INSUFICIENTA AORTICA

Etiologie cronica
Etiologie acuta =depasirea rapida a adap
Degenerativa sau distrofica 40-60
Disectie durere,migranta,frecatura,asimetr
valve,inel ascendenta
Endocardita
boala anuloectazianta , Marfan
traumatism
Reumatismala 20-30
Endocardita
Congenitala =bicuspidie 1%, Laubry-Pezzi
HTA severa
Aortite
sifilis ,spondilita anchilozanta
Takayashu arterita ,anevrisme
Lupus , Crohn

Dilatare
Hipertrofie tensiune
parietala

Asociata

Bilant clinic
Subiectiv
dispnee,astenie
efort,angor
Obiectiv
suflu diastolic
pistol-shot
Flint
galop
soc apexian
TAD< 50
S. MUSSET-cap
S.DUROZIER suflu
crural
S.QUINCKE puls
capilar
Hipuss pupilar

Bilant paraclinic
HVS
Rg torace
ECO
pozitiv,etiologic,cuantificare,rasunet,a
soc
ECO transesofagian
disectie,endocard,dilat ao
Angiografia cu radionuclizi
Cateterism in discordanta; FE
,cuantificare
Preoperator-coro :angor,>40,FE
mica,factor risc
RMN,CT dilat Ao

Tratament medical diuretice,ACEI Marfanbetabloc

Preventia endocarditei
Monitorizare la 6 luni
Chirurgical proteze
metalice,biologice,Bentall
1.Cu simptome
2.Fara simptome
Diametrul telesistolic >50mm sau
25mm/m2
Diametrul telediastolic >70mm
FE<50%
Ao>55mm sau 45mm Marfan, 50mm
bicuspidie
Complicatii
Endocardita
IC
Tulburari de ritm
MS
Prognostic
Supravietuire -5 ani
75%
-10
ani 50%

INSUFICIENTA
MITRALA

Mecanism
Tip 1 joc valvular
normal
functionala,perforar
e
Tip 2 amplitudine
mare

Ruptura cordaj-etapa
finala

Ischemica
ruptura,fibroza,achinezie

Endocardita
ruptura,perforatie
Traumatism(mai
frecvent Ao)

Degenerativa
Reumatismala
Distrofica : Barlow
Functionala:inel,tractiune
cordaje
Altele:Marfan,Elher Danlos
LED CMH ,DSA,mixom

Bilant clinic
Simptome subiectivefunctionale
dispnee,durere,palpitatii,hemo
ptizii
Semne obiective
Soc in dom, suflu holosistolic,
zg 3
Semne HTP(zg 2 pulmon +
ICdreapta
Clic sistolic
Ruptura cordaj
Febra,durere toracica ,effort
declans
Lovitura de bici piept apoi,
Dispnee paroxistica

Bilant paraclinic
HAS,HVD
Rg torace cord,staza
apicala,pleurezie
ECO,trans :endocard,ruptura
cordaj,prolaps,preoperator
Holter ecg
CORO, angor,factori risc,disf.
Sistolica
Discordanta clinica-eco
Cateterism drept,sting,
Angiografie

Complicatii
Fia
Endocardita
IC stg,dr
Tulb ritm
ventr,MS(prolaps)

Tratament
Medical trat IC,Fia,profilaxia
endocarditei

Angioplatie coronariana
Chirurgical
Conservator Plastie
mitrala:valve mobile, necalcificate,ap
valv integru(prolaps)

Indicatii cu argument
valvuloplastie , virsta<75 ,lipsa
comorbiditatii
1.Cu simptome
2.Fara simptome
FE < 60%
DTS>45mm
Fia
HTP sistolica>50mmHg

Neconservator proteza
Prognostic
Evolutie lenta
25% suprav la 5 ani pentru
severa
Monitorizare la 6 luni

Stenoza aortica

Etiologie
Degenerativa > 75 ani,calciu
=Monckeberg
Bicuspidie 50-60 ani,cu dilatare
RAA-asociata Iao sau altele
Congenitala sub sau supra

Fiziopatologi
e
Arie normala 3cm2
Stenoza strinsa <1cm2 sau
0,6cm2/m2
Consecinte
1.Amonte: HVS,disfunctie
diastolica,HAS,IVS
2.Aval :gradient VS-Ao (50mmHg mediu
pt severa)
imposibilitate crestere debit la
effort
angina cu mecan multiplu

Bilant clinic

Bilant paraclinic

1.Descoperire suflu sistolic

2.Cu simptome
Subiectiv:

ECG
Rg torace
Eco transtoracic
ECOtrans:fereastra,polivalvulop,p
reopera-tor,endocardita
Eco cu dobutamina-disfunctie VS
CORO-angor,factor risc,IVS
Cateterism-discordanta clinic-eco

angor,sincopa,dispnee,palp
itatii
Obiectiv-pozitie ca la Iao
suflu ejectional,zg II mic
eventual IC congestiva

Complicatii si
prognostic
IC
MS
Tulb de conducere
Tulburari de ritm supra sau
ventriculare
Endocardita
Embolii calcare
5 ani angor,3 ani sincopa,2
ani IC

Dg diferential
Imi
CMH
DSV

Tratament

1.Medical-fara influientarea prognosticului;atentie TA si ritm

sinsal
2.Chirurgical
Asimptomatica FE<50% ,Calcificari,Vmax>0,3m/s/an
obligatoriu test efort
Simptomatica protezare
Fals asimptomatica
slaba crestere TA efort ( <20mmHg) sau scadere
subdenivelare ST >2mm
aritmie ventriculara-TV