavitatea bucal aliajul de aur 916 %0 este indicat, datorit rezistenei sale reduse, pentru punile scurte, cu un singur intermediar, total metalice aliajul de aur 833%0 este indicat pentru rezolvarea edentaiior de 2-3 dini cel cu 12% Pt este indicat pentru orice punte dentar
UMF Craiova

Rezistena fizic a materialului

Aliajele nenobile pot fi aliaje de cobalt-crom sau aliaje de nichel-crom rezistena la abraziune, la ndoire i la rupere este mare fiind dure, se prelucreaz cu dificultate i pot abraza dinii naturali antagoniti piesele turnate au o precizie inferioar celor din aur sau a aliajelor seminobile preul de cost este foarte mic
UMF Craiova

Rezistena fizic a materialului

Acrilatul este ieftin i se prelucreaz foarte uor se degradeaz n timp, ca orice material organic, schimbndu-i culoarea i devenind mai puin rezistent coroanele din acrilat, orict de bine ar fi prelucrate, prezint defeciuni de adaptare n tehnologia punilor dentare acrilatul se folosete pentru lucrri provizorii asocierea aliajelor metalice cu acrilatul s-a fcut din dorina mbuntirii calitii fizionomice a pieselor protetice metalice i pentru a rezolva rezistena sczut a coroanelor din acrilat
UMF Craiova

Rezistena fizic a materialului

Porelanul poate reda perfect fizionomia unui dinte natural, avnd transluciditatea acestuia i permite o igien foarte bun mai dur dect esuturile dentare, el are un coeficient de abraziune mai ridicat porelanul este fragil la traciune i flexie (casant), dar rezistent la presiune i abraziune aparatura de lucru este scump, iar tehnologia complicat - determin un pre de cost ridicat sczndu-i accesibilitatea
UMF Craiova

Principiul profilactic
punile dentare trebuie astfel concepute i executate, nct toate esuturile cu care proteza vine n contact (dini, parodoniu, creast edentat, mucoas bucal) s nu fie agresate, inducndu-li-se modificri patologice direcia corpului de punte relieful ocluzal al corpului de punte diametrul vestibulo-oral al corpului de punte raportul corpului de punte cu creasta edentat protecia papilei interdentare calitile fizico-chimice ale materialelor din structura punii
UMF Craiova

Direcia corpului de punte

dinii stlp au rolul de a transmite prin parodoniul lor de susinere presiunile masticatorii pentru a ajunge la osul alveolar aceste fore sunt adunate att de la feele ocluzale ale dinilor stlp ct i de la suprafeele ocluzale ale dinilor de nlocuire a dinilor abseni (corpul de punte) suprancrcarea dinilor stlp este posibil datorit receptorilor parodontali care au rol de autoprotecie la forele supraliminare nocivitatea forelor masticatorii asupra implantrii dinilor stlp apare doar pentru componentele orizontale ale acestora sau cnd forele sunt proiectate n afara poligonului de susinere al dintelui stlp
UMF Craiova

Direcia corpului de punte

corpul de punte se va realiza n linie dreapt ntre dinii limitani breei
poate fi ndeplinit pentru punile zonei laterale a arcadei curbura arcadei antagoniste, ca i estetica facial nu permit realizarea n linie dreapt a corpurilor de punte, din zona frontal a arcadei realizarea curb a corpului de punte situeaz forele masticatorii n afara poligonului de sprijin parodontal al dinilor stlp. Anularea rotaiei este posibil prin mrirea suplimentar a numrului de dini stlp, cutndu-se ca braul de rezisten s fie cel puin egal, dac nu mai mare, dect braul de for
UMF Craiova

Limea vestibulo-oral a corpului de punte

limea punii va corespunde limii dinilor limitani ai breei
mrirea dimensional a limii corpului de punte situeaz forele de masticaie n afara poligonului parodontal de susinere i apare tendina de rotaie vestibulo-oral a punii subdimensionarea vestibulo-oral a corpului de punte duce la scderea rezistenei mecanice ce va favoriza apariia fracturilor piesei protetice, iar eficiena masticatorie a segmentului protezat oblig la mrirea numrului de cicluri masticatorii avnd n final acelai rezultat, de suprasolicitare parodontal ntre mrirea i micorarea dimensiunii vestibulo-orale a corpului de punte este de preferat micorarea. Atenie ns la respectarea cuspizilor de sprijin (palatinali la dinii maxilari, vestibulari la dinii mandibulari)
UMF Craiova

