Sunteți pe pagina 1din 37

MEDICINA

STOMATOLOGIC
Publicaie oficial
A ASOCIAIEI STOMATOLOGILOR DIN
REPUBLICA MOLDOVA
i a universitii de stat de medicin i
farmacie
Nicolae Testemianu
Nr. 1 (26) / 2013
CHIINU 2013

Tema: CONDENSAREA LATERAL LA RECE STANDARDUL


DE AUR
IN ENDODONIE
Rezumat
CONDENSAREA LATERAL LA RECE STANDARDUL DE AUR
IN ENDODONIE
Prin relevana i complexitatea sa, problema diagnosticului i tratamentului
formelor cronice ale ulpitei este una din principalele in stomatologia
terapeutic. Cauzele inaltei incidene a pulpitei cronice pot fi multiple:
procentul mare de carie dentar in randul populaiei, adresarea intarziat,
teama patologic fa de intervenia stomatologic etc.
Obturarea canalului radicular reprezint o etap important a tratamentului
endodontic, asigurand umplerea cavitii acestuia i a ramificrilor
adiacente cu materiale ermetice in scopul izolrii parodoniului de cavitatea
dentar, tratamentul focarelor periapicale a inflamaiilor cronice i
crearea barierei biologice naturale. Plombarea canalelor radiculare previne
ptrunderea exsudatului periapical in canalul radicular. Sigilarea canalului
previne infectarea secundar i creeaz un mediu biologic favorabil pentru
vindecarea esuturilor parodontale.

O atenie deosebit a fost acordat tehnicii de obturare a canalelor radiculare


prin condensare lateral, deoarece aceast metod are o reputaie
bun i timp ndelungat reprezint standardul de aur in endodonie. i
astzi muli medici utilizeaz pe larg aceast metod in practica lor.
In momentul de fa au loc cercetri active in cutarea materialelor noi
pentru obturaia sistemului canalului radicular. Accentul primar se face pe
materiale compozite, in componena crora sunt introduse componente radioopace.
Au fost examinai clinic i tratai trei pacieni cu diagnosticul de pulpit
cronic fibroas.
Pentru obturarea canalului radicular prin tehnica condensrii laterale
am utilizat diferite sealere. Ulterior, am efectuat o evaluare a calitii i a
eficienei tratamentului.
Totui, in viitorul apropiat, probabil c nu se prevede s apar alternativa
gutapercei, apt s concureze cu aceasta din punct de vedere practic al
rezultatului i, de asemenea, din punctul de vedere al raportului cost calitate.
De aceea in anii apropiai gutaperca va rmane materialul universal
pentru sigilarea canalelor radiculare in tratamentul endodontic.
Cuvinte-cheie: pulpita cronic, triada tratamentului endodontic, condensarea
lateral a gutapercei

ACTUALITATEA TEMEI
Endodontia contemporana este considerate o ramura a stomatologiei cu
una din cele mai dinamice evolutii.Tehnologiile avansate si
progresul acestora,incluzand realizarile in domeniul introducerii
materialelor,instrumantarii,farmacoterapiei,metodele
diagnosticului computerizat,tehnicilor de obturare,utilizarii eficace
a ultrasunetului,lazerului,ozonului au determinat plasarea acestei
ramuri la un nou nivel .Prin relevanta si complexitatea sa,problema
diagnosticului si tratamentului formelor cornice ale pulpiteieste
una din principalele (probleme) in stomatologia
terapeutica.Cauzele inaltei incidente a pulpitei cronice pot fi
multiple:procentul mare de carie dentara in randul
populatiei,adresarea intarziata ,teama patologica fata de
interventia stomatologica etc.Obturarea canalului radicular
reprezinta o etapa importanta a tratamentului
endodontic,asigurand umplerea cavitatii acestuia si a ramificarilor
adiacente cu materiale ermetice in scopul izolarii parodontiului de
cavitatea dentara,tratamentul focarelor periapicale a inflamatiilor
cronice si crearea barierei biologice naturale. Plombarea canalelor
radiculare previne atat patrunderea exsudatului periapical in
canalul radicular cat si a lichidelor tisulare canalare in tesuturile
periapicale.sigilarea canalului previne infectarea secundara si
creeaza un mediu biologic favorabil pentru vindecarea tesuturilor
paradontale.In ciuda succesului considerabil a endodontiei in
ultimii ani,in urma tratamentului endodontic efectuat in mai mult
de 40% de cazuri se atesta o microinfiltrare (microscurgere) a
lichidului tisular intre materialul obturator si peretele canalului
radicular(..,2005;.,2005).

