Sindromul de canal

Neuropatia compresio-ischemica, neuropatia tunelului, neuropatia capcana.

Definitie
Sindroame de afectare a nervilor (neuropatie) cauzat de compresia locala a lor in muchi, oase, fibre modificate patologic, prin care trec trunchiurile nervoase.

Cauzele apariiei
Compresia locala a nervilor i ischemia acestora apar in cazul canalelor inguste, prin care trec nervii n cazul bolilor comune (ex. reumatism) i locale, care duc la ngroarea esuturilor perinervoase, in urma traumelor profesionale, schimbrilor hormonale, endocrine si schimbrilor metabolice (sarcin, climax, hipotiroidism, acromegalie, diabet, etc). Aceti factori produc ngroarea, edematizarea i distrugerea esuturilor adiacente

Clasificare
Sindromul de tunel reprezint cca 1/3 din patologiile SNP. Ele se impart conventional in cteva grupe: neuropatii ale nervior cranieni neuropatii ale nn.regiunii gitului si umrului neuropatii ale nn.minii neuropatii ale nn.regiunii bazinului neuropatii ale nn.membrului inferior

Neuropatia nervului facial

Cea mai des intilnita forma de neuropatie a I grupe este neuropatia n.facial sau Paralizia neuropatica Bella, ce se dezvolta pe baza angiospasmului in bazinul a.stilomastoidiene, edemului ischimio-hipoxic, imflamarea tesuturilor perinervoase, ce duce la compresia n.facial in canalul omonim

Neuropatia nervului trigemen

Cauza neuralgiei ramurilor II si III ale n.trigemen poate servi compresia trunchiului neurovascular in canalele infraorbital si inframandibular, in urma aderrii lor la pereii osoi. Neuropatia se insoteste cu durere, care poate sa apara in partea superioara, mijlocie sau inferioara a fetei, fiind strict localizata in teritoriul nervului trigemen adica la nivel maxilar, la nivel mandibular si oftalmic. Durerea poate fi insoit de hipersalivare, hiperlacrimare, hipersecretie nazala, transpiratii.

Neuropatia nervului gosofaringian

Acest tip de neuralgie des este asociata cu ngroarea apofizei stiloide a osului temporal, care provoac ntinderea, compresia i frecarea nervuui n locul arcuirii lui peste muchiul stiloglos. Leziunea unilaterala a nervului glosofaringian are ca rezultat paralizia constrictorului superior al faringelui. Pacientul are o jena la inghitirea alimentelor solide. Sunt prezente si tulburarile de sensibilitate. Se poate intalni astfel o hipoestezie sau o anestezie la nivelul faringelui si in regiunea treimii posterioare a limbii. Bolnavul nu mai este capabil sa simta gustul amar. In cazul paraliziei bilaterale a nervului glosofaringian se intalnesc tulburari grave de deglutitie

Sindromul muchilor scaleni

Este cauzat mai des de osteocondroza vertebrelor, supraincordarea muchilor scaleni anterior i posterior, instabilitatea vertebrelor cervicale. Aceti factori duc i la compresia plexului brahial i a a.subclaviculare n spaiul interscalen. La palparea m.scalen deasupra claviculei apar dureri, n special n timpul inspiraiei (simptomul Naffcigher). Aa cum plexul brahial adera a m.scalen mijlociu, iar a.suubclaviculara la m.scalen anterior, se deosebete sindromul m.scalen anterior, ce se manifest prin dereglri neuroogice. Cu patologia muchiului scalen mijociu la fel este asociat sindromu de canal al n.scapular dorsal, n.toraciclung i n.suprascapular. Aceti nervi trec prin grosimea muchiului, unde n canalul fibros se pun riscului de compresie n caz de miofasciopatie sau hipertrofie a m.scalen mijlociu.

