Analizatorul vizual

Explorare

Anatomia globului ocular

-sclerotic (membran extern)
-cornee (42d)
-coroida
-iris
-pupil
-retin
-macul cu fovee
-pata oarba
-umoare apoas
-umoare vitroas

Sistemul optic al globului

ocular
1. Corneea - avasculara, transparenta,
cea mai mare putere de refractie
2. Umoarea apoasa - hraneste
corneea si cristalinul
3. Irisul - regleaza cantitatea de
lumina patrunsa in ochi
4. Cristalinul - lentila biconvexa,
elastica, transparenta; regleaza
claritatea imaginii pe retina

Sistemul optic al globului

ocular
varstnici :
PREZBITISM :elasticitatea cristalinuluiochiul
nu se mai acomodeaza la vederea de aproape
CATARACTA: opacifierea cristalinului ca urmare
a acumularii calciului
5. Corpul vitros:
rol mecanic; mentine postura globului ocular
rol de nutritie pt. cristalin
6. Retina:
bine vascularizata;
rol de senzor luminos

Formarea imaginii

Emetropia
Focalizarea pe retin a imaginii
obiectelor aflate la distan cnd
muchiul ciliar este complet
relaxat.
Ochiul prezint un raport corect
ntre puterea de refracie a
mediilor i lungimea axului.
n mod normal lungimea axului
este de aproximativ 21-23 mm.
Puterea de refracie a corneei
este de aproximativ 39-44
dioptrii i a cristalinului de 19-23
dioptrii.

Anomalii de
formare a
imaginii
1.Miopia:
formarea
imaginii in fata
retinei
-diametrul
antero-posterior
crescut
-cristalin prea
bombat

Anomalii de
formare a
imaginii

2.
Hipermetropia:
formarea
imaginii in
spatele retinei
-diametrul
antero-posterior
scurtat
-cristalin
aplatizat

Anomalii de
formare a
imaginii
3.
Astigmatismul:
- denivelari pe
suprafata corneei,
cu prezenta de
puncte focale
multiple
- corectarea se
face cu lentile
cilindrice

Acuitatea vizuala
determinat de densitatea celulelor
receptoare din zona central a retinei.
Acuitatea vizual normal este de
5/5
fovea central- zona de maxim
sensibilitate a retinei (NUMAI celule cu
conuri)
pata oarb - locul unde nervul optic
ptrunde n globul ocular (Obiectele ale
cror imagine cade n aceast zon nu
sunt percepute. )

Celule cu conuri:

7 mil

Celule cu bastonae:
130 mil

de trei tipuri fiecare tip

avnd un pigment

fotosensibil pentru culorile

verde, rou, albastru.

sensibilitate mai sczut

densitate mare n centrul

retinei
imagini fine i colorate ale
obiectelor

Lipsa unuia dintre pigmeni

genereaz discromatopsii
Daltonismul - cea mai
cunoscuta

rol n vederea crepuscular

i nocturn
distribuit mai ales spre
periferia retinei
mai sensibile dect cele cu
conuri
nu permit diferenierea
culorilor i nici nu ofer
detalii ale obiectelor

Campul vizual:
aria care poate fi cuprins de ochi cnd
acesta privete fix nainte
poate diferi
fiziologic de la
individ la individ,
legat de
particularitile
faciesului

Campul vizual - Tulburari

majore
Scotoamele:
defecte de cmp vizual, zone
oarbe n care subiectul nu percepe
lumina
pata oarb - scotom fiziologic
Hemianopsiile: lipsa unei jumti
din cmpul vizual
Ingustarile campului vizual:
reduceri ale ariei campului vizual.

Determinarea
acuitatii vizuale
o persoan sntoas
poate citi primul rnd al
optotipului de la 50 m, al
doilea de la 40... 30, 25,
20, 15, 12, 10, 8, 6, iar
ultimul de la 5m
citirea se face la 5m, de
unde, un subiect sntos
poate citi ultimul rnd
pacientul vede de la 5
metri doar primul rnd, pe
care ar trebui sa l vad de
la 50m acuitatea vizual
este de 5/50

Demonstrarea
astigmatismului:
Keratoscopul Placido
Subiectul privete
cercurile iar examinatorul
privete reflexia acestor
cercuri pe corneea
subiectului

n mod normal reflexia pe

cornee trebuie sa fie tot
cercuri concentrice
Dac pacientul prezint
denivelri la nivelul
corneei, cercurile vor
aprea deformate

Demonstrarea prezentei petei

oarbe: experimentul Mariott
nchidei (sau acoperii) ochiul drept, iar cu ochiul stng privii
cercul de la circa 2m. Privirea trebuie s fie fix asupra cercului, nu
micai globul ocular! Vei vedea cercul i undeva n lateral
ptratul. Apropiai-v ncet de coal (sau monitor). La un moment
dat ptratul va disprea din cmpul vizual, urmnd ca el s apar
din nou pe msur ce ne apropiem. Ptratul nu a fost vizibil n acel
interval de distane deoarece imaginea sa se proiecta n perimetrul
petei oarbe. Pentru ochiul drept, se va nchide ochiul stng i se va
privi ptratul. La un moment dat cercul va disprea din cmpul
vizual din acelai motiv.

