UNIVERSITATEA DE MEDICIN I FARMACIE

CAROL DAVILA BUCURETI

Facultatea de Medicin General

INFECIILE GENITALE I
BOALA INFLAMATORIE PELVIN
Asist. univ. Dr. Mihai Mitran
medic primar obstetric-ginecologie
doctor n tiine medicale
1

Noiuni de fiziologie
Secreia vaginal fiziologic prezint o origine dubl - vaginal i cervical.
a) Secreia vaginal. Mediul vaginal la femeia n activitate genital este acid. PH-ul de 3,8-4,6, confer
protecie mucoasei, fa de majoritatea infeciilor (excepie fac micozele). Aciditatea rezult din
transformarea glicogenului din celulele mucoasei, n acid lactic. Incrcarea glicogenic a celulelor mucoasei
vaginale este estrogenodependent, iar degradarea glicogenului se datorete bacililor Doderlin.
Descuamarea vaginal intens se manifest sub forma unei leucoree puin abundente, lptoas, opalescent,
neaerat. In frotiuri se regsesc celulele stratului superficial al epiteliului vaginal, dar nu i
polimorfonucleate.
Flora vaginal normala conine n mod obinuit peste 50 de specii microbiene: germeni aerobi, micro-aerofili
i strict anaerobi. Microbii ntlnii cu cea mai mare frecven sunt: Staphylococcus epidermidis,
streptococi din grupa B i grupa D (Enterococus), corinebacterii saprofite, bacili lactici (bacilul Doderlin),
anaerobi din grupele Bacteroides. Din punct de vedere cantitativ, flora anaerob este dominant (este de
10 - 10.000 de ori mai numeroas!).
Flora vaginal normal reprezint un ecosistem (biotop) dinamic. Exist variaii importante ale compoziiei
florei n raport cu vrsta femeii (etapa biologic) i exist variaii cotidiene n raport cu perioadele ciclului
menstrual. Gradul de impregnare estrogenic i eventualele metode contraceptive folosite, se rsfrng
asupra structurii florei. Activitatea sexual (rapoartele sexuale) influeneaz de asemenea compoziia
florei vaginale

Noiuni de fiziologie
b) Glera cervical. Este secretat de ctre glandele epiteliului cilindric al endocolului. Din ziua 8-a a
ciclului menstrual, cantitatea glerei crete progresiv, pn la ovulaie. Devine translucid, asemntoare
albuului de ou crud i filant. Pe lam cristalizeaz sub form de frunz de ferig. La ovulaie glera poate
fi destul de abundent, nct s se exteriorizeze prin vagin i s pteze lenjeria.
Ea are rol esenial n blocarea ascensiunii germenilor, care colonizeaz vaginul (cile genitale superioare reprezentate de cavitatea uterin, trompe, ovare - sunt n mod normal lipsite de flor microbian). Glera
prezint dubl aciune:
- mecanic - ocluzia orificiului cervical, scurgere permanent dinspre uter spre vagin;
- chimic - prin bogia sa n enzime, imunoglobuline etc.

Tricomonaza vaginal
Agentul etiologic este reprezentat de Trichomonas vaginalis, parazit unicelular flagelat, mobil. In mod
obinuit, dar nu exclusiv, transmisia are loc pe cale sexual. Prezena parazitului poate rmne
asimptomatic la brbat, eventualitate ce reprezint aproape regula.
Principala manifestare clinic a vaginitei tricomonazice o reprezint scurgerea spumoas, aerat, galbenverzuie, fetid. PH-ul secreiei este n medie de 5,5. In formele mai severe, pot apare leziuni ale mucoasei
vaginale: hiperemie, leziuni papilare (vagin frag - strawberry vagina). Semnele clinice subiective, cnd
sunt prezente, sunt reprezentate de: senzaia de prurit, usturimi, dispareunie superficial (la intromisiune).
Diagnosticul este stabilit prin:

- examinarea la microscop a preparatului proaspt - o pictur de secreie vaginal creia i se adaug o

pictur de ser fiziologic. Parazitul este recunoscut graie mobilitii sale;

- examenul microscopic al frotiurilor colorate;

- culturi pe medii speciale.
Pe parcursul sarcinii, n 15% din infestrile cu Trichomonas este depistat i Candida albicans, asociat.
Tratamentul const n administrarea de metronidazol (Flagyl) per os. Chimioterapicul traverseaz perfect
mucoasa vaginal. Se administreaz: 250 mg, de 3 ori/zi x 7 zile succesiv sau cte 1 g (4 tablete) la 12 ore,
pe parcursul aceleiai zile, sau o doz unic de 2 g. Sunt posibile reacii adverse: greuri, vrsturi, uneori
chiar violente.
Mai poate fi utilizat preparatul Fasigyn (tinidazol), 2 g n doz unic (tabletele sunt de cte 500 mg).
Eficacitatea este mai mic dect a metronidazolului.

