RCP (resuscitarea cardiopulmonar) i Circulaia

Descrierea anatomiei i funciei sistemului circulator. Enumerarea cauzelor de stop cardiac. Descrierea componentelor RCP (Resuscitrii Cardio-Pulmonare) Descrierea lanului supravieuirii. Descrierea situaiilor n care se iniiaz i a situaiilor n care se stopeaz RCP-ul (Resuscitarea Cardio-Pulmonar). Descrierea tehnicilor de compresiune toracic extern la adult, copil i sugar. Explicarea etapelor RCP (Resuscitrii Cardio-Pulmonare) cu un singur salvator. Explicarea etapelor RCP (Resuscitrii Cardio-Pulmonare) cu doi salvatori. Explicarea schimbrii poziiilor salvatorilor n RCP-ul (Resuscitarea CardioPulmonar) cu doi salvatori. Explicarea etapelor RCP (Resuscitarea Cardio-Pulmonar) la sugar i copil. Descrierea semnelor unei RCP eficiente Enumerarea complicaiilor RCP (Resuscitarea Cardio-Pulmonar). Importana asigurrii spaiului suficient pentru efectuarea RCP. Importana instruirii pentru efectuarea corect a RCP.

OBIECTIVE

VERIFICAREA PULSULUI

STOPUL CARDIAC
Stopul cardiac apare cnd inima nceteaz s se mai contracte i sngele nu mai este pompat prin vase. Fr un aflux de snge celulele corpului ncep s moar deoarece nu pot primi oxigen i nutrimente i nu pot elimina deeurile metabolice. Pe masur ce mor celulele apare i afectarea din ce n ce mai grav a organului respectiv. Unele organe sunt mai sensibile dect altele. Distrugerea creierului apare dup 4-6 minute din momentul stopului cardiac; ntre 8-10 minute distrugerea poate fi ireversibil.

CAUZE
Stopul cardiac poate avea multe cauze:
Boal a inimii i a vaselor de snge, ex. atacul de cord sau Hemoragia cerebral Stopul respirator netratat Urgene medicale ca epilepsia, diabetul, alergia, electrocutarea, Otrvirea nnecul Asfixia Trauma i ocul cauzate de pierderi masive de snge, etc.

Un pacient care este n stop cardiac este incontient i nu respir, nu se poate simI un puls i pacientul pare mort. Indiferent de cauza stopului cardiac tratamentul iniial este acelai, i anume Resuscitarea Cardio-Pulmonar (RCP).

COMPONENTELE RESUSCITARII CARDIO-PULMONARE (RCP)

Tehnica RCP cuprinde 3 componente: A- calea aerian (Airway), B- respiraia (Breathing) c- circulaia (Circulation) Primul pas cuprinde verificarea celor 3 componete (ABC-ul), in cazul in care pacientul nu respita si nu simtit pulsul pacientului, veti incepe RCP. In lipsapulsului vei susine circulaia prin efectuarea compresiunilor toracice. Efectuarea componentelor A i B pe care le cunoatei, vor mpinge aer n plmnii pacientului. Compresiunile toracice vor mpinge sngele cu oxigen n tot corpul; prin apsarea sternului pacientului se mpinge suficient snge prin sistemul circulator pentru a se menine pacientul n via pe o perioad scurt.

 RCP-ul singur nu poate menine pacientul n via pe termen nedefinit; totui el va fi nceput ct mai precoce pentru a oferi anse maxime de supravieuire pacientului. Prin efectuarea celor trei componente ale RCP putei ine pacientul n via pn la sosirea unor echipaje cu posibiliti mai avansate de ngrijire. n cele mai multe cazuri pacientul va necesita defibrilare i medicaie pentru a fi recuperat din stop cardiac.

