LP 4

ETIOLOGIA ARSURILOR
Flacr
Oprire
Chimice
Electrice
Radiaii

75%
15%
5%
5%
<1%

ARSURILE
LEZIUNILE ASOCIATE
SUSPICIONATE
Explozii
Cderi
Accidente rutiere cu incendii
Electrocutri - curent cu voltaj mare

Not: Tratai n primul rnd leziunile

asociate - Nu v focalizai numai asupra
arsurii !!!

ARSURILE
LEZIUNILE ASOCIATE
SUSPICIONATE
Tratai pacientul ars ca pe un
traumatizat i nu ca pe unul cu
patologie dermatologic
O arsur major cauzeaz disfuncii
multiorganice, nu numai o leziune a
pielii!

ARSURILE
ANAMNEZA
Tipul arsurii

flacr, chimic, electric, scnteie

Substanele implicate
Traumatisme asociate
Dac incidentul a avut loc n spaiu nchis
Timpul scurs de la producerea incidentului
Durata contactului cu fumul
Alte date anamnestice:

Alergii
Medicaie
Antecedente patologice
Ultima mas
Evenimente deosebite care au precedat incidentul

ARSURILE:
INTERVENIILE PRIMARE LA
LOCUL INCIDENTULUI

Aspectul cel mai important: S nu devii tu nsui

victim!!!!!!!
Se va ntrerupe gazul / curentul, etc. dac este posibil
Se va ndeprta pacientul de sursa de caldur (cu un
obiect izolant dac este n contact cu o surs de curent)
Se va ndeprta pacientul din zon dac exist risc de
explozie
Se va evita fumul; se vor utiliza aparate de respiraie
dac este posibil
Se va stinge focul / hainele care ard (H2O sau stingtor
cu CO2)

ARSURILE:
INTERVENIILE SECUNDARE
LA LOCUL INCIDENTULUI
Deschiderea cilor aeriene se ncepe O2 terapia
i/ sau RCP dac este cazul
Se vor ndeprta toate hainele afectate
Se vor uda hainele sau zona ars se va continua
irigarea abundent dac este arsur chimic!
Se va asigura ventilaia zonei dac exist fum
Se va organiza transportul
Se va imobiliza gtul/spatele, etc. dac este
necesar

ARSURILE
EXAMENUL OBIECTIV
ABC ca la orice pacient traumatizat
Se apreciaz extinderea arsurii
Se evalueaz profunzimea arsurii
Nu se vor cura i nu se vor pansa
arsurile pna la completarea
examenului obiectiv
Se va determina greutatea pacientului

ARSURILE
MANAGEMENTUL CILOR
RESPIRATORII
Dac detresa respiratorie persist n pofida
administrrii de O2 se va efectua IOT
Iniial se va administra la toi pacienii O2
100%
n cazul arsurilor faciale profunde se va
plasa precoce o cale aerian nazal
Evaluarea cilor respiratorii se va face ca la
orice alt pacient traumatizat (atenie la
imobilizarea coloanei vertebrale cervicale)

ARSURILE
INHALAREA FUMULUI DE
INCENDIU
80% din decese la incendii
Problemele principale:

Intoxicaia cu CO
Traheobronita chimic
Asfixia (coninutul de O2 al aerului poate
scdea pn la 5%, procent incompatibil
cu pstrarea strii de contien)

ARSURILE
INHALAREA FUMULUI DE
INCENDIU
Traheobronita chimic
Nu se datoreaz transferului direct de
cldur (cu exceptia aburilor i
particulelor fierbini)
Incidena : 15 - 33% din arsurile grave

GAZELE TOXICE DIN FUM

CO
Acrolen (EPA la concentraie mic)
Acid clohidric
Amoniac
Cloruri
Aldehide
Oxizi de sulf / nitrici
Acid cianhidric
Fosgen

INHALAREA FUMULUI DE
INCENDIU
Se va suspiciona dac:

Arsurile provin din explozii

Arsurile s-au produs n spaii nchise
Au fost incendiate hainele
Pacientul este incontient dup arsur

INHALAREA FUMULUI DE
INCENDIU
SIMPTOME
Rgueal - durere/uscciunea gtului
Tuse
Dispnee
Hiperventilaie

INHALAREA FUMULUI DE
INCENDIU
SEMNE FIZICE
Arsuri ale feei, gurii, regiunii anterioare a
gtului
Firele de pr nazal/mustaa arse
Depozite de crbune pe buze, nas,
orofaringe
Sput neagr
Zgomote pulmonare
Stridor