Relieful ocluzal
se coreleaz cu panta tuberculului articular, rapoartele interdentare ale zonei frontale, curbele de compensaie, stereotipul dinamic de masticaie panta condilian accentuat este corelat cu un cuspidaj accentuat, cu o supraocluzie frontal i cu un stereotip de masticaie pe vertical, toctor panta condilian orizontal este corelat cu un cuspidaj aplatizat, ters, cu raport frontal labiodont i cu un stereotip dinamic de masticaie pe orizontal, frector migrrile dinilor stlpi i ale dinilor antagoniti ngreuneaz restaurarea fcnd uneori imposibil refacerea normal a rapoartelor ocluzale
UMF Craiova

Relieful ocluzal
Contactul tripodic este caracteristic situaiei clinice cnd un cuspid angrenndu-se ntr-o foset antagonist, se fixeaz n aceasta prin trei puncte, fr a avea posibilitatea atingerii fundului fosetei rapoartele ocluzale sunt stabile, mandibula pstrndu-i poziia spaial fa de maxilar eficiena masticatorie este maxim
UMF Craiova

Relieful ocluzal
Contactul vrf cuspid-planeu foset foseta fiind larg i cuspidul ascuit, acesta (cuspidul) i gsete cu uurin locul n foset, lund contact numai cu planeul fosetei este inferior contactului tripodic, ca i eficien masticatorie i stabilitate a mandibulei n poziia de intercuspidare maxim asigur dinamicii mandibulare micri libere, eficiena masticatorie fiind bun
UMF Craiova

Relieful ocluzal
Contactul n suprafa este rezultatul trecerii de la morfologia ocluzal primar, la cea secundar, care a transformat punctele de contact n suprafee de contact ntre pantele cuspidiene se produc contacte ntinse stabilitatea mandibulei n intercuspidare maxim este perfect eficiena masticatorie este redus comparativ contactului tripodic i contactului vrf cuspid-planeu foset micrile mandibulei pot fi blocate de interferene dentare, situaie n care piesa protetic poate deveni un factor iatrogen al disfunciei ocluzale
UMF Craiova

Situaiile clinice existente la nivelul arcadei antagoniste: - dini antagoniti reprezentai de dini naturali. n lipsa antagonitilor, dinii naturali au migrat vertical denivelnd planul de ocluzie. Este obligatorie renivelarea planului de ocluzie prin lefuiri selective, remodelri coronare i/sau coronoplastii. Ulterior echilibrrii ocluzale se poate trece la protezarea fix. - dini antagoniti reprezentai de o protez fix. Corectitudinea execuiei lucrrii poate determina meninerea ei. Realizarea incorect a protezei fixe oblig la ndeprtarea ei. Corectarea deficienelor este urmat de confecionarea punii care rezolv edentaia n cauz. - dini antagoniti reprezentai de o protez mobil. Proteza mobil incorect se va reface dup tratamentul edentaiei tratate prin protezare fix. Dac proteza mobil este corect i recent, protezarea fix se va face n concordan cu proteza mobil. Dac proteza mobil este recent, dar incorect, se vor face coreciile ocluzale, dup care se va face protezarea fix.
UMF Craiova

Relieful ocluzal

Raportul corpului de punte cu creasta edentat

conceperea i realizarea unui raport al corpului de punte cu creasta edentat, care s mbine necesitile fizionomice, fonetice i igienice n concordan cu topografia breei edentate i ierarhizarea atributelor funcionale ale zonei ce urmeaz a fi protezat
UMF Craiova

