Diabetul zaharat

Normal blood glucose homeostasis

Molecula de insulina

Diabetul-o problema mondiala

Diabetul e cea mai importanta cauza in afectiunile
renale,responsabil principal al costurilor mari implicate in
dializa;
Retinopatia diabetica e cauza principala de scadere a
vederii a pacientilor(20-65ani) in tari industrializate
Pacientii cu diabet decedeaza cu 5-10 ani mai devreme
decat cei care nu au diabet;
Complicatiile cardiovasculare sunt cauza principala de
deces in diabet;
Riscul de accident vascular e dublu in cazul pacientului
cu diabet zaharat.
Diabetes Atlas, third edition, International Diabetes Federation,
2007

Definiie
Diabetul zaharat: sindrom complex i
heterogen, indus de tulburarea genetic
sau ctigat a secreiei de insulin i/sau
de rezistena celulelor periferice la
aciunea insulinei, fapt care induce
modificri profunde n metabolismele
proteic, lipidic,glucidic, ionic i
mineral.Acestea stau la baza apariiei unui
spectru larg de complicaii cronice care
afecteaz mai mult sau mai puin toate
esuturile organice.

Clasificarea diabetului zaharat

Clasificarea etiologica
I. Diabet zaharat tip 1 (distructia celulelor pancreatice care determina deficienta de
insulina)
A. Imuna
B. Idiopatica.
II. Diabet zaharat tip 2 (poate evolua de la
insulinorezistenta predominanta cu relativa
insulino-deficienta pana la predominanta
defectului insulino-secretor cu
insulinorezistenta)

Clasificarea diabetului zaharat

III. Alte tipuri specifice
A. Defecte genetice ale celulelor
B. Defecte genetice ale actiunii insulinei
C.Boli ale pancreasului exocrin
1.Pancreatita
2.Traumatism/Pancreatectomie
3. Neoplazie4. Fibroza chistica
5.Hemocromatoza
6. Pancreatita fibro-calculoasa
7. Altele

Clasificarea diabetului zaharat

D. Endocrinopatii
1. Acromegalia2. Sindrom
Cushing3.Glucagonom4.Feocromocitom5.Hipertiroidie6.So
matostatinom7.Aldosteronom8. Altele

E.Diabet indus medicamentos sau chimic

1.Vacor2.Pentamidine3.Acidnicotinic
4.Glucocorticoizi5. Hormoni tiroidieni6. Diazoxide7. Agonisti
beta-adrenergici8. Thiazide9. Dilantin10. Interferon11.
Altele

F. Infectii
1. Rubeola congenitala2.Cytomegalovirus3. Altele

G. Forme rare de diabet

1. "Stiff-man" syndrome2. Anticorpi anti-receptori insulinici3. Altele
H. Alte sindroame genetice asociate diabetului zaharat
IV. Diabet gestational

Factori de risc
Tipul 1

Tipul 2

Predispozitia genetica:frati, surori,

gemeni diabetici cu tip 1, mai ales
cu HLA identic
Ac-anticelule insulare pancreatice
Raspuns insulinic scazut la
glucoza i.v.(amputarea fazei
precoce)
Microsomia fetala
Menarha intirziata

Rude de gradul I cu diabet 2

Excesul ponderal
Macrosomia fetala
Crestera tranzitorie a glicemiei
in diferite conditii

Criterii de diagnostic pentru diabetul zaharat

si alte clase de intoleranta la glucoza

Diabet zaharat
A jeun
2 h dupa glucoza

Singe capilar
mg/dl(mmol/l)

Plasma
venoasa
mg/dl(mmol/l
)

110(6,1)
200(11,1)

126(7,0)
200(11,10

Scaderea tolerantei la glucoza

A jeun
<110(6,1)
2h dupa glucoza
140-199(7,8-11)

Modificarea glicemiei bazale

2h dupa glucoza

NA
<140(7,8)

<126(7,0)
140-199(7,811,0)
100-125(5,66,9)

Criterii de diagnostic pentru diabetul zaharat

(ADA-2010)
Asimptomatic:
1. HbA1C >6.5%.
sau
2. Glicemia a jeun 126 mg/dl (7.0 mmol/l)
sau
3. La TTGO la 2 h post-prandial glicemia 200 mg/dl (11.1
mmol/l)
Sau simptomatic:
4. La un pacient cu simptome clasice de hiperglicemie o
valoare a glicemiei plasmatice, in orice moment al zilei
>200 mg/dl (11.1 mmol/l).

intele controlului glicemic

Valori plasmatice
preprandiale
mmol/l)
postprandiale
la culcare
mmol/l)
A1c (%)

90 130 mg/dl (5,0 7,2

< 180 mg/dl (<10,0 mmol/l)
100 140 mg/dl (5,5 7,6

< 7 (6,5)

ADA Standards of medical care for patients with diabetes mellitus.

