BIOMECANICA LICHIDULUI SINOVIAL

Lichidul sinovial este un lichid clar, vscos, asemntor albuului de ou, secretat n
spaiul articular de ctre membrana sinovial, n cantitate de 1-5ml. El este un dializat al
plasmei sanguine srac n substane solubile i n elemente figurate. Vscozitatea sa
este datorat n primul rnd acidului hialuronic care este un dizaharat bogat polimerizat
i se afl n lanuri liniare de 2500 uniti, compuse din glicozamin i acid glicuronic.
Acidul hialuronic este o molecul cu volum (diametrul de 3000-4000) i greutate
molecular mare, concentraia normal a acestuia fiind de 3,5mg/ml de lichid sinovial i
s-a dovedit c descrete odat cu mbtrnirea. n cazul unor afeciuni articulare precum
inflamaiile, lichidul sinovial i schimba aspectul i, implicit vscozitatea.
A lichid sinovial normal;
B lichid sinovial extras dintr-o
articulaie cu artrit inflamatorie;
C lichid sinovial extras dintr-o
articulaie cu artrit inflamatorie
cauzat de un oc traumatic (n
acest caz lichidul sinovial este
amestecat cu snge);
D lichid sinovial extras dintr-o
articulaie cu artrit inflamatorie
sever
Vscozitatea lichidului sinovial
-vscozitatea lichidului sinovial
este direct proporional cu
concentraia de acid hialuronic;

- elasticitatea i dilatana
instantanee: supus unui impact,
lichidul sinovial se comport ca un
gel elastic graie acidului
hialuronic de a forma un
asemenea gel. Aceast
proprietate mpiedic expulzarea
lichidului sinovial dintre
suprafeele articulare i
amortizeaz ocurile transmise
articulaiei;
- tixotropia vscozitatea
lichidului sinovial diminu
proporional cu creterea vitezei
relative dintre suprafee i se
mrete la scderea vitezei, sau
altfel spus, produsul dintre vitez
i vscozitate rmne constant.
Variaia vscozitii lichidului sinovial este corelat
cu gradientul de vitez D definit de relaia
h
u
D
Proprietile lichidului sinovial sunt n funcie i de conformitatea suprafeelor articulare
Variaia vscozitii lichidului sinovial i
a tensiunii normale pentru diferite
articulaii sntoase
Variaia vscozitii lichidului sinovial pentru
dou cazuri de artroz de la nivelul
genunchiului: cazul 1 artroz avansat,
cazul 2 artroz incipient
- la old articulaia este de tip sferic, deci cu o conformitate ridicat;
- cotul este o articulaie de tip bicondilian, dar fr meniscuri articulare, cu o conformitate
mare dar mai mic dect cea de la nivelul oldului;
- genunchiul este o articulaie tot de tip bicondilian dar congruena articular este
realizat de formaiuni fibrocartilaginoase (meniscuri) cu o conformitate mai mic dect
cea a cotului,
- articulaia gleznei este de tip a, cu cea mai mic conformitate dintre cele enumerate
anterior.
n artropatii, coninutul de acid hialuronic
scade prin mecanisme mecano-enzimatice
i, n consecin, lichidul sinovial are un
comportament mai apropiat de cel
newtonian, astfel nct, lichidul sinovial
obinut de la articulaii patologice manifest
o reducere a vscozitii fa de cel prelevat
de la articulaii sntoase.
Variaia vscozitii lichidului sinovial
normal i patologic
(dup Schurz i Ribitsch)
Gelul sinovial
a sub aciunea unei fore mici, este prezent un regim de squeeze, cu ndeprtarea
lichidului sinovial din spaiul intraarticular;
b creterea ncrcrii duce pe lng continuarea regimului de squeeze, la exsudarea
lichidului interstiial din zonele cu presiune mic i la concentrarea elementelor ce au un
rol major n lubrifiere, n zonele de presiune maxim;
c o cretere accentuat a ncrcrii face ca moleculele de acid hialuronic i moleculele
mari s fie prinse ntre suprafee, formndu-se, n acest fel, gelul sinovial.
