1.

CLDURA
II. 1.
-

cldur uscat:
flambarea;
fierul de clcat;
incinerarea sau arderea;
etuvele cu aer cald.

II. 2.

cldur umed:
- fierbere;
- sterilizare cu vapori de ap sub
presiune;
- sterilizare prin cldur umed cu fierul
de clcat;
- sterilizare n baie de ap;
- pasteurizare;
- tyndallizare.

FLAMBAREA
este cel mai primitiv procedeu de
sterilizare i se folosete la ora
actual exclusiv pentru laboratorul de
microbiologie i numai pentru
instrumente de metal (exemplu:
ansele de recoltat produsele biologice
pentru nsmnare pe medii n
vederea examenelor bacteriologice).
*** este interzis flambarea
instrumentului medico-chirurgical.
const n meninerea obiectului n
flacr de alcool, pn la
incandescen, timp n care se distrug
i germenii sporulai;
se mai folosete pentru sterilizarea
gtului fiolei nainte de deschiderea

INCINERAREA SAU ARDEREA

se folosete n crematorii
unde se ard materialele
contaminate (ace, seringi,
perfuzoare, pansamente etc.)
i unde pot fi incinerate
piesele anatomice rezultate
n urma actului chirurgical.

ETUVELE CU AER CALD

este metoda cea mai folosit pentru
instrumentarul metalic de orice fel i
obiectelor din sticl;
este procedeul cel mai sigur de sterilizare,
simplu i practic;
este o metod care asigur o bun
aseptizare, nu degradeaz instrumentarul,
iar cutiile astfel pregtite se pot pstra n
condiii de sterilitate timp de 24 ore;
aparatul utilizat este cuptorul cu aer cald
numit pupinel (dup numele
inventatorului, Poupinel); n dotarea
spitalelor noastre se gsesc cuptoare tip
I.T.M. Bucureti;
pupinelul este o cutie metalic,

 pentru o bun sterilizare trebuie

ndeplinite anumite condiii:
- aparatul s fie perfect etaneizat;
- sursa de cldur s asigure o
temperatur
interioar de cel puin 180 C;
- instrumentarul s fie bine curat
de
substane organice nainte de
sterilizare;
- cutiile de instrumente s fie
aranjate mai
larg pentru a permite o

2. CLDURA UMED
- fierbere;
- sterilizare cu vapori de ap
sub
presiune;
- sterilizare prin cldur
umed cu
fierul de clcat;
- sterilizare n baie de ap;
- pasteurizare;
- tyndallizare.

STERILIZAREA CU VAPORI DE AP
SUB PRESIUNE
metoda cea mai folosit n spital
pentru aseptizarea unor materiale
i instrumente;
este metoda cea mai eficient i
are la baz creterea punctului de
fierbere a apei n raport direct cu
creterea presiunii din vas:
- la 1 atmosfer, apa fierbe la
120 C;
- la 2 atmosfere, apa fierbe la
136 C;
- la 2 atmosfere, apa fierbe la

 practic peste 120 C, deci la 1

atmosfer presiune sunt distrui
toi germenii, inclusiv cei sub
form sporulat;
timpul necesar pentru o bun
sterilizare, ncepnd din
momentul atingerii presiunii
maxime n autoclav, este de 3040 minute;
aparatul cu care se realizeaz
aceast sterilizare este
autoclavul, care utilizeaz vapori
de ap la o presiune de 0,5-3
atmosfere i la o temperatur de

PASTEURIZAREA
metod imaginat de Pasteur
care poate distruge
microorganismele patogene n
proporie de 90-95%;
folosit pentru lichide, mediile
de cultur (sunt aduse la o
temperatur de sub 100 C
urmat brusc de rcire);
pasteurizarea se poate face la
temperaturi joase (60 C timp de
30-60 minute) sau la temperaturi
nalte (80-90 C timp de 80

3.Conditii pentru o buna sterilizare la poupinel

pentru o bun sterilizare trebuie ndeplinite
anumite condiii:
- aparatul s fie perfect etaneizat;
- sursa de cldur s asigure o temperatur
interioar de cel puin 180 C;
- instrumentarul s fie bine curat de
substane organice nainte de sterilizare;
- cutiile de instrumente s fie aranjate mai
larg pentru a permite o repartizare
uniform a temperaturii.

