Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
198 Reanim
198 Reanim
- oitu
Marcela
Principiile Reanimrii
Etapele Reanimrii
Este
prezent
vasoconstricia arterial
sanguin pulmonar
este diminuat
Ductul
Arterial
Aort
a
Artera
pulmon
ar
Pulmon
Pulmon
Fluxul
Fluxul
sanguin este
untat la nivelul ductului
arterial
Cor
d
se expansioneaz cu aer
Pri
clamparea/secionarea cordonului
ombelical, dispare circulaia placentar i
crete presiunea arterial sistemic.
Aer
Lichid
pulm
onar
fetal
Ae
r
Prima
respirai
e
A doua
respira
ie
Aer
Respiraia
urmtoare
pulmonare se dilat
rezistenele pulmanare
Fluxul
Astfel
Fluid n
alveole
natere
Oxigen n
alveole
Ductul
arterial se contract
Sngele
oxigen
Sngele bogat n
oxigen din aort
Artera
pulmonar
Pulmo
n
Pulmon
Cord
Cianoz
Depresie a efortului
respirator
Bradicardie
Tensiune arterial
sczut
Tahipnoe
rapide de a respira
Respiraiile
se opresc
Frecvena
cardiac scade
Tensiunea
valori normale
Rspunde
la stimulare tactil
Apnee secundar
Respiraiile
se opresc
Frecvena
cardiac scade
Tensiunea
arterial scade
Nici
un rspuns la stimulare
Apnee
primar
Apnee
secundar
Frecvena
cardiac
Timpul
Presiunea
arterial
Timpul
Naterea
Naterea: la termen,
prematur?
Lichid amniotic
curat, meconial?
Respir, ip?
Tonusul muscular
satisfctor?
Colotaia
tegumentelor
30 sec
Evaluare
NU
Asigurai cldur
Poziionai, aspirai din gur, din nas (la
necesitate intubai SAM)
Uscai, stimulai, repoziionai
Evaluarea respiraiei, FCC i
culoarea tegumentelor
30 sec
30 sec
VPP*
Iniiai masaj
cardiac*
FCC<60
Administrai
Adrenalin*
Evaluare
B
Evaluare
C
Evaluare
mandrene
fixator de sond endotraheal
aspirator pentru meconiu
bisturiu pentru sectionarea cordonului ombilical,
catetere ombilicale (de 3,5 Fr sau 5 Fr)
medicaie
De ce au Nou-Nscuii Prematuri un
Risc mai Mare?
Posibil deficien de surfactant
Pierdere de cldur crescut, control
prost al temperaturii
Infecie posibil
Susceptibil la hemoragie
intracranian
Evaluarea Nou-nscutului
urmtoarele ntrebri:
nclzirea nou-nscutului
Prevenirea pierderii
de cldur prin:
Plasarea nou
nscutului sub o
surs de cldur
radiant
tergerea
minuioas
ndeprtarea
scutecelor ude
Probleme speciale
Tegumente subiri
esut celular subcutanat slab reprezentat
Suprafaa corporal mare
Gesturi n plus:
Creterea temperaturii mediului ambiant
Acoperirea cu folie de material plastic transparent,
Restabilirea permeabilitii
cilor aeriene
Poziionarea n decubit dorsal sau lateral
Extensie uoar a gtului, poziia de
adulmecare
Poziionarea nou-nscutului astfel nct
faringele, laringele i traheea s fie alineate
Se aspir nti din gur, apoi din nas (IIIC)
Permiabilizarea
cilor
respiratorii
Da
Nu
Nu
Da
Atunci
Aspirarea Meconiului
Stimularea tactil
Netezirea blnd a
trunchiului,
membrelor,
capului,
Lovirea tlpilor,
Fricionarea
spatelui
Balon de
anestezie
Masc
Oxigen pe
tubulatur
Evaluare - Respiraie,
Frecvena cardiac, Culoare
Presiunea
verificat cu
manometrul de
presiune
Presiunea reglat
prin ajustarea valvei
de control a fluxului
pentru a permite
scparea oxigenului
Balonul autogonflabil
Avantajele:
Se umple n absena sursei de oxigen
Prezent valva de siguran
Dezavantaje:
Se va expansiona chiar frr o bun etaneizare
Necesit rezervor
Nu este adecvat pentru administrarea de oxigen n flux
liber pe masc
Balonul autogonflabil
1. Orificiu pentru aer (cu
rezervor pentru oxigen
ataat)
6. Valva de supra-presiune
4. Ansamblul de valve
5. Rezervor pentru
oxigen
2. Orificiu pentru oxigen
7. Loc de ataare a manometrului
de presiune (opional)
3. Orificiu de ieire spre pacient
Masca
Se alege masca de
dimensiuni necesare
(s acopere nasul,
gura, vrful brbiei)
Se permeabilizeaz
cile respiratorii
Se poziioneaz corect
capul
Reanimatorul se
plaseaz lateral sau la
capul copilului
3.