Rolul principal al lichidului sinovial este acela de a
lubrifia articulaia
- Fosfolipidele active de suprafa au un rol deosebit de important n procesul de
lubrifiere, reducnd semnificativ, pe de o parte, coeficientul de frecare la valori foarte
mici (0,001-0,006), iar pe de alt parte uzura cartilajului articular chiar n condiiile unei
ncrcri foarte mari
- Lubricinul, o glicoprotein care a fost izolat din lichidul sinovial, a fost identificat ca
avnd, de asemenea, un rol foarte important n lubrifierea limit [29], prin faptul c
uureaz solubilitatea folsfolipidelor active de suprafa n ap.
- Proteolipidul, un alt component al lichidului sinovial, faciliteaz depunerea unui strat
oligolamelar al fosfolipidelor active de suprafa i, n acest fel, faciliteaz lubrifierea
limit de la nivelul suprafeelor articulare
Procesul de lubrifiere limit se autoadapteaz printr-un proces de remodelare. n acest
proces fosfolipaza A2, care este secretat de sinoviocite i condrocite [32] este
responsabil de liza fosfolipidelor de suprafa.
Prin urmare, s-a presupus c, dac nu este controlat, prezena sa n lichidul sinovial
poate distruge stratul de fosfolipide active de suprafa. Deci, este important de stabilit
care este factorul care guverneaz activitatea de liz a fosfolipazei A2 i de identificat
elementul care protejeaz stratul de fosfolipide de suprafa care cptuesc cartilajul.
Componentele cu rol important n procesul de lubrifiere
1 strat de fosfolipide de suprafa;
2 molecule de acid hialuronic;
3 molecule de fosfolipaz A2

Sistemul de lubrifiere al articulaiei sinoviale
i modul de degradare al stratului de
lubrifiant:
a Moleculele de acid hialuronic
sunt ataate de fosfolipidele de suprafa
formnd un film de fluid. Fosfolipaza A2 este
prezent dar este inactivat de moleculele
de acid hialuronic;
b n condiiile unei ncrcri
excesive a articulaiei moleculele de acid
hialuronic se degradeaz, apar radicali liberi
(OH), iar fosfolipaza A2 devine activ
distrugnd stratul de fosfolipide de
suprafa;
c Procesul continu pn cnd
stratul de lubrifiant este ndeprtat n
totalitate, realizndu-se contactul direct ntre
suprafeele articulare;
BIOTRIBOSISTEMUL ARTICULAR
1 - lichid sinovial (lubrifiant);
2 - cartilaj (suprafa solid);
3 - os subcondral;
4 - capsul articular;
5 - membran sinovial (mediul)
Articulaiile de tip sinovial au o structur complex comun celor mai multe articulaii ce
aparin corpului omenesc. Termenul de sinovie provine din grecescul syn = mpreun i
latinescul ovum = ou, denumire dat de consistena lichidului sinovial care este
asemntoare albuului de ou. La formarea unei articulaii sinoviale particip
urmtoarele elemente componente: suprafeele articulare (cartilajele articulare), ntre
care se afl interpus lichidul sinovial i capsula articular compus dintr-un strat extern
cu structur fibroas (capsula articular) i un strat intern corespunztor membranei
sinoviale.
Topografia suprafeelor articulaiilor sinoviale
Din punct de vedere anatomic, articulaiile diartrodiale difer destul de mult din punct de
vedere geometric, ele fiind n general cu un grad ridicat al conformitii. Astfel, sunt
articulaii care corespund unei cuple de clasa a II-a (pe suprafa plan clavicul pe
manubriul sternal), cuple de clasa a III-a (articulaie sferic a umrului: humerus pe
scapul), altele corespund unei cuple de clasa a IV-a: elipsoidale (osul scafoid pe
radius), tip a (osul trapez care se articuleaz cu metacarpianul I), cuple de clasa a V-a:
cilindrice (articulaie tip balama genunchi sau cot), de pivotare (atlasul pe axis)
Microscopic, suprafeele articulare sunt relativ rugoase, aa cum a fost demonstrat de
Talysurf prin examinarea unei suprafee articulare la microscop. Aceste suprafee sunt
mult mai rugoase dect suprafeele utilizate n mod curent n endoprotezarea articular.
