1

SITUAII SPECIALE N
RESUSCITARE II
2
Obiective
Hipotermie
Imersie i submersie
Intoxicaii
Sarcin
Electrocutare
Anafilaxie
Astm acut sever
Traum
S nelegem cum trebuie modificate tehnicile de
resuscitare n condiii speciale de:

3
Sarcina: cauzele stopului cardiac la
gravide
Hemoragie
Embolie pulmonar
Embolie cu lichid amniotic
Dezlipire de placent
Eclampsie
Intoxicaie medicamentoas
4
Resuscitarea n sarcin
Este nevoie de dou persoane
Implicarea precoce a unui obstetrician i a unui
neonatolog
5
Cile aeriene
Risc crescut de regurgitare
Presiune cricoidian
Intubaie traheal (dificil):
ngroarea gtului
dimensiunile pieptului
edem glotic
6
Respiraia
Dificil din cauza:
Ascensionrii diafragmului i limitrii
micrilor lui
Poate fi necesar o presiune mare de
insuflaie
7
Circulaia
n decubit dorsal compresie pe vena cav inferioar
Deplasarea uterului:
Semidecubit lateral stng
deplasare manual
Refacerea volemiei
Intervenie chirurgical imediat n caz de sngerare
8


Cezarian de urgen
n al 3-lea trimestru de sarcin, dac
resuscitarea nu are succes n primele 5
minute
9
La o varsta gestationala de 20-23 saptamani,
cezariana se efectueaza in scopul resuscitarii
mamei
La o varsta gestationala > de 24-25 saptamani,
cezariana se efectueaza in scopul resuscitarii atat
a mamei cat si a fatului

10
Electrocutarea
11
Electrocutarea
Electricitate (curent alternativ):
casnic
industrial
Fulgerare (curent continuu)
12
Factori care influeneaz severitatea
Tipul de curent i traseul acestuia prin corp
alternativ (AC) - mai frecvent FV
continuu (DC) - mai frecvent asistol
Tensiunea curentului
Intensitatea curentului eliberat
Rezistena la curentul electric
Zona i durata contactului
13
Leziuni provocate de curentul electric
14
Fulgerare
Depolarizarea miocardului
asistolie sau FV
Paralizia muchilor respiratori poate provoca stop
respirator
Leziuni neurologice extinse
15
Sigurana salvatorului
ntrerupei sursa de curent electric
Curentul de nalt tensiune poate:
s produc arc electric
s se rspndeasc prin sol

16
Resuscitarea
BLS i ALS precoce
Intubaie precoce dac faa/gtul prezint arsuri
Paralizia muscular poate persista
30 min dup ocurile cu voltaj ridicat
17
Criterii de internare
Stop cardiac
Pierderea strii de contien
Modificri ECG
Arsuri i leziuni ale esuturilor moi
18
Anafilaxie
Anafilaxie reacie de hipersensibilitate mediat de IgE
Anafilaxia non-alergica ( nu se mai foloseste termenul de
reactie anafilactoida eliberare de histamina din
mastocite fara sa se formeze in prealabil complexe atg-
atc ) nu presupune hipersensibilitate
Manifestri i tratament similar
19
Semne clinice
Angioedem edem laringean
Rush (urticarie / eritem)
Hipotensiune
vasodilataie i permeabilitii vasculare
Bronhoconstricie
Rinit, conjunctivit
Dureri abdominale, vom i diaree
20
Resuscitarea
ndeprtarea agentului alergen
Oxigen cu flux mare
Epinefrin
Reacie anafilactic - 0.5 mg 1:1000 i.m. sau s.c.
oc anafilactic grav 0,1-0,5 mg 1:10.000i.v.
Fluide
Antihistaminice - blocante H
1
, luai n considerare
administrarea de blocante H
2

Hidrocortizon i
2
mimetice inhalatorii
21
n cazurile de antecedente de reacie alergic sever asociat cu
dificultate de respiratie i/sau hipotensiune, n special dac sunt prezente i modificri ale pielii
Oxygen
Stridor, wheezing, detres respiratorie sau semne clinice de oc
Epinefrin (adrenalin) 1:1000 soluie 0.5 mg (500 micrograme) i.m.
A se repeta dac n 5 min nu se vede nici o mbuntire
Antihistaminice (clorfeniramin) 10-20 mg i.v. lent
SUPLIMENTAR
n cazul reaciilor severe sau
recurente, precum i n cazul pacienilor astmatici
se administreaz hidrocortizon
100-500 mg i.m./sau i.v. lent
Dac manifestrile clinice ale ocului
nu rspund la tratamentul medicamentos
se administreaz 1-2 litri de fluid i.v.
Poate fi necesar perfuzia rapid
22
Atenie la recurene precoce
Reacii grave cu declanare lent
Reacii la pacienii cu astm bronic
Se continu absorbia agentului alergen
Antecedente de reacii bifazice
23
Astm acut sever
Reversibil
Decesul este evitabil
pacienii cer prea trziu ajutor medical
rspuns ntrziat al personalului medical
externare prematur
24
Astmul i stopul cardiac
Cauze:
- bronhospasm sever si hipersecretia de mucus
- aritmiile cardiace cauzate de hipoxie sau de
administrarea exagerata de beta-agonisti
- auto PEEP (presiune pozitiva la sfarsitul
expirului) la unii pacienti intubati si ventilati mecanic
nu pot expira tot aerul inspirat creste presiunea
in caile respiratorii scade intoarcerea venoasa
scade debitul cardiac
- pneumotorax sufocant de regula bilateral


25
Caracteristicile astmului potenial fatal
Sileniu toracic
Cianoz
Bradicardie
Hipotensiune
Astenie
Com
Hipoxie, acidemie, +/-hipercarbie


26
Tratamentul imediat (1)
Oxigen cu concentraie mare
Nebulizare cu
2
mimetice
Steroizi
Subcutanat epinefrin 300 g
Anticolinergice inhalatorii, aminofilin i.v.
Lichide
27
Ventilaie mecanic numai cnd terapia
medicamentoas nu a fost eficient
E posibil s nu obinem normalizarea gazelor
arteriale
Tratamentul imediat (2)
28
Resuscitarea pacienilor astmatici cu
stop cardiac
Ventilaia pulmonar dificil
ventilaia pe balon i masc dilataie gastric
intubaie precoce
Exist riscul pneumotoraxului
Compresiunile toracice eficace sunt dificile
Timp respirator prelungit
Se va lua n considerare masajul cardiac deschis
29
Stopul cardiac asociat traumei
Cauze:
Leziuni cerebrale grave
Hipovolemie, hipoxie
Leziuni ale organelor vitale
Pneumotoraxul sufocant
Tamponada cardiac
Probleme medicale majore
30
Resuscitarea n caz de traum
Identificarea i tratarea leziunilor grave nainte de
instalarea stopului cardiac
Protejarea coloanei vertebrale cervicale
Hipoxie i/sau hipovolemie AEP
Oxigen, oprirea hemoragiei, lichide
Toracotomie n scop de resuscitare pentru stopul
cardiac asociat cu plgi penetrante
31
Masajul cardiac intern
Indicaii
Intervenie chirurgical cardiac recent
AEP dup traum
Plmni hiperimflai sau cutie toracic rigid
n timpul interveniilor chirurgicale abdominale
sau toracice
32
ntrebri?
33
Rezumat
Un tratament corect, efectuat la timp poate preveni stopul
cardiac
Modificai tehnicile avansate de resuscitare pentru
tratarea stopului cardiac survenit n circumstane speciale