Tratamentul escarelor

Nume si prenume: Tabus Denisa Elena

Grupa 1
Escarele
Escara, cunoscuta in termeni medicali ca ulcer de decubit sau
ulcer de presiune, ramane o problema majora de sanatate, fiind una dintre
complicatiile cele mai severe ale imobilitatii. Pentru persoanele afectate, atat
varstnice cat si tinere, aceasta presupune un tratament indelungat cu multiple
riscuri si un efort sustinut din partea apartinatorilor.
Clasificarea anatomoclinica a escarelor este pana in prezent putin validata si totusi majoritatea
specialistilor se ghideaza dupa clasificarea NP!P "National Pressure lcer !dvi or Panel# care
divizeaza escarele in patru stadii:
Stadiul 1: Pielea este intacta$ prezenta eritemului$ de
asemenea% poate fi prezenta o decolorare si&sau caldura$
Stadiul 2: Pielea este afectata superficial% inclusiv epiderma
sau derma' Plaga are aspectul unei dermabraziuni$ poate fi
prezenta ulceratia sau flictenul$
Stadiul 3: Pielea este afectata in intregime% inclusiv tesutul
subcutanat' Plaga are aspectul unei ulceratii profunde$
Stadiul 4: Este afectata pielea in totalitate% fiind prezenta
necroza% care poate implica muschii si osul% tendoanele sau
articulatiile'
Tipuri de tesut
(unt descrise patru tipuri principale de tesuturi care apar in timpul procesului de
vindecare a plagii$ adesea% acestea sunt clasificate in functie de culoare:
Negru ) tesut necrotic
Galben ) tesut fibrinos
Rosu ) tesut de granulatie
Roz ) tesut de epitelizare
Este de mentionat faptul ca aceasta metoda de clasificare a fost
apreciata ca fiind simplista% deoarece vindecarea plagilor reprezinta
un proces continuu% de cele mai multe ori% plaga continad combinatii
de tipuri de tesuturi'
Din aceste considerente% a fost elaborata o scala colorimetrica
"Gre* et al' +,,-#% care incorporeaza culori intermediare intre cele
patru de baza'
Tesutul necrotic este devitalizat% mort$ adesea are culoarea
neagra% dar poate fi si maro sau gri cand este hidratat'
Tesutul necrotic trebuie indepartat pentru ca procesul de vindecare a
plagii sa poata incepe' Totodata% indepartarea acestui tesut permite
evaluarea starii patului plagii'
Tesutul necrotic constituie% de asemenea% un mediu de cultura favorabil
dezvoltarii bacteriilor'
Tesutul care este fibrinos% de culoare galbena% adera la patul plagii si
nu poate fi indepartat prin irigare' Tesutul fibrinos consta in celule moarte
si debris)uri din plaga si trebuie indepartat pentru ca vindecarea sa se
produca' .ibrina poate lua aspect de placi in plaga'
Tesutul de granulatie umple plaga in timpul vindecarii' /arfurile
capilarelor formeaza o bucla% ceea ce face ca plaga sa aiba aspect granular
de culoare rosie' Peretii capilarelor sunt subtiri% ceea ce face ca plaga sa
sangereze cu usurinta'
Tesutul de epitelizare se formeaza in faza finala a vindecarii plagii$
acesta formeaza noul epiteliu' 0n cazul plagilor cu profunzime mica% intinse%
se pot forma insule de tesut de epitelizare'
Tratament - Generalitati
Tratamentul consta in prevenirea aparitiei leziunilor si vindecarea acestora in momentul in
care s)au format'
Tratamentul include :
) restabilirea presiunii sangelui la tesuturi' (chimbarea freventa a pozitiei% cu distribuirea egala a
presiunii% o saltea speciala sau alte suporturi care sa impiedice o presiune constanta indelungata
aspupra unei zone
) curatirea zilnica cu o solutie salina a leziunilor
) mentinerea tesutului sanatos din jurul escarei uscat si curat
) indepartarea tesuturilor moarte si aplicarea de unguente si creme care sa reduca riscul infectiilor'
Tratamentul initiat precoce poate preveni aparitia escarelor' 1data leziunea progresata la o
etapa avansata va fi mai greu de vindecat'
!lte metode care pot fi folosite pentru a mentine rana curata si pentru a induce vindecarea sunt
terapia cu ultraviolete si terapia cu ultrasunete'
Daca se produce suprainfectia leziunii este necesara terapia cu antibiotice' Escarele de decubit
severe pot necesita tratament chirurgical'
2eziunile de decubit se produc mai frecvent la persoanele imobilizate la pat sau in scaunele cu
rotile' 0n majoritatea cazurilor% o persoana cu escare de decubit are mai multe afectiuni asociate% ce
pot afecta tratamentul sau vindecarea' !ceste afectiuni includ boli renale% diabetul si bolile cardiace'
Tratamentul cu pansamente moderne, idroacti!e
Const3 4n debridare autolitic3 "cur35area non)invaziva a plagii cu p3strarea 5esutului
s3n3tos intact#% stimularea form3rii 5esutului de granula5ie "celulelor noi#% c6t 7i stimularea
epiteliz3rii "4nchiderea pl3gii#' !ceste pansamente creeaz3 condi5iile necesare pentru a dep37i
stadiul stagnant 4n care se afla escara ca urmare adezechilibrului e8istent la nivel
microcelular% sus5in6nd procesul de vindecare 4n fiecare dintre fazele de evolu5ie ale acestuia "faza 0
9 de cur35are&e8sudativa$ faza 00) de granula5ie 7i faza 000 9 de epitelizare#' Datorit3 mecanismelor
specifice de absorb5ie% pansamentele hidroactive reduc 4nc3rcarea microbian3 7i realizeaz3 un
control optim al cantit35ii de e8sudat prin absorb5ia secre5iilor 4n e8ces'
"auze:
1' Generale "determinate#' E8emple: Paralizia% st3ri de subnutri5ie% obezitate% v6rsta% bolnavi
adinamici'
+' 2ocale sau favorizante 4n evitarea c3rora intervine asistenta medical3' E8emple: men5inerea
4ndelungat3 4n aceea7i pozi5ie% cute ale lenjeriei de pat 7i de corp% resturi alimentare 7i igiena
defectuoas3'
:egiunile predispuse escarelor sunt:
1' Decubit dorsal' !par 4n: regiunea occipital3% omopla5ii% coastele% coatele% regiunea
sacrococcigian3 7i c3lc6iele'
+' Decubit lateral' !par 4n: regiunea um3rului% 4n regiunea trohanterului% fe5ele laterale ale
genunchiului 7i maleolele'
-' Decubit ventral "pe burt3#' !par: la nivelul t6mplelor% creasta iliac3% la nivelul 7oldurilor%
genunchiului 7i degetelor de la picioare'
Pentru a preveni escarele, este importanta identificarea factorilor de risc in vederea
diminuarii actiunii acestora. Principalii factori de risc pentru aparitia escarelor sunt
reprezentati de imobilitate si de nivelul scazut de activitate. Prin urmare, persoanele
imobilizate la pat sau cu o capacitate limitata de miscare (de ex. cele conditionate de un
scaun cu rotile) trebuie evaluate in vederea determinarii riscului de aparitie a escarelor.
Riscul escarelor este determinat de:
; (tarea general3
; (tarea nutri5ional3
; (tarea psihic3
; Capacitatea de mobilizare
; 0ncontinen5a
; (tarea pielii

