NERVUL TRIGEMEN

Prof. M. Gavriliuc, Catedra de Neurologie a USMF Nicolae Testemianu Institutul de Neurologie i Neurochirurgie

NERVII CRANIENI, schema general de nsuire

Nr. d/o V Denumirea TRIGEMEN Metodica Structura examenului anatomic clinic Manifestrile Cauze clinice de suferin

V. TRIGEMENUL SENZITIV
1. NERVUL OFTALMIC (V1)

2. NERVUL MAXILAR SUPERIOR (V2)

3. NERVUL MANDIBULAR (V3)

V. N. TRIGEMEN (poriunea senzitiv)

Ganglionul Gasser

V. N. TRIGEMEN (poriunea senzitiv)

V. N. TRIGEMEN (poriunea senzitiv)

V. N. TRIGEMEN (poriunea senzitiv)

V. N. TRIGEMEN (poriunea senzitiv)

V. N. TRIGEMEN (poriunea motorie)

NERVII CRANIENI, schema general de nsuire

Nr. d/o V Denumirea TRIGEMEN 1. Oftalmic Fanta sfenoidal Gaura rotund mare Metodica ORIFICIUL examenului clinic PORIUNEA SENZITIV 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Manifestrile Cauze clinice de suferin

2. Maxilar superior

3. Mandibular

Gaura oval

TRIGEMENUL SENZITIV
METODICA EXAMENULUI CLINIC I. PALPAREA PUNCTELOR DE EMERGEN A RAMURILOR PERIFERICE ALE n. TRIGEMEN PE FA Examinatorul exercit cu degetul mare o presiune moderat asupra incizurei (foramenului) supraorbitale, foramenului infraorbital i foramenului mental. n mod normal toate trei puncte se proiecteaz pe o singur linie i nu sunt dureroase. Prezena fenomenului de durere sugereaz o eventual neuropatie a ramurii nervoase respective.

TRIGEMENUL SENZITIV
METODICA EXAMENULUI CLINIC II. SIMUL ALGIC. Rechizite: Ac bine ascuit, preferabil de unic folosin. 1. Pacientului i se propune s nchid ochii. Aprecierea subiectiv a excitaiei va fi: OBINUIT, MAI TARE ca obinuit, MAI SLAB ca obinuit. 2. Excitaii consecutive n direcie cranial-caudal pe poriuni simetrice. 3. Excitaii consecutive pe dermatomurile hemifeei stngi i hemifeei drepte cu scopul depistrii unei eventuale dereglri de tip segmentar (zonele Zelder).

TRIGEMENUL SENZITIV
METODICA EXAMENULUI CLINIC

III. SENSIBILITATEA TACTIL.

Rechizite: o bucat de bumbac (vat).

1. Pacientului i se propune s nchid ochii. Aprecierea subiectiv la fiecare atingere va fi: DA. 2. Excitaie - atingere n direcie cranial-caudal pe poriuni simetrice.

TRIGEMENUL SENZITIV
METODICA EXAMENULUI CLINIC

IV. SIMUL TERMIC.

Rechizite: dou eprubete: una cu ap cald /40-450 C/, alta - cu ap rece /sub 150 C/.

1. Pacientului i se propune s nchid ochii. Aprecierea subiectiv la fiecare excitaie va fi: CALD sau RECE. 2. Excitaia se aplic n direcie cranial-caudal pe poriuni simetrice.

TRIGEMENUL SENZITIV
METODICA EXAMENULUI CLINIC

V. SIMUL MIOCINETIC.
Examinatorul formeaz cu degetul su arttor o plic pe tegumentele feii pacientului.

1. Pacientului i se propune s nchid ochii. Aprecierea subiectiv la fiecare excitaie va fi: N SUS (direcie cranial) sau N JOS (direcie caudal). 2. Excitaie - atingere n direcie cranial-caudal pe poriuni simetrice.

TRIGEMENUL SENZITIV
METODICA EXAMENULUI CLINIC

VI. SIMUL DE VIBRAIUNE.

Rechizite: camerton cu tembru jos. 1. Pacientului i se propune s nchid ochii. Aprecierea subiectiv la fiecare excitaie va fi durata excitaiei vibratorii (pn la 40 ani > 8 s, dup 40 ani > 6 s) i intensitatea ei: MAI TARE, MAI SLAB.

2. Excitaia se aplic n direcie cranial-caudal pe osul parietal, arcul zigomatic i unghiul mandibulei.

TRIGEMENUL SENZITIV
METODICA EXAMENULUI CLINIC

VII. SIMUL DE DISCRIMINARE.

Rechizite: compasul Weber. 1. Pacientului i se propune s nchid ochii. Aprecierea subiectiv la fiecare excitaie va fi DOU EXCITAII APLICATE SIMULTAN, O SINGUR EXCITAIE.

