FIZIOPATOLOGIE INTRODUCERE Conceptul definit prin termenul neogrecesc pathos = pasiune/boal i logos = vorbire a fost introdus n tiin de medicul

francez renascentist Jean Fernel (1544). mprirea bolilor n: suferine generale ale organismului, care nu au un sediu precis (incertaes sedis) ca: febra, astenia fizic, inapetena etc. i suferine localizate la un organ sau la mai multe: boli ale cavitii bucale, abdominale, toracice. Fiziopatologia (physis - natur, fiin; pathos - suferin; logos - tiin, cuvnt) are ca obiect studiul mecanismelor de producere a bolilor i reaciile de rspuns ale organismului la aciunea agenilor patogeni. Reprezint o disciplin medical de grani ntre nvmntul preclinic i cel clinic, fiziopatologia general = cunoaterea mecanismelor de producere a bolilor, modalitile de rspuns ale organismului la agresiuni variate, evoluia procesului morbid precum i stabilirea unor principii generale de prevenire sau tratament. Destinul biologic vrea ns ca orice existen uman s-i aib inexorabil limita sa. Practica medical, bazat pe cunotine solide de fiziopatologie, reprezint forma cea mai eficient de protest mpotriva fatalitii declinului biologic i a morii. Medicina este tiin sau art? Concepia tiinific despre natura bolilor (patogenia general) a putut fi elaborat numai dup ce empirismul medical a evoluat pn la art pur. A fost o vreme cnd medicina era considerat doar a rt . Dar pe msur ce studiul metodic al anatomiei, fiziologiei i patologiei a permis cunoaterea tot mai temeinic a organismului uman i a reactivitii sale i pe msur ce se nregistrau noi progrese n fizic, chimie, biologie ca i n alte domenii ale cunoaterii, medicina a devenit tot mai mult o t iin . Cu toate acestea, chiar i n secolul trecut, marele fiziolog Claude Bernard Horner i declar scepticismul fa de aspectul tiinific al medicinii vremii. El i deschidea n 1847 cursul de la College de France, rostind n faa asistenei: Domnilor, medicina tiinific pe care am onoarea s v-o predau, nu exist nc. De fapt, arta const n acel sim clinic, n intuiia sau flerul cu care sunt dotai muli clinicieni. Dezvoltarea terapiei raionale necesit nelegerea mecanismelor bolii. Se estimeaz c n prezent exist un remediu real pentru doar o boal din trei cunoscute n patologia uman. Cunotinele noastre includ doar 50 % dintre organismele vii de pe pmnt (deci jumtate din factorii biologici cu potenial patogen). Noi ageni infecioi se dezvolt continuu (HIV), iar alii gsesc noi metode de nbolnvire (bolile prionice). Omul descoper i utilizeaz noi tehnologii a cror vitez de apariie depete viteza de nelegere a potenialului lor nociv. Aa se explic de ce diagnosticul corect este, de multe ori, greu de stabilit. Apariia polurii teritoriilor intens populate a creat o patologie nou n care rolul principal este jucat de ROS. Se tie astzi c efectul ROS se manifest la nivelul tuturor celulelor, organitelor i chiar la nivelul materialului genetic.

Energia electromagnetic, folosit azi n transferul informaional, este captat de organismul uman n permanen (rol de anten) i poate afecta toate procesele biologice. A aprut de curnd o nou form de patologie. Dependena de reelele electronice (internet) a dus la apariia unor tulburri mentale i biologice nc insuficient explicate. Dei influena materialului genetic este evident, n epoca naltei tehnologizrii, factorii de mediu sunt cei care domin n mecanismul fiziopatologic al bolii. Mecanismele compensatorii ale corpului omenesc dispun de un potenial imens de regenerare, care nu poate fi depit dect de efectul cumulativ al diferiilor ageni chimici, fizici, mentali mpreun cu cei genetici. Fiziopatologia, corect neleas, alturi de simul clinic i de o costelaie adecvat de investigaii moderne, au ca efect scderea numrul de afeciuni incluse n categoria GOK (Got only know). O alt tem destul de controversat, n care fiziopatologia are un cuvnt de spus, este i cea a eutanasiei. n funcie de caz, medicii pot: - ntrerupe oxigenarea sau medicaia (eutanasie pasiv), - pot injecta sau prescrie substane letale (eutanasie activ) sau - mri progresiv doza de morfin atunci cnd durerile devin insuportabile, pn la doza letal (eutanasie indirect). Aceast din urm practic este aplicat n majoritatea rilor care resping eutanasia. Toate aceste metode se pot aplica doar la cererea expres a pacientului n deplintatea funciilor mintale i psihice (indiferent de poziia familiei), n situaii n care ameliorarea strii este imposibil i dup consultarea intercolegial a medicilor (obligatoriu i un fiziopatolog). n concluzie, fiziopatologia este tiina care se ocup de descifrarea mecanismelor care apar atunci cnd limitele normalului au fost depite. Aceasta afirmatie aparine Prof. Dr. Osmo Hanninen, preedintele celui de-al III-lea Congres de Fiziopatologie, ce s-a desfurat la Lahti-Finlanda n iunie 1998. STAREA DE BOALA n ceea ce privete definiia dat strii de boal, explicaiile depind de gradul de cultur i de instruire ale epocii respective. La nceput au predominat explicaiile mistice si boala era considerat o pedeaps divin pentru frdelegile comise de un bolnav sau de un popor (epidemii). Boala este, aadar, trimis pe pmnt de zei, prin demoni, spirite malefice, care dau lovitura direct, deci provoac boala. Concepia conform creia fiecare boal sau grup de boli este provocat de un anumit demon o gsim la multe popoare antice: egipteni, mesopotamieni, greci, evrei, arabi. Preotul terapeut punea, astfel, diagnosticul etiologic difereniat pe boli i regiuni bolnave (organe). Nu poate fi vorba, desigur, de idei clare privind specificitatea tiopatogenic a unor boli; este totui, dei magic, o prim ncercare de clasificare a bolilor. Specificitatea etiologic nu va putea fi neleas pe deplin dect la sfritul sec. al XIX-lea, odat cu victoria teoriei microbiene elaborat de Louis Pasteur i Robert Koch precum i a introducerii triadei: microorganism-leziune-simptom (V. Babe) i a principiilor imunologiei. Oricum, diversitatea demonilor i modul lor diferit de a aciona, n diferite organe, ne duce cu gndul la o prefigurare, desigur naiv, a specificitii etiologice (mai ales n bolile infecto-contagioase).

