Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Traumatismele Toracice 2012
Traumatismele Toracice 2012
Facultatea de Medicin
Anul III MG
- Curs -
TRAUMATISMELE
TORACICE
TRAUMATISM TORACIC
Traumatism toracic (gr. TRAUMA = ran)
ansamblul manifestrilor locale i generale
produse de un agent vulnerant la nivelul
toracelui.
Etiologie
accelerare/decelerare 70%
compresiune (strivire)
impact direct
leziuni prin arme albe i arme de foc
explozie (blast-syndrom)
diverse (electrocuie, arsuri, leziuni caustice etc.)
Clasificare
Clasificarea morfo-patologic
Traumatisme deschise sau plgi (la nivelul tegumentelor exist o
soluie de continuitate)
Traumatisme nchise sau contuzii (integritatea tegumentelor este
pstrat)
Clasificarea anatomo-lezional
Traumatisme parietale
Traumatisme viscerale
leziuni pleuro-pulmonare
leziuni traheobronice
leziuni mediastinale (ale cordului i vaselor mari, esofagiene)
leziuni diafragmatice
Traumatisme combinate
Clasificare
Clasificare din punct de vedere al complexitii
Traumatisme toracice singulare
n asociere cu alte leziuni (politraumatisme)
Torace-membre-cap
Torace-membre-abdomen
Torace-abdomen-cap
Clasificarea fiziopatologic
Cu tulburri fizio-patologice ale respiraiei i circulaiei
Fr tulburri semnificative ale funciilor vitale
Fiziopatologie
lichidiene)
sau
Explorri imagistice
Examenul RM
Angiografia
Toracoscopia
Bronhoscopia
EKG
+ teste de laborator (HLG, grup sangvin, gaze sangvine, echilibru acido-bazic, teste de coagulare, explorarea celorlalte funcii
renal, hepatic, etc.)
DIAGNOSTICUL
POZITIV
EXAMEN CLINIC
EXAMEN IMAGISTIC
Contuziile toracice
Sunt rezultatul accidentelor rutiere (mecanism de decelerare),
loviturilor directe sau compresiunii (strivire)
n cadrul contuziilor toracice pot aprea:
leziuni pleuro-pulmonare
leziuni ale cordului i vaselor mari, ale esofagului, traheobronice
leziuni diafragmatice
leziuni combinate
Fracturile costale
Diagnostic
Clinic: respiraii superficiale, limitarea tusei, durere n punct fix,
prezena de crepitaii osoase i eventuala deformare a reliefului local,
reducerea excursiilor respiratorii de partea afectat.
Evoluia spre vindecare prin formare de calus se face n interval de 2025 de zile.
Tratament
Conservator n cazul fracturilor costale simple
Decontracturante musculare
Mucolitice, expectorante
Fracturile sternale
Sunt frecvent rezultatul accidentelor rutiere
Impactul direct cu centura de siguran, cu volanul sau
bordul mainii
Fracturile cu deplasare sunt grave prin posibilitatea
producerii de leziuni cardiace sau bronho-pulmonare
Diagnostic: radiologic
Tratament
Cele simple: conservator (consolidare n 30-40 zile)
Cele cu deplasare: reduse i stabilizate chirurgical
Voletul costal
Diagnostic
Inspecie: Micarea paradoxal a toracelui, independent de restul cutiei
toracice, n timpul excursiilor respiratorii
La palpare se remarc cracmentele osoase i emfizemul gazos
subcutanat, care poate fi generalizat.
Radiologic: focarele de fractur i leziunile pleuro-pulmonare asociate
(pneumo- /hemotorax, contuzie pulmonar)
Examenul CT este cel care certific diagnosticul de contuzie pulmonar
Evoluia n lipsa tratamentului este spre insuficien respiratorie acut
sever i deces !!!!