Diabetes Care 2003; 26 (Suppl 1): 533-50

DIETA

TRATAMENTUL
DIABETULUI
ZAHARAT

EX. FIZIC

FARMACO
TERAPIE

Exercitiul fizic
Reducerea nivelului glicemic
Amelioreaza sensibilitatea la insulina
Amelioreaza profilul lipidic
Scadere ponderala
Mentine tonusul muscular si psihic
Contraindicat: glicemie>250 mg/dl (efect
cetogen)

Dieta:obiective
Aport caloric nutritiv corespunzator
Asigura cresterea si
dezvoltarea
normala a organismului
Mentine greutatea optima
Previne hipo, hiperglicemiile
Reduce factorii de risc cardio-vascular

Dieta in diabetul zaharat

Glucide=50-55%
Excluderea dulciurilor rafinate si alimentelor
gatite cu zahar
Preferate glucidele complexe, cu continut
crescut in fibre alimentare (legume,fructe,
cereale si produse din cereale)
Index glicemic scazut
Alimente proaspete, salate, evitarea
prepararii complexe

Dieta in diabetul zaharat

Lipide=25-30%
<10%grasimi saturate,
<300mg colesterol
Reducerea consumului de : carne rosie,
organe, grasimi alimentare, mezeluri,oua
Preferat: carne alba, peste,
lactate degresate,
uleiuri vegetale (de masline)

Dieta in diabetul zaharat

Proteine=10-20%
0,8-1g/zi
Reducerea cantitatii in caz de nefropatie diabetica
Proteine animale si vegetale cu continut redus de
grasimi
20-40g fibre alimentare/zi
4-6g NaCl/zi
Alcool: max. 200ml vin sec sau 50 g tarie

TRATAMENTUL DIETETIC N DIABETUL

ZAHARAT TIP 1
Integrarea
insulinei
cu alimentaia
i exerciiile fizice

Terapie
convenion
al

Sincronizare
a
alimentelor
cu insulina

Adaptarea
cantitii
alimentelor
cu insulina

Terapie
intensifica
t

Integrarea
insulinei
n stilul de
via

Adaptarea
insulinei
conform
alimentaiei

Dieta in diabetul zaharat

Diabetul tip 1:
6 mese/zi:3 mese
principale si 3 gustari
Corelarea cantitatii de
glucide cu activitatea fizica
si doza de insulina
Diabetul tip 2:
5 mese/zi, cu distribuirea
uniforma a cantitatii de
glucide pe mese

ETAPELE ALCTUIRII UNEI DIETE

Distribuia caloriilor pe cele trei principii

energetice i a macronutrienilor n grame.

- recomandri nutriionale OMS
- minim 30 g fibre alimentare/zi
- glucidele se apreciaz prin index glicemic
- n funcie de patologia individual
- adaptat la necesitile zilnice ale fiecrui individ

Complicatiile acute specifice in

diabetul zaharat
Ceto-acidoza diabetica
Sindromul diabetic hiperosmolar fara
cetoza
Acidoza lactica
Hipoglicemiile
Infectiile acute intercurente

TRIADA CETOACIDOZEI DIABETICE

Acidoz
metabolic

Hiperglicemi
e

diabet zaharat
HHS
STG
hiperglicemia de
stres

Cetoacidoz
a diabetic

acidoza lactic
acidoza uremic
acidoza
hipercloremic
acidoza drogindus

Cetoz
cetoza
alcoolic
cetoza de
foame

Kitabchi AE i colab, 2001

HIPOGLICEMIA
DEFINIIE = valoarea glicemiei plasmatice < 70 mg%(<
2,8 mmol/dl)
Stadializare :
Usoare( 50 mg/dl mg/dl)
Clinic- aparitia simptomelor de alarma:transpiratii, palpitatii,
tremor,foame exagerata
Medii( 50-40 mg/dl):
Clinic- semne de neuroglicopenie:vertij, somnolenta,
confuzie,tulburari de vorbire,tulburari de comportament
Severe(glicemie <25 mg%): convulsii,coma

Factori de risc
DZ 1:
Doza inadecvata de insulina,
sulfonilureice
Aport insuficient de glucide,
nerespectarea orarului meselor
Efort fizic
Tulburari de absorbtie ( gastropareza,
diaree neuropata)
Consum de alcool;
Unele medicamente
Boli endocrine concomitente
Insuficienta renala, neuropatia
autonoma

DZ 2
Varsta
Boli cardio-vasculare
Insuficienta renala
Reducerea consumului de
alimente
Consum de alcool
Medicamente concomitente

Tratamentul hipoglicemiilor
Tratament preventiv educaia pacientului diabetic
Tratament curativ
- hipoglicemiile uoare i medii
- glucide rapid + lent absorbabile
- hipoglicemiile severe
- glucoz i.v.
- glucagon
- glucide rapid + lent absorbabile