PATOLOGIE RESPIRATORIE DE

SOMN
CURS 12-2

Generaliti

Tulburrile
respiratorii de
somn(SDB)se asociaz cu anumite condiii
speciale cum ar fi:
snoringul primar
sindromul de rezisten al cii respiratorii
superioare (UARS)
sindromul de apnee-hipopnee obstructiv de
somn(OSAHS)
apneea central
astmul
afeciunile pulmonare cronice(COPD)

Elemente ce pot determina colapsul

cilor respiratorii n timpul somnului

Activitatea musculaturii dilatatorie a cii

faringiene

Presiunea negativ generat n timpul

inspirului care se opune activitii
muchilor dilatatori

Anatomia structural a cilor respiratorii

Activitatea musculaturii dilatatorie a

cii faringiene 1.

Regiunea cilor respiratorii superioare situat ntre palatul

moale i hipofaringe, nu dispune de elemente cartilaginoase
sau osoase de susinere, motiv pentru care n cursul
somnului exist potenial real de colaps al acestor structuri.

Consideraii structurale

Palatul moale devine elongat

Pilierului posterior n exces la nivelul
faringelui posterior
Amigdale mult mrite
esutul faringian voluminos
Retrognaia sau retractarea brbiei
efectul dilatator al muchilor faringieni i
efectul protruziv al M.Genioglos sunt
inadecvate n somn limba are tendina de a
prolaba n calea aerian, rezultnd vibraia
palatului moale, luetei i a esutului faringian

Respiraia nazal

Este cea fiziologic

Dac nu exist cauze obiective, ea se

realizeaz n orice condiii

Valva nazal este esenial pentru

ventilaia nazal

Respiraia nazal n timpul somnului 1.

Alae-nasi - acestea sunt intens activate

Obstrucia nazal produce o cretere a
rezistenei
nazalemodificarea
efectului
Bernoulli, producndu-se automat sforitul
Starea nasului n timpul somnului este
determinat de gradul de edemaiere al
mucoasei nazale, n special la nivelul
cornetelor
Modificarea
arhitecturii
somnului-prin
blocarea receptorilor nazali

Respiraia nazal n timpul somnului 2.

Existena unor modificri funcionale ale

faringelui obstrucia nazal - o blocare a
mecanismelor compensatorii determinnd
sforitul i apneea de somn

Persoanele cu un faringe stabil tolereaz

bine o obstrucie nazal

Rolul localizrii obstruciei nazale

-obstacolul produs n epifaringe

Patologia ORL
modificri la nivelul naso i
orofaringelui
adenoiditele cronice
stenoze
limfoame
papilomatoza
carcinoame

hipertrofia amigdalian
ngroarea palatului moale
lueta elongat
chisturile linguale
hipertrofia amigdalei
linguale
macroglosia produs de
hemangioame i limfoame
papilomatoza

Patologia ORL afeciuni laringiene

Reducerea tonusului muscular al abductorilor care

n asociere cu o funcie glotic insuficient poate
determina stridor.
Micrile anormale de la nivelul glotei
Afeciunile laringiene implicate:
edemul epiglotei
paralizia corzilor vocale
laringomalacia
colabarea plicilor ariepiglotice
atrezia traheal
leziunile intrinseci traheale
compresiile extrinseci
modificri la nivelul esutului traheal i laringian

Patologia ORL- afeciuni nazale i

sinusale

Deviaii ale septului nazal,

Hipertrofia cornetului inferior
Fracturi la nivelul septului nazal
Hematoame septale
Corpii strini nazali
Rinita cronic simpl
Rinita alergic
Rinosinusitele cronice
Polipoza nazal
Tumorile nazale i sinusale
Atrezia coanal

Modificrile faciale i cervicale

Micrognaia
Anchiloza temporomandibular
Modificri distale ale
mucturii cu
proeminena incisivilor,
sau cu incisivi invertii
Retrognaia
Gtul scurt i gros
Poziia anormal a
hioidului

Clasificarea dup Angle

a.Neutralbi
b.Distalbi cu proeminena
molarilor
c.Distalbi cu molari invertii
d. Medialbi

Rolul otorinolaringologului

Consultant n centrele de somnologie

Cooperarea cu specialistul n somnologie
Contribuie major n managementul
apneei de somn
Identific procedurile terapeutice care pot
anticipa cel mai apropiat tratament al
sleep apneei
n direcionarea evalurii i n stabilirea
tratamentului

Metodologia de examinare a patologiei

ORL la pacienii cu Sindrom de Apnee
Obstructiv de Somn

Anamneza 1.