Rugozitatea cartilajului are valoarea R
a
= 16m
Studiile cu microscopie electronic pe
suprafaa unui cartilaj de adult (300),
ilustreaz o periodicitate (30-50m)
ntre vrfurile rugozitilor
(dup Clarke)
a Textura suprafeei cartilajului articular vizualizat cu microscopul electronic (tnr de
21 ani, cartilaj prelevat la autopsie, mrire 3000); b Suprafa tipic a cartilajului
articular cnd este afectat de artroz la care se observ fisuri adnci (mrire 3000);
c Suprafaa cartilajului articular de la un cap femural a unui pacient n vrst, prelevat
n urma unei fracturi de col femural; nu este prezent artroza (mrire 1000);
d Profilograme ale suprafeei cartilajului articular obinute de Talysurf
Un alt factor deosebit de important este
modificarea ariei de contact la ncrcare
variabil, deoarece cartilajul are modul de
elasticitate mic i este uor deformabil.
La o ncrcare mic, aria de contact poate fi
circular sau inelar (la old), tensiunile
normale i tangeniale avnd valori reduse.
La o ncrcare mare, aria de contact se
mrete considerabil asigurndu-se o
conformitate ridicat, rezultatul fiind apariia
unor tensiuni normale i tangeniale de
valoare redus. Odat ce ncrcarea dispare
cartilajul i revine la forma iniial.
Micri i fore n articulaiile diartrodiale
Variaiile unghiulare i raportul dintre ncrcarea
ce acioneaz asupra articulaiei (F) i greutatea
corpului (G), pentru un ciclu de mers exprimat
procentual, n cazul articulaiilor portante
Frecarea n articulaiile sinoviale
n sistemele tribologice, frecarea poate fi mprit n dou tipuri:
- primul tip, frecarea de suprafa, poate fi generat ori de adeziunea dintre suprafee,
ori de interaciunea dintre rugoziti sau de frecrile interne din interiorul filmului de
lubrifiant, datorate vscozitii acestuia.
- al doilea tip de frecare, denumit i frecare intern sau de histeresis, apare prin
mecanismul de disipare a energiei interne din substratul materialului corespunztor
suprafeelor de frecare.
Frecarea de suprafa este diminuat de
prezena lichidului sinovial, cu att mai mult cu
ct acesta are un comportament nenewtonian.
Interpunerea acestuia ntre suprafeele
articulare (chiar i la ncrcri mari, situaie n
care se transform n gel sinovial) reduce
semnificativ valoarea coeficientului de frecare,
contactul direct dintre cartilagii fiind posibil
numai n existenei a diferite patologii articulare.
Frecarea intern este produs de curgerea
vscoas a fluidului interstiial prin matricea
solid. Acest tip de frecare apare n articulaiile
sinoviale atunci cnd o ncrcare se
deplaseaz n lungul suprafeei articulare,
ducnd, astfel, la exsudarea lichidului
interstiial, n zona ncrcat, i reabsorbia
acestuia n regiunile nencrcate.
Msurarea coeficientului de frecare
Determinarea experimental a valorilor acestor
coeficieni s-a realizat, in vitro, prin dou modaliti:
prima modalitate presupune utilizarea unor
dispozitive speciale denumite artrotripsometre,
sau a unor pendule cu aplicabilitate pentru articulaii
ntregi; a doua modalitate folosete suprafee
cartilaginoase prelevate de la cadavru.
Autor Coeficient de frecare Articulaia testat
Charnley (1960) 0,005-0,02 Glezn uman
McCutchen (1962) 0,02-0,35 Umr porcin
Linn (1968) 0,005-0,001 Glezn canin
Unsworth (1975) 0,001-0,04 old uman
Malcom (1976) 0,002-0,03 Umr bovin
Coeficientul de frecare dintre dou suprafee articulare are valori foarte mici n
comparaie cu materialele utilizate n practica curent
n urma acestor studii, au rezultat urmtoarele caracteristici pentru coeficientul de
frecare:
- crete n timp dup aplicarea ncrcrii;
- este direct proporional cu mrimea ncrcrii;
- are valori mici cnd se utilizeaz lichid sinovial;
- descrete atunci cnd apar oscilaii verticale.
