Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
CRANIO-CEREBRALE
ef Lucr. Dr. Anton Knieling
Definiie
Traumatismul cranio-cerebral este o condiie patologic ce se
instaleaz datorit aciunii unei fore mecanice asupra extremitii
cefalice i care prin intermediul unor mecanisme diverse (statice,
dinamice) produce una din urmtoarele situaii:
Modificarea strii de contien (obnubilare, stupor, com)
Amnezie (tulburri de memorie retrograde, anterograde, pentru
evenimentul traumatic n sine)
Fracturi ale calvariei
Tulburri neurologice (modificri ale funcilor motorii, senzitive sau
ale reflexelor, tulburri de vorbire sau crize epileptice)
Modificri psihologice (dezorientare, agitaie, confuzie, tulburri ale
cogniiei, comportamentului sau personalitii)
Leziuni
intracraniene
(contuzii,
dilacerri,
hemoragie
subarahnoidian, hematoame sub/epidurale, intracerebrale etc)
Generaliti
Particulariti craniu
- Greutate mare comparativ cu dimensiunile
- Relativ instabilitate
- Craniu - cavitate rigid
Circumstane
Agresiuni
Accidente
Suicid
Mecanisme de producere
I.
Directe
1.
Acceleraie- leziuni loc impact
2.
Deceleraie- contralovitur
3.
Mixte- acceleraie + deceleraie- leziuni loc impact + contralovitur
II.
Indirecte
Impact n alt regiune a corpului: picioare/brbie
Masurarea infiltratelor
hemoragice
Hematom epicranian
Fracturi craniene
Complete- fracturi/incomplete- fisuri- diafanoscopie
Fracturi ale calotei craniene
- Liniare
- Cominutive
* in-bending (OI)
* out-bending (OE)
* fr deprimare
Fracturi ale bazei braniului
- Directe- mpucare n gur, sub brbie
- Indirecte- iradiate de la calot
- La distan
* plafon orbitar- contralovitur
* n jurul gurii occipitale- cdere n
picioare/ischioane
Hematom extradural
ntre os i dura-mater
Surse
- Artera meningee mijlocie/ramuri- tunel n tblia
intern TP- sediul cel mai frecvent
- Sinusul longitudinal superior
Frecvent asociat cu fractur suprajacent
100 ml- letal
Clinic - interval liber
Supraacut/acut- cteva ore
Subacut- 1-3 zile
Cronic- 2-3 sptmni
Hematom extradural
Autopsie
- Colecie de snge negricios/cheaguri
situat sub os
- Suprafaa creierului adiacent- aplatizat
- ntotdeauna leziune de lovire
- Etiologia
* Traumatic- cel mai frecvent
* Patologic- rar- afeciuni dura-mater
Hematom extradural
Mecanism de producere
Hematom extradural- CT
Hematomul subdural
ntre dura-mater i leptomeninge
Surse
- Venele emisare Santorini- cortex/sinusuri duralefore AP
- 35- 100 ml- posibil letal
Clinic- interval liber
- acut- 1-3 zile
- Subacut- 3-14 zile- membran parietal subire
- Cronic- 2-3 sptmni
* membrana parietal
* membran visceral
Hematomul subdural
Hematomul subdural
Mecanisme
Impact
Contralovitur
Frecvent fr fractur adiacent/fr impact
(shaken baby syndrom/micare AP craniu n
accidente trafic)
Etiologie
Traumatic
Patologic
* leziuni patologice ale durei-mater
* bilateral
* fr alte leziuni traumatice ale capului
Hematomul subdural
Autopsie
HSD acut
- Snge lichid+cheaguri sub dura-mater
- Histo- hemosiderin- col. Pearl
HSD subacut
- Colecie de snge lacat + membran gelatinoas
HSD cronic
- Membran dur
- Snge lacat/maroniu
Hemoragia subarahnoidian
Sngerare n spaiul subarahnoidian
Surse
Vasele arahnoidei
Ruperea unui anevrism al vaselor din poligonul
Willis
La locul traumei sau alt localizare
Localizat/difuz (amestecarea cu LCRmobilitate crescut/ sngele rmne lichid)
Traumatic/patologic
Leziuni cerebrale
1.
2.
3.
4.
Comoia cerebral
Contuzia cerebral
Dilacerarea cerebral
Hematomul intracerebral
Comoia cerebral
Def. pierderea strii de contien pe o durat
scurt de timp, n urma unui TCC, fr leziuni
morfologice, urmat de amnezie privind
momentul traumei.
Cauza
- ntrerupere temporar a funcionrii neuronilor
SRAA
- Modificri ME n nucleul i citoplasma neuronilor
SRAA
- Inconstant- modificri ale LCR
Contuzia cerebral
Definiie contuzia cerebral este o leziune vascular
cerebral i parenchimatoas sub forma de peteii
hemoragice.
Formele de contuzie cerebral sunt:
Contuzia cerebral
Funcie de localizare
- Localizat
- Difuz
La autopsie
- Contuzia cortical se descrie macroscopic ca o leziune
de form piramidal cu baza extern la pia mater i vrful
n substana alb. n aceast suprafa (triunghiular pe
seciune) se constat peteii hemoragice de culoare
rou strlucitor; marginile contuziei individualizeaz la 4
ore de la traumatism precum i un edem perilezional
(macroscopic decolorarea substanei cenuii). n ziua a
2-a peteiile hemoragice capt o culoare roiecrmizie iar n ziua a 3-a culoarea acestora vireaz
spre negru.
Dilacerarea cerebral
Def.- leziune mecanic distructiv a creierului
- La locul de impact/contralovitur
- Superficial/profund
Autopsie
- Substan cerebral distrus amestecat cu
snge/ nconjurat de contuzie cerebral
! Contuzia i dilacerarea cerebral- leziuni
traumatice
Hematomul intracerebral
Def.- colecie de snge n parenchimul
cerebral
- Traumatic- nsoit de contuzie/dilacerare
cerebral sau alte leziuni traumatice CC
- Patologic
La locul de impact/ contralovitur