Seminar 3

Stress: definiie, tipuri variate de ageni stressori.

Modele teoretice ale stressului (accepiuni clasice vs.moderne).
Ageni stressori: tipuri, particulariti ale AS psihici fa de ali ageni stressori.
Scala evenimentelor majore de via Holmes i Rahe: o tentativ de cuantificare a potenialului patogen a diferitelor tipuri de ageni stressori.
Relativitatea percepiei i evalurii (appraisal) agenilor stressori.
Trsturi de personalitate relaionate cu diferite tipuri de reacie la stress (A,C,D).
Trsturi i stiluri cognitive protectoare.

Definiia stresului
Suma rspunsurilor nespecifice la orice solicitare a organismului
(Selye)
Sindromul general de adaptare (SGA), evolueaz ntrei stadii
distincte:
Stadiul de alarm, presupune mobilizarea general a forelor de aprare ale
organismului, cu modificri d enatur fiziologic i biochimic, determinate
de aciunea simpatic i eliminarea hormonilor corticosuprarenali. Cuprinde
dou forme: de oc ( cu hipotensiune, hipotermia, creterea permeabilitii
vasculare) i faza de contraoc, cu diverde rspunsuri endocrine (creterea
ACTH, cortizol, adrenalin, glicemie)
Stadiul de rezisten corespunde unei aparente adaptri, ns sunt forate
peste medie resursele adaptative ale organismului, cu un i nivel ridicat de
hormoni corticuprarenali
Stadiul de epuizare, apare dac stresorul continu s acioneze iar
adaptarea nu mai poate fi meninut. Simptomele seamn cu cele ale
reaciie de larm ns rezistena organismului scade sub medie, iar dac
energis de stres se epuiezeaz viaa nceteaz.

Agenii stresori psihici

Ameninarea
Frustrarea
Conflictul
Rezolvarea unor probleme dificile
Suprasolicitarea
Subsolicitarea
Remanena unor stri afective
negative

Scala trsturilor majore de via

(Holmes i Rahe)
Orice scimbare a modului de via care necesit numeroase
modificri poate fi perceput ca generatoare de stres
Holmes i Rahe au ncercat s msoare impactul schimbrilor care
apar n modul de via
Au analizat corelaia dintre schimbrile recente de via i apariia
unor boli i au constatat c anumite evenimente au influen cert
n patogenez
Aceste evenimente au fost ierarhizate n funcie de posibilitatea
crescut de apariie a bolii
Au fost evaluate principalele evenimente, grupate n patru
categorii (starea sntii, munca, casa i familia i personal i
social) i s-a acordat fiecruia un punctaj care indic potenialul
patogen al evenimentului respectiv.
Exemple: Decesul partenerului de via -100, pierderea reputaiei
60, schimbarea reedinei 40, probleme cu eful 25, etc.

Limitele scalei Holmes i

Rahe
Chiar dac evenimentele pozitive creaz modificri i deci sunt stresante,
cele mai multe cercetri arat c evenimentele negative au un impact
mult mai mare asupra sntii fizice i psihice ale individului, dect cele
pozitive.
Scala presupune c toi oamenii rspund la un eveniment dat n acelai
fel, dar exist diferene mari n modul n care oamenii sunt afectai de
evenimente, diferene legate de vrst, mediul cultural, personalitatea
(trsturile imunogene sau disimunogene) i experiena individului.
Scala are o valoare orientativ, rezultatele ei trebuie discutate n contextul
stresului perceput, al stresurilor minore zilnice, al tipului de personalitate,
al vulnerabilitii sale psihice i somatice
Impactul evenimentelor trebuie analizat n funcie de momentul n care
acioneaz agentul stresor dar i de existena suportului social i a altor
factori protectivi (credina, echilibrul dintre nivelul de aspiraii i cel de
posibiliti, asigurarea nevoilor psihologice fundamentale / nevoia de
afiliere, nevoia de securitate pe termen lung, nevoia de noutate a
experienei Linton, etc.)

Tipul psihocomportamental
A
Rosenman, Friedman, Jenkins (1974) au pus n
legtur acest tip psihocomportamental cu
predispoziia pentru boli cardiovasculare
Tip A colecionar de stresuri
Thorp (1992) caracterisitici:

Competitivitate excesiv
Iritabilitate
Agresiviteate i ostilitate (interiorizate)
Obsesia urgenei timpului
Insecuritate
nsetat de rzbunarea nedreptii
Succesul economic reprezint inta lui constant
Ambiia excesiv i comportamentul impulsiv l determin
s realizze ct mai mult i s se bucure ct mai puin
Nelimitat dorin de aprobare i recunoatere

Tipul psihocomportamental
A
Efecte n plan biologic:

Valori crescute ale trigliceridelor i colesterolului

plsmatic
Rspuns hiperinsulinemic la administrarea de glucoz
Secreie crescut de noradrenalin
Reducerea timpului de coagulare
Creterea nivelului corticotropinelor
Reducerea concentraiei STH din ser

Efecte n plan psihologic:

Anxietate
Depresie
Frustrare
Ostiliate
Lips de linite sufleteasc

 Relaia dintre tipul psihocomportamental A i

afeciunile coronariene poate fi explicat prin:
Reactivitatea crescut la stres (cretere dubl a
hormonilor de stres) i modul n care sistemul nervos
simpatic rspunde la stres (persoanele de tip A
reacioneaz prin furie, iritare i tensiune atunci cnd
sunt ameninate de un eec, o hruire sau o atmosfer
de concuren)
Aflux sporit de snge n muchii scheletici, neconsumat,
cu depunere consecutiv de colesterol
Slbirea sitemului imunitar
Frecvena mai mare a conflictelor interpersonale,
consecutive ostilitii, cu diminuarea suportului social
Predispoziia la adoptarea unor comportamente de risc
pentru sntate (lipsa unui mic dejun consistent, fumat,
consum excesiv de alcool, sedentarism, etc).

Nucleul toxic al tipului A

A ambiie maxim, nevoie de timp
S nelinite, nerbdare
H competitivitate, ostilitate
cognitiv i comportamental
J implicare profesional major
(workaholic)

Tipul psihocomportamental
C
Descris de ctre Temoshock (1990) pe
baza dimensiunii reprimare/vigilen,
denumit i anger-in sau represiv.
Este caracterizat de:
Mecanisme de aprare puternice, mergnd pn la
incapacitatea de verbalizare i de recunoatere a
propriilor emoii, n special a celor negative
Un complex de reacii negative secundare, precum
autodeprecierea, sentimente de neputin i de
pierdere a controlului

Tipul C constituie n plan comportamental

o ilustrare fidel a copingului centrat pe
emoie.

 Tipului C i se poate asocia i noiunea de

alexitimie, caracterizat de o incapacitate de
autocunoatere i expreise, manifestat clinic
prin:

Srcirea vieii imaginative

Inabilitate de autoexaminare
Rigidizarea, constricia vieii emoionale
Incapacitatea de exprimare adecvat i nuanat, n
vederea comunicrii dispoziiei
Hiposimbolismul capacitatea diminuat de simbolizare

O noiune conex este alexisomia incapacitatea

de exprimare la bolnavii somatici, a suferinei lor
corporale.
Din punct de vedere neurohormonal i imunitar,
att tipul C, ct i alexitimia i alexisomia sunt
frecvent asociate cu diminuarea secreiei de
catecolamine i a activitii celulelor NK i cu
hiperfuncia axei hipotalamo-hipofizocorticosuprarenale, ceea ce accentueaz inhibiia

Tipul psihocomportamental
C
Studii retrospective tip C:

Persoane reinute, stoice, compliante, pasive

Fac eforturi pentru a menine controlul emoional
ntrein relaii interpersonale plcute n pofida
disperrii interioare, pe care nu i-o exprim
Sentiment cronic al lipsei de speran
Reprimarea i negarea exprimrii propriilor emoii
negative (suferina, tristeea, furia, anxietatea).

Studii prospective tip C

Lips de speran cronic rezultat din evenimentele

dureroase ale vieii
Exprimarea lacunar/incomplet a emoionalitii
O nevoie acut de a fi alturi de o persoan foarte
important din punct de vedere emoional sau de a
atinge un scop important.

Tipul psihocomportamental
D
Tip predispus la stres (Denollet, 1996),
caracterizat prin:

Afectivitate negativ, exprimat n tendina de a

experimenta emoii negative
Inhibiie social, ce const n emoii i
comportamente blocate n cadrul interaciunilor
sociale

Tipul D este asociat cu scderea calitii

vieii i cu frecvena crescut a
evenimentelor clinice adverse la pacienii
suferind de insuficien cardiac i boal
coronarian ischemic
Tipul D are cel mai mare impact asupra
funcionalitii sociale, emoionale, asupra
sntii mentale i vitalitii.

Trsturi imunogene i
disimunogene de
personalitate
Factori cu rol protector sau
defavorabil

Trsturi
disimunogene

Firea anxioas
Personalitatea
depresiv
Nevrozismul

Anxietatea
Asociat cu un stil perceptiv vigilentevitant.
Caracteristici: stare de nelinite, de
team, chiar fric, nemotivat de
existena unui pericol real,
identificabil. (team fr obiect)
fobie.
Anxiety, angst, angoisse.

Anxietatea
Lader anxietate - normal
- patologic (nevrotic).
Anxietate reactiv - motivat de o
cauz bine justificat.
Spielberger - anxietate de caracter
firea prpstioas.
Anxietate angoas - introduce
preponderent planul somatic
( manifestri neurovegetative).

Anxietatea
Anxietatea:
trstur de caracter
simptom al unei boli
sau care nsoete boala
( recul somato-psihic)
boal de sine
stttoare.

Anxietatea
Sentimentul iminenei un pericol
indeterminat
Starea de atenie fa de un pericol,
o veritabil alert psihic care
cuprinde subiectul n ntregime
Convingerea de neputin absolut,
nsoit de sentimentul de
dezorganizare i aneantizare n faa
pericolului.