LANUL SUPRAVIEUIRII
Lanul supravieuirii este alctuit din verigile de baz necesare pentru a salva cel mai mare numr posibil de pacieni aflai n stop cardio-respirator (SCR) n faza prespitaliceasc. Puterea acestui lan este afectat direct de cea mai slab verig, astfel c pentru salvarea unui numr mare de victime cu SCR, verigile acestui lan trebuie aplicate corect i n totalitate n faza prespitaliceasc. Componentele lanului supravieuirii sunt urmtoarele:
Acces precoce la serviciile medicale de urgen RCP precoce Defibrilare precoce Suport Vital Avansat precoce

Cnd se ncepe RCP-ul

RCP-ul se ncepe la toi pacienii care nu respir. Criteriile sigure de determinare rapid a morii sunt puine; n aceste situaii nu se vor iniia manevrele de resuscitare. Dintre acestea putem enumera:
Decapitare - nsemnnd separarea capului de corp. n aceast situaie evident nu mai exist nici o ans de salvare a pacientului. Rigiditate cadaveric, rigidizarea temporar datorit contracturii musculare ce apare la cteva ore dup deces. Prezena acesteia indic decesul pacientului i inutilitatea manevrelor de resuscitare Descompunerea tisular, apare dup cel puin o zi de la deces Lividitile cadaverice, de culoare roie sau violet, apar n poriunile declive ale corpului, aflate n contact sau aproape de sol. Sunt determinate de migraia sngelui n esuturi i sunt dependente de gravitaie, poziia cadavrului. Apar la cteva ore de la deces. Dac o persoan fr respiraie i fr puls (deci aflat n stop cardio-respirator)

prezint unul sau mai multe din aceste semne, nu se va iniia RCP-ul. Dac aceste semne nu sunt prezente se va activa sistemul medical de urgen i vei ncepe RCP-ul.

Cnd se ntrerupe RCP-ul

RCP-ul se ntrerupe doar n urmtoarele situaii:
Reapariia circulaiei i ventilaiei spontane eficiente Resuscitarea este preluat de o persoan instruit la un nivel de competen mai nalt Un medic i asum responsabilitatea pentru pacient Pacientul este preluat de un serviciu mobil de urgen instruit corespunztor Se recunosc criteriile sigure de moarte (enumerate mai sus) n caz de epuizare; mediu ambiant periculos pentru sigurana proprie sau continuarea resuscitrii ar pune n pericol viaa celorlali membri ai echipei

TEHNICA COMPRESIUNII TORACICE LA ADULT

Un pacient aflat n stop cardiac este incontient, nu respir i nu are puls. Dac v gndii c pacientul a suferit un stop cardiac, eliberai calea aerian, verificai respiraia i n final circulaia prin palparea pulsului la artera carotid. Dupa care se incep compresiunile toracice prin reperarea manubriului spernal si a apendicelui xifoid, la jumatatea distantei se va aseza o mana peste cealalta si veti incepe compresiunile, la inceput cu o amplitudine mai mica ( aprox. primele 5) dupa care adancimea compresiunilor sa fie de 5-7 cm. Cele 30 de compresiuni fiind urmate de 2 insuflatii.

a. Localizarea sternului; b. Plasai mna cealalt peste cea de pe stern i ncruciai degetele.

COMPRESIUNILE TORACICE LA NOU NSCUI I SUGARI

Sugarii (copii cu vrsta sub un an) care au suferit un stop cardiac sunt incontieni, nu respir i ei nu au nici puls. Pentru diagnosticul de stop cardiac prima dat vei verifica i deschide calea aerian A. Amintii-v s nu facei hiperextensie a capului pentru c aceasta poate nchide calea aeriana a sugarului. n continuare verificai respiraia B prin tehnica privitului, ascultatului i simitului. Dac nu respir efectuai cinci ventilaii artificiale prin tehnica respiraiei gur la gur i nas. Pentru verificarea circulaiei sugarului, se caut pulsul brahial pe faa intern a braului.