INHALAREA FUMULUI DE
INCENDIU
CRITERII DE DETUBARE
Dispariia edemului palpebral (de obicei
la 2-4 zile dup arsur)
Lipsa hipersecreiei bronice
Lipsa insuficienei respiratorii la analiza
gazelor arteriale

INHALAREA FUMULUI DE
INCENDIU
Supravieuire > 90% dac nu se
asociaz cu arsuri
Mortalitate dubl fa de cea ateptat
dac se asociaz arsuri ale
tegumentelor
Cauz major de mortalitate la btrni

NIVELUL
CARBOXIHEMOGLOBINEI :
TIMP DE NJUMTIRE
Aer atmosferic 4 ore
O2 100% - 40 de minute
O2 hiperbar cu presiune de 2 atmosfere
25 de minute

NIVELELE DE
CARBOXIHEMOGLOBIN
Sub 10% - de obicei asimptomatic (la fel ca la
fumtori)
10-20% - cefalee , greuri, iritabilitate, dispnee
20-40% - aritmii, depresie SNC, vrsturi
40-50% - convulsii, com, colaps
cardiovascular
> 60% - adesea fatal

TRATAMENTUL N CAZUL
NIVELELOR CRESCUTE DE
CARBOXIHEMOGLOBIN
Sub 10%

Oxigen 100% o or sau pn la dispariia simptomelor

10-20%

Oxigen 100% pn la dispariia simptomelor (de obicei 2 ore)

20-40%

Oxigen 100% - se reverific nivelul; se consider oxigenul hiperbar

>40%

Oxigen 100%, cel mai probabil O2 hiperbar

Dac pacienta este gravid sau prezint

simptome neurologice

Tratament hiperbar

INTOXICAIA CU MONOXID DE
CARBON
COMPLICAII
Edem cerebral
Infarct cerebral
IMA
Deficit persistent de acumulare a informaiilor
Modificri de personalitate
Tulburri de memorie
Deces prin encefalopatie progresiv

EXTINDEREA ARSURILOR
Se exprim ca procent din totalul
suprafeei corporale
Linii directoare generale:

Suprafaa minii pacientului = 1% din

suprafaa corporal
Regula lui 9

REGULA LUI 9
Capul - 9% adult (18% copii)
Bra - 9% fiecare
Trunchi anterior - 18%
Trunchi posterior - 18%
Membru inferior - 18% fiecare (14%
fiecare la copil)
Organe genitale - 1%

PROFUNZIMEA ARSURII
Determinarea iniial a profunzimii nu este
de obicei corect (n special la copii)
Pot fi necesare 2 sptmni de observaie
pn cnd profunzimea leziunii poate fi
corect estimat

Grad 1 - numai epidermul distrus stratul extern

Grad 2 afectarea total a epidermului
Grad 2 - arsura se extinde la derm dar se poate vindeca prin
refacerea celulelor din glandele sudoripare i foliculilor firului de
pr
Grad 3 - derm distrus n ntregime; necesit gref dac afectarea
depete 4 cm diametru

PROFUNZIMEA ARSURII
Grad I - similar arsurii solare

Roea, durere, fr flictene

Nu conteaz cnd se determin suprafaa ars n
vederea administrrii de lichide
Se vindec n 3 - 7 zile fr cicatrici
Se interneaz numai pacienii: pediatrici, deshidradai,
hipertermici
Tratament: creme, antiinflamatoare nesteroidiene
Steroizii nu i-au dovedit utilitatea

PROFUNZIMEA ARSURII
Grad II

De obicei tegumente roii dar pot fi i albe

De obicei apare durere
De obicei apar flictene
Se vindec n 7 - 28 zile
Poate lsa cicatrici
Poate necesita grefe

PROFUNZIMEA ARSURII
Grad III

De obicei tegumente albe dar pot fi i roii

Aspect de piele artificial
Lipsa sensibilitii sensibilitate
De obicei fr flictene
Vase subcutane trombozate
Se vindeca dinspre margini dac < 4 cm
diametru (altfel necesit gref tegumentar)

OCUL COMBUSTIONAL
ocul combustional se datoreaz pierderii
barierei capilare la arsuri > 25% suprafa
corporal
Pierdere local a barierei capilare apare n
jurul arsurilor mai mici
ocul dureaza 18 - 48 ore dup care se
remite spontan
Etiologia ocului combustional neprecizat,
probabil cauzat de mediatori vasoactivi

LINIA IV LA ARI
Liniile periferice recomandate rareori
este nevoie de linii centrale
Amplasarea canulei IV prin esut ars permis
Liniile femurale - permise
Linia arterial poate facilita monitorizarea
Toate cateterele IV se schimb la 48-72
ore