Deseori cauza a acestor complicatii poate servi un diadnosticul incorect,formarea si permiabilizarea


necalitativa a sistemelor de canale radiculare,calculi,corpuri straine.Inca P.Dow si J.Inqle in 1955 au
expus teoria ca esecurile in tratamentul endodontic sunt cauzate de obturarea insuficienta a
canalelor radiculare.In lipsa obturarii ermetice a canalului si a unei obturari fiabile a varfului
canalului radicular prognosticul poate fi discutabil ,indiferent de calitatea efectuarii celorlalte etape
de tratament.O atentie deosebita a fost acordata tehnicii de obturare a canalelor radiculare prin
condensare lateral,deoarece aceasta metoda are o reputatie buna si timp indelungat reprezinta
standardul de aur in endodontie .Si astazi multi medici utilizeaza pe larg aceasta metoda in
practica lor.In momentul de fata au loc cercetari active in cautarea materialelor noi pentru
obturatia sistemului canalului radicular.Totusi,in viitorul apropiat,nu se prevede aparitia unui
material alternativ gutapercei ,apt de a concura cu aceasta din punct de vedere practic si, de
asemenea ,din punct de vedere a raportului cost-calitate a rezultatului obtinut.Din aceasta cauza
gutta-percha va ramane, pentru urmatorii ani, un material universal pentru sigilarea canalelor
radiculare in tratamentul endodontic.Etapele principale in tratamentul endodontic sunt asa numita
triada:prelucrarea mecanica si medicamentoasa a canalelor,cat si sigilarea canalelor radiculare.

PREPARAREA INSTRUMENTAL SI MEDICAMENTOASA


Toate metodele existente de preparare a canalului radicular se bazeaza pe una din cele doua
tehnici:step-back(un pas in urma),crown-down(corono-apical) sau prezinta o combinare a
acestor tehnici.In lucrarea noastra noi am utilizat metoda clasica de largire a canalului
radicular.Dupa determinarea lungimii de lucru se introduce un file (reamer,K-file) de cea mai
mica marime (15-20) pe toata lungimea canalului.In canal se efectuaza o rotatie a
instrumentului (cu 0,5 rotire conform acelor de ceasornic sau cu 120-180 conform si contra
sensului de rotatie a acelor de ceasornic).Instrumentul cu rumegus dentinar se inlatura din
canal,se curata si se verifica integritatea acestuia.Se efectueaza largirea pee tape pe toata
lungimea de lucru,care este controlata prin intermediul stopperului (limitator din silicon);In
urma prepararii canalul dobandeste o forma conica,iar la constrictia apicala se formeaza un
stop in urma lucrului cu 4-5 file-uri la aceeasi adancime.Tehnica lacasului apical este
eficienta in cazul condensarii laterale la rece a gutapercei. In rezultatul prepararii canalului
radicular pe suprafata se formeaza Smear Layer-ul(noroi dentinar) care serveste ca substrat
pentru inmultirea bacteriilor si afecteaza adeziunea materialului obturator la dentina.In plus
astazi este demonstrata existenta canalelor adiacente in treimea cervicala,medie si
apicala(Tronstad,1991) prelucrarea instrumentala a carora este imposibila.Se poate patrunde
in canaliculele adiacente si se poate inlatura Smear Layer-ul utilizand o combinative a
diferitor agenti chimici.Ca mijloc de prelucrare medicamentoasa s-au impus hipocloridul de
sodiu si agentul chelant EDTA.In lucrarea noastra, pentru a amplifica actiunea de curatare si
cea bactericida a hipocloridului de sodiu, utilizat in canale,am folosit ultrasunetul in calitate
de catalizator a solutiei de irigare,Noi introduceam un file ultrasonic de marimea nr15 dupa
ISO in canalul umplut cu solutii antiseptice,fara a atinge peretii acestui canal.Ultrasunetul lam setat la regim endodontic cu intensiatea 3.Deoarece hipocloridul de natriu repede isi
pierde proprietatile,activarea antisepticului o efectuam timp de 10 secunde,de 3 ori,de fiecare
data reinnoid solutia.Cerinte fata de canal in urma prelucrarii mecanice si antiseptice:

-trebuie sa-si pastreze orientarea; -sa fie largit un nr sufficient de marimi (nu mai putin de marimea
30-35); -sa se termine cu constrictia apicala; -sa nu aiba praguri pe pereti; -sa nu contina dentina
infectata(largire pana la aparitia unui rumegus albicios).
La prelucrarea canalului radicular este interzis de a largi orificiu apical.Prelucrarea excesiva in
cadrul zonei apicale induce brusc un proces inflamator a tesuturilor periodontiului cu formarea
ulterioara a lacunelor si resorbtiei apicale,care duc la randul sau la inflamarea ulterioara
persistenta si cronica a tesuturilor date.La prelucrarea partii apicale aparitia sangelui semnaleaza
largirea orificiului apical si se considera o complicatie in urma determinarii gresite a lungimii de
lucru.(,2003)

Crown down
Step back

OBTURAREA SISTEMULUI DE CANALE RADICULARE:


Plombarea canalelor radiculare este etapa finala a tratamentului endodontic,careia I se ofera o
importanta deosebita.Necesitatea si importanta obturarii dintilor este demonstrate de
cercetarile epidemiologice si statistice.La momentul actual in tarile postsovietice cercetarile
radiologice si practica medicilor stomatologici confirma ca in 75% de cazuri pierderea dintelui
este cauzata de obturarea insuficienta,excesiva sau absenta obturatiei canalare.In cazul unei
plombari necalitative intre obturatie si peretele canalului radicular pot aparea fisuri marginale,ca
rezultat bacteriile si produsele activitatii lor nimeresc in tesuturile periapicale.Este important sa
tinem cont de faptul ca depulparea induce dereglari ale metabolismului mineral,care se exprima
prin marirea permiabilitatii si solubilitatii tesuturilor dure,care de asemenea contribuie la
nimerirea microorganismelor in periodontiu datorita resorbtiei dentinare la limita cu materialul
obturator.Iata de ce marirea calitatii si eficacitatii obturarii radiculare a dintilor este una din
orientarile importante in meseria noastra.
Actualmente exista urmatoarele metode de obturare:
-umplerea canalului cu pasta; -cu un con; -condensarea laterala; -metoda injectionala;
-introducerea gutapercei cu instrumente; -obturarea termomecanica cu gutapercei prin
intermediul gutacompactorului; -condensarea vertical;
Condensarea laterala la rece a gutapercei.
Aceasta tehnica presupune obturarea cu conuri de gutaperca in combinatie cu paste ce fac priza
pe canal ,exercitandu-se o presiune laterala a fiecarui con la peretii canalului.Mult timp aceasta
metoda era considerata standardul de aur cu care erau comparate si restul tehnicilor de
obturare a canalului.
Metoda condensarii laterale la rece a gutaperceieste:
-usoara; -relativ ieftina; -foarte efectiva; -destul de fiabila;

ETAPELE DE OBTURARE A CANALELOR RADICULARE


PRIN METODA CONDENSARII LATERALE A GUTAPERCII LA
RECE

Prelucrarea mecanica a canalului radicular;


Prelucrarea medicamentoasa si uscarea canalului;
Alegerea conului primar de gutaperca;
Aplicarea pe peretii canalului a sealerului preparat;
Aplicarea pe varful conului primar a unei cantitati de
sealer si introducerea conului in canal;
Condensarea conului;
Introducerea si condensarea conurilor auxiliare de
gutaperca;
Topirea( indepartarea,retezarea) surplusului de gutaperca;

