ocul

-abordare n urgenpartea a II-a

ocul anafilactic
Anafilaxia- o reacie sistemic, sever de

hipersensibilizare nsoit de hipotensiune

i compromiterea cilor aeriene cu risc
vital, determinat de eliberarea
mediatorilor anafilaxiei (IgE din mastocite)
Sindromul anafilactoid- aceeai reacie fr
IgE
Incidena: n SUA variaz ntre 5/1000 i
2/10000

ocul anafilactic: cauze

Medicamente

peniciline i alte ATB

aspirin
trimetroprim
AINS

Fructe de mare, pete

Soia, nuci
Fin, lapte, ou
Glutamat monosodic, tartrazin
Nitrai i nitrii

nepturi de himenoptere
Insecte
Substane de contrast din radiologie

Alimente i aditivi

Altele

ocul anafilacticfiziopatologie
Reacie hipersensibilizare tip I-IgE
Degranularea mastocitelor
Eliberare de mediatori
Activarea complementului
Modularea metabolismului

ac.arahidonic
Dar i reacii de hipersensibilizare tip
II i III

ocul anafilactic-clinic
Urticarie
Angioedem
Dureri abdonimale nesistematizate
Grea, vrsturi, diaree
Bronhospasm
Rinoree
Conjunctivit
Lipotimie sau palpitaii
Anafilaxia= orice combinaie a acestor

semne i hipotensiune sau compromiterea

cii aeriene

Evoluia semnelor clinice

Prurit
Eritem
Urticarie
Dispnee, anxietate, lipotimie, sincop
Apariie n 60 min de la expuneresemn de gravitate- risc de deces
Recurena simptomelor- fenomen
bifazic- 20% din pacieni

Diagnostic pozitiv i
diferenial
Pozitiv= istoric i examen fizic
Diferenial:
Reacii vasovagale
Ischemia miocardic
Status astmaticus
Convulsii
Epiglotit
Angioedem congenital
Obstrucie de ci aeriene prin corpi strini
Laborator: histamin, triptaz crescute

Tratament
A- angioedem, eliberarea cii aeriene
B- IOT sau oxigenoterapie
C- i.v. acces, monitorizare, pulsoximetrie
Adrenalin- bronhospasm, edem laringean,
laringospasm, stop respirator, oc: i.v.
bolus 100 mcg (1:100000)
Perfuzie 1-4 mcg/min
S.c. 0,3-0,5 ml din 1:1000

Tratament
Fluide i.v. 1-2 l sau 20 ml/kg
Corticosteroizi: metilprednisolon 125 mg i.v.
Blocani H1- difenhidramin 25-50 mg i.v., i.m.,
p.o.
Blocani H2- ranitidin 50 mg i.v.
Albuterol nebulizat 2,5 mg sau 5 mg/kg i.v.
Glucagon 1 mg i.v. la 5 min. apoi 5-15
mcg/min
Aminofilin 5-6 mg/kg i.v.

ocul septic- definiii

Infecie: fenomen microbian caracterizat prin
rspuns inflamator la prezena
microorganismelor sau invazia unui esut
gazd steril de ctre aceste microorganisme
Bacteremie: prezena bacteriilor n snge
Sindrom inflamator sistemic (SIRS): > 2
dintre urmtoarele:

T < 36 sau T > 38 C

FC > 90 /min
FR > 20 /min sau PaCO2 < 32 mmHg
GA > 12.000 /mmc sau GA < 4.000 /mmc sau >
10 % forme imature

BACTEREMIE

INFECIE

SEPSIS

TRAUMA

SIRS
PANCREATITTE

ARSURI

ocul septic- definiii

Sepsis: rspuns sistemic la infecie => 2 din
urmtoarele condiii din infecii:

T < 36 sau T > 38 C

FC > 90 /min
FR > 20 /min sau PaCO2 < 32 mmHg
GA > 12.000 /mmc sau GA < 4.000 /mmc sau > 10 %
forme imature

oc septic: sepsis + hTA, tulburri de perfuzie,

acidoz lactic, oligurie, alterarea statusului

mental
Sdr. de disfuncie organic multipl: alterarea
funciilor organelor la pacientul la care
homeostazia nu poate fi meninut fr intervenie

Fiziopatologie
Focarul infecios:abces, pneumonie,

peritonit,pielonefrit,celulit
Exotoxine(TSST-1,toxin A), endotoxine
Reacie:monocite, macrofage, cel.
endoteliale,neutrofile
Mediatori endogeni: citokine(TNF, interleukine),
PAF(factor activator plachetar) , ac. arahidonic i
metabolii,C5a,kinine, substane deprimante pt.
miocard (MSD), NO
Efecte:depresie miocardic, dilatarea ventr.,
vasodilataie, disfuncia cel. endoteliale, afectare
organic multipl, hipotensiune refractar la trat. oc

Tablou clinic
Aspect general: confuzie, letargie, agitaie,

com, hiper-, hipotermie, extremiti calde

C-V: tahicardie, DC crescut, RVP sczut,
depresie miocardic
Pulmonar: sindrom de detres respiratorie,
edem pulmonar toxic (infiltrate pulmonare
bilaterale, PCWP < 18 mmHg, PaO2/PAO2 <
0,2, complian pulm. < 40 ml/cm ap),
creterea permeabilitii
Renal: IRA, oligurie, sediment urinar modificat,
leziuni renale primitive (glomerulonefrit,
pielonefrit)