Neuropatia n.suprascapular, n.dorsal al scapulei si n.toracic lung

N.Suprascapular la fel poate fi atrofiat in tunel, care este format de scapul i ligamentul transvers. Aici, n momente de micare a scapulei (suprasolicitri profesionale, czturi pe mna ntins, etc) nervul se ntinde i se comprim. Apoi apare o durere scitoare n regiunea scapulei i umrului, care se intensific noaptea i la adducia umrului. Se dezvolta hipertrofia muchilor supra i infrascapular, slabiciune n rotaia externa a umarului. De asemenea se simte durere a palpare n zona incizurii scapulare

Sindromul tunelului al n.dorsal al scapulei, dar i al n.toracic lung al cutiei toracice creeaz dureri n zona scapulei. Se identific i disfuncii locomotorii: slbiciunea romboizilor, m.dinat anterior i m.ridictor al scapulei: este caracteristic fenomenul scapulei n form de arip, n special la departarea umerilor

Sindromul de tunel al n.axilar

N.axilar se poate comprima intre pereii spaiului quadrilater. Are loc in situaii de flexie a membrului superior, adducie i abducie repetitiv sau la fixarea ndelungat a minii in poziia vioristului. Apare o durere n treimea superioar a umrului, intensificndu-se noaptea i in timpul anumitor micri. Este caracteristic o hipersensibilitate n zona inervaiei n.C5-6 pe umr i durere la palpare n zona spaiului quadrilater.

Sindromul de tunel al n.axilar i al n.suprascapular se observ n periartroza scapulohumeral. Periartrita scapulohumerala reprezinta un sindrom clinic caracterizat prin durere, redoare articulara si impotenta functionala determinat de procese patologice localizate la nivelul umarului.

Sindromul tunelului clavicostal (sindromul Falconer-Weddell )

Se dezvolt n cazul coastei inti nalte, deformrilor nnscute sau cptate ale claviculei sau coastei, n urma traumatizrii plexului brahial i a a.subcaviculare. Se manifest prin brahialgie i dereglri vasculare a minii, captnd o not nalt n timpul relaxrii, la inspir, purtarea greutilor.

Sindromul de tunel al m.pectoral mic (sindromul Rait-Mendelovici)

Se caracterizeaz prin dureri n regiunea pectoral, care iradiaz n umr, articulaia radio-carpian i carpo-metacarpian, precedate de comprimarea plexului brahial, a.brahiale i venei modificate patologic, hipertrofia m.pectoral mic. Aceste consecinte se dezvolt in urma suprasolicitrilor musculare n poziia de ridicare a membrului superior i departarea lui n lateral cu ndreptarea minii catre cap. Clinic are loc acroparastezia n palm, nlbirea i umfarea degetelor, dispariia pulsului la nivelul a.radiale. La palparea m.pectoral mic apar dureri si muschiul este afundat

Sindromul canalului carpal

Cel mai rspndit. n canalul carpal se afl tendoanele m.flexori ai degetelor, nconjurate de teac sinovial, iar deasupra lor se afl n.median. n caz de ngustare a canalului, ngroare a ligamentului, marire n volum a esuturilor perinevrale sau n cazul suprasolicitrilor musculare are loc compresia nervului si vaselor.

Apariia sindromului este precedat de munc manual, dar la fel i de schimbri endocrine, asociate cu climax, boli difuze ale esuturilor adjuvante. La aceti bolnavi n prima stadie apar parastezii nocturne, apoi diurne, dureri n degetele IIII, alte dereglri ale sensibilitii, mai rar se depisteaz atrofia muchilor tenari. n timpul percuiei i compresiunilor n aceast zon, fixrii minii deasupra capului 1 minut, flexiei sau extensiei brute, apar boli locae n zonele inervate, ceea ce permite diferenierea sindromului carpal de neuropatia leagata de alte maladii

Sindromul de tunel al canalului Guyon

Se dezvolt n urma comprimrii ramurei profunde a n.cubital. Se identific dureri arztoare i dereglri ae sensibilitii n degetele IV-V, dificultate n micrile laterale. Sindromul de tunel de compresie a n.cubital si al fexorului minii n zona ligamentului cubital, comprimarea poriunii interne a cotului, regiunii carpale si a degetelor IV-V. Percutia pe proiectia nervului provoaca durere si parestezie