4. TYNDALLIZAREA
se mai numete i sterilizare
fracionat (care asigur i
sterilizarea sporilor) i are
drept scop sterilizarea unor
produse biologice n care se
vor pstra nealterate proteinele
i vitaminele din coninutul lor;
este o pasteurizare joas
repetat, cu rcire i incubare
la 30-38 C repetate de 2-3 ori
n 12-24 ore.

5.SINDROMUL DE HIPERTENSIUNE
INTRACRANIAN
reprezint o cretere a presiunii
intracraniene determinat de cauze
numeroase care acioneaz prin
mecanisme patogenice diferite
reprezentate de:
procesul expansiv (rol preponderent)
care acioneaz prin comprimarea i
deplasarea masei cerebrale i prin
diminuarea capacitii craniene;
distensia ventricular (rol important)
prin hipertensiunea exercitat de
lichidul cefalorahidian creiat prin
blocajul cilor de drenaj al lichidului;
edemul cerebral (reacie nespecific a
creierului fa de factorii agresivi)
datorat tulburrilor vasculare

Semnele clinice ale HTC

cefaleea matinal, apare
brusc;
vrsturile matinale, pe
nemncate i urmate de
dispariia cefaleei;
tulburrile de vedere (diplopie
prin paralizia nervului
oculomotor extern);
obiectiv semnul major staza

V. LEZIUNILE VASCULARE
sediul de predilecie al acestor leziuni este
sistemul
carotidian la bifurcaia arterelor cerebrale la
nivelul
poligonului Willis i la nivelul sistemului
vertebrobazilar;
se poate manifesta:
I. hemoragie:
- n funcie de localizare poate fi:
hemoragie meningian: debut brusc cu
cefalee persistent, greuri, vrsturi, stare
de obnubilare, fotofobie urmate n circa 24
ore de instalarea redorii cefei i febr; se
produce prin ruperea unui anevrism arterial;
hemoragia cerebral: debut brusc cu cefalee,
stare general alterat, cu sau fr pierderea
contienei, hemiplegie; se produce prin
ruperea unui anevrism arterio-venos;

7.agenii care pot modifica percepia

durerii pot aciona prin:
reducerea inflamaiei tisulare
*glucocorticoizii, AINS, inhibitorii sintezei
prostaglandinelor);

ntreruperea transmiterii durerii

* narcoticele;

stimularea modulrii descendente

* antidepresivele triciclice;

modificarea senzaiilor dureroase

aberante generate de surse
neurogene
*anticonvulsivantele (fenitoina, carbamazepina).

7.Factorii care accentueaz sau amelioreaz durerea

relaia cu mesele:
*** afeciunile gastrointestinale
superioare, biliare, pancreatice,
ischemia intestinal;

defecaia:
*** bolile colorectale;

miciunea:
*** origine genitourinar sau
colorectal;

respiraia:
*** originea pleuropulmonar,
hepatobiliar;

8.SIMPTOME ASOCIATE

febr / frisoane:

*** infecii, afeciuni inflamatorii, infarct;

scdere ponderal:

*** tumori, boli inflamatorii, malabsorbie,

ischemie;

greuri / vrsturi:

*** obstrucii, infecii, afeciuni inflamatorii,

boli metabolice;

disfagie / odinofagie:
*** esofag;

senzaia de saietate rapid:

*** stomac;

hematemez / melen /
hematochezie:
*** esofag, stomac, duoden;

9.CONSTIPAIA
scderea frecvenei scaunelor sau
dificultate la defecaie;
poate provoca dureri abdominale,
distensie, formare de fecaloame cu
obstrucie secundar i rar perforaii;
frecvent ntlnit, adeseori subiectiv;
factori favorizani: sedentarismul,
regimul alimentar srac n fibre, orarul
inadecvat rezervat defecaiei.
cauze mecanice:
* tumori colorectale, diverticulit,
volvulus, hernii, invaginaii;

