Program cofinantat din Fondul Social European prin Programul

Operational Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007-2013

INVESTESTE IN OAMENI!

Diagnosticul pozitiv si
diferential al tumorilor
cerebrale
Mihaela Simu/Antoniu
Brinzeu

Continutul acestui material nu reprezinta in mod obligatoriu pozitia oficiala a Uniunii Europene sau a Guvernului Romaniei
 Simptomele tumorilor
intracraniene
Simptomele de manifestare a tumorilor
intracraniene sunt variabile in functie de natura
tumorii ( maligna sau benigna ), localizare si de
particularitatile pacientului.

Simptome
Particularitati
Simptome legate de
legate de
datorate localizarea
viteza
HIC tumorii
evolutiva a
cerebrale
tumorii
Tratat de neurochirurgie Ed. Medicala 2010 - sub coordonarea
A.V. Ciurea 2
 Simptomele datorate HIC

La copii predomina semnele de HIC

Hidrocefalie : tumori
intracraniene aflate pe linia
mediana sau alaturi de ea

Tratat de neurochirurgie Ed. Medicala 2010 - sub coordonarea

A.V. Ciurea
3
 Simptomele datorate HIC

Simptome datorate cresteri PIC

Cefalee Edemul papilar Varsaturi

Tulburarile
si tulburarile
a vizuale psihice le

Tratat de neurochirurgie Ed. Medicala 2010 - sub coordonarea

A.V. Ciurea 4
 Simptomele datorate HIC
Cefaleea

Semn caracteristic dar nu constant 60

%
Poate fi primul simptom cu caracter
progresiv sau poate apare tardiv
Mai intensa dimineata ,scade dupa o
varsatura
Se poate agrava temporar dupa
miscari bruste ale capului (blocaj LCR)
Tratat de neurochirurgie Ed. Medicala 2010 - sub coordonarea
A.V. Ciurea

5
 Simptomele datorate HIC

Agravarea brusca a cefaleei

urmata de varsaturi si de
alterarea starii de constienta
(coma):

Hemoragie in masa tumorii

Tratat de neurochirurgie Ed. Medicala 2010 - sub coordonarea

A.V. Ciurea 6
 Simptomele datorate HIC

Cefaleea diminueaza sau dispare in

caz de :

Edem papilar si atrofie a nervului

optic
Efect de pseudolobotomie frontala
prin tumora
Tratat de neurochirurgie Ed. Medicala 2010 - sub coordonarea
A.V. Ciurea
7
 Simptomele datorate HIC

La copilul mic sau sugar :

Cefaleea poate fi sugerata de
plans, agitatie, irascibilitate

Tratat de neurochirurgie Ed. Medicala 2010 - sub coordonarea

A.V. Ciurea 8
 Simptomele datorate HIC

Edemul papilar si tulburarile vizuale

Semn caracteristic pentru HIC

evolueaza in paralel cu acesta
Eclipsele vizuale evocatoare de HIC
Progresiunea si persistenta : HIC atrofie
de nerv optic si cecitate
La cei cu atrofie cerebrala ( ex varstnici )
atrofia nervului optic apare mai rar
Tratat de neurochirurgie Ed. Medicala 2010 - sub coordonarea
A.V. Ciurea

9
 Simptomele datorate HIC

Varsaturile
Precoce copil, tumora de planseu al
ventricolului IV
Frecvent tardive - apar in 2/3 din cazuri
Clinic :
a)Tipice pentru HIC voma matinala ,in
jet,durerea scade
b)Tipice pentru o suferinta digestiva
c)Atipice pentru situatiile anterioare
Tratat de neurochirurgie Ed. Medicala 2010 - sub coordonarea
A.V. Ciurea

10
 Simptome datorate localizarii
in encefal

Simptomele
Simptomatolog
deficitare
ia iritativa
focale

Tratat de neurochirurgie Ed. Medicala 2010 - sub coordonarea

A.V. Ciurea

11
Simptome datorate localizarii in
encefal

Simptomatologia iritativa
Crize de epilepsie :
- crize adversive,
- automatisme motorii, crize
- convulsive focale sau crize
- convulsive generalizate
Tratat de neurochirurgie Ed. Medicala 2010 - sub coordonarea
A.V. Ciurea

12
Simptome datorate localizarii in
encefal
Simptome focale deficitare
-la copii debut tardiv ( la inceput domina HIC )
-La adulti sindroamele focale sunt mai
pregnante
Simptome datorate localizarii in emisferele
cerebrale:
Sindromul motor
Sindromul senzitiv
Tulburarile de vorbire
Tulburari de gnozie

Tratat de neurochirurgie Ed. Medicala 2010 - sub coordonarea

13
A.V. Ciurea
Simptome datorate localizarii in
encefal
Simptome focale deficitare
( continuare)

- Tulburarile de camp vizual

-Tulburarile de praxie
-Tulburarile de orientare
-Tulburarile trofice : in lez. de corp calos
si lob parietal
-Tulburarile vegetative
Tratat de neurochirurgie Ed. Medicala 2010 - sub coordonarea
A.V. Ciurea

14
Simptome datorate localizarii in
encefal
- Semnul Babinski unilateral : suferinta
emisferei cerebrale contralaterale
- Babinski bilateral - angajarea
amigdalelor cerebeloase in gaura
occipitala urgenta majora
- Paralizii de nervi cranieni: in HIC apare
frecvent suferinta perechii VI strabism
convergent
- In tumori de fosa suferinta de nervi III
- deUltimele
Tratat
perechi - tumori de trunchi
neurochirurgie Ed. Medicala 2010 - sub coordonarea
A.V. Ciurea