FORMULA PARKLAND
4 ml Ringer Lactat x kgc x % suprafa
ars
Prima 1/2 n primele 8 ore (de la incident)
A II-a 1/2 n urmtoarele 16 ore

Exemplu : 50% suprafa corporal ars la un

brbat de 70 kg:
4x70x50 = 14.000 ml, din care:

7000 n primele 8 ore

7000 n urmtoarele 16 ore

FORMULA PARKLAND
PENTRU COPII
Se adaug 4 ml/kg/% suprafa
corporal ars, la necesitile de
meninere fluidic :

100 ml/kg < 10 kgc

1000 ml + 50 ml / kgc 10 - 20 kg
1500 ml + 20 ml / kgc - 20 - 30 kg

FORMULA SHRINER
(MAI EXACT PENTRU COPII)
2000 ml / m2 suprafa corporal ars
pentru ntreinere plus 5000 ml / m2
suprafa corporal ars / 24 ore
Necesit acces la o nomogram a
suprafeei corporale

MONITORIZAREA REUMPLERII
LICHIDIENE
Debitul urinar este criteriul cheie

30 ml/or la adulti
1 ml/kg/or la copii
2 ml/kg/or pentru arsurile electrice

Starea de contien / senzoriul

Puls / TA (mai puin utile)
Perfuzia periferic n zonele indemne
Formula se folosete doar pentru ghidare
>> trebuie ajustat la nevoie

ARSURILE
CRITERII DE INTERNARE
Arsuri severe - transfer la un centru de
ari
Arsuri medii - internare n spitalul local
Arsuri minore - tratament ambulator

ARSURILE MINORE
Gradul II < 15% la aduli
Gradul II < 10% la copii
Gradul III < 2 %
Fr afectarea feei, minilor, picioarelor i
a regiunii genitale
Fr leziuni produse de inhalare de fum
Fr factori care ar putea determina
complicaii
Fr situaii de maltratare a copiilor

ARSURILE MODERATE
Gradul II ntre 15-25% la aduli
Gradul II ntre 10-20% la copii
Gradul III ntre 2-10% (cu excepia minilor,
picioarelor, feei i organelor genitale)
Arsurile circumfereniale ale extremitilor
Arsurile electrice cu curent alternativ (110 V
sau 220 V)
Arsurile minore (<2%) asociate cu inhalare de
fum
Posibil caz de maltratare a copiilor
Pacient incapabil s i trateze arsurile n
ambulator

ARSURILE SEVERE
Gradul II > 25% la adult
Gradul II > 25% la copii
Gradul III >10%
Arsurile cu curent electric de mare voltaj
Arsurile de gradul II sau III ale feei,
minilor, picioarelor, genitale
Inhalare de fum cu arsuri >2%
Arsurile asociate cu leziuni ale trunchiului,
capului sau leziuni ortopedice
Arsuri la pacieni cu factori de risc (btrni,
diabetici, BPOC, etc.)

ARSURILE
MANEVRE SUPLIMENTARE
RCP pn la evaluarea complet
Sond nasogastric (arsurile >25% pot
cauza ileus)
Sond Foley
Hipnoanalgezie IV - doze mici (nu
administrai narcotice IM)
Profilaxia antitetanic
Antibiotice -de obicei nu sunt necesare

ARSURILE
NGRIJIREA PLGILOR
Flictenele -A debrida sau a nu debrida o
flictena, aceasta este ntrebarea?
Probabil trebuie debridate:

flictenele extinse
flictenele deja infectate
flictenele deja sparte
flictenele care nu permit aprecierea profunzimii
arsurii

Nu se vor debrida flictenele palmare sau

plantare

DEBRIDAREA
FLICTENELOR
Avantaje:

elimin esuturile moarte

scade riscul de infecie
permite o mai bun apreciere a profunzimii arsurii
poate permite o mai bun mobilitate a extremitilor

Dezavantaje

dureroas
? ntrzie vindecarea plgii

ARSURILE
PREVENIRE
Meninei temperatura fierbtoarelor de ap electrice la
temperaturi sub 50 550C
Nu lsai neacoperite vasele cu ulei ncins n prezena
copiilor mici
mbracai copiii cu haine greu inflamabile
Folosii sisteme de detectare a fumului
Educai copiii n ceea ce privete focul i chibriturile
Stai ntini la podea n cazul unui incendiu dintr-o cldire
pentru a evita inhalarea fumului
Familiarizai-v cu poziia ieirilor de incendiu ntr-o
cladire nou