Spitalul Cilnic de Urgenta Bagdasar

Arseni
Clinica Chirurgie Generala

PANCREATITA
CRONICA

Definitie
Boala

inflamatorie care transforma

parenchimul in tesut fibros
Modificare anatomica &functionala
care persista chiar dupa
indepartarea factorilor cauzali
Durere abdominala
recurenta/persistenta + semne de
insuficienta pancreatica
exo/endocrina

Introducere
Distrugerea

evidenta si ireversibila a
parenchimului:
Pierderea acinilor
Rupturi glandulare
Fibroza proliferativa

Modificari

ductale:

Calcificari
Stricturi

Celulele stelate
miocitoblaste

celule de tranzitie
fibrocite

Introducere
Capul

pancreasului =
PACEMAKER-UL LEZIUNILOR

stadii:
Preinflamator
Inflamator
Postinflamator

Clasificare

Leziune predominanta :
-ducte mari
-ducte mici

Evolutie:
-progresiva/neprogresiva
-cu/fara litiaza
intracanalara

Etiologie
Alcool
Deficite nutritive sau
Hiperparatiroidism
Fibroza chistica
Litiaza coledociana

toxine

Malformatii congenitale
Traumatisme
Idiopatic

Clinica (tetrada)
1. Durere abdominala continua /
recurenta epigastrica, paramediana
stg si dr iradiata posterior
2. Scadere ponderala, anorexie
3. Diabet insulinodependent bland
4. Steatoree

Paraclinic
Rx

abdominala simpla: calcificari

pancreatice

CT

: dimensiunea, textura, calcificari,

noduli, neomogentitati, dilatatii
ductale, pseudochiste

Paraclinic
ERCP
Initial:

Dilatatie globala a ductului pancreatic

Umplere a ramurilor secundare si
tertiare
Ulterior:
Modificari de diametru ale ductului
pancreatic: dilatatii alternand cu
stricturi / pseudochiste
Calcificari

Paraclinic
Insuficienta

exocrina

Adm intra dd de aa esentiali (masa

Lundh) sau adm i.v. de

secretina/colecistokinina
se
masoara raspuns secretor pancreatic
Test oral cu Bentiromid, Pancreolauril
se masoara produsii de digestie in urina
Regim bogat in grasimi 72 de ore
masurare in fecale + coloratie Sudan

Paraclinic

Insuficienta endocrina
Testul de toleranta la glucoza
Modificat in 2/3 din cazuri
Doar 1/3 au DZ manifest dar bland, fara
cetoacidoza sau vasculopatie
Neuropatia este prezenta (alcool +
diabet)
Uneori raspunsul la glucoza este
inadecvat dar structura ME a acinilor este
normala

Tratament non
chirurgical
Tratamentul

durerii

NU alcool
Dieta
Enzime pancreatice
Insuficienta

endocrina

Insulina
Insuficienta

exocrina

dieta & enzime & inhibitori H2

Inhibitia

fibrozei

-blocanti & pentoxifilina & -interferon

Tratament chirurgical
procedee ampulare

Sfincteroplastia transduodenala a papilei

major/minor

Tratament chirurgical
drenaj ductal

Pancreatectomie
distala limitata cu
pancreaticojejuno
stomie T-T
(Duval)

Tratament chirurgical
drenaj ductal

Pancreaticojejunostomie L-L (Puestow&Gillesby sau Partington&Rochelle)

Tratament chirurgical procedeee ablative

Pancreatectomie

distala limitata

Pancreatectomie

subtotala distala

DPC

cu pastrarea pilorului (Whipple

modificata)

Pancreatectomia

duodenului

totala +/- rezectie

Tratament chirurgical
procedee ablative actuale

Rezectie cefalopancreatica cu pastrarea dd

si drenajul ductului cu ansa jejunala Y-Roux
(Beger)

Tratament chirurgical
procedee ablative actuale

Pancreatico-jejunostomie L-L cu rezectia

capului pancreatic (coring out) (Frey & Smith)

Tratament chirurgical
procedee ablative actuale
Rezectie

cefalopancreas cu pastrarea
duodenului si denervare a corpului si
cozii (Warren)

(Autotransplantul)

Complicatii
1.Icter mecanic (5-35%) apare prin
compresie pe CBP datorita:

Fibrozei
digestiva

Pseudochist
Y-Roux

Edem

derivatie bilio
drenaj intern jejun
medical

Complicatii
2.Obstructie duodenala (12%)
Tranzitorie

trat medical 1-2

sapt
Permanenta

trat chir

- GJA
- DPC (cand nu se poate
diferentia de neoplazii)

Complicatii
3.Fistula pancreatica (ruperea ductului
pancreatic sau a unui pseudochist)
produce:
Ascita pancreatica
Pseudochist mediastinal
Fistula pancreatico-pleurala sau fistula
pancreatico-bronsica
Trat:- ERCP: sfincterotomie + stentare
- chir deschis:
drenaj&decompresie duct

Complicatii
4.HTP extrahepatica
Prin compresia/ tromboza venei
porte:
derivatie portocava/ridicarea
obstacolului
Tromboza de vena
splenectomie
Tromboza

splenica:

de vena porta cu

Complicatii
5.Pseudochistul

drenaj

Complicatii

Concluzii

cefalopancreasul este pacemaker-ul; orice

tratament vizeaza indepartarea lui

majoritatea

bolnavilor se adreseaza medicului

pentru durere

tratamentul

chirurgical este indicat doar dupa

esecul celui non-chirurgical (endoscopic).

tratamentul

endoscopic este eficient in multe

cazuri dar nu modifica proportia de indicatii
chirurgicale.