Sindromul compresiei ramurei profunzi ai n.radial

Ramura se compreseaz sub marginea aponeurotic a flexorului scurt sau in anul dintre ramurile profund i superficial a m.supinator a antebratului. Poate fi cauzat de suprasolicitri patologice ale esuturilor perinevrotice. Se manifest prin dureri n muchii extensori ai antebraului, prin slbiciunea i hipertrofia acestora. La fel provoaca durere n timpul flexiei palmei, extensiei active a degetelor. Extensia activ a degetului III, i n acelasi timp extensia membrului n articulaia cubital provoac dureri intense n cot i n poriunea superioar a antebraului

Meralgia parestetic a lui Roth (boala Roth)

Cel mai raspindit sindrom al canalului la nivelul membrului inferior. Neuropatia nervului senzitiv superficial al coapsei cauzata de comprimarea acestuia n tunelul ligamentului inghinal sau la nivelul spinei iliace anterioare i superioare (surplus de esut adipos, purtarea unei curele strinse). Sunt caracteristice dureri arztoare i parestezii a pielii antero-laterale a coapsei cu disensibilizare. Dereglrile se intensific n poziie vertical i la mers, la comprimarea poriunii laterale a ligamentului inghinal.

Sindromul piriform
Cauzat de compresia nervului sciatic de catre muchiul piriform, tensionnd patologic i ligamentul sacro-spinos. ncordarea i edemul muchiului sunt mai des legate cu iritarea nervului S1 (n urma discopatiei), uneori cu boli ginecologice. Durerea se localizeaz n zona feselor i pe traiectul n.sciatic i apare la palparea m.gluteu mare, la adducia pasiv a coapsei cu rotaie medial.

Sindromul compresiei n.peronier

Are loc la nivelul osului peroneu. Se dezvolt n cazul comprimrii de lung durata a pachetului vasculonervos n acest loc. Des ntlnit la persoanele ce lucreaz mai mult cu picioarele indoite. Se manifest prin slbiciune n extensorii piciorului i degetelor, dureri pe suprafee laterale ale piciorului, hipersensibilitate n zona de inervare a n.peronier

Sindromul compresiei n.tibial

N.tibial se poate compresa n canalul calcanean Richer. La compresia apar dureri si parestezii pe suprafaa plantar, cu iradiere n sus, inflamarea maleolei mediale, limitarea puterii flexorilor degetelor. Percuia din spate a maleolei mediale i mai jos de ea provoac dureri i parestezii pe parcursul n.tibial

Neuropatia n.IV digital plantar

Se dezvolt n cazul compresrii acestui nerv sub ligamentul ce trece intre oasele III si IV metatarsiene. Mecanismul traciunii compresive are loc la o hiperextensie de lung durat a articulaiilor metatarsofalangiene, concomitent cu desfacerea degetelor piciorului. Acest mecanism se observ i la persoane ce poart pantofi cu toc nalt. Caracteristic acestui sindrom este durerea n regiunea oaselor metatarsiene III-IV, dureri nevrotice n spaiul interdigital III-IV. La palaparea oaselor metatrsiene III-IV din regiunea pantar apare o durere neptoare

Diagnostic si tratament
n diagnosticul diferenial al sindromului de canal, mpreun cu examenul clinic au o importan semnificativ si examenele electromiografia, termoviziografia, radiogarfia, uneori tomografia computerizat.

Termografia

Radiografia

Tomografia computerizat

Electromiografia

Tratamentul include un tratament comun de cauzalitate i de impact local. Se ia n considerare legatura sindromului de canal cu reumatismul, bruceloza, artrozoartritamii, tulburri hormonale i de alte condiii care contribuie la comprimarea nervului de catre tesuturile inconjuratoare. Local, la nivelul comprimarii nervului, se aplica anestezice injectabile i glucocorticoizi.Tratamentul include fizioterapie, prescrierea de vasoactive, medicamente nootropice si decongestionante,antihypoxani si antioxidanti, relaxante musculare, etc. Decompresia chirurgical a nervului cu disecie tesutului ce a cauzat sindromul de canal este indicat n cazul tratamentului ineficient.

Mulumim pentru atenie!