Situaii speciale n resuscitare

Obiective
S nelegem cum trebuie modificate tehnicile de
resuscitare n cazul n care acesta se desfoar n
situaii speciale de:

Hipotermie
Imersie i
submersie
Intoxicaii

Sarcin
Electrocutare
Anafilaxie
Astm acut grav
Traum
2

Circumstane speciale

Cauze obinuite ale stopului cardio-respirator

la tineri
Stopul cardiac este adesea prevenibil
Anumii pacieni necesit resuscitare
prelungit

Hipotermie
Definiie: Temperatura central< 35 C
(termometru cu valori sczute de citire a
temperaturii)

Uoar
Medie
Sever

32 - 35 C
30 - 32 C
< 30 C
4

Hipotermia
Probleme speciale:
Imersia
Vrstele extreme
Leziuni/boli
Medicamente/alcool

Caracteristici clinice ale

hipotermiei

Puls:
TA:
Pupile:
SNC:

lent, neregulat, filiform

sau nemsurabila
dilatate
status mental alterat, com

Hipotermie primar sau secundar?

6

Atenie

Caracteristicile clinice ale hipotermiei pot mima moartea

Efect de protecie cerebral
Pacientul nu este mort pna cnd nu este cald i mort,
cu excepia cazurilor n care:
exist leziuni letale evidente
corpul este att de ngheat c resuscitarea este
imposibil

Cile aeriene si respiraia

Oxigen n concentraie mare, umidificat i

nclzit (40-46 C)
Ventilaie - observai ridicarea toracelui

Circulaia

Atenie la bradicardia extrem

Rigiditate toracic crescut

Circulaia

Defibrilarea poate eua dac temperatura central nu

este > 30C
Alte tipuri de aritmii se amelioreaz spontan,
concomitent cu creterea temperaturii
Eficacitatea medicamentelor este redus la o
temperatur < 30 C
Bradicardia poate s fie fiziologic n hipotermiile
severe

10

nclzirea pacientului

Scoatei pacientul din mediul rece

Mobilizarea poate precipita apariia
aritmiilor
Prevenii pierderea ulterioar de cldur
Transportai rapid pacientul la spital
ndeprtai hainele reci/ude

11

nclzirea activ
Extern
Pturi cu aer cald, sticle cu ap cald
Camer nclzit
Intern
Circulaie extracorporeal
Ventilaie cu 02 ncalzit i umidificat
Fluide calde i.v. (40 C)
Lavaj gastric, peritoneal, pleural i al vezicii
urinare cu lichide calde
Hemofiltrare continu veno-venoas

12

Important de reinut

Hipotermicul nu este declarat decedat pn nu

este renclzit
Renclzirea se face lent, 1 grad pe or
Hipotermicul este foarte sensibil, deci l
manipulm cu mare atenie

13

Imersia i submersia

14

Imersia i submersia

Imersia capul deasupra apei

hipotermie
instabilitate cardiovascular
Submersia capul sub ap
asfixie
hipoxie stop cardiac secundar

15

Decizia de resuscitare

Revenirea complet este posibil chiar i

dup o imersie prelungit
Risc crescut de hipotermie dac
temperatura apei este < 25C
Submersia datorat unei crize epileptice
sau consumului de alcool?

16

Salvarea din ap

Minimalizarea riscului salvatorilor

Suspicionai lezarea coloanei vertebrale
Meninerea pacientului n poziie
orizontal

17

Cile aeriene i respiraia

Precauii: posibil leziune a coloanei

vertebrale
Administrai oxigen 100%
Nu ncercai s drenai plmnii
Voma este un fenomen frecvent

18

Cile aeriene i respiraia

Ventilaia trebuie nceput ct mai rapid

posibil, n conditii de siguranta pentru salvator
Se deschide calea aerian i se administreaz
ventilaii timp de 1 minut

19

Circulaia

Atenie la bradicardia extrem

Nu are importan dac fenomenul s-a
petrecut n ap dulce/srat

necaii se interneaz n mod obligatoriu

20

Criterii de externare
Dac pacientul nu a suferit un stop cardiac,
putei externa pacientul dup 6 ore de
observaie n spital, numai dac:

Nu exist semne i simptome clinice anormale

Saturaia de oxigen normal respirnd aer
atmosferic
Radiografia toracic normal
Fr alte simptome alarmante
21

Important de reinut

Sigurana salvatorului
Suspiciunea existenei leziunii de coloan
cervical
nceperea manevrelor de resuscitare ct mai rapid
posibil
Poziionarea corect a minilor pe torace pentru
masaj (risc mare de regurgitare)
22

Intoxicaiile

Una dintre principalele cauze ale deceselor la

persoanele sub 40 ani
Cel mai frecvent sunt intoxicaii voluntare cu
ageni medicamentoi sau droguri
Accidente industriale sau expuneri pe timp de
rzboi:
contaminarea cu substane chimice
radiaiile
23

Resuscitarea: cile aeriene

Starea de contien este alterat de obicei, n caz de :

obstrucie a cilor respiratorii

stop respirator

Evitai respiraia gur-la-gur n cazul intoxicaiilor

cu:
cianuri
hidrogen sulfurat
substane corozive
organofosforice

24

Respiraia
Oxigen n concentraie mare
Protejarea cilor aeriene, asigurarea meninerii
lor deschise
Halen (aerul care iese din plmn prin
expiraie) cu miros specific

25

Circulaia

Puls modificat
Hipotensiunea indus de medicamente este
frecvent
Lipsa pulsului

26

Important de reinut
Intoxicaiile cu monoxid de carbon (gaz incolor, inodor, fr
gust) De obicei este o intoxicaie accidental i colectiv

Manifestri clinice: astenie, cefalee, ameeli, greuri,

vrsturi, pierderea contienei, aspect viiniu al pielii
Conduita de urmat: sigurana salvatorului. Nu este
permis intrarea n zona cu emanri de gaze fr
echipament de protecie.
n toate cazurile pacientul trebuie scos imediat din
mediul toxic, transportat ct mai rapid la o unitate
spitaliceasc. Dac este posibil administrm oxigen
ct mai precoce n concentraii mari.
27

Important de reinut
Intoxicaia cu organofosforice
Sigurana salvatorului foarte important de
realizat deoarece aceast substan se absoarbe
prin toate cile

28

Important de reinut
Intoxicaia cu fum de incendiu

Manifestri clinice: cefalee, agitaie, tulburri de

contien, depozite de funingine la nivelul orificiilor
nazale, a gurii i a faringelui, tuse, dispnee, voce
rguit.
Frecvent asociate cu arsuri
Conduita de urmat: se scoate victima din mediul
toxic. Transportul ct mai urgent la spital cu
administrare de oxigen, precoce, in concentratii
crescute.
Pacienii incontieni se transport n poziia lateral
de siguran.

29

Important de reinut
Intoxicaia cu ciuperci (apare frecvent n mod accidental)
Manifestri clinice: colici abdominale, greuri,
vrsturi, stare general alterat. Semne ale intoxicaiei pot
aprea i dup 72 de ore de la ingestie
Conduita de urmat: Prezentare ct mai rapid la
medic. Cu ct se ntrzie nceperea
tratamentului adecvat situaiei, cu att
urmrile pot fi mai grave. Se tenteaz
provocarea de vrsturi, se administreaz
substane purgative (sare amar), sirop de
ipecac (90% vrsturi cu o singur doz, timp
mediu pn la vrsturi 20min., durat de
aciune pn la 90 min.)
30

Important de reinut
Intoxicaia cu substane caustice
Manifestri clinice (dupa ingestie): constau din
senzaia de arsur a mucoasei bucale, dureri la
nghiire, vrsturi mucoase apoi sangvinolente, colici
abdominale, dureri retrosternale

Conduita de urmat: se evit contactul direct

dintre gura salvatorului i gura pacientului. Se
poate folosi o bucat de tifon sau batista
salvatorului. Este interzis provocarea de
vrsturi i neutralizarea substanei corozive.
Exemplu: n cazul intoxicaiei cu acizi nu se
administreaz lapte sau uleiuri.
31

Rezumat

Tratamentul prompt i corect poate

preveni stopul cardiac
Tehnici modificate de suport avansat al
vieii pentru tratamentul stopului
cardiac survenit n circumstane
speciale

32

ntrebr
i?

33