Nici mai trziu, concepia hippocratic, produsul unei puternice coli de medicin greceti, nu face referiri precise despre natura bolilor i nici despre cauzele lor. Indiferent de etiologie, boala este rezultatul dereglrii echilibrului celor dou umori din corp: bila i phlegma. Ulterior, n scrierile atribuite lui Polib, se gsete teoria celor patru umori (bila galben fabricat de ficat, phlegma secreie a creierului, sngele produs de inim i bila neagr, produs fabricat de splin). n bolile psihice, cu depresii, era vorba de predominana bilei negre, de unde i termenul att de cunoscut astzi de melancolie (melanos negru i cholia secreie). Boala este, aadar, o discrazie secreie dificil. Termenul de discrazie a ajuns prin secole pn n zilele noastre. coala medical din Kos (Cos) confund entitatea morbid cu simptomul; fiecare simptom al fiecrui organ este o boal. n aceast eroare (un simptom - o boal) va cdea i Galen, ilustrul medic grec al Romei secolului I d.Chr. Pentru gnditorii din Renatere, starea de sntate era realizarea unei armonii, a unei concordane calitative ntre macro- i microcosmos. Boala era, firete, dezechilibrul tot calitativ al armoniei cu macrocosmosul. Astfel, Paracelsus considera teoria hipocratic a celor patru umori, a dezechilibrului dintre ele (discrazia) o pur invenie a anticilor. Ca i ali renascentiti, el credea c organismul (microcosmosul) nu este dect o pictur din macrocosmos. Acorda, n etiologia mbolnvirilor, o mare atenie legilor fizice ale naturii: mai ales cmpurilor magnetice. A fost primul care a observat legtura dintre exploziile solare i accidentele cardio-vasculare; a atras atenia asupra influenei generale pe care cmpurile magnetice o pot avea asupra organismului sntos ori bolnav. Medicina cosmologic are rdcinile n china antic. Doctrina celor cinci elemente din care este alctuit lumea este cuprins n Cartea schimbrilor (aprox. 2850 .Chr.). Acestea nu sunt imuabile, ci se pot transforma unele n altele. Important pentru fiziopatologie este faptul c fiecare dintre agenii fundamentali ai macrocosmosului are cte un reprezentant n microcosmos, adic n organism. Astfel: - lemnul corespunde splinei, - focul plmnilor, - pmntul inimii, - metalul ficatului, - apa rinichilor. Medicii din China antic, buni observatori, i dau seama inca din acele vremuri, c n organism, diferitele organe se influeneaz reciproc. C ntre ele exist conexiuni. Concepia bio-medical indian, asupra organismului sntos i bolnav, Ayurveda, este o variant a coleciei antice greceti Corpus hipocraticum. Cu tot caracterul su tipic filozofiei brahmane i budiste, concepia ayurvedic se apropie mult de conceptul european de medicin, de ceea ce gndim noi actualmente despre medicin i anume: - este o tiin aplicativ (pragmatic), practicat de profesioniti (medici), - posed o teorie medical, o literatur de specialitate i un arsenal terapeutic, - ca i n medicina european, bolnavul este un factor pasiv n ecuaia sntate - boal. El nu se poate salva prin fore proprii ci apeleaz la un factor activ (mediculmedicament).