Lichidul sinovial asigur un minim al coeficientului de frecare numai n biotribosistemele
specifice articulaiilor diartrodiale. Extinderea acestui lubrifiant pentru tribosisteme
identice ca form i crora li se aplic aceeai vitez i sarcin, nu conduce la
coeficieni de frecare mici.
Lubrifierea n articulaiile sinoviale
Lubrifierea cu film continuu
Reprezentare
schematic a tipurilor de
lubrifiere cu film
continuu de la nivelul
unei articulaii sinoviale:
a lubrifiere de tip
hidrodinamic;
b lubrifiere squeeze
(h
f
grosimea filmului
de lichid sinovial; h
c

grosimea cartilajului);
c lubrifiere prin
exsudare (lichidul
interstiial iese din
interiorul cartilajului);
d lubrifiere prin
imbibiie (filtratul de
lichid sinovial intr n
interiorul cartilajului)
Lubrifierea prin exsudare mecanismul de autolubrifiere

Lubrifierea hidrostatic, are loc n condiiile n care stratul de lubrifiant dintre cele dou
suprafee este meninut prin intermediul unei presiuni din exterior aplicate lichidului.
McCutchen a postulat ideea c, la nivelul articulaiilor sinoviale, are loc un mecanism
similar de lubrifiere hidrostatic prin autopresiune, care funcioneaz n absena unei
presiuni externe, dndu-i denumirea de lubrifiere prin exsudare.

Conform acestei teorii, filmul de lubrifiant dintre cele dou suprafee este generat de
exsudarea lichidului interstiial rezultat prin comprimarea straturilor de cartilaj articular,
sub aciunea ncrcrilor fiziologice ale articulaiei. n plus, el a presupus c exsudarea
este uniform pe ntreaga suprafa articular comprimat.
Cartilajul normal este de grosime constant i este supus la o presiune cu o distribuie
parabolic (tipic pentru lubrifierea hidrodinamic) ce se deplaseaz pe suprafaa
articular cu o vitez fiziologic v.
Mergnd pe aceast idee, s-au fcut cercetri i asupra posibilitii ca lichidul interstiial
din interiorul cartilajului s funcioneze ca un lubrifiant. Astfel, n studiile iniiale, ei au
folosit o analiz parametric n care au variat fraciunile de ncrcare suportate de
matricea solid i de fluidul interstiial.
a un model pentru studiul lubrifierii tip squeeze
ntre o sfer rigid i impermeabil i un strat de
cartilaj de grosime hc susinut de esut osos.
ntre suprafee se afl lichid sinovial;
b distribuia de presiuni, deplasarea suprafeei
sferei i deplasarea suprafeei cartilajului, n
funcie de raza de aciune a filmului squeeze;
c evaluare teoretic a curgerii fluidului pentru
grosimile minime ale filmului de lubrifiant de
5m, respectiv 50m, n funcie de raza de
aciune a filmului squeeze
Lubrifierea prin imbibiie

Un alt mecanism posibil de lubrifiere al articulaiilor sinoviale a fost propus de Walker.
Aceast teorie, denumit lubrifiere prin imbibiie (boosted lubrication), presupune c
odat cu apropierea suprafeelor articulare una de cealalt, componenta lichidului
sinovial fr acid hialuronic i macromolecule (filtratul de lichid sinovial), trece n
cartilajul articular pe ntreaga regiune de contact, devenind lichid interstiial, n condiiile
unei presiuni crescute, lsnd n urm un concentrat format din acid hialuronic i
proteine complexe (gelul sinovial) care are rol n lubrifierea articulaiei. Este evident
faptul c odat cu scderea spaiului dintre suprafeele articulare, rezistena efluxului
lateral al lubrifiantului va fi mai mare dect rezistena curgerii de imbibiie
Procesul de ultrafiltrare a
lichidului sinovial de ctre
cartilajul articular. Soluia
de baz, reprezint lichid
sinovial fr complexul
acid hialuronic -
proteinele mari
Lubrifierea limit
Charnley, prin studiile efectuate, a sugerat faptul c ntre suprafeele articulare, n timpul
funcionrii normale a unei articulaii, se afl permanent interpus un strat monomolecular
(de grosime 1100nm). Davies i colab., au mers mai departe i au presupus c stratul
subire de fluid (cteva straturi moleculare de ap) este adsorbit de suprafaa articular,
fiind asigurat, astfel, stratul de lubrifiant pentru lubrifierea limit. Acest mecanism ntr n
categoria lubrifierii limit.
