Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
DEFINIIE
Electrocardiograma clinic de suprafa
ECG nregistreaz diferenele de potenial
(voltajul) dintre electrozii neutri legai de
pmnt i electrozii de nregistrare
ECG nregistreaz activitatea electric a
inimii
La un ECG analizm:
Unde: P, QRS, T, +/- unda U
Segmente - poriunile de traseu
cuprinse ntre dou unde P-Q, S-T, T-P
Intervale formate dintr-o und i un
segment
Unda P =
depolarizare atrial
QRS =
depolarizare ventricular
(< 0.12 s)
Unda T =
repolarizare ventricular
Unda P
Reprezint depolarizarea atrial
Are o durat de 0,08 0,10 sec i o
amplitudine de 2,5 mm
Aspect rotunjit cu o pant ascendent i
una descendent
Sens n general pozitiv n majoritatea
derivaiilor dar ntotdeauna negativ n
AVR
Unda QRS
Reprezint depolarizarea ventriculilor
Are o durat de 0,08 0,10 sec i o
amplitudine cuprins ntre 10 20 mm
(max. 30 mm)
Unda Q are o durat de 0,04 sec
Unda Q are o amplitudine normal de pn
la 25% din cea mai mare amplitudine a
undei R din conducerile standard (sau 1/3
din R din DIII)
Unda T
Reprezint repolarizarea ventriculilor
Nu are valori limit, dar o amplitudine n
jur de 5 mm
Aspect caracteristic: format dintr-o parte
ascendent mai lent i o parte
descendent abrupt (aspect asimetric)
Sensul este pozitiv n conducerile
standard, negativ n AVR
Unda U
Apare inconstant, mai vizibil n V1 i V2
Nu are durata limit, are o amplitudine de
aproximativ 2 mm
Aspect asimetric
Apariia ei este datorat unei repolarizri
ventriculare incomplete, repolarizarea
reelei Purkinje sau repolarizarea
muchilor papilari
Segmentul P-R(Q)
ncepe de la sfritul undei P pn la
nceputul undei R (Q)
Dureaz pn la 0,10 sec
Segmentul S-T
ncepe de la sfritul complexului QRS
pn la nceputul undei T, faza de platou
a depolarizrii ventriculare
Durat variabil, izoelectric
Poate prezenta subdenivelri sau
supradenivelri care dac depesc
1mm sunt considerate patologice
Segmentul T-P
ncepe de la sfritul undei T pn la
nceputul undei P
Dispare n tahicardii
Intervalul P-R
Intervalul ntre nceperea depolarizrii atriale i
nceputul depolarizarii ventriculare
Are o durat de 0,12 0,21 sec
Valoarea lui este dependent de vrst i
frecvena cardiac (tineri i frecvena cardiac
mare intervalul se scurteaz, la persoanele n
vrst i frecvena cardiac rar intervalul se
alungete)
Intervalul Q-T
Reprezint depolarizarea i repolarizarea ventricular
Are o durat de 0,33 0,42 sec
Valoarea lui este dependent de vrst i frecvena
cardiac (tineri i frecvena cardiac mare intervalul
se scurteaz, la persoanele n vrst i frecvena
cardiac rar intervalul se alungete)
Se folosete intervalul QT corectat, normal < 0,47
sec:
QT msurat / R-R
Derivaii
ECG standard este compus din 12 derivaii
separate
- ase derivaii toracice sau precordiale (V1,
V2, V3, V4, V5, V6)
- ase derivaii ale membrelor (bipolare DI,
DII, DIII i unipolare aVR, aVL, aVF)
Pentru a obine derivaiile membrelor, electrozii
sunt plasai pe braele drept i stng i pe
gamba stng formnd un triunghi, triunghiul
lui Einthoven
Derivaii
Pentru a obine derivaii toracice
electrozii sunt plasai asfel:
V1: spaiul 4 intercostal drept, parasternal
V2: spaiul 4 intercostal stng, parasternal
V3: jumtatea distanei dintre V2 i V4
V4: spaiul 5 intercostal stng, linia medioclavicular
V5: pe linia orizontal spre V4, linia axilar
anterioar
V6: pe linia orizontal spre V5, linia axilar
medie
Analiza ECG
Analiza pe orizontal:
Se msoar durata undelor P, QRS,
intervalului P-Q, segmentului S-T
Analiza pe vertical:
Se masoar amplitudinea undelor P, QRS
Examinarea ECG
Frecvena (normal, crescut, sczut)
Ritmul (normal, regulat, variabil,
extrasistole, blocuri)
Axul (se refer la direcia depolarizrii care
difuzeaz prin inim pentru a stimula
contracia fibrelor musculare)
Hipertrofia (creterea grosimii peretelui
cavitii cardiace)
Infarctul (ischemie, leziune, necroz )
Determinarea ritmului i a
frecvenei
Ritmul este sinusal dac are unda P i este
pozitiv n cel puin dou conduceri
standard (DI, DII), este urmat de complexul
QRS
Determinarea ritmului i a
frecvenei
Determinarea ritmului i a
frecvenei
Frecvena
Ritmul
Activitatea atrial
Activitatea ventricular
Legtura ntre activitatea atrial i cea
ventricular
Aritmii sinusale
Aritmii atriale
Aritmii joncionale
Blocurile
Aritmii ventriculare
BRADICARDIA SINUSAL
BRADICARDIA SINUSAL
Frecvena
40-59 / min
Unda P
Nodul sino-atrial
Complexul QRS
Conducere
Ritm
regular
BRADICARDIA SINUSAL
TAHICARDIA SINUSAL
TAHICARDIA SINUSAL
Frecvena
101-160/min
Unda P
Nodul sino-atrial
Complexul QRS
ngust, normal
Conducere
normal
Ritm
TAHICARDIA SINUSAL
ARITMIA SINUSAL
ARITMIA SINUSAL
Frecvena
45-100/bpm
Unda P
Nodul sino-atrial
Complexul QRS
Normal
Conducere
Normal
Ritm
Neregulat
ARITMIA SINUSAL
Extrasistola atrial
Extrasistola atrial
Frecvena
Unda P
n general cu morfologie
diferit, pacemaker ectopic
Complexul QRS
normal
Conducere
normal, la apariia
extrasistolei atriale
intervalul
P-R poate fi
modificat
Ritm
Contraciile atriale
premature apar la nceput de
ciclu i de obicei nu au o
pauz compensatoare
complet
Extrasistola atrial
Frecvena
100-250/min
Unda P
Complexul QRS
Normal
Conducere
Ritm
neregulat
Frecvena
atrial 160-250/min
Unda P
Complexul QRS
Normal
Conducere
Ritm
Flutterul atrial
Flutterul atrial
Frecvena
atrial 250-350/min;
(ventricular 150-175/min).
Unda P
Nu este prezent
Caracteristic dini de
fierstru
Complexul QRS
Normal
Conducere
n general 2:1
Ritm
n general regulat
Flutterul atrial
Fibrilaia atrial
Fibrilaia atrial
Frecvena
Unda P
Complexul QRS
Normal
Conducere
Variabil
Ritm
Fibrilaia atrial
Fibrilaia atrial
Fibrilaia atrial
Frecvena
Unda P
Complexul QRS
Normal
Conducere
Variabil
Ritm
Fibrilaia atrial
ARITMII JONCIONALE
Ritmul joncional
Ritmul joncional
Frecvena
40-60/bpm
Unda P
QRS
Normal
Conducere
Ritm
Regulat
Ritmul joncional
Cea mai frecvent cauz al acestui ritm la adulii sntoi este bradi
cardia sinusal.
Poate fi ntlnit de asemenea n prezena blocurilor AV totale sau de
grad nalt. Dac AV este sczut putem avea instabilitate
hemodinamic.
Tratamentul depinde de cauz i de aritmiile de la baza acestuia.
Atropina sau pacemakerul pot fi folosite pentru a crete AV.