Vrsta pacientului
Sexul
Greutate
nlime
Oboseal i somnolen diurn
Sforit
Pauze respiratorii n timpul somnului
perioade de trezire cu insuficiena
respiratorie
Disfuncii sexuale

Anamneza 2.

Obinuina de somn :
Perioade regulate de
culcare i de trezire
Regim de exerciii regulate
Istoricul somnului pacienilor
Habitat normal
- timp regulat de culcare i
de sculare
- exerciiu fizic
- mediul de somn
- micile zgomote
- temperatura ambiental
- relaxarea naintea
somnului

Examenul clinic

Metode de examinare
n perioada de veghe
- Faringoscopia flexibil
sau rigid
- Computertomografia
- RMN-ul
- Echografia
- Rinomanometria
anterioar
- Rntgencefalometria

n perioada somnului
- Videofluoroscopia
- Videoendoscopia
- Metode de msurare
ale presiunii
- Computertomografia
- Cuantificarea
sforitului i a
intensitii sale

Faringoscopia flexibil 1.
Identificarea unor modificri anatomice la nivelul
faringelui( colabarea pereilor faringieni )

MANEVRA Mller
O prob funcional
Tehnica: inspir forat cu gura nchis i nasul
obturat
Evaluarea faringelui, a epiglotei, evaluarea
spaiului retrovelar, retrolingual i retroepiglotic
Datele se coreleaz cu rezultatele nregistrrilor
efectuate.

Faringoscopia flexibil 2.

Nu necesit expunere la radiaii

Este o investigaie dinamic
Este util n evaluarea obstruciilor la nivel
retrovelar i retrolingual
Este uor de realizat pre i postoperator
Se poate face n poziie eznd
Se poate executa n somn sau stare de veghe
Nu este o manevr scump

Dezavantajele
Faringoscopiei flexibile

Produce un anumit disconfort pacientului

Efectuarea unor msurtori reale nu este

posibil

Evaluarea depinde de experiena

examinatorului

Faringoscopia rigid

Evaluare subiectiv
a modificrilor oro
i hipofaringiene
Aprecierea
dimensiunilor
istmului bucofaringian
Optic rigid 0o sau
90o

Computertomografia 1.

Permite evaluarea structurilor complexului

faringe-laringe

Exist posibilitatea reconstruciilor

volumetrice 3D

Diminuare pe seciune transversal a

nasofaringelui, orofaringelui i hipofaringelui

Computertomografia 2.

Colabri masive pe seciuni la nivelul

regiunii velare a faringelui.

Stenozri la dou sau trei niveluri

Sforit habitual fr OSAS- o reducere a

spaiului la nivelul hipofaringelui

OSAS - o stenozare la nivelul vlului

palatin i o reducere a regiunii velare a
faringelui

RMN

Rolul pe care l are esutul

grsos
parafaringian
din
regiunea superioar a gtului
la pacienii cu OSAS

Nu se poate efectua n timpul

somnului

Evaluarea pacienilor nainte

i dup operaii de tipul UPPP,
rezecii ale bazei limbii,
chirurgia m. geniohioidian

costuri ridicate

Ecografia 1.