 Folosii dou degete de la o mn pentru a cuta pulsul la artera brahial i mna opus pentru a menine cile aeriene deschise. Dac nu este puls, ncepei compresiunile toracice. Trasai o linie imaginar ntre cele dou mameloane; plasai indexul sub linia imaginar n mijlocul pieptului; plasai mediusul i inelarul lng index; ridicai indexul I folosii mediusul i inelarul pentru compresiunile toracice. Asigurai-v c apsai deasupra procesului xifoid i comprimai sternul aproximativ 1,5-2,5 cm, care reprezint aproximativ 1/3 din grosimea toracelui. Comprimai cu o frecven de cel puin 100/minut.
Efectuai o ventilaie dup 5 compresiuni. Plasai nou-nscutul sau sugarul pe o suprafa solid, dur (ex. mas) sau pe antebra ca n Fig. cnd efectuai compresiunile toracice. Nu este nevoie de for pentru efectuarea compresiunilor toracice la sugar. Raportul ventilaii compresiuni la nou-nscut este de 1:3. O alt tehnic de masaj cardiac la nou-nscui este realizat prin plasarea ambelor police, unul lng cellalt, pe stern la un deget sub linia intermamelonar, cuprinznd cu restul degetelor ntreg toracele i executnd compresiunile dup parametrii descriI anterior.

COMPRESIUNILE TORACICE LA COPIL

Semnele stopului cardiac la un copil (ntre 1 i 8 ani) sunt identice cu cele de la adult i sugar. Dac presupunei c un copil este n stop cardiac prima dat verificai I deschidei calea aerian - A. apoi verificai respiraia i ventilai - B. i n final verificaI circulaia. Verificai pulsul carotidian prin plasarea a dou degete pe laringe apoi n lateral unde se caut pulsul carotidian; cealalt mn menine ntre timp deschis calea aerian.

Dac nu respir se vor efectua cinci ventilaii gur la gur, dup care vor fi demarate compresiunile toracice.
Pentru a efectua compresiunea toracic la un copil localizarea corect a zonei de compresiune toracic se face dup aceeai tehnic ca la adult: compresiunea se face cu o singur mn, fora asfel obinut fiind de obicei suficient pentru aceeast grup de vrst. Compresiunea se face 2,5-3 cm adic aprox. 1/3 din grosimea toracelui; frecvena este de 100 compresiuni/minut; la fiecare 30 de compresiuni se fac dou respiraii.

EFECTUAREA RCP-ULUI DE CATRE UN SALVATOR

1. Stabilii nivelul de contien al pacientului (Fig.-a) efectund stimuli tactili, verbali i dureroi. ntrebai pacientul Cum v simi? Scuturai uor pacientul de umeri; dac nu rspunde efectuai stimulii dureroi ciupind uor victima de lobul urechii sau de tegumentul de deasupra claviculei. Dac nu rspunde chemai ajutor sunnd la 112. 2. Deschidei calea aeriana (Fig.-b). Folosii manevra de hiperextensie a capului i ridicarea brbiei. Dac pacientul este traumatizat folosii manevra de subluxaie a mandibulei; meninei calea aerian deschis. 3. Verificai respiraia (Fig.-c). Plasai urechea aproape de gura i nasul pacientului: privii, ascultai i simtii pentru a detecta micarea aerului. Privii pentru a sesiza micrile cutiei toracice; ascultai cu urechea zgomotele respiratorii i simtii curentul de aer produs de respiraia pacientului

EFECTUAREA RCP-ULUI DE CATRE UN SALVATOR

4. ncepei compresiunile toracice (Fig.-e). Determinai locul de compresiune i efectuai compresiunile dup tehnica cunoscut; efectuai 30 compresiuni cu o frecven de 100/minut. Numarai compresiunile cu glas tare: unu, si doi, i trei 5. Dup 30 compresiuni efectuai dou ventilaii artificiale. 6. Continuai alternnd compresiunile cu ventilaiile n raport de 30 compresiuni urmate de 2 ventilaii. 7. Verificai pulsul carotidian dup primul minut i apoi la 2-3 minute. Verificarea semnelelor de circulaiei; (Fig.-f) cutai pulsul carotidian i alte semne ca tusea sau orice micare. Caui pulsul carotidian dup tehnica cunoscut (indexul i mediusul n jos pe laringe pn n anul dintre acesta i muchiul lateral al gtului) timp de 5-10 sec. Dac pulsul este absent trecei la pasul urmtor; dac pulsul este prezent continuai respiraia artificial.

