Kinetoterapia n afectiunile cardiovasculare

CURS 6 Cardiopatia ischemic

Cardiopatia ischemic

Definiie: Reunete un grup de afeciuni care au n comun o tulburare metabolic condiionat de dezechilibru dintre fluxul sangvin coronarian (debit coronarian) i necesitile nutritive miocardice produse de modificrile survenite n circulaia coronarian . Suferin cardiac de origine ischemic determinat de un dezechilibru ntre aportul de oxigen la miocard i necesiti.

Boal a arterelor coronare i a muchiului cardiac

Etiologie :
ateroscleroza

coronarian

modificri ale pereilor i lumenului arterelor coronare

afectarea muchiului cardiac

non aterosclerotic: anomalii congenitale ale a.coronare, anevrisme coronare, embolii, tulburri metabolice, cardiomiopatie hipertrofic, stenoz aortic, HTA, tireotoxicoz ...

Inciden:

Expresie a deficitului circulator local aprut prin micorarea afluxului de snge arterial, datorat unui obstacol

Suferina miocardului

variabil de la un grup populaional la altul boala de inim cea mai frecvent persoane cu vrst peste 40 ani frecvena crete cu varsta, fiind mai mare la barbatii de vrst 40 +65 ani 32% din cauzele de deces (40% barbai, 20% femei)

Ateroscleroza
Cauza principal a cardiopatiei ischemice boal multifactorial care altereaz n mod special pereii arterelor mari i mijlocii prin apariia unor leziuni particulare (plci); proces degenerativ al tunicii interne a arterelor; cea mai frecvent boal degenerativ a arterelor.

Factori de risc ai aterosclerozei:

ereditatea

sexul
vrsta

alimentaia
profesia

regim alimentar bogat n grsimi concentraia crescut a grsimilor din serul sangvin obezitatea HTA fumatul tipul constituional boli de metabolism: diabet, sedentarism etc

Mecanisme de producere a aterosclerozei

Teoria filtrrii lipidelor n aterogenez Teoria alterrii metabolismului peretelui arterial Teoria lezrii specifice a intimei vasculare Teoria trombogenic etc.

Alte cauze:

obstrucia fix a lumenului, afectarea peretelui arterei coronare sau a structurilor nvecinate cu ngustarea consecutiv a lumenului, spasm coronarian (obstrucie dinamic), inegaliatate aport/consum de oxigen, anomalii congenitale ale circulaiei coronariene, embolii coronare; traumatisme toracice, vasculita coronar, tromboza primar coronarian, anomalii de metabolism etc.

Factori declanatori ai crizei anginoase

Efortul fizic Stresul Interveniile chirurgicale Noxele: alcool, fumat etc Droguri: simpatomimetice etc.

Diagnosticul
Simptomatologie Anamnez Examen clinic Examinri paraclinice

Examene de laborator dozarea lipidelor glicemie creatinina hematocrit etc

Investigaii instrumentale

radiografie toracic pentru dg. cardiomegaliei arteriografia coronarian evideniaz calitatea arterelor coronare EKG pentru diagnosticarea anomaliilor de repolarizare etc

Forme clinice (OMS)

CI dureroas Angina pectoral de efort stabil Angina pectoral de efort instabil Infarctul miocardic CI nedureroas Cardiomiopatia ischemic insuficiena cardiac de origine ischemic Disritmiile cardiace de origine ischemic Moartea coronarian subit

Angina pectoral
Form de manifestare a CI care se manifest prin atacuri paroxistice de durere sau senzaie de opresiune toracic, localizate frecvent napoia sternului i iradiat de cele mai multe ori n regiunea precardiac i n extremitile superioare.

Sindromul dureros este precipitat de efort, emoie, stres ... i dispare spontan sau la administrare de nitroglicerin

Durerea anginoas

Senzaie de ghear, de arsur retrosternal profund, de constricie etc. Intens, sever, insuportabil (frecvent) Localizare: napoia sternului, putnd cuprinde ntreaga regiune precordial Iradiere: n sus pn la nivelul mandibulei, maxilarului i cefei; n jos pn la nivelul ombilicului; n MS stg Durata: ntre 1 i 15 minute (medie 3-5 min)

Tratament:
Reversibilitate leziunilor de ateroscleroz Terapia patogenic a aterosclerozei ndeprtarea factorilor de risc coronarian Tratamentul anginei pectorale Tratamentul IM necomplicat

Reversibilitatea leziunilor de ateroscleroz

Regresiunea plcilor aterosclerotice este o realitate, fiind demonstrat de examene morfopatologice, cercetri epidemiologice i arteriografii repetate, corelate cu manifestrile clinice ale aterosclerozei Regim alimentar (hipolipemiant) Sport Refacere zilnic corect i complet Managementul stresului

Regim hipolipemiant

Corecteaz hiperlipemiile i hipercolesterolemiile Aport zilnic de lipide: 60-80 g/zi, astfel nct grsimile s nu depeasc 30% din raia caloric pe 24 ore Grsimile animale conin acizi grai saturai i sunt aterogenetice, fiind limitat consumul lor Grsimile vegetale conin acizi grai nesaturai i mai puin colesterol