Examinarea unor zone limitate

Se efectueaz n poziie eznd i necesit
o colaborare din partea pacientului
Interpretarea rezultatelor comparativ cu
nlimea, vrsta, greutatea, indicele BMI,
starea de veghe i valoarea indicelui AHI
Se poate urmri n ntregime dimensiunea i
volumul limbii
Compararea ntre volumul faringian i
suprafaa de seciune mijlocie a faringelui la
pacienii normali i la pacienii cu OSAS

Ecografia 2.
Limitele tehnicii echografice:

Nasofaringele nu poate fi examinat

Metoda este greu sau chiar imposibil de

efectuatla pacienii cu hipertrofia bazei
limbii i la pacienii la care lueta nu este
vizibil( indicele Mallampatti)

Rinomanometria anterioar

O metod rapid i
neinvaziv de examinare
a seciunilor nazale

Relevana diagnostic
la pacienii cu snoring
habitual

Ofer date referitoare la

valoarea rezistenei
nazale i a fluxului nazal,
corelate cu gradul
modificrilor anatomice

Corelaia ntre valorile rinomanometrice i

gradul de obstrucie nazal
0 - 500 cm3/s.
35cm3/s.
500-700 cm3/s.
35cm3/s.
700- 870 cm3/s.
35cm3/s.
peste 870cm3/s.
35cm3/s.

Cefalometria 1.

Cea mai eficient metod

Deviere a urmtorilor parametri:
- PAS- spaiul respirator posterior
- PM-PU-lungimea luetei
- MPH-distana ntre hioid i planul
mandibulei
- Unghiul SNA - unghiul ntre sella turcica,nas
i regiunea supramentonier
- Unghiul SNB - unghiul ntre sella turcica,nas
i regiunea submentonier

Cefalometria 2.

PM-PU 37 3 mm
MPH 15,4 3mm
PAS
11 2 mm.
SNA
82 2 0
SNB
802 0

Modificri cefalometrice 1.

Scurtarea PAS
Alungirea PM-PU
Alungirea MPH
Modificarea unghiurilor
SNA i SNB
Strmtorarea nasofaringelui
Limba mrit
Retropoziia limbii
Alungirea luetei
ngroarea suprafeei
palatului moale

Scurtarea lungimii bazei

craniului
Scurtarea lungimii
mijlocului feei n partea
superioar
Modificarea proporiei ntre
lungimea limbii i calea
respiratorie inferioar
Retrognaie
Retropoziia maxilarului
Alungirea accentuat a
bolii palatine
Reducerea oro i
hipofaringelui

Modificri cefalometrice 2.

n retrognaie,
rmn spaiu redus pentru
limb, hioidul proiectndu-se spre caudal
Odat cu nainterea n vrst se produce
alungirea luetei, iar hioidul este situat mai
profund

Rolul metodelor de examinare n timpul

somnului

Localizarea obstrucieila nivelul regiunii

velare a faringelui

Precizarea locului obstruciei este

dependent de stadiul somnului

Un colaps continuu,urmat de presiuni

critice transform un pacient normal ntrun sforitor sau apneic

Alte metode de examinare n timpul

somnului

Faringoscopia flexibil

Computertomografia sau cine CT

Metode de determinare ale presiunii n faringe

Cuantificarea zgomotului de sforit, a

intensitii acestuia i a severitii acestuia

Faringoscopia flexibil n timpul

somnului
Asigur confort
pacientului
Permite evaluarea
real a gradului de
colabare a structurilor
Risc anestezic la
pacienii cu SAOS
Propofol
0,5 2 mg./kg.corp

Concluzii 1.

Cunoaterea mecanismelor respiraiei

nazale fiziologice

Rolul faringelui n realizarea mecanismelor

compensatorii n situaia unei obstrucii
nazale

Condiiile de apariie a snoringului i a

sindromului de apnee obstructiv de somn

Concluzii 2.

Evaluarea ORL a pacienilor cu OSAS i

snoring

Investigaiile eseniale i de rutin:

faringoscopia flexibil, rinomanometria
anterioar, cefalometria, investigaiile din
timpul somnului

Investigaii complementare:
Computertomografia, RMN-ul, Echografia

Concluzii 3.

Stabilirea locului unde se produce

obstrucia cii respiratorii n timpul
somnului

Alegerea unei terapii corecte favorabile

pacienilor

Interesul ORL-istului n diagnosticarea i

tratamentul SAOS i a snoringului