2. Excitaia se aplic ncepnd cu distana dintre vrfurile acuoarelor compasului de 8-7 cm, reducnd-o treptat pn la 3-2 mm.

NERVII CRANIENI, schema general de nsuire

Nr. d/o V Denumirea TRIGEMEN 1. Oftalmic Fanta sfenoidal Gaura rotund mare Metodica ORIFICIUL examenului clinic Manifestrile Cauze clinice de suferin

PORIUNEA 1.FEL DE SENZITIV DEREGLARE 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 1. 2. 3. 4. 5. 2.TIP DE DEREGLARE 1. 2. 3.

2. Maxilar superior

3. Mandibular

Gaura oval

TRIGEMENUL SENZITIV
FELURILE DE DEREGLARE A SENSIBILITII PE FA 1. HIPOESTEZIE (algic, de vibraiune). 2. ANESTEZIE (algic, tactil, termic, miocinetic, de vibraiune, de discriminare).

3. HIPERESTEZIE (algic, tactil, termic).

4. DISESTEZIE (senzaii inversate). 5. PARESTEZII.

TRIGEMENUL SENZITIV
TIPURILE DE DEREGLARE A SENSIBILITII PE FA

1. PERIFERIC.

2. SEGMENTAR.

3. CONDUCTIV (hemitip).

NERVII CRANIENI, schema general de nsuire

Nr. d/o V Denumirea TRIGEMEN 1. Oftalmic Fanta sfenoidal Gaura rotund mare Metodica ORIFICIUL examenului clinic PORIUNEA SENZITIV MOTORIE 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Manifestrile Cauze clinice de suferin

2. Maxilar superior

3. Mandibular

Gaura oval

TRIGEMENUL MOTORIU
METODICA EXAMENULUI CLINIC I. DISCUIA CU PACIENTUL SAU MEMBRII FAMILIEI LUI. Se ntreab dac nu exist dificulti n legtur cu masticaia, dac nu apare o oboseal n timp ce mnnc, dac nu au aprut unele fenomene neobinuite n teritoriul musculaturii masticatorii (scdere n volum, micri involuntare etc.).

TRIGEMENUL MOTORIU
METODICA EXAMENULUI CLINIC II. EXAMENUL STATIC

1. Inspecia regiunii masticatorii cu punerea n eviden a simetriei i expresiei dezvoltrii muchilor din fosele temporale i maseterine. 2. Observaia eventualelor fasciculaii n aceleai zone.
3. Observaia eventualelor spasme (trism) n teritoriul muchilor masticatori. 4. Observaia eventualelor tulburri trofice.

TRIGEMENUL MOTORIU
METODICA EXAMENULUI CLINIC III. EXAMENUL DINAMIC.

1. Pacientul este invitat s execute micri de coborre, ridicare, proiectare nainte-napoi i diducie a mandibulei. 2. Se palpeaz simetric muchii temporali sau maseteri, apoi se invit pacientul s imite cu gura nchis micri de masticaie. n aa mod se apreciaz dimensiunea muchilor i fora lor.

NERVII CRANIENI, schema general de nsuire

Nr. d/o V Denumirea TRIGEMEN 3. Mandibular Metodica examenului clinic Manifestrile clinice de suferin -Oboseal patologic - Devierea mandibulei - Micri involuntare, trism, facsiculaii - Tulburri trofice, ulceraii - Hipotrofii, hemiatrofii Cauze

PORIUNEA MOTORIE
1. 2. 3. 4.

-Limitarea micrilor mandibulei

- Diferena de dimensiuni i for muscular

NERVII CRANIENI, schema general de nsuire

Nr. d/o V VII III Denumirea TRIGEMEN FACIAL OCULOMOTOR Metodica examenului clinic EXAMENUL REFLEXELOR 1. Cornean. 2. Conjunctival. 3. Maseterin. Manifestrile Cauze clinice de suferin - Hiporeflexie - Areflexie - Hiperreflexie

NERVII CRANIENI, schema general de nsuire

Nr. d/o V Denumirea TRIGEMEN Cauze de suferin

-COMPRESIUNI OSOASE
-COMPRESIUNI VASCULARE -COMPRESIUNI TUMORALE -TULBURRI METABOLICE -MIASTENIA GRAVIS -ENCEFALITE -VIROZE -ZONA ZOSTER -SCLEROZA N PLCI -etc.

KYOTO, Japonia, 2004