Tratarea partenerului n tricomonaza vaginal este obligatorie.

Chlamidiaza
Din cele dou specii ale genului Chlamydia, n patologia uman este implicat Chlamydia trachomatis. Sunt ageni cu
transmisie sexual i produc: uretrite la ambele sexe, conjunctivite, salpingite la femei i epididimite la brbai. La
nou-nscui determin conjunctivite i pneumonii.
Forme anatomo-clinice:
- formele inaparente clinic sunt frecvente;

- cervicitele muco-purulente reprezint jumtate din infeciile cu Chlamydia trachomatis ale femeii. Se
caracterizeaz prin secreie purulent glbuie i hiperemia mucoasei colului;

- sindromul uretral acut se caracterizeaz prin polachiurie, disurie, leucociturie, n timp ce uroculturile rmn sterile;
- boala inflamatorie pelvian acut i sindromul Fitz-Hugh-Curtis (perihepatit). Salpingitele cu Chlamidya ar fi mai
puin zgomotoase clinic, dar obstrucia tubar survine cu o inciden crescut. Perihepatita produs de Chlamydia
(sau de ctre gonococ) se caracterizeaz clinic prin tulburri digestive, durere intens n hipocondrul drept, semne
de iritaie peritoneal.
Diagnosticul - este izolat prin culturi.
Infecia cu Chlamydia este pus n eviden n produsele patologice cu ajutorul:

- anticorpiilor monoclonali conjugai fluoresceni - sunt evideniai corpii elementari intracelulari;

-procedeul immunoenzimatic (enzyme imunoassay) colorimetric - este pus n eviden antigenul clamidial.
- sensibilitatea ambelor metode este de 70-80%, iar specificitatea de 94-96%.

- evidenierea unor creteri semnificative ale nivelurilor Ig G. Titruri de 1/256 - 1/512, probeaz infecia acut.
Tratamentul. In localizrile vaginal, cervical i uretral a Chlamydiei trahomatis se utilizeaz tetraciclina sau

eritromicina per os, 500 mg de 4 ori/zi, timp de 7 zile. Se utilizeaza i doxycyclina (Vibramicin) 100 mg de 2 ori/zi x
7 zile sau azitromicina.

Infeciile cu micoplasme
Colonizarea cu micoplasme a tractului genital are loc o dat cu debutul vieii sexuale. Mycoplasma,
Ureaplasma ca de altfel i Chlamydia aparin categoriei agenilor cu transmisie sexual, iar existena unor
parteneri multipli amplific riscul infeciei. Mycoplasmele por fi implicate i n infecii urinare.
Mycoplasma poate fi izolat n mod frecvent din vaginul femeilor, n lipsa oricrei simptomatologii. Poate fi
identificat la femei cu vulvovaginite, n asociere, de regul, cu ali germeni patogeni. Ureaplasma poate fi
identificat la femei cu boal abortiv. Asupra implicrii Micoplasmei i Ureaplasmei n infertilitate,
rezultatele diferitelor studii sunt ns contradictorii.
Diagnosticul n localizrile uro-genitale este stabilit cu ajutorul culturilor din secreiile cervicale.
Tratamentul const n administrarea de tetraciclin, doxiciclin, iar n formele rezistente de clindamicin.