:iscul escarelor se evalueaz3 la internarea pacientului la fiecare <)1, zile 7i se pun note:
; :isc moderat 4ntre =)<
; :isc mare 4ntre >)1+
; :isc foarte mare 4ntre 1-)1<
#i$loace de pre!enire
Escarele pot ap3rea 4n c6teva ore sau zile' 2a copii mai repede dec6t la adul5i'
1% Scimbarea pozi&iei 'n pat% ?obilizarea se face la +)- ore sau mai des% la nevoie' @n foaia de
observa5ie se vor nota pozi5ia 7i ora 7i se urm3re7te aspectul cutanat'
2% (sigurarea confortului )i men&inerea 'ntr-o stare perfect* de igien*% Evitarea cutelor
lenjeriei de pat 7i de corp' (p3larea zilnic3 cu ap3 7i s3pun 7i masarea regiunii cu solu5ii
speciale'
@n caz de incontinen53 urinar3 se monteaz3 o sond3 vezical3' 2enjeria de pat va fi scuturat3
zilnic'
3% +olosirea materialelor complementare pentru pre!enirea escarelor: saltele speciale
antiescar3% perne de diverse m3rimi 7i colaci de cauciuc$ ungerea pielii cu solu5ii de o8id de
zinc cu vitamina ! 7i D+'
4% (limenta&ie )i idratare ecilibrat*%
) (e administreaz3 alimente bogate 4n proteine "favorizeaz3 cicatrizarea#
) !dministrarea de vitamine
) (e hidrateaz3 cu cel pu5in 1%A)+ 2itri & zi'
,% +a!orizarea !asculariza&iei:
a# Prin masaj 9 se favorizeaz3 vasculariza5ia profund3 7i superficial3' (e
4ndep3rteaz3 celulele descuamate 7i se destup3 glandele sebacee' :ehidratarea
pielii% se 4nl3tur3 durerea' (e efectueaz3 4ntotdeauna pe pielea curat3' (e
efectueaz3 cu m6na goal3% pe direc5ia de 4ntoarcere a circula5iei "de jos 4n sus#'
(e face pe o suprafa53 mai mare% nu trebuie sa fie dureros% iar durata de
apro8imativ 1A minute' Nu se efectueaz3 masaj la pacien5ii cu febr3% cancer sau
infec5ii ale pielii sau 4n septicemii'
b# tilizarea alternativ3 de cald 7i rece' (e efectueaz3 4n loc de masaj provoc6nd
alternativ vasodilata5ie 7i vasoconstric5ie' Este indicat 4n escarele de stadiul 00' (e
aplic3 de -)B ori 7i apoi se continu3 cu tratamentul local 4n func5ie de stadiul
escarelor:
i' Pentru stadiul 1: Efectu3m masaj % se aplic3 unguente
ii' Pentru stadiul +: !lternativ cald)rece% pansament 7i aplicare de
bio8iteracor
iii' Pentru stadiul -: (e aplic3 pansamente
Profila8ie
?entinerea sanatatii tesuturilor implica:
) dieta corespunzatoare% ce cuprinde o cantitate optima de proteine
) mentinerea curateniei tegumentelor
) aplicarea de lotiuni de corp ce impiedica uscarea pielii' .ormarea de crapaturi in piele creste riscul
de aparitie a escarelor'
.olosirea de perne sau alte dispozitive care scad presiunea pot preveni aparitia escarelor de decubit%
mai ales la persoanele care stau la pat sau in scaun timp indelungat' !coperirea partilor metalice ale
scaunelor cu rotile scad frecarea si astfel aparitia leziunilor de frecare' (chimbarea frecventa a
pozitiei reduce presiunea constanta in anumite parti si permite distribuirea uniforma a acesteia'