Tratament
Obiective
meninerea unei bune ventilaii
tratarea leziunilor pleuropulmonare asociate i
prevenirea complicaiilor (infecioase i a ARDS)
Msuri terapeutice
reducerea i stabilizarea chirurgical a voletului prin fixator extern tip
Coman
stabilizare intern prin IOT+ventilaie mecanic cu presiune pozitiv
(PEEP-positive end expiratory presure)
Analgezie obligatorie (infiltraii intercostale, analgetice parenterale)
Gimnastica i toaleta respiratorie
Tratamentul revrsatelor pleurale prin pleurotomie sau a contuziilor
pulmonare
Pneumotoraxul posttraumatic
acumularea intrapleural de aer
CLASIFICARE
Pneumotoraxul nchis din contuziile toracice rezultat al
fracturilor costale ce determin leziuni pleuro-pulmonare
Pneumotoraxul deschis apare ca urmare a unei soluii de
continuitate la nivelul peretelui toracic
Pneumotoraxul sufocant sau compresiv (cu supap) aerul ptrunde n cavitatea pleural n inspir, dar nu mai
poate iei n expir datorit leziunii cu aspect de valv
unidirecional ce duce rapid la insuficien respiratorie
acut grav i exitus.
Diagnostic
Clinic se traduce prin durere, dispnee, tahicardie, cianoz,
hipersonoritate la nivelul toracelui afectat i absena
murmurului vezicular de aceeai parte.
Radiologic se constat hipertransparena corespunztoare
plmnului colabat, precum i deplasarea mediastinului.
Tratamentul
eminamente chirurgical
drenajul cavitii pleurale printr-o pleurotomie minim de
urgen, cu montarea la un sistem de drenaj tip Bclaire
sau Sweet.
Pneumotorax compresiv
Hemotoraxul
Reprezint acumularea de snge n cavitatea
pleural provenind din una din urmtoarele surse:
parenchimul pulmonar
arterele intercostale
arterele toracice interne
cord i vasele mari.
Tratament
Drenajul pleural
Pleurotomia minim este un act
chirurgical ce presupune introducerea unui
tub de dren prin peretele toracic n cavitatea
pleural n vederea evacurii coleciilor
pleurale posttraumatice (aeriene, lichidiene sau
mixte).
posttraumatic
pneumotorax compresiv sau cu supap
hemotorax posttraumatic
hemopneumotorax
volete costale
Bisturiu
Pense chirurgicale
Pense Pean
Foarfece
Ace
Portac
Fire de sutur
Incidente/Complicaii
Lezarea plmnului
Emfizem subcutanat
Lezarea altor viscere
Tub plasat subcutanat sau prea profund
Defuncionalizare
Contuzia pulmonar
n general se datoreaz leziunilor nchise pulmonare, fiind
rezultatul unui transfer important de energie prin explozie
sau compresie, care afecteaz prin intermediul peretelui
toracic esutul pulmonar subiacent.
Rezultatul traumatismelor toracice violente
Consta in dilacerari pulmonare si infiltrare hematica
interstitiala si intraalveolara
Leziunile traheobronice
rare
deosebit de grave
se datoreaz n general traumatismelor prin decelare sau compresiune violent de la
nivelul toracelui
Mecanism de producere:
Compresiune brusca si violenta antero-posterioara a toracelui
Cresterea brusca a presiunii intratraheale in traumatismele toracice cu glota inchisa
Decelerare
Leziuni iatrrogene secundare bronhoscopiei sau intubatiei orotraheale
Diagnostic
Examenul clinic evideniaz dispnee sever, stridor, cianoz, hemoptizie, emfizem
subcutanat masiv.
Radiologia este puin util n aprecierea leziunii, putnd decela pneumotoraxul,
pneumomediastinul, emfizemul subcutanat, fallen-lung sign, atelectazia pulmonara
CT toracic
Bronhoscopia aduce certitudinea diagnostic
Tratamentul
chirurgical, de urgen, constnd din toracotomie cu sutur a defectului bronic sau
chiar rezecie a teritoriului pulmonar afectat
tratamentul conservator se poate aplica n leziuni traheale longitudinale reduse sau
leziuni bronice sub din circumferin.
Plagile cordului
Arme albe sau de foc plagi:
Nepenetrante (intereseaza partial miocardul)
Penetrante (miocardul este strabatut pe toata lungimea
lui)
Transfixiante (strabate un segment cardiac in totalitate)
Clinic:
Prezenta marcilor traumatice
Hemoragie masiva
Tamponada cardiaca