Gonoreea
- diplococul gram-negativ Neisseria gonorrhoeae. Este o boal cu transmisie sexual cu o foarte larg
rspndire. La nceputul anilor 80 numrul anual de cazuri noi de mbolnviri de pe ntreg globul era estimat
la 70-90 milioane.
Contaminarea survine aproape ntotdeauna pe cale sexual, contactul sexual cu un bolnav fiind deosebit de
infecios. Infecia intereseaz iniial colul uterin i/sau uretra, iar uneori glandele lui Bartholin.
Tabloul clinic:
- de regul gonoreea este manifest clinic la brbat, dar n schimb este adeseori asimptomatic la femeie
(pn la 85% din cazuri);
- primele manifestri sunt simptomele uretrale - usturimi la urinat, miciuni frecvente;
- prin exprimarea uretrei sau a glandelor lui Skene, poate s se obin o secreie purulent; uneori meatul
este hiperemic, bursuflat, acoperit cu un exudat;
Infecia gonococic ascendent poate s intereseze salpingele, peritoneul sau s determine sindromul FitzHugh-Curtis (perihepatit). Sunt posibile i septicemia, asociat cu leziuni cutanate, artrite i chiar
endocardit gonococic.
Diagnosticul. Este stabilit prin examinarea frotiurilor sau practicarea de culturi pe medii speciale.
Pe lam, Neisseria gonorrhoeae, diplococ gram-negativ, se prezint sub forma a dou boabe de cafea ce se
privesc prin feele lor concave. Diplococii sunt aglomerai n grmezi intra i extracelulare. Localizarea
intracelular este o caracteristic prin care gonococul se difereniaz de germenii saprofii. Culturile se
practic pe medii speciale, nsmnate imediat dup ce a fost fcut prelevarea.
Urmrirea eventualelor asocieri este necesar - n aproape 2/3 din cazuri, gonoreea se asociaz cu alte
afeciuni cu transmisie sexual: tricomoniaz (35% din cazuri), clamidiaz (30-50%), condilomatoz (20%),
herpes genital (6%), sifilis (4%).

Gonoreea
Tratamentul. Penicilina rmne antibioticul de baz utilizat n gonoree. S-au depistat ns gonococi ce
secret beta-lactamaz.
Penicilina G este administrat intramuscular, 400000 u.i. la 6 h interval x 7 zile. Poate fi utilizat i
preparatul Efitard (procainpenicilin G 600000 + benzatilpenicilin potasic 200000 u.i.) cte 3 flacoane
ntr-o singur administrare x 7 zile (nu este necesar internarea pentru tratament dac este utilizat
efitardul). Vindecrile reprezint pn la 97% din cazurile tratate.
Tratamentele n doz unic pot fi utilizate n gonococia acut: ampicilin 3 g per os + probenecid 1 g
(Probenecidul ntrzie eliminarea urinar).
Dac Neisseria este rezistent la penicilin se va recurge la o cefalosporin + probenecid. In circumstanele
alergiei la penicilin, poate fi utilizat spectinomicina (Trobicin), aminoglicozid foarte activ fa de gonococ:
la femeie 2 injecii, fiecare a 2g i.m. profund, concomitent, n dou locuri diferite. La brbat este suficient
administrarea a 2 g i. m. Mai poate fi administrat n doz de 1 g/zi x 5 zile.

Sinerdolul (Rifampicina) poate fi utilizat n doz unic de 600 - 900 mg (capsule a 150 i 300 mg). Rata
vindecrilor ajunge la 88%. In doz de 1,2 g, rata vindecrilor este de 98%. Poate favoriza apariia
vaginitelor candidozice.
Mai pot fi utilizate n tratamentul gonoreei: tetraciclina, eritromicina, gentamicina. Eritromicina este
administrat la gravide: o prim doz de 1,5 g, iar apoi cte 600 mg la 6 h x 4 zile (propionil eritromicin,
tablete a 200 mg).
Investigarea i tratamentul partenerului sunt obligatorii.
Sunt raportate eecuri terapeutice n proporii de 1-12%.
Sunt necesare controalele repetate, clinice i de laborator: la 48 de ore de la terminarea tratamentului i
alte 2 controale la cte 3 zile interval.
Reinfeciile sunt posibile prin contacte sexuale cu ali parteneri bolnavi. La femeie reactivarea focarelor
cronice asimptomatice are loc de obicei cu ocazia ciclurilor menstruale. Mai pot aprea recderi dup
raporturi sexuale repetate, consum de buturi alcoolice, mers cu bicicleta sau clrie. Recderile din
infeciile cronice pot s se soldeze cu complicaii i s transmit boala la partener, dac acesta este
sntos.
8

Candidoza vaginal
Candida (Monillia) albicans este o levur ce apare la examenul micro-scopic sub form de spori i
pseudomicelii. In cazul infeciilor vaginale, parazitul apare preponderent sub form de pseudomicelii.
Candidozele vaginale se ntlnesc cu inciden crescut n o serie de circumstane n care este modificat
echilibrul biotopului vaginal: administrare de antibiotice, de corticosteroizi sau de citostatice, contracepie
oral cu estroprogestative, n sarcin sau diabet. In sarcin incidena este dubl.
Candidoza vaginal poate fi asimptomatic. In formele acute, semnele subiective sunt reprezentate de:
prurit uneori intens, usturimi, dispareunie. Leucoreea este groas, cremoas sau grunjoas, albicioas i cu
miros fad. La gravide poate fi deosebit de abundent, format din grunji albi, ntr-o secreie apoas =
aspect de lapte brnzit.