 Cnd efectuai RCP-ul vei efectua compresiunile i ventilaiile n raport de 30:2, deoarece compresiunile trebuie ntrerupte pentru a ventila pacientul, fiecare serie de 30 compresiuni va fi efectuat n 10 secunde (ceea ce nseamn o frecven de 100/minut). La aceast frecven, prin intercalarea ventilaiilor, pacientul va primi aprox. 60 compresiuni pe minut. Dei RCP-ul cu un singur salvator poate ine funciile vitale ale pacientului n via, la adult se prefer resuscitarea cu doi salvatori deoarece este mai puin extenuant.

ETAPELE PENTRU EFECTUAREA RCPULUI DE DOI SALVATORI:

Poziionai-v n genunchi lng victim cu faa spre acesta unul n dreptul capului iar altul n dreptul toracelui. Secvena este aceeai ca la RCP-ul cu un singur salvator, dar sarcinile sunt mprite dup cum urmeaz: 1. Salvatorul unu (de la capul pacientului) verific starea de contien a pacientului (Fig. -a), efectund stimuli tactili, verbali i dureroi. ntrebai pacientul Cum v simii? Scuturai uor pacientul de umeri; dac nu rspunde efectuai stimulii dureroi ciupind uor victima de lobul urechii sau de tegumentul de deasupra claviculei. 2. Dac nu rspunde, victima este incontient i se declaneaz sistemul de urgen sunnd la 112. Dac sunt prezeni ali martori cineva va fi rugat s sune la 112 sau salvatorul doi va face alertarea sistemului de urgen. 3. Salvatorul unu deschide calea respiratorie efectund hiperextensia capului I ridicarea brbiei sau subluxatia mandibulei n caz de traum Fig. -b

 4. Salvatorul unu verific respiraia prin tehnica privitului, ascultatului i simitului descris mai sus timp de 5-10 secunde. (Fig.c). Dac pacientul nu respir se trece la punctul urmtor: 5. Salvatorul doi efectueaz 30 compresiuni toracice cu o frecven de 100/minut. (Fig. -d). Se numr:unu i doi i trei pentru a menine ritmul i a permite Salvatorului unu s tie cnd s ventileze. 6. Salvatorul unu efectueaz dou respiraii, conform tehnicii descrise mai sus. 7. Salvatorul unu evalueaz circulaia prin verificarea pulsului carotidian i cutarea altor semne ca tusea sau orice micare spontan a pacientului. Dac nu se deceleaz pulsul carotidian se trece la punctul urmtor 8. Dup efectuarea de ctre Salvatorul doi a 30 compresiuni toracice, acesta se va opri pentru a permite efectuarea de ctre Salvatorul unu a dou ventilaii. Compresiunile i ventilatiile vor fi efectuate ritmic i nentrerupt cu excepia a 5secunde pentru a verifica pulsul pacientului sau pentru mutarea acestuia.

ETAPELE PENTRU EFECTUAREA RCPULUI DE DOI SALVATORI:

RCP LA SUGAR EFECTUAT DE UN SINGUR SALVATOR

etapele pentru efectuarea RCP-ului la sugar: 1. Poziionai sugarul pe o suprafa tare. 2. Stabilii nivelul de responsivitate al sugarului; un sugar neresponsiv este moale fr tonus. Scuturai uor i cu grij sau lovii uor cu vrful degetelor sugarul pentru a vedea dac este contient; chemai ajutor i activai sistemul de urgen dac sugarul este incontient. 3. Deschidei calea aerian (A.) Aceasta se face cel mai bine prin extensia capului i ridicarea brbiei; hiperextensia nu este indicat la sugar deoarece poate obtura calea aerian; continuai s inei capul n aceast poziie cu o mna. 4. Verificai respiraia (B.) Apropiai obrazul de nasul i gura sugarului, dup aceeai tehnic ca la adult; privete, ascult i simte timp de 5-10 secunde. 5. Efectuai dou ventilaii lente cu durata de 1-1,5 secunde astfel: plasai gura peste gura i nasul sugarului i suflai cu grij o cantitate redus de aer, doar ct s destind uor toracele; Nu folosii un expir amplu i puternic! 6. Verificai circulaia (C.) Verificai pulsul brahial pe partea intern a braului; plasai indexul i mediusul pe faa intern a braului la jumtatea distanei dintre umr I cot; verificai timp de 5-10 secunde.