Anxietatea
Anxietatea moderat rol de tampon n
faa agenilor stresori.
O stare de nelinite permite subiectului s
anticipeze realist o situaie advers pe
care o are de nfruntat ngrijorarea
acioneaz ca un sistem de alarm cu
efecte benefice. E negativ cnd se
instaleaz fr motiv sau dureaz prea
mult avnd rol dezorganizator al
comportamentului i constituind o surs
important a unui exces de hormoni de
distres.

Personalitatea
depresiv

nsoete unele boli recul somato-psihic

Rol etiologic n unele boli- efectul
imunosupresiv asupra celulelor NK.
Caracteristici: dispoziie disforic

Senzaii de neputin
Lips de interes
Sentimente de autorepro
Desconsiderarea propriei valori.

Corelate somatice:
scderea apetitului,
insomnia sau hipersomnia,
numeroase i variate forme de dureri.

Nevrozismul
Caracteristici:

anxietate,
ostilitate,
izolare,
impulsivitate,
culpabilitate,
stim de sine sczut,
timiditate.

Asociat frecvent cu boli somatice.

Amplificator al simptomelor
personalitate nclinat ctre stres.

Nevrozismul
Eysenck instabilitate emoional.
Descriere: persoan sub medie ca
inteligen, voin, control emoional,
acuitate senzorial i capacitate de a
se afirma i de a se adapta.
Sugestibil, lipsit de persisten, lent
n gndire i aciune, nesociabil i
tinde s reprime faptele neplcute.
Hipersensibilitate, hiperreactivitate,
cu dificulti n restabilirea
echilibrului psihic, dup un oc
emoional.

Concept

Importan pentru sntate

Chestionar
de
investigai
e

Anxietate

Somatizeaz intens
Favorizeaz contagiunea informaional
Poate grbi prezentarea la medic dar i apelul
la medicina alternativ.

HAD

Depresie

Lips de interes i motivaie n desfurarea

terapiei, asumarea suferinei ca fiind meritat,
complian terapeutic sczut ( lipsa
energiei pentru a continua tratamentul),
favorizeaz patogeneza prin comportamente
de risc asociate ( fumat, consum de alcool).

HAD

Nevrozism

Preocupri intense pentru funcionarea

propriului corp, cenestopatii, anxietate,
insomnie.

EPI

Trsturi imunogene

Autoeficacitate
Locus de control intern
Robustee
Sentiment de coeren
Stim de sine
Optimism

Autoeficacitatea
Convingerea unei persoane n
capacitile sale de a-i mobiliza
resursele cognitive i motivaionale
n vederea ndeplinirii cu succes a
sarcinilor date.
AE (+) - motivaie mai nalt,
centrare pe problem
AE (-) - atribuirea insucceselor unor
cauze ce in de propria
incompeten, predispoziia la
anxietate i depresie.

Locus de control
Modul n care o persoan i explic
succesul sau eecul, prin cauze de tip
intern sau extern, controlabile sau
necontrolabile.
LCI convingerea c responsabilitatea
pentru eec, respectiv meritul pentru
succes stau n defectele, erorile, respectiv
n aptitudinile i calitile persoanei i au
prea mic legtur cu ntmplarea.
LCE convingerea c sursa evenimentelor
se gsete n soart sau puterea altora.

Robusteea
Variabil ilustrativ pentru
rezistena la stresul psihic.
Are trei componente:
LCI
Angajarea i persistena n scopul
propus
Percepia schimbrilor de via ca
fiind normale sau chiar ca pe nite
provocri.

Sentimentul de
coeren
Se structureaz din copilrie i
adolescen i se stabilizeaz n jurul
vrstei de 30 de ani.
Are trei componente:
Comprehensiunea
Controlul
Scopul

Stima de sine
Raportul ntre valoarea proprie
individului, perceput de ctre acesta
i abilitile sale de a atinge
scopurile dorite.

Stima de sine (-) asociat cu o

vulnerabilitate crecut la depresie
sau poate fi un indicator al acesteia.

Optimismul
Minimalizarea gravitii
evenimentelor;
Supraestimarea propriilor resurse de
a le face fa.
Umorul strategie de ajustare
capabil s reduc impactul
evenimentelor stresante.
Rol predictiv pentru longevitate,
prognostic pentru evoluia favorabil
a unor boli.( ex. cancer)

Concept

Importana pentru sntate

Chestionar de
investigaie

Autoeficacitate

Nivel nalt al imunocompetenei

limfocitelor T

Schwarzer
& Jerusalem
Lumpkin

Locus de control Rezisten crescut la stres, coping

direct
intern
Robustee

Efect de mediere asupra evalurii

evenimentelor, rol n modelarea
consecinelor stresului psihic

Funk

Coeren

Rezisten crescut n condiii de

stres psihic acut

Antonovsky

Stim de sine

Vulnerabilitate sczut la depresie,

rezisten crescut la stres

Rosenberg

Optimism

Atenie crescut acordat factorilor

de risc, coping activ, dispoziie
pozitiv

Scheier &
Carver