masca pe fa
Nu sprijinii
degetele sau
pri ale minilor
pe ochii copilului
Nu apsai pe gt
(trahee)
Poziionarea
corect a
mii pe
fa
inspir..........
..doi..............
(compresai)
)
------..........trei.
.............(relaxai......
toracice
Ascultativ respiraie simetric
mbuntirea culorii tegumentelor i
FCC
Semnele de ameliorare
Creterea FCC
mbuntirea culorii tegumentelor
Respiraie autonom i eficient
Dac se creeaz impresia c inspirul nounscutului este prea profund, poate fi din
cauz c:
Se folosete presiune mare de
compresie
Este pericol de dezvoltare a
pneumotoraxului
pacientului
Lipsa de permeabilitate a cilor
aeriene
Presiune de compresiune
sczut
Evaluare
Apnee
FCC<100
FCC<60
FCC>60
PASUL C
MASAJUL CARDIAC (COMPRESIILE
TORACICE) (III C)
Indicaiile masajului cardiac (MC)
FCC<60 dup VPP timp de 30 secunde
Condiiile pentru efectuarea masajului cardiac
exterm
Doar nsoit de ventilaie cu presiune pozitiv (VPP)
Pentru efectuarea masajului cardiac sunt
necesare 2 persoane
O persoan efectueaz masajul cardiac
Alt persoan efectueaz ventilaia cu balon i
masc
Masajul Cardiac:
Sunt Necesare 2 Persoane
O persoan
comprim
toracele
O persoan
continu
ventilaia
Poziionarea degetelor
Se aplic presiune n treimea inferioar a
sternului
Se evit apendicele xifoid
Presiunea trebuie ndreptat pe stern i nu
pe coaste, sau pe articulaiile condrocostale
Exist 2 tehnici a masajului cardiac
Tehnica policelor (IIIC)
Tehnica celor dou degete
Profunzimea compresiilor
trebuie s fie de
aproximativ o treime din
diametrul antero-posterior
al toracelui
O treime
comprim
sternul
Degetele
susin
spatele
Incorect
(presiune lateral)
degetelor
mediu i index
sau inelar al
uneia din
mini
comprim
sternul
Cealalt min
susine
spatele
Sternul
Xifoidul
Linia
intermamelonar
! Ruptura hepatic
! Fracturi costale
Inima
Pulmon
Xifoid
Ficat
Fracturi
costale
Apne
e
FCC<100
FCC<60
FCC>60
FCC<60
Administrai
Adrenalin*
PASUL D - PREPARATELE
MEDICAMENTOASE
Indicaii pentru administrarea medicamentelor
!!! FCC <60 n pofida VPP i MC timp de 30 sec
Adrenalina (IIIC): indicaii
Frecvena cardiac mai mic de 60/min dup:
30 secunde de ventilaie asistat i
30 secunde de masaj cardiac extern i ventilaie asistat
________________
Total 60 secunde
Not: Adrenalina NU este indicat naintea restabilirii
ventilaiei adecvate
Adrenalina:Administrarea prin
sonda endotraheal
Se administreaz direct
pe sonda endotraheal
Se pot utiliza sonde de
gavaj de 5 Fr
Diluie vs bolus
Dup administrare, se
iniiaz ventilaia cu
presiune pozitiv
Plasarea
cateterului n
vena ombilical
Calea de elecie
Cateter de 3.5F
sau 5F
Tehnic steril
Adrenalina
minute
Se poate administra a doua doz prin vena
ombilical, dac prima doz a fost administrat
prin sonda enotraheal
Expansiune Volemic:
Soluii Acceptabile
Ser fiziologic
Soluie Ringer Lactat
Snge O-negativ
Medicaia: Volum-Expanderi
Volum-expanderi
Semne care indic re-expansionarea
volemic:
Creterea tensiunii arteriale
Puls ntrit
Paloarea se atenueaz
Dac hipovolemia persist:
Se repet administrarea de volum-expanderi
Se administreaz bicarbonat de sodiu pentru