Evidentierea
discromatopsi
ilor

Analizatorul auditiv
Explorare

Stimulii auditivi
Vibratii sonore cu frecventa : 16-20.000 Hz
<16 Hz: Infrasunete
>20.000 Hz: Ultrasunete
Varstnici:
-camp auditiv mai redus: 50-8.000 Hz
Conversatii:
- 500-2000 Hz
Sunetele sunt transmise, n mod normal, att
pe cale aerian (CA), ct i pe cale osoas
(CO).

Caracteristicile stimulilor
auditivi

1. Intensitatea
direct proporional cu amplitudinea
vibraiilor sonore
unitatea de masura: bel
2. Tonalitatea
nr. de vibraii n unitatea de timp
unitatea de masura cicli/sec sau Hz
3. Timbrul
permite deosebirea ntre dou sunete
de aceeai tonalitate i intensitate

PRAGUL AUDITIV
cea mai mic valoare a intensitii unui sunet
care poate fi perceput de urechea uman
variaz n funcie de frecvena vibraiei
creste pe msur ce frecvena undelor sonore se
apropie de limita inferioar (10 Hz) i de cea
superioar (20.000 Hz)
vocea optit are 20 dB
vocea conversaional 50-70 dB
zgomotul unui motor de avion are intensitatea de
120 dB
sunetele ce au intensitatea peste 140 dB altereaz
organul Corti i pot produce senzaii dureroase

Explorarea functiei auditive

Evalueaza pierderile de auz
1.Examen acustic cantitativ
gradul pierderii
2. Examen acustic calitativ
localizarea leziunii
natura leziunii

 D.p.d.v calitativ, hipoacuziile pot fi:

- de transmisie ( obstacol in conductul
auditiv extern, la nivelul timpanului,
lantului de oscioare, urechea medie)
obstrucie tubar, otite medii i sechelele lor.

- de perceptie ( ureche interna, n.

auditiv, cai auditive centrale) infecii,
traumatisme, tumori maligne i benigne, intoxicaii
medicamentoase (streptomicina, neomicina,
kanamicina), presbitacuzie (vrstnici) i leziuni centrale
- bulbare

- mixta (leziuni in aparatul de transmisie

si in cel de perceptie)

Acumetria
A.Acumetria fonic
- transmisia sunetului pe cale aerian,
prin intermediul pavilionului urechii i a
conductului auditiv extern
- prin intermediul vocii umane la diferite
nivele de intensitate:
vocea optit
vocea conversaional
vocea strigat

A. Acumetria fonic
Subiectul examinat trebuie s
recunoasc:
cuvinte care au n compoziia lor sunete
grave (unu, nou, mr, pr, ru);
cuvinte care au n structura lor sunete
acute (trei, ase, apte, tata, sat);
cuvinte care au in compoziia lor sunete
grave i acute (opt, cinci, zece, vapor,
covor).

B. Acumetria instrumental
Utilizeaz diapazoane care emit sunete
cu frecvene cuprinse ntre 16 i 4096 Hz
PROBA SCHWABACH determin durata
CO. Piciorul diapazonului pus n vibraie
este plasat n regiunea anterosuperioar
a mastoidei. Durata normal de audiie
este de 20 secunde.
n hipoacuzia de transmisie durata de
audiie este alungit;
n hipoacuzia de percepie - durata de
audiie este scurtat.

B. Acumetria instrumental
PROBA WEBER
- diapazonul este pus n vibraie i se
aeaz pe vertex
- in mod normal, vibraia diapazonului
se percepe egal n ambele urechi

B. Acumetria instrumental
PROBA WEBER situatii patologice
n surditatea de transmisie unilateral proba Weber este lateralizat la
urechea afectat;

B. Acumetria instrumental
PROBA WEBER situatii
patologice
n surditatea de percepie unilateral
- proba Weber este lateralizat la
urechea normal

B. Acumetria instrumental
PROBA RINNE
- diapazonul pus n
vibraie se plaseaz,
iniial, pe mastoid
pentru explorarea CO
i, ulterior, n faa
pavilionului urechii
pentru a explora CA
- in mod normal,
conducerea aerian
este mai bun dect
conducerea osoas.
CO/CA=1/2 i ca
urmare, proba Rinne
este normal pozitiv

B. Acumetria instrumental
PROBA RINNE situatii patologice
-n surditatea de transmisie - CO>CA, raportul
CO/CA este inversat - prob Rinne negativ

B. Acumetria instrumental
PROBA RINNE situatii patologice
n surditatea de percepie - sunt alterate att
CO, ct i CA, dar raportul CO/CA este normal
- prob Rinne pozitiv patologic

B. Audiometria
Reprezint o metod de explorare a
analizatorului auditiv prin care se determin
pragul auditiv la sunete pure
testeaz ambele moduri de transmitere a
sunetului: CA prin sunetele transmise n
casc, iar CO printr-un vibrator pozitionat n
spatele urechilor.
audiometru electronic: emite tonuri, cu
frecvena cuprins ntre 125 i 8.000 Hz i
intensitate ntre 0 i 120 dB, prin intermediul
unor cti

Audiograma normala