Frecvena
Unda P
Ca i cu ritmul joncional
Complexul QRS
Normal
Conducerea
Ritmul
Tahicardia joncional
Tahicardia joncional
Frecvena
Peste 60/min
Unda P
ca i la ritmul joncional.
QRS
Conducere
Ritm
De obicei regulat
Tahicardia joncional
Semnificaia clinic al acestui ritm depinde de ritmul patologic de
baz. Dac frecvena ventricular este crescut poate s scad
debitul cardiac.
Tratamentul include:
gsirea i tratarea cauzei,
manevre vagale,
Verapamil
cardioversie.
BAV grad I
BAV grad I
Frecvena
Variabil
Unda P
Normal
QRS
Normal
Conducere
Ritm
Regulat
BAV grad I
Este cel mai frecvent ritm de tulburare de conducere. Este
ntlnit la persoane cu cord sntos sau bolnav.
Cauzele BAV grad I pot fi:
IM inferior,
Intoxicaie cu digitalice
hiperkalemie
tonus vagal crescut
febr reumatic acut
miocarditi.
Intervenia const n tratarea cauzei de substrat i observarea
progresului spre un BAV de grad mai nalt.
Variabil
Unda P
Morfologie normal cu
interval P-P constant
QRS
Normal
Conducere
Ritm
Neregulat
Variabil
Unda P
QRS
Conducere
Ritm
Frecvena
Unda P
QRS
Conducere
Ritm
Neregulat
Extrasistolele ventriculare
Extrasistolele ventriculare
Frecvena
Variabil
Unda P
QRS
Conducere
Ritm
Extrasistolele ventriculare
Tahicardia ventricular
Tahicardia ventricular
Frecvena
Unda P
QRS
Conducere
Ritm
Tahicardia ventricular
TV de cele mai multe ori apare la un cord bolnav.
Cauze frecvente:
coronaropatie
IMA
intoxicaie cu digitalice
ICC
Anevrism ventricular.
Pacienii cu o astfel de aritmie sunt deseori simptomatici.
TV poate s deterioreze rapid spre FV.
ocul electric este tratamentul de elecie dac pacientul este
simptomatic i dac starea lui se deterioreaz.
Tratamentul medicamentos include amiodarona i lidocaina.
Torsada vrfurilor
Torsada vrfurilor
Frecvena
Unda P
QRS
Conducere
Ritm
neregulat
Torsada vrfurilor
Fibrilaia ventricular
Fibrilaia ventricular
Frecvena
Irealizabil
Unda P
QRS
Nu sunt vizibile
Conducere
Ritm
Fibrilaia ventricular
Ritm idioventricular
Ritm idioventricular
Frecvena
20-40 bpm
Unda P
Absent
QRS
Largi
Conducere
Insuficiena pacemakerului
primar
Ritm
Regulat
Ritm idioventricular
Unde P absente
Complexe QRS largi > 0.12 sec.
Numit i ritmul inimii muribunde" rhythm
Pacemakerul va fi necesar pentru restabilirea unei AV normale.
Cauze:
IM
Insuficiena pacemakerului
Tulburri metabolice
Ischemie miocardic
Scopul tratamentului include calcularea i mbuntirea debitului cardiac i stabilirea
unui ritm i frecvene normale.
Opiuni terapeutice:
Atropin
Pacing
Atenie: Suprimarea ritmului ventricular este contraindicat pentru c acest ritm
protejeaz inima de oprirea complet a acestuia.
Asistolia
Asistolia
Frecven
Nu este
Unda P
QRS
Nu sunt
Conducere
Nu este
Ritm
Nu are
Asistolia
Asistolia poate rezulta n urma tahicardiilor atriale, AV,
joncionale, ventriculare. Aceast pauz este frecvent
nesemnificativ.
Asistolia de durat mai lung n prezena unui IMA i
coronaropatii este frecvent fatal.
Intervenia const n:
RCP, oxygen 100%,
Linie IV
IOT
Pacing transcutanat
Epinephrine 1.0 mg., la 3-5 minutes
Atropin
Artefacte
Artefacte
ntrebri?