Viziunea indian - vedic asupra vieii (asupra organismului sntos i bolnav) cuprinde i concepia yoga. n medicina yoghin, ns, suferindul este activ i trebuie s-i gseasc n el nsui fora de a-i alunga suferinele. Medicina modern utilizeaz termenul dehomeost azi e ca element de referin al noiunii de sntate boal. Aa numitulmediu intern al organismului, prin care Claude Bernard nelege sngele i mai ales limfa care scald i hrnete esuturile, era conceput de savant ca avnd o remarcabil constan. Cu alte cuvinte el conine anumite substane, totdeauna aceleai i n cantitate relativ constant. De exemplu, glucoza din snge nu poate varia la om (valori normale) dect ntre limitele de 800-1000 mg/l, lipidele totale ntre 5-8 g/l etc. Pentru definirea meninerii constante a mediului intern este utilizat termenul de homeostazie. n esen, toate organele i esuturile organismului concureaz pentru meninerea constant a condiilor interne. Starea de normalitate (sntate) este meninut atta timp ct este meninut homeostazia. Organismul uman este sub controlul unui numr extrem de mare i de variat de mecanisme de control i reglare, alterarea oricreia dintre ele genereaz starea de anormalitate (boal). Cel mai complex control este realizat de sistemul genetic ce opereaz n toate celulele i controleaz att activitatea celular ct i pe cea la nivel extracelular. Multe alte sisteme de control opereaz prin reglarea unor pri individuale din organism ori prin interaciunea dintre organe. Astfel, sistemul respirator acioneaz n asociere cu sistemul nervos n reglarea cantitii de CO2 din lichidul extracelular; ficatul i pancreasul regleaz cantitatea de glucoz circulatorie iar rinichiul regleaz concentraia de H+, Na+, K+, fosfat i ali ioni n sectorul extracelular. Echilibrul acido bazic a mediului intern presupune meninerea valorilor pHului n limite foarte strnse. Depirea valorilor doar cu 0,5 n plus sau n minus nu mai este compatibil cu viaa. Un alt element important este reprezentat de potasiu (K+) deoarece scderea cu 2 mmol/l fa de media valorilor normale poate duce la paralizia bolnavului ca rezultat al incapacitii nervului s asigure transmiterea semnalului nervos. Dac se produce creterea concentraiei potasice, se realizeaz depresia sever a muchiului cardiac, aparitia tulburarilor de ritm si stop cardiac. In condiiile scderii concentraiei calciului la jumtate din valorile normale, se declaneaz contracii tetanice datorit generrii spontane de impulsuri n nervii periferici. Cnd cantitatea de glucoz scade la jumtate, apare coma hipoglicemic datorat privrii celulei nervoase de elemente nutritive, rapid metabolizabile. Exemplele menionate mai sus reprezint un procentaj infim din multitudinea de elemente a cror dereglare homeostazic poate genereaz boala i, uneori, chiar, moartea. Cel mai important sistem de control este realizat prin feed - back negativ. Astfel, n reglarea concentraiei de CO2, o valoare crescut a acestuia n lichidul extracelular (hipercarbie) determin stimularea ventilaiei pulmonare. n reglarea presiunii arteriale, valorile crescute ale TA declaneaz o serie de reacii prompte ce au drept scop scderea presiunii (stimulare de ANF, inhibare de ADH, aldosteron). Exist i posibilitatea reglrii prin feed-back pozitiv, mecanism care duce de cele mai multe ori la efecte negative i chiar la moarte. Acest mecanism mai poart denumirea de cerc vicios i acioneaz ca element declanator sau, mai frecvent, agraveaz evoluia unei boli deja declanate. Ex. dac o persoan pierde prin

sngerare brusc o cantitate de 2 litri de snge, se produce hipotensiune arterial prin scderea debitului cardiac, scade ntorcerea venoas la cord, ceea ce determin o diminuare i mai accentuat a debitului cardiac i a TA. Acest cerc vicios se continu prin scderea forei de contracie a miocardului secundar diminurii debitului coronarin. Efectul este prbuirea TA. Cu alte cuvinte prin feed-back pozitiv se obin efecte mai ample dect numai prin aciunea factorului declanator. Uneori efectul feed-back pozitiv poate fi benefic. Este cazul coagulrii sanguine. Cnd un vas de snge este lezat, ncepe hemostaza i se formez dopul plachetar. Acesta activeaz multe enzime denumite factori ai coagulrii ceea ce determin formarea chegului i oprirea sngerrii. Un rol important n reglarea mecanismelor fiziologice l are sistemul nervos i glandele endocrine. La acestea se adaug reglarea autocrin i paracrin realizat de aproape toate celulele i esuturile organismului. S n t a t e a este definit de OMS ca: starea de bine i confort fizic, psihic i social n absena oricrei boli sau infirmiti clinice. Ca stare patologic rezultat prin depirea echilibrelor homeostazice sau alterrii structurale, boala reprezint aadar ansamblul fenomenelor obiective i subiective anormale provocate de cauze endogene sau exogene.