Diagnosticul presupune:
- examinarea preparatului proaspt, tratat cu hidroxid de potasiu 10%. Elementele celulare din secreie
sunt distruse, devenind vizibile cu uurin pseudomiceliile i sporii ciupercii;
- frotiuri colorate;
- culturi pe medii speciale - Saburaud, Nickerson.
Tratamentul local este obligatoriu n candidoze. Se trateaz candidozele manifeste clinic i confirmate prin
examenele de laborator. Antifungicele utilizate sunt derivati azolici:
- myconazol (Gynodactarin) comprimate vaginale a 250 mg;
- clotrimazol (Canesten) comprimate vaginale a 100 mg.
Tratamentul presupune administrarea zilnic de ovule sau tablete vaginale x 7 zile, apoi doar 1 seara, cura
continund pn la 15-20 zile; tratarea partenerului este obligatorie, dac prezint candidoz balanoprepueal. In acest scop vor fi utilizate soluia sau crema de clotrimazol n aplicaii locale.

Vaginita cu Gardnerella (Vaginoza)

A mai fost denumit vaginita nespecific sau de vaginita cu anaerobi. Este o inflamaie a mucoasei vaginale
produs de o asociere de germeni patogeni:
- Gardnerella vaginalis (denumirea mai veche este de Haemophylus vaginalis). Este un cocobacil, facultativ
gram-negativ sau gram-pozitiv;
- Bacteroides species (nu fragilis!) anaerob gram-negativ;
- ali germeni microbieni.
Adeseori prezena Gardnerellei n flora vaginal rmne asimptomatic. Alteori bolnava acuz senzaia de
prurit sau jen. Leucoreea este n astfel de cazuri abundent, omogen, gri-cenuie. Aspectul este comparat
cu al unei paste subiri de fin. Mirosul este fetid, de pete alterat.
Diagnosticul. Examenul microscopic al preparatului proaspt permite punerea n eviden a celulelor
epiteliale vaginale scuamoase, acoperite de o mulime de cocobacili. Celulele par a avea marginile prfuite
sau aspectul de ghem de a - clue cells.
Adugarea de hidroxid de potasiu 10% picturii de secreie vaginal aflat pe lam accentueaz mirosul de
pete alterat.
Transmiterea Gardnerellei are loc cel mai adesea prin contact sexual.
Tratamentul const n administrarea de metronidazol per os, 250 mg de 3 ori/zi x 7 zile. Tratamentul
partenerului se face conform aceleiai scheme. Poate fi administrat i clindamicina 300 mg de 2 ori/zi x 7
zile. Clindamicina poate fi administrat i n sarcin.

10

BOALA INFLAMATORIE PELVIN

Definiie, generaliti
Boala inflamatorie pelvian (BIP) denumit i infecie genital nalt nglobeaz un spectru de entit i
patologice infecioase care afecteaz, de cele mai multe ori concomitent uterul, salpingele, ovarele, esutul
musculo-conjunctiv al ligamentelor largi (parametrele) i i peritoneul pelvian.
Infeciile genitale incluse n definiia de mai sus sunt reprezentate de forme anatomoclinice
multiple de printre care : endometrita i metrita, salpingita, abcesele tuboovariene parametrita i diverse
forme de peritonit.
Inciden
BIP este una dintre cele mai frecvente afeciunii inflamatorii genitale specific femeii n afara sarcinii. Se
estimeaza ca in SUA sunt diagnosticate anual cca 1 milion de cazuri de BIP dintre care mai mult de un sfert
necesit spitalizare.
BIP ridic multiple probleme legate de diagnostic, tratament, consecinele pe termen lung (sechele i mai
ales infertilitate) precum i de sntate public prin costurile legate de prevenie, tratament mortalitate i
morbiditate.
Se consider c circa o treime din cazurile de BIP rmn nediagnosticate.
Incidena maxim a BIP este raportat la femeia tnr, activ sexual.
Etiopatogenie
BIP este determinat de ascensiunea germenilor de la nivelul tractului genital inferior la nivelul organelor
genitale superioare i peritoneului.
Cile de rspndire a florei pot fi:
*cale de contiguitate coloniznd mucoasele (endometrul, mucoasa trompelor, peritoneu)
*cale sanguin
*cale limfatic n sens centrifug de la nivelul mucoaselor (parametre, peritoneu visceral i vase pelviene).
Factori implicai n producerea BIP prin ascensiunea germenilor de la nivelul tractului vaginal inferior:
*instrumental, incluznd inserie de DIU
*modificri hormonale survenite pe parcursul menstrelor care au drept consecin modificarea barierei
mucoase i pierderea capacitii sale de protecie
*menstruaia retrograd ce favorizeaz pasajul transtubar i peritoneal al florei
11
*virulena individual a germenilor