10.NVESTIGAIILE PARACLINICE
cancer bronhopulmonar

Investigaii imagistice:
radiografia toracic (obligatoriu n
dou incidene);
tomografia plan;
angiografia pulmonar;
tomografia computerizat (metod de
elecie n diagnosticul imagistic);
radiosopia pulmonar;
radiofotografia pulmonar;
rezonana magnetic nuclear;
PET (tomografia cu emisie de
pozitroni);

 aspecte radiologice n cancerul

bronho-pulmonar:
- obstrucia de ci aeriene
(atelectazie);
- adenopatia hilar;
- adenopatie mediastinal;
- cavitaia (o transparen situat
n
interiorul unei opaciti);
- revrsat pleural lichidian;
- pneumotorax (apare mult mai rar
dect
revrsatul lichidian);

Tuberculoza herniar
tuberculoza localizat la nivelul
sacului i organelor coninute n
interiorul lui;
frecvent:
- n prima jumtate de via;
- la brbai n contextul herniei
inghinale;
Corpii strini intrasaculari
n interiorul sacului se pot gsi
diferii corpi strini (smburi,
fragment de os);

Tumorile herniare
ale nveliurilor herniei sau ale
organelor herniate pot fi benigne
sau maligne:
- sarcoame;
- lipoame;
- chisturi mezenterice;
- cancere;
tumorile sacului sunt
ntotdeauna secundare;

HERNIE INGHINAL
DREAPT

HERNIE INGHINAL
DREAPT

11. INVESTIGAIILE PARACLINICE

Puncia exploratorie se face:
- cnd exist fluctuen sau formaiune renitent elastic;

se poate extrage:
- puroi n abcese;
- lichid serocitrin;
- louche n maladia Reclus;
- lichid lptos n galactocel;
- sanghinolent n cancerele cu necrobioz;

lichidele aspirate se trimit la examen citologic;

Mamografia poate evidenia:
- opaciti regulate, cu limite nete sugestive pentru tumori benigne;
- opaciti intense, festonate, ru delimitate caracteriznd tumorile maligne, la fel ca i microcalcificrile
diseminate la nivelul snului;
Ecografia snului d:
- imagini sugestive pentru colecii lichidiene;
formaiuni ecodense bine sau ru delimitate;
Stereotaxia snului pentru tumorile infraclinice se face cu un mamoguide;
Scintigrafia snului
Tomografia computerizat
Puncia bioptic se poate face:
- prin aspiraie;
- cu ac fin, cu sau fr radio- sau ecoghidare i rezultatul se trimite la examen citologic;
cu ac gros special, care decupeaz un cilindru de esut care se trimite la examen histologic;
Biopsia chirurgical excizional:
- const n excizia unui fragment sau a tumorii n totalitate care se trimit la examen histopatologic;
- acesta poate fi:
- extemporaneu (n 15-20 min.);
- obinut prin congelare i secionare;
- la parafin;

12.CLINICA
tumora:
- este depistat la femei sub 35 de ani;
- este o formaiune tumoral de
dimensiuni mici (pn la mrima unei
nuci) descris ca un oarece mamar;
- dur, bine delimitat;
- foarte mobil (alunec sub degetele
examinatorului, fiind greu de
imobilizat);
- cu suprafa neted;
- nu se constat adenopatie axilar;
- devine dureroas n timpul

13.FACTORII PROGNOSTICI

stadiul clinic;
tipul histopatologic; carcinoamele medulare i tubulare au prognostic favorabil;
dimensiunea tumorii; cu ct tumora este mai mare, cu att prognosticul este mai
nefavorabil;
gradingul de difereniere; cu ct gradul de difereniere este mai nalt (G 1) cu att
prognosticul este mai bun i invers;
starea ganglionilor limfatici axilari; cu ct numrul ganglionilor axilari invadai este
mai mare cu att prognosticul e mai nefavorabil;
receptorii hormonali; prezena receptorilor pentru estrogen i progesteron se
coreleaz cu un prognostic bun;
reacia celular peritumoral;
invazia tumoral intralimfatic i intravenoas;

