Curs de medicina Interna (conf. dr.

Babes Katalin)

Definitie: afectiuni inflamatorii nesupurative ale

parenchimului pulmonar localizate distal de bronsiolele
terminale
Anatomopatologic: - pneumonii (lobara sau segmentara)
- bronhopneumonii
- interstitiala
Etiologic: - bacteriene
- atipice (virusuri, micoplasme, neinfectioase)
Factorii favorizanti: fumatul poluarea atmosferica, frigul,
staza pulmonara, alcoolul, boli debilitante ciroza hepatica,
DZ, neoplazii, insuficienta cardiaca, tratamentul cortizonic,
cu citostatice, etc

Franca lobara, cea mai frecventa, tabloul clinic

bine conturat
Etiologie: pneumococ diplococ incapsulat,
gram pozitiv
Mai frecvent la barbati, anotimpul rece si umed
Cea mai frecventa la noi in tara

Debut:
1) simptome funcionale:
- debut brusc,
- frison unic, intens, prelungit,
- junghi submamelonar intens, exacerbat de tuse,
- tuse seac,
- dispnee de tip polipnee superficial;
2) semne generale:
- febr,
- tahicardie;
3) semne fizice:
- herpes naso-labial,
- roeaa pometului de partea bolnav ( S. Jaccoud)

Perioada de stare:
1) simptome funcionale:
- tusea, junghiul, dispneea scade n intensitate;
- expectoraie ruginie, vscoas, aderent de vas;
2) semne generale:
- febr n platou ( 39-40 C )
- tahicardie,
- olgurie;
3) semne fizice:
- inspecie: diminuarea amplitudinii micrilor respiratorii,
- palpare: exagerarea vibraiilor vocale,
- percuie: submatitate sau matitate care este: franc, omogen, elastic, net delimitat
localizat de obicei n zonele post. i post-lat.;
- auscultaie: - suflu tubar: intens, de tonalitate crescut, cu timbru rugos, n ambele
faze ale respiraiei, dar mai intens n inspiraie, prezent n centrul procesului pneumonic, inconstant dar
de mare valoare semiologic;
- raluri crepitante: n jurul zonei cu suflu tubar, sunt fine, seci, egale ntre
ele, egal dispuse, se aud la sfritul unei inspiraii profunde;

Perioada de rezoluie:
n crisis: stare general alterat, febr 40 C, delir, - apoi
brusc apare criza termic (scade temperatura brusc la
normal), criza sudoral (transpiraii profuze), urinar
(poliurie), sanguin (scade numrul leucocitelor), i clinic
(stare general excelent, puls normal, absena dispneei);
frecvent n perioada dinaintea folosirii antibioticelor, 50%
din bolnavi mureau n timpul crizei;
n liz: nu are semne clinice particulare, febra scade
treptat, starea general se mbuntete, tusea diminu,
apoi dispare;

Date biologice:
- in sange: (sindrom inflamator) VSH accelerat, leucocitoza
cu neutrofilie, fibrinogen si 2 globuline crescute;
- in sputa: - frotiu: pneumococi gram pozitivi, hematii,
celule alveolare;
- culturi, antibiograma;
- de recoltat dimineata dupa o tuse profunda sau
din aspirat bronsic;
Radiologic: opacitate densa, omogena, de intensitate
subcostala, forma triunghiulara cu varful spre hil, cu limite
nete, cu topografie sistematizata (lob, segment), fara caracter
retractil (cordul, traheea, diafragmul sunt in pozitia normala)

RADIOGRAFIE TORACE : PNEUMONIE DE SEGMENT BAZAL/LOB SUP. DREPT

RADIOGRAFIE TORACE: PNEUMONIE FRANCA LOBARA/LOB INFERIOR DREPT

forma abortiv: evolueaz spre vindecare spontan sau sub

tratament;
pneumonia vrstnicului: discretia semnelor generale i
pulmonare, i gravitatea evoluiei;
pneumonia copilului: junghiul cu sediu abdominal, vrsturi i
uneori apariia unor semne meningeale;
splenopneumonia Grancher: in care obstruarea broniei cu
exudat determin apariia unui sindrom pseudopleuretic,
deoarece obstrucia conductei de aer face ca vibraiile vocale s
nu se mai transmit la peretele toracic, iar suflul tubar nu mai
apare;
pneumonia alcoolicului: apar intense tulburri psihice, delir i
agitatie psiho-motorie;