Tablou clinic
Hepatic: icter colestatic, TGO, TGP, FA,

bilirubin crescute
Hematologic: neutropenie/neutrofilie,
trombocitopenie, CID (activarea coagulrii,
creterea PAI-1, scderea fibrinogenului)
Endocrin: hiperglicemie, creterea
cortizonului i glucagonului)
Acido-bazic: alcaloz respiratorie, acidoz
metabolic
Cutanat: infecii bacteriene primitive
(celulite, erizipel, fasciit), secundare
sepsisului (acrocianoz, necroze tisulare),
secundare endocarditei infecioase
(vasculite cu complexe imune)

Diagnostic
T > 38 sau T < 36 C, TA < 90 mmHg, perfuzie

inadecvat
Diferenial: cardiogenic, hipovolemic,
anafilactic, neurogenic obstructiv, insuficien
adrenal
Evidenierea focarului infecios: SNC, pulmonar,
intra-abdominal, infecii cutanate sau tisulare
Paraclinic:
Evaluarea statusului hematologic i metabolic
Etiologia infeciei
Complicaii

Tratament
A-B: oxigenare, ventilaie- SaO2 > 90 %
C:
Administrarea de fluide 0,5 l/5 min 6 l
Suport inotrop: noradrenalin, dopamin
Monitorizare hemodinamic

Terapie antimicrobian: empiric (G +/-)

Copii: ampi- + cefotaxim/ceftriaxon

Adult: cefalosporin III/penicilin +
aminoglicozid
G + nafcilin/vancomicin
G anaerobi: metronidazol/glindamicin
ATB- terapie conform ATP-gram

Terapia CID, bicarbonat, corticoterapie doz

mare

Linii terapeutice noi

Ac monoclonali fa de endotoxine (E5 i

HA-1A): pentoxifilin, dobutamin,

amrinon, corticosteroizi
Terapie anticitokine
Ac fa de receptori TNF i IL-1
Ac fa de complement: CD 11/18 complex
Oxid nitric
Inhibitori de ciclooxigenaz (ibuprofen)

ocul cardiogenic- etiologie

Contractilitatea:
IMA
Anevrism VS
Cardiomiopatie
Contuzie miocardic
Miocardit acut
Disfuncie VS (toxice, droguri)
Aritmie/ BAV

ocul cardiogenic- etiologie

Probleme mecanice:
Postsarcin

Regurgitare mitral acut prin ruptur/disfuncie de

muchi capilari
SAo
CMH
Disecie de aort
Ruptur de sept ventricular

Presarcin

Stenoz mitral
Mixom atrial
Embolie pulmonar masiv
Ruptur de sept ventricular
Ruptur de cord cu tamponad
Disecie de aort cu tamponad pericardic
Tamponad pericardic

Fiziopatologie
Clase IMA:
I- DC normal + presarcin normalmortalitate 3 %
II- DC normal + edem pulmonar
(vasodilatatoare, diuretice)- mortalitate 9 %
III- DC sczut, presarcin normal (volum,
inotrop pozitiv)- mortalitate 23 %
IV- DC sczut, presarcin crescutmortalitate > 50 %

Tablou clinic
Semnele afeciunii cardiace: durere
anginoas, dispnee, astenie
Semne de oc: hipoperfuzie, hTA,
tahicardie, stimulare simpatic
compensatorie, oligurie
Semne de insuficien ventricular
stng acut i de insuficien
ventricular dreapt acut

Diagnostic
Examen fizic
Ecg 12 derivaii
Radiografie toracic- suprancrcare

pulmonar, ICT
Gaze arteriale
Enzime miocardice
Ecocardiografie transtoracic i
transesofagian
Monitorizare hemodinamic invaziv

Tratament
Afeciuni cardiace: tromboliz, PTCA,

chirurgie cardiovascular
EPA: ventilaie mecanic,
vasodilatatoare, diuretice
Suport inotrop pozitiv: dopamin,
dobutamin, balon de contrapulsaie
aortic
Intervenii chirurgicale n urgen

ocul neurogenic- definiie

Hipotensiune i bradicardie aprute

dup leziunea acut a mduvei spinrii

cu ntreruperea influxului simpatic
oc spinal- pierderea temporar a
activitii reflexe medulare aprut
dup o leziune total a mduvei spinrii
Epidemiologie- traumatisme nchise
(accidente rutiere, moto), traumatisme
deschise (arme albe, arme de foc)

Fiziopatologie
Eveniment traumatic: compresiune,

dilacerare a mduvei
Leziuni medulare secundare(zile,
sptmni)-ischemie, leziuni arteriale
locale, tromboze intraarteriale
Pierderea tonusului simpatic cu
accentuarea celui parasimpatic
Hipotensiune, bradicardie

Tablou clinic
Context traumatic( nchis sau deschis)
Hipotensiune cu teg. calde i uscate,

posibil hipotermie
Bradicardie
Leziune mai sus deT1- blocare ntreg SNVS
Leziune T1-L3- ntrerupere parial a SNVS
Tablou diferit n traumatisme
penetrante( component hemoragic)

Tratament
A cu protecia coloanei cervicale
B- ventilaie, oxigenare
C- resuscitare cu fluide: cristaloide
D- evaluare neurologic
E- evaluare secundara a pacientului cu traum
Corticoterapie metilprednisolon 30 mg/kg n
prima or apoi 5,4 mg/ kg/h ,23h
Suport vasopresor- dopamin, dobutamin