13.FACTORII FAVORIZANI

apariia precoce a menstruaiei;

lipsa sarcinii;
naterea primului copil dup 30 ani;
menopauza tardiv;
radiaiile ionizante;
tratamentele hormonale
intempestive;
traumatismele mamare n
antecedente;
alimentaia hipercaloric i bogat n
grsimi;
antecedentele maritale (grupul de
risc l au femeile necstorite sau
cstorite trziu);
riscul de apariie a unui cancer

14. clinica:

disfagia:
- instalat relativ rapid;
- este progresiv;
la nceput pentru solide;
apoi pentru semisolide i solide;
n final i pentru lichide;
regurgitaiile:
- n stenoza recent: regurgitaii imediat postprandial (esofagul nu
a avut timp s se dilate compensator);
n stenozele vechi cu pung suprastrictural constituit
regurgitaiile au:
coninut alimentar vechi;
miros fetid;
hipersalivaia i regurgitaiile cu saliv se datoresc:
- acumulrii salivei suprastrictural;
- hipertrofiei glandelor salivare;
semnele generale sunt reprezentate de:
- sete marcat;
- inaniie;
- alterarea treptat a strii generale;
- emacierea bolnavului;

15.Complicatii ULCERUL
GASTRIC

Etiopatogenie
hipersecreia acidopeptic
conturat < dect n ulcerul
duodenal;
scderea mijloacelor de aprare
a mucoasei gastrice;
tulburri de motilitate gastric;
reflux duodenogastric gastrit
cronic de reflux;

 infecia cu Helicobacter
Pylori - mai important n
ulcerul duodenal;
factori exogeni:
- medicamente
antiinflamatoare;
- tratament chimioterapic;
- fumatul;
- alcoolul;

16.Complicatiile ulcerului
duodenal
- apariia complicaiilor modific
caracterul durerii: transfixiant,
iradiat n spate = ulcerul
penetrant n pancreas;
abdominal generalizat =
ulcerul perforat

vrsturile:
- nu sunt obinuite n ulcerul
necomplicat;
- frecvent apare senzaia de
grea;
- hiperaciditatea mare
vrstura abundent de staz =
semn de instalare a stenozei;
tulburrile de tranzit:
- constipaie, tulburri ale
apetitului, slbire prin
tulburarea metabolismului;
- tablou clinic mult mai grav n

17.Triada simptomatica in apendicita acuta

extinderea procesului inflamator
apendicular determin apariia semnelor de
iritaie peritoneal care alctuiesc triada
simptomatic considerat de Dieulafoy
caracteristic pentru apendicita acut:
- durere n fosa iliac dreapt;
- hiperestezie cutanat;
- aprare muscular n fosa iliac dreapt;
forma acut tipic de apendicit acut, cea
mai frecvent ntlnit este caracterizat
prin dou categorii de semne clinice:
subiective (funcionale) constatate prin
anamnez i obiective pe care le gsim la
examenul fizic al bolnavului;

 durerea este variabil ca

intensitate i localizare; survine n
plin sntate aparent i este
localizat de obicei n fosa iliac
dreapt; sediul acesteia poate fi
periombilical, epigastric, lombar
sau n pelvis (dup poziia
anatomic a apendicelui), de unde
i dificultile de diagnostic,
frecvente n apendicita acut;
caracterul durerii este polimorf;
uneori o durere brusc, violent, ce
oblig bolnavul la poziii antalgice,
alteori difuz, intermitent care
apoi, dup 6-12 ore, se localizeaz
n fosa iliac dreapt i este

 greaa i vrsturile nsoesc de

obicei sindromul dureros i sunt
frecvent ntlnite n primele ore ale
debutului; vrstura este la nceput
alimentar apoi bilioas;
tulburrile de tranzit intestinal sunt
caracterizate obinuit prin
constipaie, urmate adesea de un
sindrom diareic, cnd confuzia cu
enterocolita acut este posibil; n
aceste situaii se administreaz, n
mod cu totul contraindicat, un
purgativ care precipit evoluia
puseului acut apendicular;
febra este constant 38-390 C; uneori
apare i frisonul care n evoluia
simptomatologic semnific

 durerea provocat prin palparea fosei

iliace drepte are o mare valoare
diagnostic; Iacobovici descrie un
triunghi ca zon dureroas n
apendicita acut corespunztor ariei
de proiecie parietal a regiunii cecoapendiculare, delimitat astfel: linia
bispinoas, linia spino-ombilical
intern i marginea lateral a
muchiului drept abdominal extern; n
cadrul acestei suprafee s-au descris
mai multe puncte dureroase n
apendicita acut:
- punctul Mac Burney: la unirea 1/3
externe cu 2/3 interne pe linia care
unete spina iliac antero-superioar
cu ombilicul;
- punctul Moris: la 4-5 cm. de