MATERIALELE FOLOSITE IN
TIMPUL LUCRARII PRACTICE
Materiale si instrumente utilizate:
Dintele extras, prelucrat in sol de perhidrol 33%;
Intrumente pentru largirea partii coronare a canalului
r a d i c u l a r : Fr e z e s f e r i c a d i a m a n t a t a p e n t r u p i e s a
mecanica;
Instrumente pentru prelucrarea mecanica a canalului
r a d i c u l a r : K- r e a m e r e s i K- fi l e d e m a r i m e a N r.
15,20,25,30,35 dupa ISO.
Instrumente si materiale pentru prelucrarea
m e d i c a m e n t o a s a a c a n a l u l u i r a d i c u l a r : A c M i l l e r, b u l e t e
de vata, solutie hipoclorit denatriu de 3%, apa distilata.
Instrumente si materiale pentru uscarea canalului
r a d i c u l a r : A c M i l l e r, b u l e t e d e v a t a , c o n u r i d e h a r t i e .
Instrumente si materiale pentru obturarea canalului
radicular: Lentullo asamblat la piesa mecanica, sticluta
si spatula pentru malaxare, rigla endodontica, foarfece,
spreadere de marimea 20,25,30 dupa ISO, conuri de
gutaperca, material de obturatie pe baza de Oxid de
Zinc-Eugenol

PRELUCRAREA INSTRUMENTALA SI
MEDICAMENTOASA A CANALULUI RADICULAR
Largirea orificiului de intrare in canalul
radicular s-a efectuat cu o freaza sferica
diamantata asamblata la piesa mecanica.
Prelucrarea intrumentala a canalului radicular
s-a efectuat prin metoda step-back cu Kreamere si K si H-file de marimea Nr 15, 20,
25, 30, 35 dupa ISO.
Dupa fiecare etapa de prelucare
instrumentala, canalul am prelucrat canalul
radicular cu ajutorul unei mese de vata,
infasurata pe un ac radicular si imbibata cu
sol. De hipoclorit de natriu de 3%

USCAREA CANALULUI RADICULAR


Canalul radicular a fost uscat initial cu un
jet de aer, pe urma cu mese de vata
infasurate pe un ac radicular si conuri de
hartie.

ALEGEREA INSTRUMENTELOR PENTRU


CONDENSARE SI ADOPTAREA MASTER-CONULUI
Pentru condensarea conurilor de gutaperca am
ales spreader de marime egala cu ultimul file, cu
care a fost prelucrat canalul pe toata lungimea
lui(Nr.30 dupa ISO). Pentru condensarea conurilor
de gutaperca auxiliare, am ales spreadere de
marimi consecutive, mai mici decat primul
spreader, respectiv de marime Nr 25 si 20 dupa
ISO.
Am ales primul con de gataperca dupa acelasi
principiu (marimea ultimului file cu care s-a
prelucrat canalul). La introducerea lui in canal,
am observat ca conul de marime 30 dupa ISO,
iese dupa apexul radacinii.

ADOPTAREA MASTER-CONULUI
Noi am taiat cu foarfece 2 mm din conul de gutaperca pentru a micsora
cunicitatea acestuia, adoptand respectiv conul in treimea apicala.

ADOPTAREA MASTER-CONULUI
Proba repetata a conului in canalul radicular- conul de gutaperca
ajunde pana la apex si nu depaseste limitele acestuia.

SETUL DE INSTRUMENTE SI MATERIALE PENTRU


CONDENSAREA LATERALA A GUTAPERCII IN
CANALUL RADICULAR

MALAXAREA MATERIALULUI PENTRU


OBTURAREA CANALULUI RADICULAR
Malaxarea se realizeaza pe o sticluta, cu spatula de plastic
adaugand treptat masa de pulbere la lichid. Materialul malaxat are
un aspect lucios consistenta densa si vascoasa.

ALICAREA SEALERULUI PE PERETII


CANALULUI RADICULAR
Se aplica cu ajutorul acului Lentullo asamblat la piesa
mecanica, verificand in prealabil sensul rotirii lui.