Germeni cu transmisie sexual

Chlamydia trahomatis
Neisseria gonorrhoeae,
Mycoplasma hominis
Germeni care colonizeaz vaginul
Streptococus grupa B
Proteus,
Klebsiella sp.,
Escherichia coli, Staphylococcus
Altii
Anaerobi endogeni (Prevotella sp cunoscui i ca Bacteroides fragilis, Peptostreptococcus sp),
Actinomices israell,
Haemophilus influenzae
Factori favorizani
- afeciuni transmise sexual respectiv gonoreea, chlamidiaza, bacterioza vaginal.
-comportamentul sexual: partenerii multipli, frecvena mare a rapoartelor sexuale, precocitatea primului
raport sexual,i practicarea sexului n timpul menstrei
-femeile cu unul sau mai multe episoade de BIP n antecedente
- factori demografici (status marital femeile necstorite, divorate sau vduve au o inciden mai mare).
- dispozitivele intrauterine
Medodele contraceptive de barier i mai ales prezervativul, utilizate corespunztor pot reduce riscul
datorit proteciei mpotriva bolilor cu transmisie sexual. Utilizarea contraceptivelor orale combinate
scade riscul BIP, prin modificarea calit ii mucusului endocervical, care devine opac la ascensiunea
germenilor i reducerea fluxului mesntrual.
- duurile vaginale, prin perturbarea ecosistemului vaginal, favorizeaz colonizarea vaginului de ctre
patogeni de tipul gonococului sau chlamidiei.
- fumatul sau utilizarea drogurilor
- situaia socio-economic (srcia, lipsa accesului la servicii medicale, dar i la educaie medical)12

Tabloul clinic al BIP

Durerea
*debuteaz precoce
*localizat la nivelul abdomenului inferior
*poate persista i dup ncetarea episodului dureros
*poate fi absent n 5% dintre cazurile diagnosticate
*intensitatea durerii este variabil n funcie de asocierea iritaiei peritoneale, dar nu este direct corelat
cu gravitatea sau cu posibilele sechele.

Scurgerile vaginale patologice evideniate n 2/3 din cazurile de infecii cu N.gonorrhoeae sau de C.
trachomatis,
Metroragia n 40% din cazuri datorat endometritei asociate.
Febra ntalnit n 60-80% din cazuri mai ales cand exist afectare peritoneal sau n infec iile cu gonococ
Semne mai rare:
- tulburrile micionale: la 15%. din paciente poate apare polachidisurie
- semnele de iritaie peritoneal: greuri, vrsturi, tulburri ale tranzitului intestinal.

13

Examenul clinic poate evidenia:

- sensibilitate spontan i la palpare n etajul abdominal inferior nsoit sau nu de semne de iritaie
peritoneal (contractur, aprare muscular, semn Blumberg pozitiv) n caz de peritonit
- leucoree cu aspect purulent
- zone erozive la nivelul colului uterin, eventual scurgeri, aspectul modificat, purulent al mucusului cervical
- sensibilitate la palparea i mobilizarea corpului uterin
-sensibilitatea zonelor anexiale, eventual existena la acest nivel a unor formaiuni tumorale dureroase, slab
delimitate
Diagnosticul
BIP acut poate mbrca multiple manifestri de la forme uoare pn la severe, n funcie de diferii
ageni etiologici.
Au fost propuse pentru diagnosticul BIP criterii minime, cu cu sensibilitate redus de numai 51 % i criterii
suplimentare.
Criteriile minime trebuie s fie ntrunite concomitent :
* sensibilitate la nivelul abdomenului inferior,
* sensiblitatea anexelor,
* sensibilitate la mobilizarea colului uterin.
Criteriile suplimentare sunt:
* temperatura de peste 38,2
* scurgeri vaginale sau cervicale purulente patologice
* leucocitoz peste 10.000/mm3.
* VSH crescut peste 15 mm
* Valori crescute ale PCR
* Examene de laborator pozitive pentru N. Gonorrhoae sau C. Trachomatis
Criterii specifice pentru diagnosticul BIP includ:
- biopsia de endometru, care s evidenieze modificrile histopatologice specifice
- ecografia transvaginal sau RMN, care s evidenieze piosalpinxul sau prezena lichidului la nivelul fundului
de sac Douglas
14
- laparoscopia este considerat gold standardul pentru diagnosticul BIP permind evidenierea leziunilor
tubare, ovariene, peritoneale i prelevarea de culturi pentru examenul bacteriologic.