Alte infectii: (cand nu avem ex. Radiologic):

meningite, pielonefrite, colecistite, apendicite;
Alte infectii respiratorii: traheobronsita acuta,
abces pulmonar, pneumonia TBC, pleurezie
Alte boli respiratorii: cancerul bronhopulmonar,
embolia pulmonara

colaps: rar astzi;

abcesul pulmonar: cu tratamentul tardiv;
pleurezia: - parapneumonic cu lichid serocitrin, n
timpul perioadei acute;
- metapneumonic cu lichid purulent, dup
pneumonie;
pericardite;
meningite;
endocardite pneumococice;
nefrite;
parotidite;

Tratamentul general:
- administrare de oxigen 24 -36 ore la pacientii in stare
toxica
- hidratarea corecta (febra, transpiratii intense)
- medicatia antipiretica la pacientii cu febra mare (aspirina,
paracetamol)
- medicatia antialgica
Terapia antimicrobiana:
- Penicilina 7 -10 zile, 1.6 mil 2.4 mil U/zi;
- ampicilina, eritromicina, cefalosporine;
Profilaxie: cu vaccin antipneumococic (in colectivitati sau
persoane cu risc)

Etiologie: stafilococ, streptococ, Klebsiella

pneumoniae, Hemophilus influensis, etc;
Caracteristici:
- deseori secundare, ca o complicatie unei alte
boli
- anatomopatologic: cel mai des
bronhopneumonie cu focare multiple
diseminate;
- complicatiile mai frecvente
- calea de patrundere a germenilor ( pe langa cea
aeriana) poate fi si hematogena

Etiologie: stafilococul auriu patoge

Simptomatologie:
la copii, complicaie dup rujeol, tuse convulsiv, infecie stafilococic a pielii, un abces sau osteomielit;
debutul: progresiv, alterarea strii generale, frison, febr remitent, tuse, expectoraie purulent cu striuri
sanghinolente, cianoz i dispnee;
semnele fizice: reduse, zone limitate de submatitate, respiraia suflant, raluri crepitante i subcrepitante, deseori
semnele unui exudat pleural;
complicaii: pleurezie purulent, pneumotorax;

Anatomopatologic:
alveolita fibrinoas n focare al cror centru se necrozeaz prin tromboze vasculare, cu formarea unor cavitibule.

Radiologic:
opaciti multiple, rotunde de diverse mrimi, cu marginile difuze, unele cu nivel de lichid (microabcese);
revrsat pleural;
chiste aeriene (la copii).

Date de laborator:
leucocitoz cu PMN netrofile;
VSH accelerat;
Sputa: cu stafilococ aureu;
50% hemocultura pozitiv.
Evoluia: grav, cu recidive.

Etiologia: streptococul hemolitic

Simptomatologia:
debut: insidios dup o angin sau o infecie a cilor aeriene superioare;
stare general alterat, febra remitent, crete progresiv, sput
mucopurulent;
semne: zone de submatitate i focare multiple de raluri crepitante;
complicaii dese: pleurezii purulente, abcese pulmonare multiple, supuraii
la distan, peritoneale, artculare, etc;
Anatomopatologic: procese multiple de condensare lobule, peribronic.
Radiologic: focare diseminate de condensare pulmonar bilaterale.

Etiologie: B. Friedlander: bacil gram-negativ, incapsulat, des n

diplo, saprofit al cilor aeriene, devine patogen n anumite
condiii (boli cronice, subnutriia,etc)
Simptomatologia:stare general grav, toxemie, colaps vascular
precoce, cianoz i dispnee intense, sputa hemoptoic,
vscoas;
Semne: matita discret, respiraia suflant, crepitante rare;
Radiologic: opaciti ntinse mai mult dect un lob, des un
plmn ntreg.
Evoluia: abcedare, cronicizare, mortalitate 40-50%.

