Universitatea de Medicina si Farmacie

"Gr. T. Popa" Iasi

COLEGIUL UNIVERSITAR MEDICAL
ASISTENTA LA NASTERE IN PREZENTATIA
CRANIANA
DR. ILEA CIPRIAN
Naterea normal-
totalitatea fenomenelor
mecanice, dinamice,
biofizice, biochimice i
metabolice prin care la
termen are loc expulzia
ftului prin canalul pelvi-
genital.
DEFINIIE

DETERMINISMUL NASTERII
Fenomene care preced
declanarea naterii:
Maturarea colului
uterin
Creterea numrului
de receptori miometriali
pentru oxitocin
Formarea jonciunilor
permeabile
miometriale(jonciuni gap)
DETERMINISMUL NASTERII
Factori implicai n declanarea naterii:

Factori endocrini:
Oxitocina
Nivelul ocitocinei este mai mare n faza precoce a
naterii, dar nu exist dovada unei creteri bruste
Creterea receptorilor la ocitocin
Stimuleaz CU i eliberarea de PG
Hormonii estrogeni
Progesteronul
Vasopresina i cortizolul fetal
Prostaglandinele E2 i F2
Locul sintezei- membrane fetale i decidua vera
Sinteza- ac. Arahidonic neesterificat
ac.arahidonic esterificat
Factori mecanici- distensia uterin
Factori imunologici
Factori genetici
teoria pasiv a retragerii imbibiiei progesteronice
teoria activ a uterotropinelor
DETERMINISMUL NASTERII
Estrogeni
PGE
Endotelina -1
Oxitocina/AMPc
Progesteron
GMPc
Relaxina
Enzime litice
Factori implicai n
declanarea tavaliului
Factori implicai n
meninerea sarcinii
Fenomenele travaliului
FENOMENELE ACTIVE ALE NASTERII
Noiunea de und contractil
zonele de origine ale undelor contractile
sunt la coarnele uterine n dreptul
jonciunilor utero-tubare (centrul drept i
stng) ce pot funciona separat sau
mpreun
unda contractil se generalizeaz:
Vitez de 2 cm/sec (cuprinde ntreg
miometrul n 15 sec)
Directia de propagare este cranio-
caudal
Intensitatea scade pe msur ce unda
se ndeprteaz de centrul de origine
FENOMENELE ACTIVE ALE NASTERII
Caracteristicile contraciilor uterine:
involuntare
intermitente i ritmice
durata CU crete progresiv (10 sec 45-50 sec)
intensitatea CU creste progresiv
determin fenomene pasive
sunt nsoite de durere

Dinamica uterina
Tonus bazal
Cu:- tocometrie manuala: - durata /frecv
-tocografie externa
- tocografie interna
- electrohisterografie
Activitatea uterin se exprim n uniti
Montevideo(frecven x amplitudine CU)
timp de 10 min. (70UM 260 UM)
Fenomene pasive ale naterii:
Completarea formrii segementului
inferior- se finalizeaz n cursul
travaliului
Dilatarea colului uterin (prin
intervenia factorului mecanic n
corelaie cu modificrile acestuia n
perioada premergtoare travaliului)
Eliminarea dopului gelatinos
La primipare se dilat nti OI
apoi OE
La multipare cele dou orificii se
dilat simultan
oDurata- la primipare 10-12 ore, la
multipare 2-6 ore
Formarea i ruperea pungii amniotice
- spontan la 6-8 cm
Fenomene pasive ale naterii
formarea: - secundara contr. uterinepunga amniotica
ruperea: - spontan 6-7cm
- artif. cu gheara+degete in vagin?
- modelarea scurgerii
- nu antreneaza CO
- verif. claritatii LA
- ascult. BCF
ATENTIE
ATENTIE !
Perioadele travaliului
4 ore
IV.lehuzia imediat
10 min maxim 30 min
III. delivrena
15 min 60 min
II. expulzia
8-12 ore- primipare
4-8 ore multipare
I. tergere i dilatarea colului
uterin
durat Perioada travaliului
Perioadele travaliului
Perioada I a travaliului:
Faza de laten- pn la 2 cm
Faza activ- de la 2cm dilataie
complet
Faza de acceleraie 2 4 -5 cm
Faza de pant maxim 4-5 cm
8 cm
Faza de deceleraie