 7. ncepei compresiunile toracice. Inima sugarului este localizat ceva mai sus n torace, n comparaie cu adultul, de aceea compresiunile vor fi efectuate pe mijlocul sternului i nu pe poriunea sa inferioar. Punctul de compresiune toracic este situat la mijlocul sternului (osul pieptului) la un deget sub o linie imaginar ce unete cele dou mameloane (linia intermamelonar). Compresiunile se efectueaz cu degetele medius I inelar pe o adncime de 1,5-2,5 cm. Este obligatoriu ca sugarul s fie plasat pe o suprafa dur. Frecvena cardiac la sugar este mai mare ca la adult; de aceea compresiunile toracice se vor face cu cel puin 100 120 de compresiuni/minut. Raportul compresiune/ventilaie va fi de 3/1 n loc de 30/2 ca la aduli. Nu se recomand efectuarea RCP cu doi salvatori la nou-nscut, datoritdimensiunilor mici ale acestuia. 8. Continuai compresiuniile i venilaiile; executai o ventilaie i trei compresiuni. 9. Reevaluai sugarul dup 20 de cicluri a trei compresiuni i o ventilaie (adic dup aprox.un minut) i apoi dup fiecare 3-4 minute sau la nevoie.

RCP LA COPIL EFECTUAT DE UN SALVATOR

Copilul este definit ca pacientul cu vrsta cuprins ntre 1 i 8 ani. Paii RCP-ului la copil sunt aproape la fel cu cei de la adult, cu unele mici diferene care pot fi sintetizate asfel:
Folosii fora i o cantitate mai mic de aer pentru a ventila copilul; Folosii doar o mna pentru compresiunile toracice (adncimea de 2,5 3cm); Folosii for mai puin pentru a efectua compresiunile toracice; Raportul ventilaii/compresiuni va fi de 2/30, ca la adult.

ETAPELE PENTRU EFECTUAREA RCPULUI LA COPIL:

1. Stabilii nivelul de responsivitate al copilului. Lovii i scuturai cu blndee copilul de umeri ntrebndu-l Cum te simi? dac nu rspunde i dac un alII-lea salvator este disponibil, el va activa sistemul de urgen sunnd la 112 2. Dechidei calea aerian prin manevra de extensie a capului i ridicarea brbiei, sau n caz de traum, prin manevra de subluxaie a mandibulei. Meninei calea aerian deschis. 3. Verificai respiraia. Plasai obrazul aproape de nasul i gura copilului. Privii, ascultai i simtii micarea aerului. Privii micrile cutiei toracice, ascultai zgomotele respiratorii i simtii micarea aerului pe obraz. 4. Verificai respiraia timp 5-10 sec; dac respiraia este absent efectuai ventilaii artificiale cu ajutorul balonului, mtii sau prin tehnica gur la gur. 5. Efectuai dou ventilaii eficiente. Insuflai ncet timp de 1-1,5 sec. Folosind doar atta for ct s produc ridicarea toracelui; lsai timp pentru efectuarea expirului pasiv.

 6. Verificai circulaia. Localizai laringele cu indexul i mediusul; alunecai lateral pn cnd degetele se nfund n anul format dintre acesta i muchii laterali ai gtului. Cautai pulsul carotidian timp de 5-10 sec. Dac pulsul este absent trecei la pasul urmtor (dac pulsul este prezent continuai respiraia artificial). 7. ncepei compresiunile toracice. Plasai podul unei palmei pe jumatatea inferioar a sternului, la 2 degete deasupra apendicelui xifoid. Efectuai 30 de compresiuni toracice pe o adncime de 2,5- 3cm, cu o frecven de 100 compresiuni/minut. Numrai tare unu, i doi, i trei, i... 8. Dup 30 compresiuni efectuai 2 ventilaii eficiente. 9. Continuai compresiunile i ventilaiile n secvene de 30/2. Verificai pulsul dup primul minut i apoi la fiecare 3-4 min., verificai pulsul la artera carotid.