Etiologie: asociaii de germeni, polimorfism bacterian

teren fragil (sugari, vrstnici, boli cronice, dup o
infecie viral);
Anatomopatologic: bronho-alveolit, n focare de vrste
diferite, diseminate n ambii cmpuri pulmonare
condensri pulmonare neomogene;
Simptomatologia:
- debut brusc, starea general se altereaz grav si rapid;
- stare toxico-septic, delir, anorexie, febr neregulat sau
nalt de 40 C, tuse chintoas (moniliform repetndu-se
la fiecare expiraie cteva minute), expectoraie vscoas,
mucopurulenta, cianoz, dispnee (polipnee superficial);

Semne: raluri crepitante i subcrepitante, sibilante i ronflante, suflu tubar

patologic: zgomotul de porumbar, respiraia suflant, submatitate sau zone de

matitate, tahicardie, colaps vascular;
Evoluia: 2-3 sptmni; complicaii frecvente: abcedarea focarelor bronhopulmonare, insuficiena cardiac, colaps circulator, insuficien renal,
metastaze septice la distan;
Radiologic: opaciti multiple, rotunde, cu contur estompat, diseminate n
ambele cmpuri pulmonare;
Laborator: leucocitoz cu PMN neutrofile, VSH accelerat, etc;
Forme clinice:
- la sugari: nediagnosticat evoluia foarte grav;
- la vrstnici: atipie simptomatologic, stare general alterat, adinamie,
polipnee, tuse chinuitoare cu sput mucopurulent, des hemoptoic;
- la tarai, vrstnici, la cei cu boli cronice: bronhopneumonia terminal

Opacitati
multiple,
rotunde, cu
contur
estompat,
diseminate in
ambele
campuri
pulmonare

Etiologie:
- virusuri propriu-zise: adeno-, mixo-virusuri, Coxsackie, vi.respirator sinciial,
vi.rujeolei, vi. Mononucleozei infectioase, etc;
- alte microorganisme: pararicketsii (ornitoza i psitacoza), ricketsia Burnetii (febra
Q), Mycoplasma pneumoniae (agentul Eaton)

Simptomatologia:
- debut: progresiv cu astenie, mialgii, cefalee, catar rinofaringian, frisonete, tuse
uscat;
- n per. de stare: - tuse intens, tenace, rebel la tratament, paroxistic, chintoas;
- expectoraie mucoas, aderent, vscoas, rar hemoptoic;
- dispnee la copii, fr cianoz;
- semne generale: febr, astenie;
- exam. toracelui: - frecvent normal;
- zone limitate de submatitate la baze,
- raluri subcrepitante mai fine sau mai groase la baze, lateral;
- srcia semnelor fizice fa de cele clinice i radiologice;

Radiologic: - esenial pentru dgs.

- opaciti neomogene, hilifuge, ru delimitate, imagine
pieptnat sau n mtur;
- zone de atelectazie sau de emfizem, variabile rapid;
Date de laborator: - leucopenie (leucocitoz n suprainfecie bacterian);
- VSH accelerat;
Anatomopatologic: - infiltrat i edem interstiial, peribronic,
- alveolit edematoas sau cataral;
- n bronii: edem si exsudat mucoid;
Evoluie: - prognostic bun, vindecare n 2-3 sptmni, rar sever;
- complicaii: rare, colaps vascular, encefalit, pericardit;

Opacitati
neomogene,
hilifuge, rau
delimitate,
imagine
pieptanata
sau in matura

Etiologie:
- fumatul: creste riscul cu 30-60 x
- poluarea atmosferica si noxele profesionale (azbest,
uraniu, arsen, crom, beriliu)
- radiatiile ionizante
- factorii infectiosi: virusuri, tbc, silicoza, BPCO
- factorul genetic
- alti factori: factorul nutritional carenta de vit.A.;
conditiile sociale, insolatia medie anuala