- punctul Lantz: la unirea 1/3

externe cu 1/3 medie pe linia
bispinoas;
- punctul Sonnenburg: la intersecia
marginii externe a muchiului drept
abdominal din dreapta cu linia care
unete cele dou spine iliace anterosuperioare;
durerea poate fi provocat i printr-o
serie de manevre care ne pot da
indicaii i asupra localizrii sau a
stadiului evolutiv avansat al
procesului inflamator apendicular:
- manevra Jaworski-Lapinschi sau
semnul psoasului: accentuarea durerii
la presiunea fosei iliace drepte
(regiunea ceco-apendicular este

- manevra Rowsing: palparea retrograd

a cadrului colic provoac durere prin
distensia regiunii ceco-apendiculare;
- durere la rotaia intern a coapsei =
semnul obturatorului, n apendicita acut
pelvin situat n vecintatea pachetului
vasculo-nervos obturator;
- durere la palparea regiunii lombare
drepte, deasupra crestei iliace, n
apendicita retrocecal.
prezena semnelor de iritaie peritoneal
certific participarea peritoneal la
procesul acut apendicular i sunt de mare
utilitate n stabilirea diagnosticului:
- semnul Blumberg: durere la
decompresiunea brusc la nivelul fosei
iliace drepte;
- semnul Kusnirenko: accentuarea
durerii din fosa iliac dreapt prin tuse;

 contractura muscular (de fapt

aprarea muscular este cel mai
frecvent semn), se caut prin
palparea profund; nu este specific
apendicitei acute, ci este un semn
de iritaie peritoneal, de aceea
prezena acestui semn impune
intervenia chirurgical de urgen,
chiar n afara unui diagnostic precis
stabilit; nu are intensitatea maxim
de la nceput (ca n ulcerul perforat)
ci crete progresiv odat cu
extinderea procesului inflamator de
la o uoar rezisten parietal pn
la contractura net (abdomenul de
lemn); poate fi redus sau poate
lipsi la btrni, n formele toxice sau

 hiperestezia cutanat (ciupirea

uoar, atingerea tegumentelor,
alunecarea degetelor pe tegumente
sunt dureroase) reprezint alturi de
durere i contractur trepiedul clasic
al lui Dieulafoy n stabilirea
diagnosticului de apendicit acut cu
interesare peritoneal;
tueul rectal sau tactul vaginal pot
decela durere pe faa lateral
dreapt a rectului sau a fundului de
sac vaginal lateral drept sau pot
constata colecii lichidiene n fundul
de sac Douglas;
pulsul este crescut n concordan cu
febra; meninerea unui puls frecvent
chiar dup ameliorarea semnelor

18. Complicaii:
ocluzia intestinal;
hemoragiile;
perforaiile;
fistulele n organele de
vecintate;
abcesele, peritonitele.

19. SEMNE PARTICULARE N FUNCIE DE TOPOGRAFIE

COLON DREPT
colonul drept are un calibru de dou ori mai mare ca al celui stng;
este intestinul proceselor de fermentaie, coninutul su fiind lichid;
din aceste motive, obstrucia este rar i tardiv, atunci cnd tumora nu intereseaz i
valvula ileocecal;
la debut, tumora este asimptomatic n cele mai multe cazuri;
unele simptome generale pot ns domina tabloul clinic: inapeten, scdere
ponderal i mai ales anemie;
micile semne de suferin colic nu sunt patognomonice dar pot sugera neoplazia:
dispepsia colic: flatulena, discomfortul digestiv, greaa;
durerea minim sau jena n hemiabdomenul drept;
senzaia de balonare i plenitudine;
modificrile minore de tranzit: episoade diareice (1-2 scaune/zi) care ntrerup ritmul
normal al scaunului;
n perioada de stare apar scaune diareice frecvente;
uneori n scaun se observ striuri de snge, alteori apare o veritabil melen;
tumora devine palpabil n fosa iliac dreapt, flanc sau hipocondrul drept;
masa tumoral este relativ fix i imprecis delimitat;
perioada complicaiilor:
- sindrom de ocluzie intestinal acut sau cronic;
- sindrom de peritonit;
- sindrom de hemoragie digestiv inferioar (rectoragie);
- sindrom septic.