Mecanismul de natere
Mecanismul de natere- traversarea canalului dur i moale de ctre
prezentaie i cuprinde 3 timpi:



Angajarea

Coborrea

Degajarea
Mecanismul de natere
Angajarea
Reprezinta trecerea diametrului biparietal (cel mai mare diametru cranial transvers
din prezentatia occipitala) prin stramtoarea superioara poate avea loc in timpul
ultimelor saptamani de sarcina sau la inceputul travaliului.
Timp complementar: accentuarea flexiei extremitatii cefalice
Timp complementar, incepe in timpul angajarii
datorita rezistentei intampinate de extremitatile
inegale ale diametrului antero-posterior al
prezentatiei, in contact cu stramtoarea superioara.
Diametrul occipito-frontal (12 cm) este substituit
cu cel suboccipito-frontal, mai scurt (10,5 cm). In
timpul coborarii craniul fetal intampina rezistenta
planseului pelvin si flexia se accentueaza, prin
substituirea diametrului occipito-frontal cu cel
suboccipito-bregmatic (9,5 cm).
Mecanismul de natere
Coborrea
Prezentatia este coborata prin presiunea exercitata de contractia muschilor
abdominali materni/contractia uterina, lichidul amniotic,mobilul fetal . Craniul
ajunge pe perineu iar examinatorul poate introduce un singur deget intre
prezentatie si perineu (semnul Farabeuf).
Timp complementar-rotatia interna-
datorita contratiei anatomice a
muschilor pubococcigian si
ileococcigian, craniul fetal va rota in
diametrul antero-posterior al stramtorii
inferioare cu occiputul anterior,
subsimfiza (mai rar posterior, catre
sacrum )
Epiziotomia - este o intervenie medical de
profilaxie mpotriva rupturilor sau fisurilor de perineu.

Epiziotomia este o decizie medical ce are la baz
urmtoarele indicaii:
Exist riscul unor rupturi ale perineului de grad II sau
III.
Ruperea natural a perineului poate duce la
transmiterea unor infecii sau la pierderi mari de snge.
Macrosomia o greutate mai mare de 4.5 kg sau de
dimensiuni mari raportat cu organismul mamei.
Muchii perineului au o rigiditate ridicat.
Se dorete asistarea prin canalul naterii cu ajutorul
instrumentelor medicale (forceps, vacuum).
Scderea ritmului cardiac al fatului i necesitatea
medical de a nate ct mai repede pentru a nu i pune
viaa n pericol.
Umerii fatului sunt blocai n canalul naterii i
procedura medical de extragere a ftului poate fi
efectuat mai uor dac exist mai mult spaiu de
operare.

Mecanismul de natere
Degajarea
Incepe din momentul craniului coborat cu occiputul fixat (in varietatile
anterioare) sub simfiza si are doi timpi complementari.
Extensia
Sub efectele combinate ale contractiilor uterine si rezistentei planseului pelvin /
perineu, facilitata de retropulsia coccisului (care mareste diametrul antero-
posterior al stramtorii inferioare) se observa distensia progresiva perineala si
deschiderea orificiului vaginal iar craniul este expulzat prin aparitia succesiva
(deasupra marginii anterioare a perineului) a occiputului, fruntii, nasului, gurii
si mentonului.
Imediat dupa expulzie craniul cade iar barbia este in contact cu regiunea
anala materna.
Rotatia externa
Restitutia, reorientarea craniului in pozitie oblica (umerii fetali trec cu
diametrul biacromial prin diametrul oblic al stramtorii superioare) urmata de
completarea rotatiei craniu in pozitie transversa (diametrul biacromial in
diametrul antero-posterior al stramtorii inferioare). Rotatia se face inspre
partea spre care era orientat initial occiputul (spre stanga OISA).