a regim de lubrifiere mixt,
lubrifierea limit este prezent
numai la nivelul contactului
dintre vrfurile asperitilor;
b asperitate n contact un
strat monomolecular de
glicoproteine ce este adsorbit de
suprafaa cartilajului;
a variaia raportului for de reaciune-
greutatea corpului i variaia unghiular
(cu linie ntrerupt) pe un pas specifice
articulaiei genunchiului;
b reprezentarea suprafeelor articulare
pentru regimurile de lubrifiere n
staionare prelungit i cele
corespunztoare celor patru faze
principale ale mersului
Regimuri de lubrifiere pe parcursul
unui ciclu de mers la articulatia tibio-
femurala
Uzura n articulaiile diartrodiale
n general, uzura se poate mpri n dou tipuri convenionale, i anume:
- uzura de suprafa (uzura de adeziune, de abraziune) i
- uzura din substratul materialului. Uzura din substrat (de oboseal) este independent
de regimul de lubrifiere dintre cele dou suprafee i apare datorit tensiunii ciclice din
substratul cartilajului
Tensiunea ciclic rezult n urma aplicrii unei ncrcri periodice specific micrii
articulaiei n timpul activitii zilnice. Se estimeaz c pe perioad de 1 an articulaiile
membrului inferior sunt supuse la aproximativ 1.000.000 cicluri de ncrcare.
Tensiunile i deformaiile ciclice pot determina apariia unor fisuri, n interiorul cartilajului,
care pot s creasc n dimensiune devenind ulterior rupturi microscopice.
Uzura prin solicitri repetate a fost demonstrat de Kerin i colab. prin supunerea unui
set de eantioane de cartilaj la o solicitare ciclic, in vitro.
Pe regiunile relativ netede ale suprafeei cartilaginoase, el a generat, prin tiere, fisuri de
dimensiuni mici (simulnd, n acest fel, fisurile care pot s apar la nivelul suprafeei
cartilaginoase, prin oc traumatic sau n urma unor artrite), dup care a supus
articulaiile la solicitri, de compresiune, repetate n intervalul de presiuni 2068MPa la
un diametru al suprafeei de ncrcare de 9mm.
Propagarea fisurilor la o ncrcare ciclic, pe o
suprafa circular cu diametrul de 9mm. Se observ
c lungimea fisurilor evolueaz rapid pe parcursul
primelor 75 de cicluri de ncrcare
Configuraia fisurilor cartilajului
la sfritul perioadei de testare
(sus). Eantionul testat a fost
introdus n ser fiziologic i lsat
n imersie timp de 12 ore. Se
observ nchiderea fisurilor,
datorat n principal rehidratrii
volumului de cartilaj (jos)
Exemplu de uzur de suprafa a unui cap femural
Fotomicrografii ale seciunilor verticale fcute prin cartilaj: a cartilaj normal cu
suprafaa intact; b suprafa articular uzat; c cartilaj uzat cu o fisur vertical ce
poate merge pn n adncime
Variaia uzurii
masice n
funcie de timp
a unui lot de
eantioane de
cartilaj pentru
dou presiuni.
Producerea particulelor de uzur la nivelul
unei articulaii artrozice:
1 cartilaj;2 particul de uzur; 3 - os
a b c
Vizualizarea tipurilor de
particule de uzur ntlnite
ntr-o articulaie diartrodial
preluate prin microscopie
electronic: a particul
ntlnit ntr-o articulaie
asimptomatic (posibil stare
preartrozic);
b imagine a unei particule
de uzur specific unei
articulaii cu poliartrit
reumatoid;
c imagine a unei particule
de uzur specific unei
articulaii artrozice (dup
Stachowiac)