Raportul corpului de punte cu creasta edentat

Corpul de punte cu contact n a este caracterizat de faptul c faa sa mucozal ncalec asemenea unei ei, att versantul vestibular, ct i cel oral al crestei edentate, avnd un contact intim cu mucoasa acesteia prin volumul su egal cu cel al dinilor abseni, corpul de punte n a ofer un confort fonetic i fizionomic maxim pacientului, avnd ca principal indicaie zona frontal maxilar dezavantajul major este constituit de igiena deficitar, care n timp, poate cauza leziuni inflamatorii mucoasei subjacente corpului de punte n condiii morfologice speciale (creast edentat lat asociat cu dini scuri) poate fi indicat i pentru zona lateral maxilar
UMF Craiova

Raportul corpului de punte cu creasta edentat

Corpul de punte cu contact n semia a fost conceput n dorina de a mbunti igiena corpului cu contact n a suprafaa sa mucozal este mai redus acoperind doar versantul vestibular al crestei edentate se creeaz astfel un compromis ntre cele trei atribute funcionale ale unui corp de punte din zona frontal: fizionomie, fonaie i igien
UMF Craiova

Raportul corpului de punte cu creasta edentat

Corpul de punte cu contact tangent liniar la maxilar, muchia dintre faa oral i cea vestibular (linia de contact) se va plasa pe versantul vestibular al crestei edentate, avnd scopul mascrii spaiului papilar pentru dinii de nlocuire faa palatinal, de aspect plan-convex, face un unghi de 45 cu creasta edentat; este metalic asigurnd o bun curire artificial i autocurire n cazurile clinice cnd se asociaz o creast edentat lat, cu dini scuri, acest raport devine total neigienic i poate fi nlocuit de raportul n semia
UMF Craiova

Raportul corpului de punte cu creasta edentat

Corpul de punte cu contact tangent liniar la mandibul, muchia dintre faa vestibular i cea oral (linia de contact cu mucoasa) se va plasa pe mijlocul crestei edentate ambele fee sunt de obicei metalice, plan convexe n sens cervico-ocluzal, pentru a asigura o bun igien faa vestibular are schiate n treimea ocluzal, anurile ce individualizeaz dinii de nlocuire (intermediarii); cele 2/3 cervicale nu au modelat un relief individualizat al dinilor de nlocuire, fiind plan-convex n sens cervico-ocluzal, din considerente igienice
UMF Craiova

Raportul corpului de punte cu creasta edentat

Corpul de punte cu contact punctiform este indicat n zona lateral mandibular. Contactul corpului de punte cu creasta edentat se face pe mijlocul crestei, fiind redus la cte un punct pentru fiecare dintre dinii de nlocuire punctul de contact este reprezentat de vrful conului ctre care converg feele proximale, vestibular i oral ale fiecruia dintre dinii corpului de punte trecerea de la un intermediar la altul sau legtura acestuia cu elementul de agregare se face prin suprafee rotunjite, din considerente igienice n situaiile clinice, cu creasta edentat lat i dini stlp scuri, acest tip de raport devine neigienic, fiind contraindicat i putnd fi nlocuit cu raportul n semia

UMF Craiova

Raportul corpului de punte cu creasta edentat

Corpul de punte fr contact cu creasta (suspendat) este indicat n zona lateral la mandibul, fiind cel mai igienic, dar i cel mai puin fizionomic total metalic, el se situeaz cu faa sa mucozal la distan de creasta edentat, suspendat are dou suprafee: una ocluzal, modelat conform dinilor pe care i nlocuiete i o suprafa mucozal, convex spre creast n sens vestibulooral i concav spre creast n sens mezio-distal din considerente mecanice, grosimea corpului de punte va fi de 3-4 mm. Spaiul dintre punte i creasta edentat va fi, din motive igienice, de 3-4 mm. Pentru realizarea corect a acestui raport este necesar ca dimensiunea dinilor stlp, asociat cu atrofia crestei edentate, s ofere un spaiu minim, la nivelul breei, de 7-8 mm.

UMF Craiova

Protecia papilei interdentare

Se va realiza, att la nivelul trecerii dintre corpul de punte i elementele de agregare, ct i la nivel interdentar (dinte stlp-dinte vecin). Traumatizarea papilei interdentare poate cauza inflamaia acesteia, cu repercusiuni asupra parodoniului de susinere i deci, asupra implantrii dintelui stlp.
UMF Craiova

UMF Craiova