15
 Simptome datorate localizarii
in encefal

tulburari endocrine

-diabet insipid
-sindrom adipozo genitala,
-acromegalie
Tratat de neurochirurgie Ed. Medicala 2010 - sub coordonarea
A.V. Ciurea

16
Simptome datorate localizarii in
encefal
Semnele de suferinta cerebeloasa :

ataxia de trunchi - afectarea vermisului

tulburarile de coordonare a membrelor
afectarea emisferelor cerebeloase

Tratat de neurochirurgie Ed. Medicala 2010 - sub coordonarea

A.V. Ciurea

17
 Aspecte evolutive datorate
caracterului anatomopatologic al
tumorii

Malignitatea sau benignitatea determina

Momentul si modul debutului clinic

Viteza de evolutie
Recidivele in caz de interventii
chirurgicale
Tratat de neurochirurgie Ed. Medicala 2010 - sub coordonarea
A.V. Ciurea 18
 Computer tomografia
cerebrala
Daca exista suspiciunea clinica de proces
tumoral intracranian (proces inlocuitor de
spatiu) este necesara o investigatie
imagistica .
Tomografia cerebrala computerizata
nativa si cu substanta de contrast
( SDC)
Tratat de neurochirurgie Ed. Medicala 2010 - sub coordonarea
A.V. Ciurea

19
 Computer tomografia
cerebrala
CT cerebral poate
preciza :

Sediul tumorii
Dimensiunile
Raporturile
Aspectul izodens, hipodens sau
hiperdens sau heterogen ( mixt)
Caracterul unic sau multiplu
Tratat de neurochirurgie Ed. Medicala 2010 - sub coordonarea
A.V. Ciurea

20
Imagini
SCJUT

21
Imagini SCJUT
22
 Computer tomografia
cerebrala
Cu ajutorul unei substante de contrast CT
poate evidentia

anomalii in trunchiul cerebral

anomalii ale maduvei spinarii sau ale nervilor
spinali carcinom meningeal
Angiografia CT cerebrala poate oferi date in
legatura cu vascularizarea unei structuri
ormale sau patologice - tumora
Tratat de neurochirurgie Ed. Medicala 2010 - sub coordonarea
A.V. Ciurea

Manual Merck 2011 23

Colectie neuromed -
acord Dr. PLes

24
 Examinarile RMN

Completeaza sau inlocuieste examinarea

CT
Se poate folosi in caz de alergie la
substanta de contrast iodata
Depisteaza leziunile expansive ale fosei
posterioare sau ale liniei mediane
Evidentiaza edemul cerebral
RMN de difuzie si de perfuzie diferentiaza
edemul citotoxic de cel vasogenic
Nu diferentiaza ( nici CT de altfel )
recidiva tumorala de radionecroza
Tratat de neurochirurgie Ed. Medicala 2010 - sub coordonarea
Manual Merck 2011 25
A.V. Ciurea
 Examinarile RMN
Variante :

IRM de perfuzie
IRM de difuzie
IRM functionala
Rezonanta magnetica spectroscopica MRS
Angiografia RMN

Tratat de neurochirurgie Ed. Medicala 2010 - sub coordonarea 26

A.V. Ciurea
Colectie neuromed -
acord Dr. PLes
27
 Radiografia craniana simpla

Importanta minora in diagnosticul

tumorilor cerebrale
Poate arata modificari osoase
metastazare , osteita, mielom multiplu

Tratat de neurochirurgie Ed. Medicala 2010 - sub coordonarea

A.V. Ciurea

28
 Examenul oftalmologic
Examinarea
fundului de ochi Examinarea campului
vizual
Stergerea -perimetria-
marginilor Sd. prechiasmatice sau
papilare st I chiasmatice hemianopsii
Atrofie optica st heteronime bitemporalsau
IV binazale

Sindroame
retrochiasmatice
hemianopsii omonime

Tratat de neurochirurgie Ed. Medicala 2010 - sub coordonarea 29

A.V. Ciurea
 Biopsia cerebrala
Parte din tratamentul chirurgical al
tumorii in cursul unei interventii
neurochirurgicale

Procedeu diagnostic in tumorile

considerate neoperabile : permite
orientarea tratamentului chimio,
radio
Tratat de neurochirurgie Ed. Medicala 2010 - sub coordonarea
A.V. Ciurea

30
 Electroencefalografia

Mai ales in tumorile supratentoriale

Evidentiaza un focar electric cu unde de tip

delta
Asimetrie electrica a emisferelor cerebrale
Modificari electrice difuze

Tratat de neurochirurgie Ed. Medicala 2010 - sub coordonarea 31

A.V. Ciurea
 Diagnosticul diferential
Diferentierea
Diferentierea fata diferitelor tipuri de
de alte procese tumori benigne sau
inlocuitoare de maligne
spatiu:
Criterii
Abcese cerebrale histopatologice !!!
Tuberculoame
Chist hidatic Mai putin : aspect
Hematom imagistic, aspect
intracerebral !!! macroscopic
intraoperator.
32
 Alte investigatii

Tomografia prin emisie de pozitroni

SPECT single photon emission computed
tomograhy
Scintigrafia cerebrala cu Technetiu 99

33