20.COMPLICAII

LOCALE:
infecia peritumoral cu reacie sclerolipomatoas, hipertrofic sau cu abcese
peritumorale;
peritonita generalizat (prin deschiderea
abceselor peritumorale sau prin perforaii
tumorale sau diastatice);
fistulele colonice interne sau externe;
subocluziile sau ocluziile intestinale;
hemoragiile digestive inferioare;
trombozele n teritoriul portal sau ale axului
venos iliofemural;
compresiile pe organele vecine;

 CRITERIILE DE STABILIRE A
GRAVITII HDS:
21. CRITERII CLINICE:
cantitatea de snge pierdut;
starea general a bolnavului;
apariia sau agravarea semnelor de ischemie n
teritoriile vitale (angin pectoral, ischemie vertebrobazilar);
prezena sau intensificarea semnelor de hipovolemie
acut (sete, vertij, lipotimie, paloarea tegumentelor,
TAs < 100 mm. Hg., AV > 100 b./min., diferen de 30
b./min. ntre pulsul n clino- i ortostatism, diferen de
20 mm. Hg. ntre TA n clino- i ortostatism);
diurez sub 40 ml./or;
hematocrit < 30%;
hemoglobin < 8 g.%.

22. FACTORI CU PROGNOSTIC NEFAVORABIL

HDS:
reluarea sngerrii;
meninerea i agravarea semnelor de hipovolemie
acut;
accelerarea pulsului (120 b./min., filiform);
TA sczut cu tendin la colaps;
Ht. i Hg. scad;
diureza orar sub 40 ml. cu tendin la oligurie;
ureea sanguin crete;
se menin semnele Forrest FI i FII ;
*** prognostic ndeprtat: natura leziunii, caracterele
hemoragiei, vrsta, starea bolnavului
premergtoare hemoragiei.

CLINICA
23.Sindromul de iritaie
peritoneal:
*** durerea, contractura
abdominal, dispariia
matitii hepatice;
24.Sindromul de hemoragie
intern:
*** paloare, transpiraii reci,
tendin la lipotimie, puls mic
i accelerat, TA oscilant cu

26.CHISTUL HIDATIC HEPATIC

boal parazitar transmis
accidental la om (gazd
intermediar);
un impas parazitar: H. Harant
(1943);
R. Deschiens
(1957);
boal produs prin dezvoltarea
tumoral vezicular a larvei de
taenia echinococcus

28.COMPLICAIILE HERNIILOR

Strangularea herniar
reprezint complicaia cea mai
frecvent i cea mai grav;
poate determina necroza ischemic a
coninutului herniar, dac nu se
intervine n timp util;
Peritonita herniar
propagarea inflamaiei unui organ
herniat la sacul herniar;
se datorete perforaiei intestinului
coninut n sac, n urma unui
traumatism
extern
sau
prin
penetrarea unui corp strin;

26. DIAGNOSTIC
DIAGNOSTIC SEROLOGIC I BIOLOGIC
1. Eozinofilia > 4% (n 25%=pozitiv);
2. Testul eozinofiliei provocate ( cu
50%= pozitiv);
3. Testul intradermic Cassoni (n
90%=pozitiv);
4. Testul de aglutinare indirect (n
85%=pozitiv);
5. Testul de fixare a complementului
(Weinberg-Prvu);
6. Contraimunoelectroforeza;
7. Testul ELISA;
8. Determinarea antigenului C.