APLICAREA PE VARFUL CONULUI PRIMAR A UNEI CANTITATI


DE SEALER SI INTRODUCEREA CONULUI IN CANAL

CONDENSAREA MASTER-CONULUI CU
SPREADERUL DE CEA MAI MARE MARIME

INTRODUCEREA SI CONDENSAREA CONURILOR


AUXILIARE DE GUTAPERCA
Conurile de gutaperca se introduc in canal consecutiv, aplicand
pe varful lor o cantitate de sealer si condensandu-l la peretii
canalului. Cand conul de marime respectiva nu mai poate patrunde
in canal, se ia un con de marime mai mica. Marimea spreaderului
deasemenea este schimbata, pe masura ce canalul se umple cu
material.

TOPIREA SURPLUSULUI DE GUTAPERCA


Surplusul de material se inlatura cu o neteritoate sau un excavator
incalzit la spirtiera si incins pana la rosu

C ON C L U Z I I
La finalizarea lucrului noi am ajuns la concluzia ca soarta dintelui nu va depinde de
sealerul utilizat din grupul enuntat anterior.Fiecare sealer isi are avantajele si
dezavantajele.Nu putem sa ne pronuntam care din ele este mai bun iar care mai
rau.Pentru obtinerea rezultatelor scontate in tratamentul endodontic trebuie sa
folosimacea metoda de obturare canalara care este mai optimal in cazul clinic
dat,luand in consideratie toate avantajele si dezavantajele sealerului ,cat si
pretul.Metoda condensarii laterale poate fi folosit pentru obturarea canalelor de diferite
forme.Pe parcursul a mai multor ani aceasta metoda a demonstra eficacitate clinica
sporita,usurinta in utilizare,si siguranta .Chiar si acum cand exista sisteme noi de
obturare a canalelor radiculare putem folosi condensarea lateral ceea ce demonstreaza
inca o data ca tot noul ce se introduce reiese din clasica.
Ca concluzie la tot ce s-a enuntat anterior pentru cercertarea noastra a fost aleasa
metoda condensarii laterale si sigilarii canalului pana la varf.A fost efectuat examenul
complex si tratamentul a 20 de pacienti cu diferite forme a pulpitelor cornice.In
decursul a cateva zile dintele poate fi sensibil,fapt de care trebuie preintampinat
pacientul.Discomfortul este cauzat de refularea materialului obturator
periapical.Excesul cimentului radicular de regula se reabsorb timp de cateva
luni.Durerea cauzata inflamarii temporare a tesuturilor periapicale poate fi diminuata cu
ajutorul analgezicelor.Daca dintele plombat este dureros la presiune,dar intensitatea
durerilor treptat scade in urmatoarele 6-14 zile,aceasta se considera acceptabil.Daca
insa dintele doare tot mai mult si un timp mai indelungat decat 2 saptamani,e necesara
cosultatia repetata a medicului.

BIBLIOGRAFIE
1.B uchanan LS CD ROM- Endodontics. Conception.2002.
2. Ingle J.I., Bakland L.D. Endodontics. Philadelphia, 1994,
410 p.
(92-219).
3. Nicolau G., Nicolaiciuc V., Nstase C.. Bazele endodontiei
practice.
Vector, 2008. p 18
4. Tronstad L. Clinical Endodontics A textbook Thieme
Stutgard, New York, 1991.-P. 238.
5. WaltonR.E., Torabinejad M. Principles and Practice of
Endodontics.
2-nd Edition, 1996.-547 p.
6. . . . .
2002.
13
7. . . .
2007, . 11, 18
8. . . . .
2002, . 17
9. . , . ., . .

. (, , ).
2008, . 17
10. , , . .

2004, 12
11. . . .
.
2009. . 15

12. . ., . ., . . .
. -. 2005. 18
13. ., ., .
. . .; . . . . . . -: . , 2007, . 20
14. .., .., .. /.-.
/. .: .2003. -88.
15. . ., . . : ,
, . , . 2004. . 7
16. . . .
. 9
17. . ., . . . 2000, . 16
18. . ., . . . .: ,- 2008.
19. . . . . 2007. 16
20. ., ., . . , , . 16
21. . . . -. 2008. .14