Terapia patogenic a aterosclerozei

Medicaie hipocolesterolemiant Combaterea factorilor de risc

ndeprtarea factorilor de risc coronarian

reducerea hiperlipemiei i hipercolesterolemiei tratamentul hiperlipoproteinemiilor de diverse tipuri tratamentul HTA renunarea la fumat

combaterea obezitii
managementul stresului

Tratamentul HTA
HTA reprezint factor de risc important pentru cardiopatia ischemic datorit accelerrii aterogenezei i trombogenezei coronariene Regim dietetic (hiposodat) Medicaie diuretic Medicaie hipotensoare Monitorizarea permanent a pacientului cu HTA sau cu risc crescut

Renunarea la fumat

este demonstrat rolul tabagismului la agravarea evoluiei aterosclerozei, mai ales a celei coronariene msur terapeutic prioritar exist autori care susin c renunarea la fumat a unui hipertensiv la limit este echivalent cu tratarea medicamentoas a HTA

Managementul stresului

Evitarea stresurilor psihoemoionale Abordarea unui comportament adaptativ Adoptarea unui stil de viata sanatos: alimentatie, efort fizic, refacere corespunztoare etc.

Tratamentul anginei pectorale

ndeprtarea factorilor declanatori administrarea de nitrai pentru prevenirea i tratamentul crizelor anginoase medicaie coronaro-dilatatoare revascularizarea chirurgical a miocardului medicaie beta-blocant etc

Kinetoterapia n angina pectoral

Scop: dezvoltarea capacitilor psiho-fizice ale pacientului, asigurndu-se independena acestora, respectiv reinseria familial, social i profesional Efortul fizic determin mbuntirea circulaiei de ntoarcere i reducerea cu pn la 40-50% a consumului miocardic de oxigen (scade TA i AV). Aciunea la nivel psihic este indubitabil. Efecte benefice ale efortului fizic la nivel local (periferic) i general, precum i asupra inimii i vaselor. Mijloace: antrenament fizic progresiv, dozat, de durat, sub supraveghere medical de specialitate.

Mobilizarea precoce are efecte favorabile: 1.La nivelul articulaiilor prevenind instalarea redorilor 2 La nivelul musculaturi active meninerea tonusului i a forei musculare; 3 La nivelul tonusului psihic al pacientului, cele mai importante efecte.

Perioada de convalescen

Program de antrenament: kinetoterapie de sal antrenare moderat de rezisten plimbri / mers activiti curente zilnice kinetoterapie de sal exerciii analitice libere ale tuturor segmentelor pentru a rectiga sau dezvolta mobilitatea articular i troficitatea muscular se introduc treptat exerciii pentru dezvoltarea forei tuturor grupelor musculare membrelor i trunchiului folosindu-se gantere sau greuti progresiv cresctoare de la 0,5 2-3 Kg scripetoterapie

Antrenare moderat de rezisten

nclzire frecvena cardiac < 80 90 bti / minut ncrcare progresiv pn la frecvena cardiac de antrenament propus efortului i nu prin oprire brusc. Antrenament cu intervale (20 25 min) 2 3 minute de efort cu intensitatea = 70 85% din intensitatea efortului maxim tolerat urmate de 2 3 minute de efort la 5060% - durata permis de efort intensitatea = 15 minute.

plimbri / mers

se recomand s se realizeze n aer liber, parcuri linitite de 3 5 / spt. n zilele fr antrenament la efort durat - 60 120 minute dac starea fizic o permite se pot intercala perioade de mers cu ritm alert.

Antrenamentul fizic
indicat la bolnavii cu angin stabil de gravitate uoar sau medie; contraindicat bolnavilor cu angor instabil, cu crize anginoase severe, n repaus, rezistente la medicaie antianginoas; este precedat de testare la efort, fiind contraindicat pacienilor care tolereaz efort de cel mult 50W/3 minute; const din: plimbri gradate, progresive, AV120 b/min, 15-20 min pn la 45 min, 3/spt pn la zilnice; cicloergometru (covor rulant) efort fizic gradat, sub control medical

Bibliografie:

Cordun M. Kinetologie medical, Ed. Axa, Bucureti, 1999; Delisa, J.A. Rehabilitation Medicine Principles and Practice, Ed. Lippincot Raven, 1999; Ispas, C; Minculescu, C Kinetoterapia n afeciunile cardiovasculare, ANEFS, 2005; Mogo, G Cardiopatia ischemic, Ed. Sport-Turism, 1983; Mogos, T. V. Inima si efortul fizic, Ed. Sport-Turism, 1990; Scurtu, L Ghid kinetoterapeutic n afeciunile cardio-vasculare, Ed. Alexandru 27, 2005; Tache, GO Ghid de medicina fizica si de recuperare medicala, Ed. Scripta, 2001; Sbenghe, T Recuperarea medicala la domiciliul bolnavului, Ed. Medicala, 1996; Susan J., Garrison Handbook of Phisical Medicine and Rehabilitation Basics, Ed. Lippincott, 1995 Zdrenghea D, Branea I Recuperarea bolnavilor cardio-vasculari, Ed. Clusium, 1995.