27.Icterul mecanic sau obstructiv este

provocat de un obstacol situat pe cile
biliare, care impiedic scurgerea bilei,
provocnd staza i hipertensiune pn la
canaliculele acinilor hepatici;
canaliculele biliare supuse mult timp unei
presiuni crescute se rup i se creaz
comunicri cu capilarele sanguine i cu
spaiile limfatice;
elementele componente ale bilei ptrund
n sange, unde le vom gsi n cantiti
crescute: hiperbilirubinemie direct,
hipercolalemie (creterea srurilor
biliare), hiper-colesterolemie; urobilina i
urobilinogenul vor fi normale sau sczute;

27.ETIOLOGIE

litiaza biliar;
angiocolita supurat;
tumorile maligne de ci biliare;
cancerul de cap de pancreas;
tumorile periampulare;
colangita scleroas primar;
hidatidoza hepatic;
hemobilia;

29.PREGTIREA BIOLOGIC

pregtirea biologic a unui bolnav care urmeaz s suporte o intervenie chirurgical vizeaz cercetarea
constantelor homeostazice i tratamentul unor tare biologice care pot ngreuna desfurarea interveniei
sau evoluia postoperatorie;
cunoaterea acestora permite aprecierea riscului operator i anestezic al bolnavului i adoptarea unei
atitudini terapeutice corespunztoare;
n clinic ntlnim mai multe situaii;
bolnavi tineri sau vrstnici, cu afeciuni uoare, echilibrai umorali i psihic care vor supui unor intervenii
de scurt durat:
nu necesit dect o pregtire de scurt durat i simpl;
necesar: hemograma, timpul de sngerare i de coagulare, examenul sumar de urin, ureea sanguin i
msurarea tensiunii arteriale;
ritmul de via i alimentaia pn n seara care precede operaia vor fi normale;
bolnavii cu vrste ntre 30-35 ani se adaug: testele de disproteinemie, glicemia, ionograma, transaminazele,
biliru-binemia, proteinemia, electroforeza;
bolnavi n vrst, cu o stare general bun, care vor suporta o intervenie mic sau mijlocie:
nu necesit dect o pregtire de scurt durat i simpl;
se va studia funcia renal (ureea, creatinemia), funcia ficatului (electroforeza), funcia aparatului
respirator (capacitate vital, VEMS), funcia cordului (probe de efort, ECG);
bolnavi vrstnici, cu boli grave sau cu diverse tare organice, care necesit intervenii laborioase i de
durat i la care echilibrul umoral i psihic este alterat (inclui i bolnavii tineri, cu boli grave, la care se vor
efectua intervenii de lung durat):
necesit o pregtire special, minuioas, mai ndelungat i difereniat pentru fiecare categorie;
la bolnavii denutrii se corecteaz hipoproteinemia;
la bolnavii anemici se impune cunoaterea cauzelor anemiei i aprecierea gravitii ei cu refacerea rapid a
cantitii de snge i de hematii pierdute;
la bolnavii cu tulburri de coagulare trebuie precizat caracterul tulburrii respective prin cercetarea
probelor de coagulare (timpul de sngerare, timpul de coagulare, timpul Howell, consumul de protrombin,
fibrinogenemia, factorii de coagulare, trobelas-tograma) i se impune corectarea specific fiecrei cauze
(transfuzii de snge, mas trobocitar, administrarea factorului care lipsete n hemofie, de vitamina K sau
sulfat de protamin);
la bolnavii pulmonari la care se va efectua o intervenia pe plmn se va urmri corectarea constantelor
homeostazice i a echilibrului acido-bazic (snge, plasm, soluii hidroelectrolitice, medicaie adecvat),
tonifierea miocardului (digitalizare, aport glucide, vitamine B, C), reducrea secreiilor (aspiraie bronic,
atropinizare);
la bolnavii pulmonari la care se va efectua o intervenie chirurgical se va cerceta funcia respiratorie
(capacitatea vital, VEMS), se va stabili tipul de insuficien respiratorie (restrictiv, obstructiv, mixt), se