SEMNELE RESUSCITRII EFICIENTE

Acestea permit evaluarea eficienei unei resuscitri i constau n urmtoarele:
Compresiunile toracice produc un puls carotidian palpabil. Pupilele pacientului se contract cnd sunt expuse la lumin (reflex pupilar fotomotor prezent). Culoarea tegumentului se mbuntete (de la cianotic spre roz). Ridicarea toracelui dup fiecare insuflaie Pacientul ncepe s respire spontan sau s prezinte gasping. Cordul i reia activitatea spontan i ncepe s bat singur. Aceasta nu se ntmpl n mod curent dect dup folosirea defibrilatorului i a altor metode de suport vital avansat.

COMPLICAIILE RCP
Fracturile osoase - Dac minile v alunec pe partea lateral a sternului n timpul compresiunilor toracice sau dac vrful degetelor apas pe coaste acestea pot fi rupte. Folosii poziia corect a minilor pentru a preveni aceasta. Dac n timpul compresiunilor toracice auzii un pocnet, provenit de la fractura costal, continuai manevrele de compresiune, dar corectai poziia minilor pe toracele victimei. Uneori se pot produce aceste fracturi chiar i la aplicarea corect a compresiunilor toracice. Distensia gastric - Reprezint umflarea stomacului cauzat de folosirea unei presiuni prea mari n timpul respiraiei artificiale, situaie n care aerul ptrunde mai uor n stomac dect n plmni. Folosirea unei presiuni de insuflaie mari aplicate ntr-un timp prea scurt i/sau o cale aerian parial blocat favorizeaz ptrunderea unei cantiti de aer n stomac cu fiecare insuflaie. Distensia gastric care se produce dilat abdomenul care mpinge diafragmul n sus, mpiedicndu-se asfel umplerea adecvat cu aer a plmnilor. De asemenea distensia gastric favorizeaz producerea vomei, situaie n care pacientul va fi ntors rapid pe o parte, cavitatea bucal va fi curat cu degetul, folosind mnui, iar dup aceea pacientul va fi din nou culcat pe spate. Distensia gastric poate fi prevenit prin aplicarea corect a tehnicilor de deschidere a cii aeriene i de efectuare a ventilaiei.

 voma Este destul de frecvent n timpul R.C.P, evitarea distensiei gastrice este tot ce putem face pentru prevenirea acestei neplcute situaii. Dac pacientul a suferit un stop cardiac apariia vomei este destul de probabil, aceasta fiind favorizat de relaxarea sfincterian n condiiile unui stomac plin. Voma se poate repeta de mai multe ori, astfel nct trebuie s fii pregtii s efectuai manevra de ntoarcere pe o parte i de curare a cavitii bucale ori de cte ori este necesar. ncercai s curai ct mai bine cavitatea bucal pentru c astfel pot aprea complicaii:
Pacientul poate aspira spontan n plmni coninutul gastric, vomismentele. Efectuarea respiratiei artificiale (prin cavitatea bucal insuficient curat) poate mpinge vomismentele n plmni.

REZUMAT
Resuscitarea cardio-pulmonar este cea mai important manevr salvatoare pe care o vei nva ca salvator. Combinnd manevrele legate de cile aeriene i respiraie nvate cu manevrele legate de circulaie din acest capitol, vei putea efectua o RCP eficient. O recapitulare a anatomiei i funcionrii sistemului circulator v ofer o mai bun nelegere a felului n care funcioneaz sistemul circulator. Acest capitol acoper i problemele ce pot cauza oprirea btilor inimii. Acest capitol prezint tehnicile necesare pentru efectuarea compresiunilor toracice la aduli, copii i sugari. Paii RCP n cazul unui singur salvator sau 2 salvatori la adult, copil i sugar sunt de asemenea descrii. Este important s nelegei semnele unei RCP eficiente pentru a v putea evalua performanele. De asemenea, trebuie s nelegei complicaiile RCP, pentru a le putea preveni. Acest capitol descrie de ce trebuie s fii certificai pentru a efectua RCP i implicaiile legale ale RCP. Odat ce stpnii manevrele de RCP prin efectuarea practic a acestora pe manechin sub observarea atent a unui instructor, putei s v renprosptai cunotinele periodic.