Simptome si semne date de prezenta si localizarea

tumorii:
- tusea iritativa, uscata, uneori in chinte paroxistice (des
neglijat de un vechi fumator)
- hemoptizia (spute hemoptoice jeleu de coacaze
- dispneea inspiratorie progresiva
- durerea toracica persistenta si rebela la tratament, cu
sediu si intensitate variabila;
Semne generale: febra sau subfebrilitati, astenie, scadere
din greutate, anorexie, greturi, varsaturi, modificari
psihice dezinteres pentru familie, profesie -

s. de condensare retractil (stenoz bronic);

s. de condensare netractil (pneumonie);
s. cavitar;
s. infecios acut respirator (traheo-bronit);
s. de supuraie pulmonar acut (abces pulmonar);
s. de supuraie pulmonar cronic (bronit cronic);
s. pleural (sero-fibrinoas, hemoragic);
s. mediastino-pulmonar ( de compresiune: disfonie, disfagie)
s. Pancoast-Tobias: (n tumorile apicale)
- s. Claude-bernard-Horner (ptoz palpebral, mioz, enoftalmie)
- edemul braului,
- nevralgia plexului brahial (dureri, parestezii)

nervoase: polinevrite senzitive sau mixte,

reumatismale: -osteopatia hipertrofic pneumic ( ngroarea ultimei falange
degetelor, des dureroas,
- degete hipocratice,
- poliartralgii;
musculare i cutanate: - polimiozite,
- atrofie muscular,
- edem i erupii cutanate,
- sindroame pseudomiastenice;
endocrine: - hipercorticism (s. Cusching),
- hipertiroidism,
- hiperparatiroidism;
- ginecomastie;
hematologice: anemii, trombopenii, reacie leucemoid;

Microscopic:
- carcinomul nedifereniat (epiteliom anaplazic),
- carcinomul difereniat : - epiteliomul epidermoid
- epiteliomul cilindrocubic (glandular),
- adenocarcinomul bronic,
- carcinomul bronhoalveolar;
Macroscopic:
- tu. rotunde, limitate, stenozante, cu dezvoltare endobronic sau
exobronic, situate deobicei n regiunea hilar;
- tu. voluminoase, infiltrative n bronii,
- tu. periferice omogene,
- blocuri tumorale masive mediastino-pulmonare,
- tu. excavate, neomogene.

cancerul centrohilar: cel mai frecvent, se dezvolt n

broniile mari;
forma parahilar: n broniile lobare, asoc. cu atelectazie;
cancerul periferic: uneori excavat;
forma lobar;
forma paramediastinal;
neoplasmul alveolar adenomatoza pulmonar: leziuni
micronodulare diseminate sau leziuni de tip infiltrativ
difuz;
Imagini indirecte: atelectazie, pneumonie, pleurezie.

Tumora apicala
Pancoast-Tobias drept

Cancer bronhopulmonar centrohilar

Cancer bronhopulmonar centro-hilar

stang cu atelectazia
plamanului,
tractiunea
mediastinului si a
diafragmului pe
partea stg.

Tomografia (precizeaz sediul, ntinderea, etc);

Bronhografia lipiodolat (precizeaz existena stenozelor bronice);
Bronhoscopia (vizualizeaz tu., permite prelevarea fragmentelor de
biopsie i aspiraia secreiilor pentru examen citologic);
Examenul citologic al sputei;
Puncie biopsie pulmonar sau pleural;
Angiopneumografia;
Mediastinografia;
Toracotomia exploratorie;
Examenul lichidului pleural;
Alte exam.: VSH accelerat, anemie, etc.

Cura chirurgicala
Radioterapia
Chimioterapia
! Cu toate progresele obtinute, tratamentul este
descurajant.
Rezectia chirurgicala este singura metoda care poate
realiza vindecari pe termen lung, dar si aceasta este
aplicabila tumorilor cu anumite localizari.
Celelalte metode sunt alternative de necesitate sau
masuri complmentare dupa chirurgia generala.