suspiciunea existenei acidozei
Reanimarea Prelungit:
Consecine fiziologice
Instituirea acidozei lactice
Contractilitate cardiac slab
Flux sanguin pulmonar redus
*INTUBAREA ORO-TRAHEAL
INDICAII
Este prezent meconiul i copilul nu este viguros
Este necesar ventilare cu PP timp ndelungat
Ventilare ineficient cu balon i masc
Este necesar masajul cardiac extern
Este necesar administrarea adrenalinei
Indicaii speciale: prematuritatea, administrarea
surfactantului, hernie diafragmatic
Intubaia Endotraheal:
Echipament i Materiale
Echipamentul trebuie
sterile de unic
folosin, preferabil cu
diametrul uniform
unic folosin
Diametrul
uniform
Marcajele
centimetrice i
ghidajul
pentru corzile
vocale sunt
utile
Fr balona
Corect
(diametru uniform)
Incorect
(sond ngustat)
Sonda Endotraheal:
Mrimea Corespunztoare
Selectai mrimea sondei pe baza greutii i a vrstei
de gestaie
Luai n considerare scurtarea sondei pn la 13-15 cm
Mandrenul este opional
Mrimea sondei (mm)
(diametrul intern)
(g)
2.5
3.0
3.5
3.5-4.0
Greutatea
Sub 1,000
1,000-2,000
2,000-3,000
Peste 3,000
Vrstagestaional
(s\pt)
Sub 28
28-34
34-38
Peste 38
Pregtirea Laringoscopului:
Materiale
Poziionarea copilului
Corect linia
vizualizrii este
liber (limba va fi
ridicat de lamela
laringoscopului
Etapele intubrii
Stabilizai capul
Administrai oxigen
n flux liber
Glisai lama peste
partea drept a
limbii
mpingei limba ctre
partea stng a gurii
Avansai vrful lamei
pn n valecul
Etapele intubrii
Ridicai lama
Vizualizai regiunea faringian
Nu folosii micarea de basculare
Limba
Valecula
Epiglota
Corzile
vocale
Reper pentru
corzile vocale
Folosii un deget
pentru a ine
sonda fixat pe
palatul dur
ndeprtai
laringoscopul (i
mandrenul, dac
a fost folosit)
Intubaia Endotraheal:
Verificarea Poziiei Sondei
Semne ale poziiei corecte a sondei
Toracele se ridic la fiecare respiraie
Zgomote respiratorii n ambele cmpuri pulmonare
Fr distensie gastric cu ventilaia
Condens de vapori n interiorul sondei n timpul expiraiei
Detectorul de bioxid de carbon i va schimba culoarea
Confirmarea Radiografic
Remarc:
Ventilaia artificial cu presiune pozitiv nu asigur ventilaie
adecvat:
Obstrucia mecanic a cilor respiratorii: dop meconial sau
mucos, atrezia choanelor, anomalii de dezvoltare a cilor
respiratorii, malformaii rare - atrezia choanelor
Tulburarea funciei pulmonare: pneumotorax, exsudat pleural,
hernie diafragmatic congenital, hipoplazia pulmonar,
prematuritate extrem, pneumonie congenital
Copilul rmne cianotic sau se menine bradicardia:
Convingei-v c cutia toracic se mic la ventilaie, primii
confirmare n administrarea oxigenului de 100%, gndii-v la
blocada cardiac nscut sau la malformaie cardiac cianogen
(rar)
Problemele postreanimare: hipertensiunea pulmonar, pneumonia,
aspiraia sau infecia, hipotonie, dereglri metabolice i ionice,
convulsii, apnee, hipoglicemia, alimentaia dificil, meninerea
temperaturii corporale
Problemele postreanimare la prematuri: meninerea temperaturii
corporale, imaturitate pulmonar, hemoragii intracraniene,
hipoglicemia, enterocolita ulcero-necrotic, retinopatia
prematurului,