- la bolnavii cardiaci se vor efectua investigaii suplimentare (EKG, radioscopia

pulmonar i cardiac) i cei compensai nu necesit o pregtire prea
ndelungat; insuficiena cardiac decompensat necesit pregtire preoperatorie
de durat; n urgenele chirurgicale cnd singura ans de supravieuire a
bolnavului este intervenia chirurgical aceasta se impune indiferent de starea
aparatului cardio-vascular urmrind mbuntirea condiiilor hemodinamice,
tonifierea rapid a miocardului i ameliorarea tulburrilor de ritm;
- la bolnavii digestivi se impune reechilibrarea nutritiv i hidroelectrolitic nsoit
de pregtirea tubului digestiv (regim alimentar cu puine reziduri, clisme
evacuatoare, golirea coninutului gastric, antibiotice);
la bolnavii hepatici cu deficit al funciei hepatice se va urmri creterea rezervei
necesare de glicogen al ficatului, stimularea celulei hepatice n reglarea
metabolismelor, vitaminoterapie, completarea necesarului de proteine al
organismului, asigurarea unei raii calorice de 2500-3000 calorii pe zi, bogat n
hidrai de carbon i proteine i srac n lipide;
- la bolnavii renali este necesar cunoaterea capacitii funcionale renale (ureea,
acidul uric, creatinemia, ionograma, rezerva alcalin); la bolnavii cu insuficien
renal acut se urmrete combaterea sindromului infecios, hemodializa cu
rinichiul artificial, reechilibrarea hidro-electrolitic, anabolizante i vitamine din
grupul B;
- la bolnavii diabetici regimul alimentar va fi echilibrat calitativ i cantitativ, 20002500 calorii pe zi, se va corecta dezechilibrul hidroelectrolitic i se va monitoriza
glicemia i glicozuria care vor permite administrarea tratamentul hipoglicemiant
(insulina sau sulfamidele hipoglicemiante);
la bolnavii obezi se va ine seam de tulburrile metabolice date de dereglarea
neurohormonal precum i de rsunetul obezitii asupra funciei altor aparate i
sisteme (scderea capacitii vitale, tulburri cardio-vasculare, hipertensiune
arterial, dezechilibre hidroelectrolitice);
- la femeia gravid se va preciza dac sarcina evolueaz normal sau patologic i se
va ine seama de transformrile endocrine care se produc n organism, n raport
cu vrsta sarcinii, de urgen i amploarea operaiei;

30.PREGTIREA CHIRURGICAL

pregtirea chirurgical const n aplicarea unor msuri care s asigure desfurarea actului
operator n condiii optime.
Igiena bolnavului:
ncepe de la internare cu baia obligatorie (dac urgena cazului nu permite trebuie splat la
camera de gard poriunea care va fi operat);
baia general cu o sear nainte de operaie; schimbarea lenjeriei;
dezinfecia regiunii care va fi operat;
curirea cavitii bucale i tratarea focarelor de infecie buco-faringiene.
Clisma:
efectuat cu sear naintea operaiei.
Pregtirea aparatului i organului pe care se intervine:
specific pentru fiecare n parte.
Anestezia:
se alege de comun acord cu medicul anestezist, n funcie de starea biologic a bolnavului i s nu
ntreac gravitatea actului operator;
riscul anestezic (apreciat dup mai multe scheme) se stabilete n funcie de o serie de factori:
reacia organismului la agresiune;
amploarea actului operator;
existena altor afeciuni cu cea chirurgical.
Stabilirea tacticii operatorii:
se face n raport de riscul operator al bolnavului;
pentru stabilirea lui (apreciat dup mai multe scheme) se iau n discuie o serie de factori:
vrsta;
tarele organice;
complexitatea actului operator;
urgena cu care se intervine.

 poziia:
*** boli pancreatice, refluxul
gastroesofagian, afeciuni
musculoscheletice;

ciclul menstrual/menarha:
*** origine salpingo-ovarian,
endometrial, endometrioza;

efortul fizic:
*** ischemie coronarian/intestinal,
afeciuni musculoscheletice;

stresul:
*** tulburri de motilitate, dispepsii;

 medicaia/alimente specifice:
*** tulburri de motilitate
intestinal, intoleran
alimentar, reflux
gastroesofagian, porfirie,
insuficien suprarenal,
cetoacidoz, toxine;