Ambii plamani
Radiologic: opacitati nodulare,
periferice, bine delimitate sau
miliara neoplazica
Tumora primara: de san, stomac,
prostata, ovar, etc

Definitie: existenta unei cantitati de lichid in

cavitatea pleurala
Clasificare:
1.transudate: - proteine < 30 g/l
- reactia Rivalte negativa
- LDH < 200 u/l
- apare in insuficienta cardiaca,
sindromul nefrotic, hipotiroidie, ciroza hepatica;

2. exudate: - proteine > 30 g/l

- reactia Rivalta pozitiva
- LDH > 200 u/l
- proces patologic pleural ( creste
permeabilitatea pentru proteine si acumularea de
lichid prin obstructie limfatica)
3. empiem revarsat pleural purulent
4. chilotorax revarsat pleural cu limfa
5. hemotorax revarsat pleral cu sange

Cauze: - pleurezia para- si metapneumonica

- pleurezia TBC
- din infarctul pulmonar
- sindromul Dressler
- neoplazica (metastaza din cc. bronsic,
de san, limfoame sau din mezoteliom)
- reumatismala (RAA),din boli de colagen (LED)
- infectioase (virale, bacteriene, fungi, paraziti)
- boli gastro-intestinale (pancreatite, abcese,
postoperator)


1.

2.
3.

Tabloul clinic sindromul pleural:

Durerea: junghi in pleurezia uscata si la debutul
pleureziei exudative, se accentueaza la
schimbarea pozitiei si in inspir, dispare cu
acumularea lichidului pleural;
Tusea: seaca, la schimbarea pozitiei
Dispneea: initial de durere, ulterior de lichidul
acumulat in cavitatea pleurei


1.
2.
3.

Examenul obiectiv:
Inspectie: diminuarea miscarilor respiratorii de
partea bolnava
Percutie: matitate
Auscultatie: - frecatura pleurala (pleurezia uscata,
precede acumularea de lichid, deasupra lichidului)
- absenta murmurului vezicular


1.

Radiologic: - opacitati omogene net delimitate

Pleurezii libere:
- in cantitate mica - opacifierea sinusului costodiafragmatic, delimitarea mai putin neta
- in cantitate medie opacitate 2/3 inf. a
hemitoracelui curba parabolica a lui Damoiseau
(~ 1500 ml)
- in cantitate mare: opacifierea intreg
hemitorecelui cu deplasarea mediastinului si a
diafragmului

Lichid pleural in
cantitate medie
Linia lui Damoiseau:
urca spre
axila, coboara spre
vertebre si
spre stern

Radiografie toracica AP si lat.: pleurezie inchistata in scizura oblica

1.
2.

Punctia plerala: o necesitate diagnostica, etiologica si terapeutica

Examenul macroscopic:
- seros sau sero-citrin: cardiac, renal, tbc, neoplasm, viral,
colagenoze,
- sero-hemoragic sau hemoragic: neoplasme, tbc, infarct
pulmonar, pancreatita;
- opalescent sau net chiliform: limfa traumatic sau prin blocaj
neoplazic, pleurezie veche tbc;
- purulent empiem: secundar unor supuratii, sau unor
pneumopatii cu germeni piogenisau in cadrul unor septicemii

3. Examenul citologic:
- hematii pl. neoplazice, tbc, infarct pulmonar
- leucocite - neutrofile in pl. inflamatorii acute
- limfocite in pl. tbc
- eozinofile in alergii, parazitoze, tbc
- celule mezoteliale
- celule neoplazice
4. Ex. biochimic: - proteine totale, lipide, colesterol, glucoza, amilaza
5. Ex. bacteriologic: germeni nespecifici, B. Koch se evidentiaza
foarte rar, necesita insamantare pe mediul Lowenstein
6. Biopsie pleurala:

Evacuarea lichidului
Tratamentul bolii de baza