Diagnosticul diferenial
* abdomenul acut chirurgical: apendicita acut, sarcina extrauterin, chistul ovarian torsionat.
* Cu cauze medicale:
- Ale organelor genitale: endometrioza, fibromiomul uterin degenerat sau torsionat, tumori ovariene
-Afeciunile altor organe: colecistita, pielonefrita, enterocolita acut, diverticulita, sigmoidita.
Evoluie i prognostic
Depinde de:
- precocitatea diagnosticului i implicit a instituirii tratamentului,
- forma clinic
- etiologia BIP.
Diagnosticul precoce i tratamentul corect determin evoluie favorabil n majoritatea cazurilor.
Sechelele pot apare n 25% din cazuri chiar i n formele mai puin severe:
- hidrosalpinx,
- ocluzii tubare
- aderene pelviene
- infertilitate (ntre 6% pn la 60 % din cazuri sunt datorate BIP)
- sarcini ectopice (50% din cazuri au la origini BIP)
- durerea cronic pelvian (20 % paciente au avut un episod inflamator pelvin)
Principii terapeutice n BIP
- prevenirea sechelelor este posibil doar dac profilaxia este corect
-spitalizarea este obligatorie n circumstanele de mai jos
-tratamentul antibiotic empiric trebuie iniiat la femeile tinere active sexual n cazul durerilor pelviene
asociate cu un criteriu minim sugestiv pentru BIP
-tratamentul medicamentos este antibiotic intit iar dac germenul responsabil nu poate fi identificat
trebuie s fie cu spectru larg
-tratamentul chirurgical este rezervat formelor severe (abces tuboovarian, peritonit)

Msuri profilactice BIP

15
- utilizarea de prezervative
- administrarea de contraceptivelor orale combinate

Regimuri recomandate
A. Ceftriaxone 250 mg IM doz unic
PLUS
Doxycycline 100 mg de dou ori pe zi 14 zile
Cu sau fr
Metronidazole 500 mg oral de dou ori pe zi 14 zile

B. Cefoxitin 2 g IM doz unic i Probenecid 1 g oral, administrare ntr-o doz unic

PLUS
Doxycycline 100 mg de dou ori pe zi 14 zile
Cu sau fr
Metronidazole 500 mg de dou ori pe zi 14 zile

C. Ceftizoxime sau Cefotaxime (cefalosporine de generaia III)

PLUS
Doxycycline 100 mg de dou ori pe zi 14 zile
Cu sau fr
Metronidazole 500 mg de dou ori pe zi 14 zile

16

Monitorizarea tratamentului
urmrirea evoluiei clinice a pacientelor
ameliorarea sau dispariia simptomatologiei n primele trei zile de la instituirea tratamentului.
evoluia favorabil presupune scderea febrei, diminuarea durerilor abdominale, dispariia sensibilitii la
palparea colului, uterului sau anexelor n cazul tueului vaginal.
n absena semnelor de ameliorare pacientele vor fi reevaluate, se impune spitalizarea i eventual
laparoscopia diagnostic.
La 3-6 luni de la tratament este recomandat reevaluarea pacientelor care au fost diagnosticate
cu chlamydia sau gonoreea.
Tratamentul chirurgical:
- laparoscopia se practic n scop diagnostic, pentru inventarierea lezional i eventual efectuarea de
culturi.
- laparotomia indicat n:
* salpingitele acute asociate cu persistena durerilor pentru o perioad mai ndelungat sau n piosalpinxuri.
* n abcese tuboovariene
* n cazul peritonitei acute difuze

17